Зв'язок втоми і порушення сексуальної функції у хворих на розсіяний склероз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Розсіяний склероз (РС) -- це хронічне прогресуюче нейродегенеративне захворювання центральної нервової системи, що вражає переважно осіб молодого віку [7]. Вдвічі частіше хворіють жінки, ніж чоловіки. Однак в окремих країнах це співвідношення жінок до чоловіків становить 3: 1 (Східна Азія), 2, 6: 1 (Америка) [5]. У світі станом на 2013 рік налічується близько 2, 3 млн хворих на РС. Поширеність збільшилася до 33 на 100 тис. населення. За даними Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України, у 2013 р. в Україні зареєстровано серед дорослого населення 20 674 хворих на РС, що становить 55, 3 на 100 тис. населення. Щороку кількість хворих на РС збільшується в середньому на 1 000--1 200 осіб [5].

Серед неврологічних захворювань РС є основною причиною стійкої інвалідизації осіб молодого віку. Через 10 років від початку захворювання 30--37 % хворих здатні пересуватись тільки із сторонньою допомогою, 50 % хворих мають труднощі з виконанням професійних обов'язків [4]. Понад 60 % хворих на РС протягом 20 років стають недієздатними внаслідок цього захворювання [5]. РС накладає значний відбиток на якість життя пацієнтів, їхніх родин, а також призводить до значних економічних витрат. Уражаючи людей в молодому віці, захворювання негативно впливає на кар'єру, пошук партнера, народження дітей.

РС уражає різні функціональні системи організму, і однією з них є сексуальна сфера [7].

Згідно з результатами дослідження MSIF у 2013 році, клінічними проявами РС є чутливі (40 %), зорові (30 %), моторні (39 %), когнітивні (10 %), больові (15 %), сексуальні (20 %) порушення. Близько 30 % хворих під час дебюту РС відзначають втому, 24 % -- порушення рівноваги, майже 17 % мають порушення сечовипускання [5].

У чоловіків, хворих на РС, сексуальна дисфункція виникає у 50--90 % випадків, у жінок -- у 40--80 % [8, 19]. Розлади сексуальної функції (СФ) проявляються у вигляді зниження бажання, збудження, порушення оргазму, а також у чоловіків -- порушенням еякуляторної функції, у жінок -- появою болісних відчуттів (диспареунії) [9, 15].

За даними літератури, розвиток порушень СФ можна розглядати як модель, що складається з трьох складників [13, 17]. Перший складник виникає через пряме ураження ЦНС та статевих шляхів. Другій -- пов'язаний з фізичною інвалідизацією РС, а саме -- наявністю втоми, неврологічним дефіцитом, зокрема спастикою та/або порушенням функцій тазових органів. Третій складник включає в себе емоційні, когнітивні зміни, соціальні та культурні аспекти [13, 15, 17].

Втома -- це відчуття втрати енергії, не пов'язане з м'язовою слабкістю, яке виявляється навіть на ранніх стадіях захворювання за умови мінімальної та помірної інвалідизації. Вона є наслідком дифузної аксональ- ної дисфункції у ділянках вогнищ демієлінізації [1, 3]. Це -- один з найпоширеніших неврологічних симптомів РС. На втому скаржиться 53--83 % хворих [14]. Вона обмежує виконання роботи у 50 % хворих, повсякденних обов'язків -- у 41 %, самообслуговування -- у 8, 3 % [6]. У структурі втоми виокремлюють два компоненти -- фізичний і когнітивний. У майже половини хворих (45 %) переважає фізична втома, у 32 % фізична втома поєднується з розумовою, у 23 % -- домінує розумовий компонент втоми. Фізична втома -- зниження здатності здійснювати рухи для підтримки фізичної активності. Когнітивна втома -- зменшення здатності виконання розумових завдань, які потребують підтримання активності когнітивних функцій [6].

Втома негативно впливає на якість життя хворого, обмежує його соціальну активність, поглиблює інва- лідизацію, а також погіршує перебіг інших симптомів захворювання, зокрема знижує сексуальну функцію [12].

Дане питання продовжує вивчатись та досліджуватись у світі, але не є повністю вивченим і лишається відкритим та потребує більш глибокого вивчення.

Мета дослідження: виявити зв'язок втоми і порушення сексуальної функції у хворих на розсіяний склероз.

Було обстежено 123 хворих на РС (63 жінки та 60 чоловіків), віком від 19 до 46 років, які проходили лікування в центрі РС Київської міської клінічної лікарні № 4. Середній вік хворих становив 32, 9 ± 6, 6 роки. У жінок середній вік становив 33, 2 ± 6, 5 роки, у чоловіків -- 32, 7 ± 6, 8 роки. Досліджувані хворі мали ремітивно-ре- цидивний тип перебігу РС. Середня тривалість хвороби була в усіх хворих 5, 8 ± 4, 6 роки. Чоловіки мали тривалість хвороби 5, 2 ± 4, 4 роки, жінки -- 6, 4 ± 4, 8 роки. Також були опитані сексуальні партнери хворих жінок.

Усім хворим проведено ретельне клініко-неврологіч- не обстеження з оцінюванням неврологічного дефіциту за загальною шкалою інвалідизації Expanded Disability Status Scale (EDSS). Шкала EDSS відображає ураження нервової системи за 8 функціональними системами: зорова функція, функція черепних нервів, ураження пірамідної системи, координаторні розлади, порушення чутливості, порушення функції тазових органів, церебральні функції (пам'ять, концентрація, увага, настрій), здатність до пересування. Кожну з функціональних систем оцінювали у балах і розраховували загальний ступінь інвалідизації [16].

Хворим проведено анонімне тестування за допомогою опитувальників для визначення стану СФ (MFSQ, IIEF, SEAR), втоми (MFIS).

Для оцінки СФ у жінок застосовували опитуваль- ник жіночої сексуальності МсСоу Female Sexuality Questionnaire (MFSQ). За допомогою цього опитувальни- ка виявляли порушення сексуального бажання, збудження, вагінальної любрикації, оргазму, стосунки з сексуальним партнером. Підрахунки проводили за п'ятибальною шкалою, де п'ять балів відповідали незміненій функції, один -- максимально вираженим змінам. Результати інтерпретували таким чином: найвищий сумарний бал відповідав нормальній СФ, найнижчий -- вираженим змінам [18].

Для оцінки СФ у чоловіків використовували міжнародний індекс еректильної функції -- International Index of Erectile Function (IIEF). За опитувальником визначали рівень еректильної функції, функції оргазму, сексуального бажання, задоволення від статевого акту, загальне задоволення від сексуальних стосунків. Результати оцінювали аналогічно, як за попереднім опитувальником [20].

У хворих обох статей проводили анонімне анкетування за допомогою опитувальника Self-Esteem and Relationship Questionnaire (SEAR), який показував рівень стосунків між партнерами. Опитувальник оцінює сексуальне задоволення у стосунках, почуття власної гідності, загальне задоволення від стосунків. Оцінювання проводили за чотирьохбальною шкалою, де чотири бали відповідали відсутності змін у стосунках, а один -- вираженим змінам [10].

Для дослідження впливу втоми на сексуальні стосунки між партнерами ми опитали хворих чоловіків та партнерів хворих жінок.

Для оцінки втоми використовували опитувальник Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) -- модифіковану скорочену версію шкали FIS. Вона складається з 21 пункту, з яких кожен оцінюється у балах від 0 до 4, а розмах шкали становить 0 -- 84 бали. Чим більший бал, тим ви- раженіші прояви втоми. Ця шкала дозволяє визначити рівень розумової та фізичної втоми [2, 11].

Отримані дані обробляли за допомогою непараметричних методів -- дисперсійного аналізу ANOVA.

У хворих за неврологічним обстеженням домінувала загальновогнищева симптоматика. Середній бал за шкалою EDSS становив 3, 0 ± 1, 2 бали (від 1, 0 до 6, 5 бали). У чоловіків -- 3, 0 ±1, 0 бали, у жінок -- 2, 9 ± 1, 3 бали.

Порушення СФ виявлено у 74, 8 % обстежуваних хворих, 37 (61, 7 %) чоловіків та 55 (87, 3 %) жінок, що проявлялись у вигляді зниження бажання, збудження, порушення оргазму. Погіршення стосунків з сексуальними партнерами відзначали у 35, 7 % хворих, з них -- 20 (31, 7 %) жінок та 22 (36, 7 %) хворих на РС чоловіків.

У 96, 7 % хворих були виявлені ознаки втоми. За ви- раженістю втоми хворі були поділені на чотири підгрупи. З незначними проявами втоми було 21 (35 %) чоловіків та 19 (30, 2 %) жінок, з помірно вираженими проявами -- 31 (51, 7 %) чоловіків та 27 (42, 9 %) жінок, з вираженими проявами -- 6 (10 %) чоловіків та 12 (19 %) жінок та з надзвичайно вираженими -- 2 (3, 3 %) чоловіки та 5 (7, 9 %) жінок. У всіх пацієнтів з втомою були порушення СФ.

За результатами анкетування чоловіків, хворих на РС, виявлено погіршення їх СФ відповідно до збільшення вираженості втоми, що відзначалось за усіма функціями. Статистично значущий негативний вплив втоми був виявлений під час дослідження функцій ерекції та оргазму, а також сексуального бажання (рис. 1).

За результатами дослідження сексуальних стосунків у хворих на РС чоловіків залежно від вираженості втоми, було виявлено погіршення їхніх сексуальних стосунків з партнеркою, що було статистично значущим за усіма показниками (рис. 2).

розсіяний склероз сексуальний функція

Примітка: *, *, ?, о, ? -- вірогідність різниці між підгрупами (р < 0, 05)

Рис. 2. Вплив втоми на сексуальні стосунки у чоловіків з РС

Під час дослідження СФ хворих на РС жінок було виявлено статистично значиме зниження сексуального бажання під впливом втоми. За рештою сексуальних функцій було відзначено тенденцію до погіршення СФ за наявності втоми, яка не набула статистичної значущості (рис. 3).

Примітка: * -- вірогідність різниці між підгрупами (р < 0, 05)

Рис. 3. Вплив втоми на СФ жінок, хворих на РС

За результатами анкетування партнерів хворих жінок з РС було виявлено погіршення їхніх сексуальних стосунків через наявність втоми у хворих жінок, що було статистично значущим за усіма показниками (рис. 4).

Таким чином, за результатами нашого дослідження виявили вагомий вплив втоми на сексуальну функцію хворих на розсіяний склероз.

У чоловіків, хворих на РС, виявлено статистично значимий негативний вплив втоми на СФ. Під впливом збільшення вираженості втоми у жінок виявлено зниження СФ, особливо сексуального бажання, що було достовірно значущим. У хворих жінок та чоловіків виявлено достовірне погіршення сексуальних стосунків відповідно до збільшення вираженості втоми.

Список літератури

1. Віничук C. М. Патофізіологічні механізми втоми у хворих на розсіяний склероз / C. М. Віничук, О. О. Колендо // Український медичний часопис. -- 2004. -- № 2 (40). -- С. 83--87.

2. Віничук C. М. Діагностичне значення системи бальної оцінки втоми у хворих на розсіяний склероз / Віничук C. М., Колендо О. О., Мяловицька О. А. // Там само. -- 2003. -- № 6 (38). -- С. 57--59.

3. Віничук C. М. Центральні механізми розвитку втоми у хворих на розсіяний склероз / Віничук C. М., Копчак О. О., Бренер І. П. // Український медичний часопис. -- 2005. -- № 1 (45). -- С. 119--124.

4. Рассеянный склероз: актуальность проблемы в Украине, современные аспекты иммунопатогенеза, клиники, диагностики и лечения. Украинский междисциплинарный консенсус / [Волошина Н. П., Грицай Н. Н., Дыкан И. Н. и др.] // Новости медицины и фармации. -- 2007. -- № 215. -- C. 20--24.

5. Розсіяний склероз: глобальні перспективи / [Міщенко Т. С., Шульга О. Д., Бобрик Н. В., Шульга Л. А.] // Український медичний часопис. -- 2014. -- № 3 (101). -- С. 84--87.

6. Негрич Т. І. Механізми виникнення і спосіб лікування синдрому втоми при розсіяному склерозі / Т. І. Негрич, С. Я. Кирилюк // Український неврологічний журнал. -- 2013. -- № 3. -- С. 32--37.

7. Болезни нервной системы: руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. -- [2-е изд., перераб. и доп.]. -- М.: Медицина, 2001. -- С. 443--458.

8. Ashtari F. Sexual dysfunction in women with multiple sclerosis: Dimensions and contributory factors / Ashtari F., Rezvani R., Afshar H. // J. Res. Med. Sci. -- 2014. -- Vol. 19(3). -- P. 228--261.

9. Female sexuality in multiple sclerosis: the multidimensional nature of the problem and the intervention / [Bronner G., Elran E., Golomb J., Korczyn A. D.] // Acta Neurol Scand. -- 2010. -- Vol. 121. -- P. 289--301.

10. Development and validation of the Self-Esteem and Relationship (SEAR) questionnaire in erectile dysfunction / [Cappel- leri J. C., Althof S. E., Siegel R. L., et al.] // Int. J. Impot. Res. -- 2004. -- Vol. 16. -- P. 30--38.

11. Fatigue in multiple sclerosis: a comparison of different rating scales and correlation to clinical parameters / [Flachnecker P., Kumpfel T., Kallmann B. et al.] // Mult. Scler. -- 2002. -- Vol. 8. -- P. 523--526.

12. Fatigue in multiple sclerosis: relationship with disease duration, physical disability, disease pattern, age and sex / [Ghajarzadeh M., Jalilian R., Eskandari G., et al.] // Acta Neurol. Belg. -- 2013. -- Vol. 113. -- № 4. -- P. 411--415.

13. Multiple sclerosis and sexual dysfunction / [Guo Z. N., He S. Y., Zhang H. L., et al.] // Asian J. Androl. -- 2012. -- Vol. 14(4). -- P. 530--535.

14. Does Fatigue Complaint Reflect Memory Impairment in Multiple Sclerosis? / [Jougleux-Vie C., Duhin E., Deken V., et al.] // Mult. Scler. Int. -- 2014. -- 692468.

15. Kessler T. M. Sexual dysfunction in multiple sclerosis / Kessler T. M., Fowler C. J., Pankker J. N. // Expert Rev. Neurother. -- 2009. -- Vol. 9 (3). -- P. 341--350.

16. Kurtzke J. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis an Expanded Disability Status Scale (EDSS) / J. Kurtzke // Neurology. -- 1983. -- Vol. 33. -- P. 1444--1452.

17. Rosen R. C. The International Index of Erectile Function (IIEF): a state-of-the-science review / Rosen R. C., Cappelleri J. C., Gendrano N. // Int. J. Impot. Res. -- 2002. -- Vol. 14 (4). -- P. 226--244.

Размещено на Allbest.ru