Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность проблемы.

В современной медицинской терминологии социально-значимыми заболеваниями обозначаются наиболее распространенные болезни, изменяющие качество и продолжительность жизни. Применительно к специальности стоматология к данной категории можно смело отнести болезни пародонта.

Заболевания пародонта встречаются практически у всех лиц старше 40 лет (эксперты ВОЗ, 2006), в том числе в промышленно развитых странах у 90 % выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % и у 3% - симптомы пародонтита средней и тяжелой степени, соответственно. В то же время А.И. Грудянов и В.В. Овчинникова (2007) указывают, что в последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита с ростом числа пациентов с агрессивными формами заболевания.

Исследования последних двух десятилетий продемонстрировали существенные клинические и патогенетические взавимосвязи болезней пародонта и внутренних органов (Иванов B.C., 2001; Барер Г.М., 2003; Грудянов А.И., 2003; Максимовский Ю.М., 2005, 2010; Vinkelhoff J., 1998; Gordon J., 1999; Kinane D., Bouchard P., 2008 Colombo A.P. et al., 2009; Teles R.P. et al., 2009).

К примеру, у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями отмечается большая степень поражения тканей пародонта, в сравнении с пациентами без таковых (Верткин А.Л., Наумов А.В., Арутюнов С.Д., 2010).

При этом были найдены и большие изменения микрогемуциркуляции тканей пародонта у данных больных. У пациентов с тяжелой потерей минеральной плотности кости отмечается достоверное повышение риска тяжелых форм генерализованного пародонтита (Наумов А.В., 2011).

Современная стоматологическая практика предлагает разнообразные лечебные интервенции, как для профилактики, так и лечения пародонтитов. Однако до сих пор сохраняется устойчивая тенденция к высокой распространенности этой патологии. Данный факт диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы с поиском детализированных элементов скрининга, профилактики и лечения болезней пародонта.

Бесспорно, что основным аспектом профилактики хронического пародонтита является индивидуализация медицинской помощи в перспективе широкомасштабного скрининга. Для реализации данного подхода необходимо изучение гендерных особенностей хронического пародонтита для выделения групп особого риска.

Термин «гендерный» используется все чаще, хотя в его трактовке существуют значительные расхождения. По нашему мнению, это - понятие для обозначения не только половых различий, но и социальных характеристик пациента (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2010).

Существующие исследования показывают, что некоторые болезни характерны для женщин и мужчин в различные возрастные периоды. Например, по данным Niewada M. и соавт. (2005) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) диагностируются у женщин в более старшем возрасте (чаще - на фоне фибрилляции предсердий и более высокого артериального давления). Такие заболевания, как анемия, скелетно-мышечная патология, наоборот, реже встречаются у мужчин. В то же время туберкулез и другие социально-значимые инфекции возникают у лиц злоупотребляющих алкоголем или социально-незащищенных граждан.

Хорошо известна роль половых гормонов в развитии заболеваний, как у мужчин, так и у женщин. В частности, у женщин в постменопаузе по мере потери минеральной плотности кости (МПК), больше отсутствующих зубов и тяжелее протекают заболевания тканей пародонта (Gomes-Filho S. et al., 2007).

У мужчин с гипогонадизмом также имеется целый ряд известных соматических заболеваний, где абсолютно подтверждена роль дефицита андрогенов. К примеру, концентрации общего Тс и гормона, связывающего половые стероиды (ГСПС) сопровождается развитием ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД) с последующими метаболическими нарушениями в различных тканях.

В этом контексте стоит упомянуть и степень мотивации пациентов к лечению, зависящей не только от пола, но и уровня социального статуса. У больных с высоким социальным статусом потребность в сохранности собственного здоровья всегда выше в сравнении с лицами из группы не благополучного социального статуса (Воронов А.С, 2008; J. Catincki, 2006).

В то же время в стоматологической литературе практически не существует исследований, оценивающих гендерные различия в течение стоматологических заболеваний, что и определило цель нашего исследования.

Цель исследования.

Совершенствование комплексной диагностики заболеваний пародонта путем определения гендерных особенностей их течения у больных с соматической патологией.

Задачи исследования.

1. Изучить половые различия стоматологического статуса у больных с соматическими заболеваниями.

2. Оценить состояние тканей пародонта в зависимости от пола и нозологической формы соматических заболеваний.

3. Определить тяжесть заболеваний пародонта в зависимости от возраста и статуса половых гормонов.

4. Выявить особенности микроциркуляции в тканях пародонта и минеральной плотности кости в зависимости от пола в разных возрастных группах.

5. Оценить влияние мотивации пациента к стоматологическому здоровью на тяжесть патологии пародонта.

Научная новизна.

Показано, что стоматологический статус, как у мужчин, так и у женщин не имеет принципиальных отличий при большинстве соматических заболеваний, однако частота встречаемости стоматологических заболеваний разная и зависит от возраста. Гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, а также атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин. При этом более трети из них имеют зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, кровоточивость.

Выявлено, что более значимая патология тканей пародонта наблюдается у мужчин в возрасте 50 - 59 лет (индекс PI составил 5,7±1,3 балла у мужчин и 5,1±1,8 баллов - у женщин, р<0,05). В этом возрасте подавляющее большинство мужчин имеют лабораторные признаки гипогонадизма.

Среди всей соматической патологии вне зависимости от пола и возраста у пациентов с алкогольной поливисцеропатией и с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2 отмечены большие повреждения пародонта.

Практическая значимость.

Субъективные ощущения, свидетельствующие о патологии тканей пародонта были у женщин и проявлялись в жалобах на подвижность зубов. В то же время у мужчин было выявлено худшие показатели гигиены полости рта (индекс OHI-S составил у мужчин - 2,3, у женщин - 1,9 баллов).

Более тяжелая патология пародонта практически на 10% чаще отмечена у мужчин. Также выявлено, что при наличии гипогонадизма у мужчин степень поражения тканей пародонта (оценка по индексу PI) больше в сравнении с женщинами.

В соответствие со специальным опросником выделены группы пациентов с высокой и низкой мотивацией к сохранению стоматологического здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее тяжелые формы заболеваний пародонта отмечаются у мужчин с андрогенным дефицитом в возрасте 50 - 59 лет, а также при алкогольной поливисцеропатии и сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом типа 2.

2. У мужчин с гипогонадизмом патология тканей пародонта более выражена в сравнении с женщинами с дефицитом половых гормонов.

3. Патология тканей пародонта не зависит от уровня дохода пациентов, в тоже время индивидуальная мотивация к стоматологическому здоровью непосредственно влияет на тяжесть хронического пародонтита.

Личный вклад.

Личный вклад автора заключается в самостоятельном осмотре всех, включенных в исследование больных, организацию процесса обследования и дополнительных консультаций терапевтом всех пациентов. Автор самостоятельно организовала и участвовала в инструментально-лабораторном обследовании больных. Автор самостоятельно анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ХХХI итоговой конференция молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009), на IV фестивале науки в МГУ (Москва,2009) и на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ 20 января 2011 года (протокол №5).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, МУЗ поликлиника №1 города Брянска, в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений.

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работ, в том числе 3 в журнале, из перечня ВАК РФ.

1. Материалы и методы исследования

соматический пародонтит медицинский андроген

Исследования проведены на базах кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО и кафедры клинической фармакологи и скорой медицинской помощи МГМСУ. Объектом исследования явились жители г. Москвы и Московской области, обратившиеся по поводу стоматологической помощи в стоматологических клиниках Москвы (поликлиника №5 и №7), отделении профилактики стоматологических заболеваний стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ и терапевтические отделения в ГКБ Москвы №50 и №81. Исследование выполнялось в несколько этапов и охватило период с 2005 по 2010 г.г. включительно. Изучалась распространенность стоматологических заболеваний среди населения с учетом возрастных и половых аспектов.

В исследование было отобрано 865 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, среди них 412 мужчин и 453 - женщины.

Критерием включения в исследование был возраст от 40 до 70 лет; а исключения - онкологические заболевания, болезни крови, перенесенный вирусный гепатит, анамнестические указания на язвенную болезнь, острые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, острые воспалительные заболевания, лечение у врача-стоматолога на момент включения в исследование.

Мужчины и женщины подбирались методом пар, где критериями парности были: возраст, общее число пациентов с определенными соматическими заболеваниями, общее число курильщиков. Среди мужчин 148 (35,9%) были курящими, среди женщин - 136 (30,02%).

Клинико-социальная характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клинико-социальная характеристика пациентов

Характеристики	Мужчины, n=412	Женщины, n=453
Возраст	56,7±8,4	55,3±7,8
ИМТ, кг/мІ	27,4±3,2	27,1±4,8
ССЗ (ИБС и/или АГ)	227 (55,1%)	253 (55,8%)
ССЗ в сочетании с СД типа 2	76 (18,4%)	82 (18,1%)
СД типа 2	17 (4,1%)	23 (5,1%)
ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит	13 (3,2%)	9 (1,98%)
Алкогольная поливисцеропатия	56 (13,6%)	48 (10,6%)
Нет соматической патологии	23 (5,6%)	38 (8,4%)
Имеют работу	368 (89,3%)	319 (70,4%)
Доход на 1 человека в семье превышает 30000 рублей	276 (66,99%)	327 (72,2%)

Как видно из табл. 1, большинство мужчин и более 70% женщин имеют постоянную работу. При этом, совокупный доход семьи, превышающий 30000 рублей на одного члена семьи отмечен в 72,2% случаев у женщин, и в 66,9% - у мужчин.

На первом этапе исследования мы изучили стоматологический статус всех пациентов, который включал:

· сбор анамнеза;

· внешний осмотр;

· инструментальный осмотр полости рта;

· показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ;

· частота встречаемости и структура некариозных поражений твердых тканей зубов;

· структура поражения слизистой оболочки рта;

· упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (ОНI-s, 1964);

· пародонтальный индекс - PI (A.Russell, 1956);

· пародонтологический индекс CPITN (индекс ВОЗ, Ainamo J., Barmes D., Beagrie G., Cutress T., Martin J., 1982);

· индекс гингивита PMA.

На следующем этапе исследования мы изучили особенности поражения тканей пародонта с учетом пола и возраста. Все пациенты, включенные в исследование, были разбиты по возрасту (десятилетия жизни) и полу. Перегруппировка пациентов представлена в табл. 2.

Таблица 2. Возрастные группы пациентов

Пол	Возраст, лет
	40 - 49	50 - 59	60 - 70
Мужчины, n=412	127 (30,8%)	176 (42,7%)	109 (26,5%)
Женщины, n=453	132 (29,1%)	207 (45,7%)	114 (25,2%)

Достоверной разницы в численности возрастных групп не было. Достоверных отличий в преобладании той или иной соматической патологии в возрастных группах не отмечалось. Ряду пациентов (135 мужчин и 125 женщин), методом случайных чисел, выбранных из популяции пациентов, включенных в исследование, была проведена ортопантомография.

Исследования гемодинамических характеристик кровотока в микроциркуляторном русле проводили с использованием ультразвуковой высокочастотной допплерографической системы «Минимакс - Допплер К» (ООО «СП-Минимакс», Россия).

Гемомикроциркуляцию пародонта изучали при помощи датчика с частотой сигнала 25 МГц, позволяющей оценить гемодинамику на глубине до 5 мм. Местом расположения датчика была граница между прикрепленной десной и переходной складкой в 4 точках в области пародонта фронтальных и жевательных зубов верхней и нижней челюстей. Состояние кровотока в сосудах пародонта определялось с помощью линейных (Vas, Vam, Vakd) и объемных скоростей (Qas, Qam), а также индексов Гослинга (PI) и Пурселло (RI). Учитывались усредненные значения получаемых данных.

Исследование минеральной плотности кости (МПК) проведено на костном денситометре OSTEOMETR DTX-200 (Дания). Изучали МПК в дистальном отделе предплечья - проводили расчет в ультрадистальном отделе, дистальном и средней трети - вычисляли среднее значение.

Всем пациентам было проведено изучение статуса половых гормонов. Мужчинам исследовали уровень общего тестостерона с вычислением значения свободного тестостерона; у женщин - общего эстрадиола - наборами DAKO (Дания), а также уровни ФСГ и ЛГ.

Был проведен анализ поражения пародонта в зависимости от наличия лабораторных признаков гипогонадизма.

Далее мы изучили значение пародонтального индекса (PI) у пациентов в зависимости от нозологической формы соматической патологии. Здесь численность пациентов представлена в табл. 3.

Таблица 3. Уровень дохода пациентов

Доход	Мужчины, n=412	Женщины, n=453
Ниже среднего (менее 30000 рублей на 1 человека)	136 (33%)	126 (27,8%)
Средний уровень (от 30000 до 100000 рублей на 1 человека)	208 (50,5%)	274 (60,5%)
Выше среднего (выше 100 000 рублей на 1 человека)	68 (16,5%)	53 (11,7%)

Примечание: * р<0,05.

Оценка гендерных особенностей включает в себя анализ групп в зависимости и от социального статуса пациентов.

У всех пациентов в исследование был выявлен среднемесячный доход на одного члена семьи. Причем в данном исследовании мы самостоятельно разделили категории социально статуса в зависимости от дохода семьи. Результаты представлены в табл. 3.

В этой перегруппировке пациентов мы изучили пародонтальный индекс.

В ходе исследования выявлено, что современные, отечественные условия социо-культурного статуса, вероятно, не могут быть предикторами физического и эмоционального здоровья, поскольку ряд наших соотечественников, имея высшее образование или схожие характеристики интеллектуально-мнестического статуса, не могут быть однозначно отнесены в категорию благополучного или не благополучного социального статуса. Поэтому в нашей работе мы, в первую очередь, решили разделить пациентов на основании признака мотивации на сохранение стоматологического здоровья.

Всем пациентам было предложено ответить на вопросы: 1. посещаете ли Вы стоматолога хотя бы 1 раз в год?; 2. проводите ли Вы индивидуальную гигиену рта?; имеете ли Вы протезы, имплантаты или другие металлические конструкции во рту?; 3. проводите ли Вы профессиональную гигиену рта?; 4. ваше обращение к стоматологу обусловлено только неотложными ситуациями или в т.ч. и для поддержания должного стоматологического здоровья?

При наличии двух положительных ответов мы относили пациента в подгруппу высокой мотивации к стоматологическому здоровью, в противном случае в подгруппу с низкой мотивацией. Так, в подгруппе с высокой мотивацией оказалось достоверно большее количество пациентов (табл. 4).

Анализ данного распределения уже позволяет сделать несколько заключений. Во-первых, среди лиц с высокой мотивацией к стоматологическому здоровью преобладают более молодые пациенты. Во-вторых, большинство мужчин попали в подгруппу с низкой мотивацией.

Таблица 4. Характеристика пациентов в зависимости от степени их мотивации к стоматологическому здоровью

Половой и возрастной состав исследуемых групп	Мотивация пациентов к стоматологическому здоровью
	высокая, n=517	низкая, n=348
Средний возраст	53,7±6,3	59,7±7,1
Пол	Мужчины	198 (38,3%)	214 (61,5%)*
	Женщины	319 (61,7%)	134 (38,5%)*

Примечание: * р<0,05.

Интересным оказалась и структура профессий в подгруппах мотивации к стоматологическому здоровью (табл.5). Если пациент был на пенсии, мы узнавали профессию последних трудовых лет.

Таблица 5. Структура профессий пациентов

Социальный статус	Мотивация пациентов к стоматологическому здоровью
	высокая, n=517	низкой, n=348
Государственные служащие (чиновники)	53 (10,3%)	12 (3,4%)*
Преподаватель (школа и ВУЗ)	107 (20,7%)	24 (6,9%)*
Медицинские работники (в т.ч. и преподаватели медицинских ВУЗов)	29 (5,6%)	7 (2,01%)
Менеджеры (различных звеньев)	94 (18,2%)	32 (9,2%)*
Разнорабочие	156 (30,2%)	194 (55,7%)*
Водитель (как профессия)	78 (15,1%)	79 (22,7%)

Примечание: * р<0,05

Как видно из табл. 5, среди лиц с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью преобладали разнорабочие и водители, в то время как, среди пациентов с высокой мотивацией их было достоверно меньше. Здесь мы провели сравнение индексов PI и CPITN.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики для каждого ряда значений с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической величины (m), коэффициента Пирсона и вероятности различий при р<0,05.

2. Результаты собственных исследований

При анализе жалоб мужчин и женщин мы не выявили достоверных отличий в частоте тех или иных жалоб. Так, на кровоточивость десны предъявляли жалобы 47,8% мужчин и 51,7% женщин (р>0,05), боль при употреблении пищи и чистке зубов у 60,2% и 59,8%, соответственно, (р>0,05). Подвижность зубов выявлена в 146 (35,4%) и 193 (42,6%); сухость в полости рта в 176 (42,7%) и 208 (45,9%), жжение языка в 79 (19,2%) и 92 (20,3%); запах изо рта отмечался у 238 (57,8%) и 243 (53,6%), мужчин и женщин соответственно.

Оценка гигиенического состояния рта продемонстрировала неудовлетворительные показатели, как у мужчин, так и у женщин, однако у мужчин гигиеническое состояние рта было достоверно хуже (табл. 6). Упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (ОНI-S, 1964) составил 2,3 у мужчин и 1,9 у женщин.

При общем анализе стоматологического статуса мужчин и женщин, по большинству патологий, мы также не нашли принципиальных отличий. Однако гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин.

Кариес был констатирован, практически, у всех мужчин и женщин, при этом индекс КПУ был достоверно выше у мужчин.

Индекс гингивита (РМА) и индекс кровоточивости (PBI) также был больше у мужчин.

Анализ патологии пародонта выявил изменения у большинства обследованных. В группе женщин индекс PI был не достоверно выше, чем у мужчин. В тоже время глубина пародонтальных карманов несколько выше была у мужчин.

Таблица 6. Некоторые аспекты стоматологического статуса в группах

Стоматологические заболевания	Мужчины (n=412)	Женщины (n=453)
Рецидивирующий афтозный стоматит	79 (19,2%)	76 (16,8%)
Лейкоплакия	47 (11,4%)	38 (8,4%)
Эксфолиативный хейлит	66 (16,01%)	73 (16,1%)
Хронические трещины губ	113 (27,4%)	187 (41,3 %)
Гипертрофия околоушных слюнных желез	129 (31,3%)*	57 (12,6%)
Снижение функции околоушных слюнных желез	178 (43,21%)*	74 (16,3%)
Атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка	123 (29,85%)*	98 (21,6%)
Отклонение язычка	74 (17,96%)	56 (12,4%)
Количество отсутствующих зубов	9,3±4,1	8,7±3,7
Глубина пародонтальных карманов, мм	5,7±2,1	5,3±1,8
Индекс КПУ	17,4±4,7*	14,8±5,7
Пародонтальный индекс, PI, баллы	5,3±1,7	6,2±2,3
Упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (ОНI-S, 1964)	2,3±0,9	1,9±0,8
Индекс гингивита (PMA), %	61,4±4,7	54,4±4,4
Индекс PBI	4,3+0,7	3,8+0,6

Примечание: * р<0,05

Встречаемость заболеваний пародонта у мужчин составила 95,9%, у женщин - 94,7%.

Анализ элементов индекса CPITN продемонстрировал, более тяжелое поражение пародонта у большего числа мужчин. Так, 37,9% мужчин имеют кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, в то время как у женщин это отмечено в 28,5% случаев. Имеют кровоточивость, зубной камень и неглубокие пародонтальные карманы - 27,4% и 39,5%, соответственно. Имеют кровоточивость десны и зубной камень - 20,4% и 16,8%, имеют только кровоточивость десны - 10,2% и 9,9%, у мужчин и женщин соответственно.

При проведении ортопантомаграфического исследования ряду пациентов, случайным образом выбранных из популяции исследования (табл. 7), выявлено большее число мужчин с резорбцией костной ткани, в сравнении с женщинами, 87,4% и 76,8%, соответственно, р<0,05.

Таблица 7. Результаты ортопантомографического исследования

Показатели
	Мужчины, n=135	Женщины, n=125
Степень резорбции межальвеолярных перегородок (от длины корня)	до 1/3	29 (21,5%)*	16 (12,8%)
	до 1/2	31 (22,9%)	32 (25,6%)
	до 2/3	58 (42,9%)	48 (38,4%)
Встречаемость пациентов с резорбцией	118 (87,4%)*	96 (76,8%)
Количество пациентов с патологическими костными карманами	107 (79,3%)	103 (82,4%)
Атрофия альвеолярных отростков	112 (82,9%)	92 (73,6%)
Примечание: *p<0,05

Следует заключить, что при определении встречаемости и тяжести заболеваний пародонта мы не нашли достоверных половых отличий. Однако у мужчин, несколько чаще, чем у женщин отмечались более тяжелое поражение тканей пародонта.

При анализе состояния тканей пародонта в зависимости от пола и нозологической формы соматической патологии выявлены более тяжелые поражения у пацициентов с ССЗ и алкогольной поливисцеропатией (табл. 8).

Таблица 8. Пародонтальный индекс у мужчин и женщин в зависимости от нозологической формы соматической патологии

Нозологическая форма (n=М / n=Ж)	Мужчины, баллы	Женщины, баллы
ССЗ (ИБС и/или АГ) (227/253)	5,5±2,2	5,4±1,6
ССЗ в сочетании с СД типа 2 (76/82)	5,8±0,9	6,3±1,1***
СД типа 2 (17/23)	5,1±1,2	4,9±0,7
ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит (13/9)	4,3±1,0	4,1±0,6
Алкогольная поливисцеропатия (56/48)	7,3±2,1**	6,8±1,7**
Нет соматической патологии (23/38)	2,4±0,7*	2,7±1,1*

Примечание: * - р<0,05 в сравнении с PI при соматических заболеваниях; ** - р<0,05 в сравнении с PI при других заболеваниях; *** - р<0,05 в сравнении с мужчинами.

Наиболее тяжелое поражение пародонтальноко комплекса (анализ пародонтального индекса) отмечено у пациентов, вне зависимости от пола, с алкогольной поливисцеропатией и с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2. При этом у пациентов с сочетанием ССЗ и СД типа 2 достоверно более тяжелое поражение наблюдалось у женщин.

В данной работе мы не стали анализировать различия в стоматологическом статусе у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и не злоупотребляющих. Хотя эти пациенты и имеют существенные отличия, выявленные и в нашем исследовании, схожие данные ранее представлены в исследованиях С. Потхапу и А.Х. Гаджиевой. Стоит отметить, что именно в этой подгруппе пациентов (с алкогольной поливисцеропатией), отмечались наихудшие показатели пародонтального индекса - 7,3±2,1 у мужчин и 6,8±1,7 у женщин. При этом достоверной разницы в показателях индекса PI между мужчинами и женщинами не выявлено.

Таким образом, следует констатировать, что злоупотребление алкоголем с развитием висцеропатий является неблагоприятным фактором, вне зависимости от пола пациента.

Заболевания пародонта не выявлены у 9 мужчин в возрасте 40 - 49 лет, 6 мужчин от 50 до 59 лет и 2 - в 60 -70 лет; у женщин - 13, 7 и 4, соответственно. Анализ пародонтального индекса (PI) показал нарастание с возрастом у мужчин и женщин, что соответствует литературным данным.

Подгрупповая оценка индекса выявила отсутствие достоверных отличий у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 49 лет. В возрасте 50 - 59 лет у мужчин индекс, в среднем, составил 5,8±1,2 баллов, а у женщин - 4,7±0,9 баллов.

В возрасте от 60 до 70 лет, данный индекс был не достоверно выше у женщин (табл. 9).

Индекс гингивита (РМА) был наибольшим в возрастной группе 60 - 70 лет, вне зависимости от пола. Однако у мужчин не было достоверных отличий возрастных группах 50 - 59 лет и 60 - 70 лет.

Следовательно в возрасте 50 - 59 лет у мужчин патология пародонта более существенна в сравнении с женщинами данной возрастной группы.

Таблица 9. Характеристика патологии тканей пародонта

Характеристики	40 - 49 лет	50 - 59 лет	60 - 70 лет
	М, n=127	Ж, n=132	М, n=176	Ж, n=207	М, n=109	Ж, n=114
Пародонтальный индекс (PI)	3,8±2,1	3,6±1,4	5,8±1,2*	4,7±0,9	6,1±1,7	6,4±2,2
Индекс гингивита (PMA), %	42,4±5,3	33,5±3,2	69,4±4,6*	56,4±2,4	72,3±4,8	73,4±6,1
Генерализованный пародонтит	32 (25,2%)	28 (21,2%)	73 (41,5%)*	69 (33,3%)	48 (44%)	53 (46,5%)

Примечание:* р<0,05.

Хронический пародонтит диагностировался у большинства больных вне зависимости от пола и возраста. Число случаев генерализованного пародонтита также достоверно отличалось в возрастной группе 50 - 59 лет, у мужчин - 41,5%, а у женщин - 33,3%.

В нашем исследовании у 289 (70,1%) мужчин и 327 (72,2%) женщин были выявлены клинико-лабораторные признаки гипогонадизма.

Таблица 10. Результаты диагностика андрогенного дефицита (АД) у мужчин

Анализ опросника AMS	Выраженность клинических симптомов андрогенного дефицита
	Не	Слабо	Средней	Резко	ИТОГО
Выявлено, n (% пациентов)	89 (21,6%)	123 (29,9%)	133 (32,3%)	67 (16,3%)	323 (78,4%)
Лабораторная диагностика АД (снижение свободного тестостерона, % пациентов)	21 (5,1%)	76 (18,4%)	128 (31,1%)	64 (15,5%)	289 (70,1%)

Как видно из табл. 10, клинические симптомы андрогенного дефицита выявлены у 78,4% мужчин в исследование; лабораторные признаки - у 70,1%. Сопоставление результатов клинической и лабораторной диагностики позволяют рекомендовать использовать опросник AMS в качестве скрининга андрогенного дефицита в стоматологической практике.

Среди возрастной группы 40 - 49 лет 58 (45,7%) мужчин имели андрогенный дефицит; 50 - 59 лет - 138 (78,4%); 60 - 70 лет - 93 (85,3%), а у женщин - 45 (34,1%), 168 (81,2%) и 114 (100%), соответственно.

Мы обнаружили достоверно большее значение пародонтального индекса у мужчин и женщин с гипогонадизмом (рис. 1), в сравнении с больными без такового.



Рис. 1. Пародонтальный индекс у мужчин и женщин в зависимости от уровня половых гормонов (р<0,05 в сравнении с лицами без гипогонадизма; р<0,05 в сравнении с женщинами)

При этом у мужчин с гипогонадизмом PI составил 5,7±1,3 балла, а у женщин 5,1±1,8 баллов, р<0,05, что свидетельствует о более выраженном поражение тканей пародонта у мужчин с андрогенным дефицитом, в сравнении с женщинами с дефицитом эстрогенов.

Описанные выше факты свидетельствуют о важной роли дефицита половых гормонов в развитии патологии пародонта. Традиционно рассматривается лишь значимость дефицита эстрогенов для развития хронического пародонтита, однако у мужчин андрогенный дефицит также сопряжен с большими изменениями в тканях пародонта.

Это позволяет предположить наличие дополнительных факторов риска поражения пародонта у мужчин в данной возрастной группе. Исходя из того, что преимущественно соматическая патология представлена больными с кардиоваскулярными заболеваниями, и, основываясь на результатах работы Богатыревой А.М. (2010), можно предполагать, что у мужчин в возрастной группе 50 - 59 лет имеет место более выраженное нарушение микроциркуляции тканей пародонта.

При исследовании микроциркуляции тканей пародонта установлена отрицательная динамика показателей линейной и объемной скоростей кровотока с возрастом пациентов (табл. 11). Эти данные согласуются с результатами работы Кречиной Е.К. и соавт. (2005), и Богатыревой А.М. (2010).

Стоит обратить внимание, что существенное изменение микроциркуляции наблюдается между группами 40-49 лет и 50-59 лет, в то время как последняя по характеристике кровотока достоверно не отличается от группы 60 - 70 лет.

Таблица 11. Характеристики кровотока тканей пародонта

Характеристики	Возраст
	40 - 49 лет	50 - 59 лет	60 - 70 лет
	Пол
	М, n=127	Ж, n=132	М, n=176	Ж, n=207	М, n=109	Ж, n=114
Vam, см/с	0,278	0,323	0,174*	0,276	0,123*	0,218
Vas, см/с	0,412	0,416	0,286*	0,336	0,238*	0,278
Qam, мл/с	0,027	0,031	0,018*	0,022	0,009*	0,016
Индекс периферического сопротивления (RI)	0,487*	0,456	0,648*	0,523	0,679	0,586

Примечание:*p<0,05.

Достоверные отличия показателей выявлены только в возрастной группе 50 - 59 лет. Здесь мужчины имели больший индекс периферического сопротивления сосудов тканей пародонта, что свидетельствует о худшей микроциркуляции.

Анализируя результаты костной денситометрии дистального отдела предплечья (табл. 12) выявлено, что по всем возрастам количество женщин с потерей МПК не достоверно выше, чем мужчин. Однако, степень потери МПК у мужчин, начиная с группы 50 - 59 лет, достоверно превосходит таковую у женщин. Эти данные согласуются с результатами Л.Ю. Моргунова (2007).

Таблица 12. Результаты костной денситометрии

Характеристики	40 - 49 лет	50 - 59 лет	60 - 70 лет
	М, n=127	Ж, n=132	М, n=176	Ж, n=207	М, n=109	Ж, n=114
МПК, г/смІ	0,412	0,386	0,327*	0,354	0,278	0,296
Т - критерий	(-1,2)±0,7	(-1,4)±0,9	(-1,7)±0,9	(-1,5)±1,1	(-1,9)±1,3	(-1,6)±1,2
% пациентов, у которых выявлена потеря МПК	49 (33,9%)	53 (40,2%)	104 (59,1%)	136 (65,7%)	72 (66,1%)	88 (77,2%)

Таким образом, в возрасте от 50 до 59 лет у мужчин заболевания пародонта протекают более тяжело, в сравнении с женщинами, в т.ч. выявлены и худшие показатели микроциркуляции в тканях пародонта. Вероятным объяснением этого может быть выраженные признаки андрогенного дефицита в данной возрастной группе мужчин в отсутствии адаптации организма к данному гормональному дисбалансу. Свидетельством этого может служить более выраженная потеря МПК у мужчин в этом возрасте, в сравнении с женщинами в той же возрастной группе.

Полученные данные совпадают с результатами работы И.П. Бобзиковой (2004), Р.Л. Стрюковой (2006), В.Н. Бурдули (2009) и пр. Это свидетельствует о наличии дополнительных факторов риска поражения тканей пародонта у пациентов с соматической патологией, помимо общепринятой бактериальной теории развития патологии пародонта. Предположительными рисками могут быть нарушения микроциркуляции тканей пародонта у сосудистых пациентов, а также остеопороз, как системная потеря плотности кости, в т.ч. и альвеолярной. Это подтверждается собственными результатами, где у пациентов с сосудистой патологией, степень поражения пародонта больше.

Проанализировав стоматологический статус и состояние тканей пародонта в зависимости от мотивации пациента к стоматологическому здоровью, мы выявили существенные различия. Так, пародонтальный индекс (PI) в подгруппе пациентов с низкой мотивацией составил 6,1±1,7, а с высокой - 4,9±1,2, р<0,05. Встречаемость заболеваний пародонта 339 (97,4%) и 485 (93,8%), соответственно.

Анализируя индекс CPITN мы выявили, достоверно большее число пациентов, у которых имеется кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы, в подгруппе пациентов с низкой мотивацией (42,2%), табл. 13.

Таблица 13. Индекс CPITN в зависимости от мотивации к стоматологическому здоровью

Индекс CPITN	Мотивация пациентов к стоматологическому здоровью
	высокой, n=517	низкой, n=348
имеют только кровоточивость десны	73 (14,1%)	14 (4,02%)*
имеют кровоточивость десны и зубной камень	109 (21,1%)	51 (14,7%)*
имеют кровоточивость, зубной камень и неглубокие пародонтальные карманы	165 (31,9%)	127 (36,5%)
имеют кровоточивость, зубной камень, глубокие и неглубокие пародонтальные карманы	138 (26,7%)	147 (42,2%)*

Примечание: * р<0,05.

В тоже время, пациентов только с кровоточивостью в подгруппе с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью было 4,02%, а в подгруппе высокой мотивации - 14,1%.

Следовательно, у пациентов с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью отмечается достоверно более тяжелое поражение пародонтального комплекса.

Заключение

1. Встречаемость заболеваний слизистой оболочки рта, твердых тканей зубов было примерно одинаковым у мужчин и женщин. В то же время, индекс КПУ был достоверно выше, а частота патология слюнных желез чаще - у мужчин.

2. Более тяжелое поражение пародонта отмечено у всех пациентов с алкогольной поливисцеропатией и при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2.

3. У мужчин тяжесть изменений в тканях пародонта нарастала с возрастом и оказалось наибольшей в возрасте 50 - 59 лет. Гипогонадизм ассоциировался с более тяжелым течением хронического пародонтита у мужчин и женщин. При этом андрогенный дефицит оказывал больший негативный эффект на состояние пародонтального комплекса по сравнению с дефицитом эстрогенов.

4. У мужчин скорость кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта, а также минеральная плотность кости были существенно ниже в сравнении с женщинами в возрасте старше 50 лет.

5. Среди пациентов с высокой мотивацией - преобладали больные, имеющие кровоточивость десен, зубной камень и не глубокие пародонтальные карманы. При этом индекс PI был достоверно выше у пациентов с низкой мотивацией к стоматологическому здоровью.

Практические рекомендации.

1. При обращении за стоматологической помощью больных старше 40 лет необходимо определение статуса половых гормонов, поскольку гипогонадизм является прогностически неблагоприятным фактором в течение заболеваний пародонта.

2. Коморбидная соматическая патология также является прогностически неблагоприятным фактором и способствует прогрессированию патологии тканей пародонта, в особенности при сочетании кардиоваскулярной патологии и сахарного диабета типа 2, а также у всех больных с алкогольной поливисцеропатией.

Литература

1. Перепечко В.М., Плескановская Н.В., Наумов А.В., Верткин А.Л., Арутюнов С.Д. Гендерные особенности заболеваний пародонта у пациентов с соматической патологией.// «Российская стоматология», №5 том3,2010 С.47-51.

2. Перепечко В.М., Наумов А.В., Арутюнов С.Д. Нетрадиционные факторы риска развития соматических заболеваний.// «Врач скорой помощи», №6, 2010.с.37-42.

3. Перепечко В.М., Петрик Е.А., Галкин И.В., Аристархова О.Ю. Современное состояние проблемы полипатии. Обзор.// «Врач скорой помощи», №8, 2010.с.55-73.

Размещено на Allbest.ru

...