Обсессивно-компульсивные явления в патоморфозе простой формы шизофрении
Патоморфоз шизофрении - изменение картины болезни под влиянием различных факторов психосоциального и фармакотерапевтического характера. Частота появления обсессивно-компульсивных явлений у больных с простой формой данного психического заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.12.2017 |
| Размер файла | 141,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Патоморфоз психических заболеваний является актуальной проблемой современности, особенно когда речь идет о разграничении невротической и эндогенной симптоматики.
Обсессивно-компульсивные феномены, зачастую соотносимые с невротическим регистром, подлежат дифференциальной диагностике со параноидными идеями и ритуальными действиями при шизофрении, навязчивыми мыслями уничижительного содержания при депрессивном расстройстве, эквивалентами припадков при эпилепсии, специфическом поведенческом модусе при расстройствах личности и т. д.
Тем не менее, в ряде случаев проведение дифференциальной диагностики представляется затруднительным вследствие крайней схожести проявлений, в том числе из-за отмечаемого последние десятилетия патоморфоза психических заболеваний, что послужило одной из причин наметившейся в последнее время тенденции совмещения в структуре клинического диагноза синдромологических указаний, относящихся к разным уровням регистров.
В последние десятилетия все чаще описывается патоморфоз шизофрении - изменение картины болезни под влиянием различных факторов как психосоциального, так и фармакотерапевтического характера. Ряд авторов отмечают смещение на более легкие регистры поражения, в сторону малопрогредиентных форм шизофрении, отличающихся сглаженностью основных психопатологических феноменов, замедленным развитием и нарастанием специфического шизофренического дефекта. При этом имеет место значительное сокращение числа дефицитарных состояний, развернутых парафрений, тяжелых кататоний на фоне увеличения неврозоподобных, астенических и аффективных форм.
Однако, не смотря на смягчение картины болезни таких форм как параноидная, кататоническая, гебефреническая, в простой форме шизофрении наметилась прямо противоположная тенденция в сторону присоединения к классической картине болезни продуктивных симптомов и синдромов ранее не характерных для этой формы и усложняющих ее течение и дифференциальную диагностику.
Отсутствие достаточных представлений о феноменологическом континууме простой формы шизофрении и особенностей его синдромокинеза на протяжении развития заболевания приводит к ряду диагностических и терапевтических ошибок и погрешностей.
На базе КУ «Областная клиническая психиатрическая больница» ЗОР при условии осознанного информированного согласия были обследованы 58 пациентов с диагнозом шизофрения, простая форма (F20.6), среди них 31 мужчина и 27 женщин. Средний возраст больных составил 42,4±0,82 года. Продолжительность заболевания от 2 до 25 лет.
Применялись клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, катамнестический, статистические методы исследования. В рамках статистического метода использовались методы клинической и описательной статистики - определение среднеарифметических значений и среднеарифметических отклонений по каждому из количественных показателей M (s), стандартизованной ошибки среднего M±m, t-критерий Стьюдента с универсальным значением статистической вероятности р.
Клинико-анамнестическое исследование продемонстрировало вариативность психиатрических диагнозов на протяжении жизни больных. Так, 13,8 % больных до установления им диагноза шизофрения, простая форма, ранее наблюдались в психиатрической больнице с другими диагнозами. Среди них 6,9 % больных ранее наблюдались в психиатрической больнице с диагнозом детская шизофрения, 1,7 % - вялотекущая шизофрения, 1,7 % - гебефреническая, 3,5 % - параноидная, у данных больных впоследствии диагноз был изменен на шизофрению, простую форму. В 19,0 % случаев наоборот, диагноз простая форма шизофрении был изменен на шизофрению, параноидную форму в связи с изменением клинической картины заболевания.
В структуре болезни на разных этапах заболевания имели место психопатоподобный - 60,3 %, параноидный - 56,9 %, галлюцинаторный - 43,1 %, кататонический - 19 %, депрессивный - 15,5 %, ипохондрический - 12,1 %, обессивно-компульсивный - 10,3 %, гебефренические включения - 6,9 %, тревожнофобический синдром - 6,9 %, маниоформный - 3,4 % синдромы той или иной степени выраженности (рис. 1).
Следует отметить, что вышеуказанные симптомы и синдромы выявлялись в дебюте заболевания у 24 % больных, тогда как у 76 % больных проявились и нарастали в течении нескольких - от 2 до 10 лет и более.
Классическая картина простой формы шизофрении без продуктивной симптоматики имела место лишь у 15,5 % больных. В нескольких случаях (3,44 %) отмечалось молниеносное начало с прогрессированием дефицитарной симптоматики без продуктивных симптомов в течении нескольких недель до уровня полной разорванности мышления.
В 27,58 % случаев начало заболевания носило подострый характер. В дебюте заболевания доминировала неврозоподобная симптоматика - навязчивые мысли и действия, тревожно-фобические, депрессивные, сенесто-ипохондрические переживания, отрывочные бредовые идеи, которые продолжали удерживаться в клинической картине и далее.
Как видно из графика (рис. 2) обессивно-компульсивные феномены в половине случаев присутствовали в клинической картине болезни вместе с психопатоподобными явлениями и не сочетались с гебефреническими включениями, ипохондрическим и маниоформным синдромами.
У мужчин обессивно-компульсивные включения встречались в 22,5 % случаев, у женщин - в 6,9 %, что достоверно превышало мужские показатели на 17 % (ф*эмп=1.87, р<0,05).
Рис. 1
Обращало на себя внимание изменение возраста дебюта простой формы шизофрении, ранее наиболее часто отмечавшегося в подростковом возрасте.
Рис. 2
В 17,24 % случаях манифест шизофрении был острым, с симптоматикой, характерной для другой формы шизофрении - имели место гебефренические, галлюциноторно-параноидные, кататоно-онейроидные включения, маниакальноподобный синдром с последующим быстрым редуцированием продуктивной симптоматики и выходом в простую форму шизофрении.
В 36,24 % случаях заболевание возникало постепенно с появления типичных для простой шизофрении дефицитарных симптомов и социальной отгороженности. Как правило, галлюцинаторные переживания, относительно оформленные бредовые идеи, эпизодические кататонические включения возникали лишь спустя продолжительный период времени - от 2 до 10 лет.
Обессивно-компульсивные явления отмечались у курируемых больных с простой формой шизофрении в 10,3 % случаев и зачастую выявлялись в дебюте заболевания. Наиболее распространенная фабула компульсий включала в себя потребность прыгать, часто мыть руки или умываться, открывать и закрывать двери и т. п., что было близко по содержанию к компульсиям невротического генеза. Среди обессивных явлений доминировали неадекватно-вычурные переживания, например, «навязчивая мысль проглотить иголку», «страх случайно проклясть окружающих» и т. п.
Обессивно-компульсивные явления сочетались с психопатоподобным - 50,0 % случаев, параноидным - 33,3 %, галлюцинаторным - 33,3 %, кататоническими включениями - 33,3 %, депрессивным синдромом - 16,6 %, тревожно-фобический - 16,6 % синдромами; при этом ни разу не обнаруживались в сочетании с гебефреническими, ипохондрическими, маниоформными проявлениями.
Так, среди 58 пациентов диагноз шизофрения, простая форма, впервые был установлен 9 пациентам до 17 лет; 8 пациентам - в 18-20 лет; 11 пациентам - в 21-25 лет; 13 пациентам - в 26-30 лет; 5 пациентам - в 31-35 лет; 4 пациентам - в 36-40 лет; 5 пациентам - в 41-45 лет; 2 пациентам - в 46-50 лет.
Позднее начало может быть как проявлением изменения патоморфоза болезни, так и несвоевременной постановкой диагноза вследствие более продолжительного продромального периода и стертости начальных проявлений болезни.
Отмечалась взаимосвязь между возрастом дебюта заболевания и клинической картиной болезни. Так большинство случаев простой формы шизофрении с классическим течением были отмечены при более позднем дебюте заболевания. Тогда как в большинстве случаев «раннего» возникновения заболевания в клинической картине присутствовали такая продуктивная симптоматика как бредовые и галлюцинаторные включения, а в дебюте, помимо классических проявлений простой формы шизофрении, наличествовали тревожные и фобические включения, навязчивые мысли и действия, психопатоподобное поведение. В 82 % случаев кататонические включения присутствовали в клинической картине болезни при дебюте заболевание в 20-30 летнем возрасте.
В результате исследования был отмечен патоморфоз простой формы шизофрении. Проведенный анализ выявил в клинической картине помимо классических проявлений, таких как аутизм, падение энергетического потенциала, эмоциональная дефицитарность и дрейф, ряд патологических синдромов ранее считавшихся не характерными для данной формы болезни.
Классическая картина простой формы шизофрении выполненная исключительно дефицитарной симптоматикой присутствовала лишь в 15,5 % случаях. В более чем 1А наблюдений в структуре болезни присутствовала продуктивная симптоматика, доля обсессивно-компульсивных включений в рамках которой составляла 10,3 % и была исполнена вычурными, нелепыми по фабуле обсессиями и близкими по содержанию к невротическим компульсиями. шизофрения психический обсессивный патоморфоз
При этом обсессивно-компульсивные явления зачастую формировали клинический континуум в дебюте заболевания, в некоторых случаях сохраняясь на всем протяжении болезни, и достоверно чаще - почти в % раз - встречались среди больных мужского пола.
Результаты исследования демонстрируют необходимость дальнейшего изучения патоморфоза психических заболеваний с целью разработки более качественных диагностических критериев соотнесения обсессивно-компульсивной симптоматики к различным нозологическим единицам.
Установлен патоморфоз простой формы шизофрении с присоединеним в классической картине заболевания элементов продуктивной симптоматики.
Отмечено наличие обсессивно-компульсивных явлений в клиническом континууме простой формы шизофрении.
Обсессивно-компульсивные явления присутствовали в клинической картин простой формы шизофрении преимущественно в дебюте заболевания.
Обсессивно-компульсивные явления в структуре простой формы шизофрении были в большей степени присущи мужчинам, нежели женщинам.
Фабула обсессивных феноменов зачастую носила вычурный, нелепый характер, тогда как содержание компульсивных явлений было приближено к компульсиям невротического генеза.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология и патогенез шизофрении, ее клиническая картина и классификация. Своеобразие психических нарушений при заболевании. Анализ качественных различий мыслительных функций и эмоционально-волевой сферы у больных простой и параноидной формой шизофрении.
дипломная работа [272,8 K], добавлен 25.08.2011История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.
курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003Критерии и психопатологическая структура приступов фебрильной шизофрения. Признаки латентной и резидуальной шизофрении. Псевдопсихопатические и псевдоневротические состояния, особенности клинической картины. Проявление поздней шизофрении, формы болезни.
реферат [23,3 K], добавлен 29.06.2010Определение и распространенность шизофрении. Сущность и классификация психического заболевания. Этиология и патогенез. Особенности течения и прогноза. Комплексное лечение антипсихотическими препараты. Изучение наследственного предрасположения при болезни.
курсовая работа [65,1 K], добавлен 10.04.2014Диагностика специфического тревожного расстройства и психического нарушения. Изучение синдромов соматического заболевания. Возникновение психогенных заболеваний, обсессивно-компульсивных и коморбидных расстройств. Развитие дисфорической депрессии.
контрольная работа [19,0 K], добавлен 11.04.2015Формы и симптоматика шизофрении - психического заболевания, характеризующегося расстройством мышления, восприятия, разрушением социальных связей и последующим разложением ядра личности. Лечение шизофрении, применение типичных и атипичных нейролептиков.
презентация [369,1 K], добавлен 13.12.2015Клинические формы шизофрении. Нейродегенеративные и хромосомные заболевания. Наследственная предрасположенность к нейродегенеративным заболеваниям. Особенности лечения шизофрении в амбулаторных или стационарных условиях, применение психотропных средств.
презентация [118,1 K], добавлен 21.03.2014Признаки шизофрении - чисто эндогенного психического расстройства или группы психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Девять симптомов шизофрении, ее эпидемиология и начальные признаки.
презентация [3,4 M], добавлен 26.09.2015Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении. Прогностические критерии при шизофрении у детей и подростков. Первичная и вторичная психопрофилактика и реабилитация. Эффективность лечения больных шизофренией.
реферат [56,4 K], добавлен 19.02.2013Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.
реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014Анамнез жизни больного. Исследование психического состояния пациента, диффузных изменений с признаками легкой заинтересованности срединных структур головного мозга. Лечение острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении.
история болезни [11,7 K], добавлен 11.12.2014История названия болезни. Причины, из-за которых возникает гебефрения. Сравнительная рентгенограмма мозга здорового человека и шизофреника. Факторы, провоцирующие заболевание. Виды гебефренической шизофрении. Симптомы и клиника гебефренического синдрома.
презентация [6,5 M], добавлен 24.01.2018Характеристика понятия, классификации и клинической картины шизофрении - психического заболевания с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящего к особым, отличным от органических, изменениям личности.
реферат [23,9 K], добавлен 03.07.2010Проблема терапевтической резистентности шизофрении. Лимит эффективности психотропных препаратов. Резистентность негативной симптоматики. Биологические методы преодоления лекарственной резистентности у больных шизофренией с позиции доказательной медицины.
презентация [566,5 K], добавлен 08.12.2014Определение огнестрельного повреждения и характеристика выстрела. Классификация повреждающих факторов и дистанций выстрела. Признаки входной и выходной огнестрельной раны. Психопатологические проявления шизофрении и её судебная психиатрическая оценка.
контрольная работа [304,0 K], добавлен 13.04.2013Шизофрения и ее формы. Шизоаффективное расстройство. Онейроидная кататония. Ранняя детская шизофрения, ее симптомы. Факторы риска детской шизофрении. Клинические особенности шизофрении, варианты течения, характер основных расстройств, возможные исходы.
реферат [23,1 K], добавлен 23.05.2012Шизофрения как психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Средовые воздействия, влияющие на риск заболевания. Вирусные инфекции. Передача заболевания через инфицированных больных животных. Проводимые исследования в детском возрасте.
презентация [209,0 K], добавлен 21.03.2014Изучение основных признаков, клинических форм и течения шизофрении. Исследование понятия дефекта и ремиссии при этом заболевании, причин возникновения и патогенеза. Характеристика разработки новых подходов к терапии и эффективности лекарственных средств.
реферат [282,4 K], добавлен 06.05.2011Возникновение кататонического синдрома как самостоятельного психического заболевания. Характеристика триады Кербикова. Виды кататонического возбуждения и ступора. Характер симптома Павлова и Бумке. Проведение терапии кататонии на фоне шизофрении.
презентация [709,1 K], добавлен 22.07.2016Знакомство с основными признаками проявления шизофрении. Анализ психического, соматического и неврологического статуса больного. Рассмотрение клинических методов исследования душевного заболевания. Общая характеристика лабораторных исследований.
история болезни [27,5 K], добавлен 10.03.2019
