При массировании ОУСЖ паротидный секрет выделялся по каплям (3), в умеренном количестве ( 2), слизеобразный (1),секрет не получили у 1-го пациента.

Таб. 4

Антропометрические и другие показатели МС в зависимости от формы сиаладеноза у больных 1 группы

Примечание: * - Р ? 0,05

Результаты сиалометрии показали, что среднее количество паротидного секрета составило 0,6±0,2 мл справа и слева. Среднее число МСЖ нижней губы составило 13±1 (таб. 2 и 3), что было ниже нормы.

При цитологическом исследовании мазков паротидного секрета выявили скопление лейкоцитов, клеток цилиндрического и плоского эпителия, кубовидные клетки, различного вида микрофлору. Результаты цитологического исследования отпечатков слизистой оболочки полости рта у 6 пациентов показали наличие мицелия и единичные споры грибка Candida в препарате.

На сиалограммах у всех больных обнаружили округлые полости диаметром 0,1 - 0,3 см, паренхима определялась нечётко, протоки местами были прерывистые.

При патоморфологическом исследовании биоптатов МСЖ 4-х больных обнаружили наличие гипертрофии концевых отделов, их гиперсекрецию, лимфоидную перидуктальную очаговую инфильтрацию и свернувшуюся слизь в отдельных мелких протоках, а также интерстициальный склероз.

Антропометрические исследования показали (таб. 4), что объем талии превышал 100 см у всех 7 больных. ИМТ < 30 не выявили, от 30 до 35 - у 3-х (43 %), от 35,1 до 39,9 - у 3-х (43 %) и у 1 больного индекс массы тела был >40. Результаты указывали на абдоминальное ожирение.

Таким образом, совокупность клинических и лабораторных признаков свидетельствовала в пользу наличия МС у пациентов с паренхиматозной формой сиаладеноза, характеризующегося снижением секреции СЖ и кореллировавшего с интерстициальной формой сиаладеноза.

Протоковый сиаладеноз диагностировали у 6 больных. У 2 пациентов выявили начальную стадию и у 4-х - клинически выраженную стадию.

Из направительных диагнозов установили, что у 4 больных был выставлен диагноз хронического паротита, у 2-х слюннокаменная болезнь.

Больные жаловались на периодически возникающее увеличение СЖ и чувство дискомфорта, связанные с переохлаждением или приёмом пищи.

В начальной стадии данные жалобы беспокоили редко: 3-4 раза в год, в клинически выраженной ежемесячно. Из анамнеза выяснили, что длительность заболевания составляла от 7 месяцев до 2-3 и более лет.

Наши пациенты страдали или перенесли следующие заболевания: пищеварительной (4), сердечно-сосудистой (6), эндокринной (3), мочеполовой (3) и нервной систем (2 пациента).

При внешнем осмотре небольшое увеличение ОУСЖ отметили у 2-х больных в 1 стадии и у 4-х - во II, из них у 3-х - одностороннее.

Слизистая оболочка полости рта была бледно-розовая у всех больных, умеренно увлажнена у 4-х и слабо у 2-х пациентов. Наличие свободной слюны в подъязычной области обнаружили у всех больных, она была прозрачной и обычной консистенции.

При массировании желёз паротидный секрет выделялся струйно в связи с эктазией протоков и задержкой в них слюны.

Результаты сиалометрии показали, что среднее количество паротидной слюны составило слева и справа 7,2 и 7,9 мл у больных в 1 стадии, а в стадии клинически выраженных признаков- 0,7±0,3 мл. Среднее число МСЖ составило 24 у больных в 1 стадии и 14±2 - в клинически выраженной (таб. 2,3).

При цитологическом исследовании паротидной слюны обнаружили застойный секрет, единичные клетки десквамативного цилиндрического эпителия и единичные в препарате клетки плоского эпителия. В мазках -отпечатках слизистой оболочки полости рта у 4 больных обнаружили мицелий и споры грибка Candida в скудном количестве.

На сиалограммах выявили расширение околоушного протока у 4 больных, и протоков I-II порядка у 2-х. Контуры их были чёткие, прерывистые.

При патоморфологическом исследовании биоптатов МСЖ обнаружили атрофию концевых отделов железы и склероз интерстиция у 2 больных.

Антропометрическое исследование показало, что объем талии превышал 100 см у 5 из 6 больных, что составило 83 %. У 1 пациента (17 %) он был менее 100 см. ИМТ < 30 не выявили, от 30 до 35 - у 1 (17 %), от 35,1 до 39,9 - у 3-х (50 %) и у 2-х больных (33 %) ИМТ был >40. Полученные результаты указывали на абдоминальное ожирение.

Таким образом, клинические и лабораторные признаки свидетельствовали в пользу наличия МС у пациентов с протоковой формой сиаладеноза.

Полученные результаты позволили утверждать, что у больных с МС возникают патологические процессы со стороны СЖ, которые протекали по типу дистрофического поражения - сиаладеноза. Данные изменения могут рассматриваться в качестве единого процесса, общим патогенетическим механизмом которого является инсулинорезистентность.

Клинико-лабораторная характеристика больных сиаладенозом 2 группы.

У 16 больных (9 м. и 7 ж.) с интерстициальной формой сиаладеноза в стадии клинически выраженных признаков заболевания (контрольная группа) мы не использовали специального лечения по поводу сиаладеноза.

В нашу клинику 14 больных были направлены с предварительным диагнозом «хронический паротит», двое - «камни слюнной железы».

Все больные предъявляли жалобы на периодическое увеличение ОУСЖ, временами - небольшую болезненность и чувство дискомфорта в области них, которые возникали без видимых причин, или после переохлаждения.

Пациенты отмечали наличие сухости рта (постоянная - 13, периодическая - 3), возникающую после увеличения СЖ, стресса или простуды.

Давность заболевания была различной: от 1 года до 3-х и более лет.

Среди сопутствующих или перенесенных заболеваний выявили следую-щие: заболевания ЖКТ (12), дыхательной системы (7), сердечно- сосудистой (16) и эндокринной систем (16-сахарный диабет 2 типа).

У всех 16 больных при осмотре обнаружили постоянное двустороннее увеличение ОУСЖ, которые при пальпации были плотноэластической (12) или тестоватой (4) консистенции. Слизистая оболочка полости рта была умеренно увлажнена у 7 и слабо - у 9 пациентов. «Слюнную лужицу» в подъязычной области обнаружили у всех пациентов. У 6 больных встречались участки пенистой слюны.

При массировании ОУСЖ слюна выделялась струйно у 6 пациентов, по капле - у 10. По консистенции секрет был жидкий у 9 больных, вязкий - у 7.

Среднее количество паротидного секрета до лечения составило соответственно из левой и правой желёз 0,70,2 и 0,70,2 мл, что было в пределах ни-жней границы нормы. Сиалометрия МСЖ показала, что среднее их число составило 12±3, что было ниже нормы (таб. 5).

Таб. 5

Результаты сиалометрии слюнных желёз до и после лечения у больных 2 группы

Примечание: * - P?0,05

На сиалограммах отметили сужение протоков III-V порядка у всех 16 пациентов, паренхима местами не определялась,

Биоптаты МСЖ у 3-х обследуемых характеризовались наличием сиаладеноза с явлениями склероза и липоматоза стромы, очаговых лимфоидных инфильтратов, склерозом отдельных долек.

При цитологическом исследовании паротидного секрета обнаруживались чешуйки и клетки плоского эпителия, единичная микрофлора, без-клеточный детрит. Результаты исследования мазков-отпечатков со слизи-стой оболочки полости рта и языка показали наличие мицелия и спор грибка Candida у 12 пациентов, что могло явиться причиной сухости полости рта.

У всех 16 больных диагностировали сахарный диабет 2 типа.

Антропометрические исследования показали, что объем талии превышал 100 см у 15 из 16 больных; у 1 пациента - был менее 100 см. ИМТ < 30 не выявили, от 30 до 35- у 6, от 35,1 до 39,9 - у 8 и у 2-х больных ИМТ был >40. Результаты указывали на абдоминальное ожирение (таб. 6).

Таким образом, результаты клинико-лабораторного анализа свидетельствовали в пользу наличия МС у пациентов 2 группы. Данные этих пациентов совпадали с теми же параметрами больных интерстициальным сиаладенозом в клинически выраженной стадии 1 группы пациентов.

Лечение больных сиаладенозом, протекавшим на фоне МС.

Эффективность лечения больных оценивали на основании субъективных данных (улучшение общего самочувствия, уменьшение сухости рта, уменьшение или прекращение болезненности в области СЖ, уменьшение или исчезновение увеличения СЖ) и объективных показателей (изменение размеров СЖ, наличие боли при их пальпации, показатели сиалометрии больших и малых СЖ, результаты обследования по поводу МС после лечения).

Сравнительную оценку результатов терапии проводили через 2 месяца после лечения.

Таб. 6

Антропометрические показатели метаболического синдрома у больных 2 группы до и после лечения

Результаты эффективности терапии оценивали по следующим критериям: «улучшение», «без перемен» и «ухудшение».

За критерий «улучшение» принимали совокупность следующих признаков: улучшение общего самочувствия больного, его настроения и сна. Со стороны слюнных желез - уменьшение их размеров, исчезновение или уменьшение боли, дискомфорта, субъективное и объективное уменьшение или исчезновение сухости полости рта, улучшение функциональной активности СЖ, наступление клинической ремиссии процесса.

Состояние «без перемен» констатировали в тех случаях, когда клинические проявления заболевания оставались прежними. В эту же группу отнесли больных, у которых отметили нормализации не всех показателей, а только некоторых из них.

Состояние «ухудшение» после лечения не наблюдали.

Консервативную терапию проводили в условиях поликлиники или стационара.

Результаты лечения больных сиаладенозом 1 группы.

Анализ результатов лечения больных сиаладенозом 1 группы показал, что «улучшение» наступило у 52 (79 %) больных, состояние «без перемен» отметили у 14 (21 %) пациентов. Ухудшения не наблюдали (таб. 7).

В зависимости от формы и стадии сиаладеноза исход лечения был следующим.

В начальной стадии интерстициального сиаладеноза «улучшение» отмети-ли у 21 (70 %) больного и состояние «без перемен» - у 9 (30 %). У них мы не установили значительного усиления саливации после лечения: 1,6±0,3 мл до и 1,8±0,3 мл - после, что, вероятно, объяснялось хорошей функциональной активностью СЖ у больных до лечения. Среднее число МСЖ до лечения было 19±2, после лечения оно достоверно увеличилось: 21±2 (таб. 2 и 3).

Таб. 7

Исходы лечения больных сиаладенозом 1-ой и 2-ой групп

В клинически выраженной стадии интерстициального сиаладеноза «улучшение» выявили у 19 (82 %) и состояние «без перемен» - у 4 (18 %) больных, что было несколько выше по сравнению с пациентами I стадии. Результаты сиалометрии показали значительное улучшение секреторной активности СЖ у них: 0,5±0,2 мл до и 1,0±0,2 мл - после лечения слева и соответственно 0,6±0,2 мл до и 1,1±0,2 мл после лечения справа. Число МСЖ после лечения также достоверно увеличилось: до лечения 13±1 и 17±2 - после терапии (таб. 2 и 3).

Таким образом, несколько лучшие результаты терапии отметили в случае более выраженного поражения СЖ.

У больных с паренхиматозным сиаладенозом «улучшение» наблюдали у 6 (86 %) пациентов и состояние «без перемен» - у 1 (14 %). Данные сиалометрии показали достоверное улучшение саливации у всех пациентов: 0,6±0,2 мл до и 0,8±0,3 мл после лечения слева и 0,6±0,2 мл до и 1,0±0,3 мл - после лечения справа. Число МСЖ увеличилось незначительно и составило 13±1 до и 15±2 - после лечения (таб. 2 и 3).

У всех 6 больных с протоковым сиаладенозом как в начальной стадии (2), так и в стадии клинически выраженных признаков (4) отметили только «улучшение». При сиалометрии улучшение функции выявили у пациентов в клинически выраженной стадии: 0,7±0,3 мл секрета до и 1,7±0,3 мл -после лечения слева, а так же 0,7±0,3 мл до и 1,6±0,3 мл - после лечения справа.

Результаты лечения больных сиаладенозом 2 группы.

Оценку результатов лечения больных 2-ой группы проводили с учётом антропологических данных, лабораторных показателей углеводного и липидного обменов и данных сиалометрии.

Результаты анализа исхода лечения больных сиаладенозом с использованием глюкофажа показал, что у всех больных (100 %) обнаружили состояние «улучшение». Состояния «ухудшение» и «без перемен» не наблюдали.

Данные антропометрии и лабораторных показателей через 2 месяца после терапии глюкофажем показали снижение веса, ИМТ,уровня глюкозы, инсулина и показателей ХС ЛНП (таб. 8).

Таб. 8

Антропометрические и лабораторные показатели у больных сиаладенозом с использованием глюкофажа (2 группа)

При контрольном обследовании СЖ выявили улучшение саливации. Так, количество паротидной слюны увеличилось как справа, так и слева: 0,70,2 мл до и 1,50,3 мл после лечения слева, а также 0,70,2 мл до и 1,50,3 мл - после лечения справа. Среднее число МСЖ достоверно увеличилось: 123 до и 183 - после лечения (таб. 5).

Следует отметить, что до лечения снижение саливации мы выявили со стороны только МСЖ. Их саливация достигла нормального уровня после терапии основного заболевания с использованием глюкофажа. Таким образом, терапия глюкофажем на протяжении 2-х месяцев у больных сиаладенозом, протекавшем на фоне МС, оказывала многоплановое корригирующее воздействие на показатели углеводного и липидного обменов

Следует отметить, что сравнительный анализ изменения секреторной активности больших и малых СЖ двух групп пациентов не выявил достоверного различия в эффективности лечения в отношении улучшения саливации.

В тоже время использование глюкофажа непосредственно воздействует на патогенетические механизмы основного заболевания, что играет большое значение в комплексной терапии

Выводы

1. У больных с метаболическим синдромом возникают патологические изменения со стороны больших и малых слюнных желез, протекающие по типу дистрофического поражения-сиаладеноза, которые могут рассматриваться в качестве единого патологического процесса с общим патогенетическим механизмом - инсулинорезистентностью.

2. Дистрофические изменения слюнных желез у больных с МС коррелировали со степенью выраженности абдоминального ожирения и проявлялись чаще в виде интерстициальной формы сиаладеноза (84 %), реже - паренхиматозной (9 %) и протоковой (7 %) форм.

3. У всех пациентов с сиаладенозом, протекавшим на фоне метаболического синдрома, в клинической картине преобладали следующие симптомы: увеличение слюнных желёз, отсутствие выраженного болевого фактора и подъема температуры тела, снижение секреторной активности больших и малых слюнных желёз.

4. Характерными патоморфологическими признаками сиаладеноза у больных с метаболическим синдромом являлись: очаговая лимфоидная инфильтрация стромы, склероз интерстиция и расширение отдельных выводных протоков железы.

5. Известные ранее заболевания слюнных желез (сиаладенозы), протекавшие на фоне нарушения углеводного обмена, такие как синдром Рубашова, синдром Харвата, синдром Кютнера и др., вероятно, являются следствием инсулинорезистентности и могут рассматриваться как заболевания, относящиеся к единому патологическому процессу.

6. В комплексном лечении больных сиаладенозом, протекающем на фоне метаболического синдрома, использование препаратов, повышающих чувствительность периферических рецепторов к инсулину, приводит к уменьшению клинических проявлений сиаладеноза за счет улучшения функционального состояния слюнных желез у данной категории пациентов.