Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

По учебной дисциплине: «Лечение пациентов хирургического профиля».

Тема: «Острый аппендицит. Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом»

Выполнила

Ступак С.А.

Научный руководитель

Лавренов И.А.

г. Богородск 2017 г



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Классификация

1.3 Клиника

1.4 Симптомы

1.5 Диагностика

1.6 Лечение

1.7 Осложнения

1.8 Дифференциальная диагностика

1.9 Профилактика

Глава 2. Хронический аппендицит

Глава 3. Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом

Глава 4. Практическая часть

4.1 История болезни по хирургии

4.2 Объективное исследование

4.3 Данные лабораторных и инструментальных исследований

4.4 Клинический диагноз и его обоснование

4.5 Лечение

4.6 Дневник наблюдения

4.7 Эпикриз

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Еще в СССР отмечается прогрессирующее снижение послеоперационной летальности при остром аппендиците (всего 0,1 - 0,2%). Правда, столь низкая летальность после аппендэктомии рассчитывается на огромное количество операций, которые производятся в первые двое суток и в большом числе при простых формах воспаления отростка. При деструктивных формах аппендицита она оказывается выше.

Ошибочное мнение, что аппендикс - бесполезный орган. Так, в середине 20 века в Германии было принято решение об удалении у детей в первый месяц жизни аппендикса. Однако в последствии были доказаны его полезные свойства в организме, и данное решение было отменено. Но следует учесть, что данные свойства проявляются, если орган здоров и нормально функционирует. Это еще одна причина, из-за которой следует знать больше о заболевании.

Актуальность данного заболевания обосновывается тем, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита не застрахован ни один человек.

Цель исследования:

1. Изучить понятия аппендикс и аппендицит;

2. Изучить причины, симптомы и возможные осложнения данного заболевания;

3. Выяснить роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом.

Задачей исследования является не только получение информации по заболеванию, оказанию первой медицинской помощи, своевременной постановки диагноза и доставке пациента в стационар, но и возможной передаче этой информации между людьми так как, уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Предмет исследования: фельдшерская деятельность при остром аппендиците.

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы; наблюдение и субъективный метод клинического обследования.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез

Аппендицит - неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка. В среднем длина составляет 8-15 см. На первом году жизни аппендикс значительно увеличивается, затем растет медленнее. Аппендикс не бесполезен. Если орган здоров и нормально функционирует, то в нем хорошо себя чувствуют и активно размножаются кишечные палочки, которые вырабатывают витамины группы В, а специальная система аппендикса принимает активное участие в аутоиммунной защите (аутоиммунитет - способность иммунной системы распознавать и атаковать клетки собственного организма).

В 60 % случаев у людей с острым аппендицитом наблюдается окклюзия просвета аппендикса. Это состояние бывает вызвано гиперплазией лимфоидных фолликулов, каловыми камнями (у 20-35 % больных), стенозом органа, фиброзными тяжами. Гораздо реже причиной окклюзии являются чужеродные предметы, гельминты, опухоли. У пациентов с ВИЧ закрытие просвета аппендицита могут спровоцировать лимфогранулематоз и ангиосаркома Капоши (множественные злокачественные новообразования).

Благодаря тому что при окклюзии продолжает выделяться слизь, в полости аппендикса, быстро нарастает давление содержимого. Стенки отростка растягиваются под давлением слизи, выпота и газов, поэтому нарушается сперва венозное, а потом и артериальное кровоснабжение.

При недостатке крови в стенках аппендикса здесь образуются комфортные условия для расселения патогенной флоры. Микроорганизмы вырабатывают массу токсинов. Бороться с деятельностью бактерий начинают клетки иммунной системы - лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. Они продуцируют противовоспалительные компоненты. Контактируя друг с другом, а также с клетками эпителиальной ткани, они ограничивают воспалительный очаг. В результате процесс не генерализируется, и организм не выдает общей реакции на существующую проблему.

1.2 Классификация

Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

По форме:

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит:

ь флегмонозный;

ь гангренозный (с перфорацией и без перфорации).

3. Осложненный острый аппендицит:

ь осложненный перитонитом - местным, разлитым, диффузным;

ь аппендикулярный инфильтрат;

ь флегмона забрюшинной клетчатки;

ь сепсис, генерализованная воспалительная реакция.

4. Хронический аппендицит.

1.3 Клиника

Катаральный (простой) аппендицит, при котором воспалительные явления еще незначительны и захватывают в основном лишь слизистую оболочку отростка (отек, гиперемия), а в брюшной полости может быть серозный выпот. Иногда наблюдается расширение сосудов серозной оболочки отростка. При простом аппендиците воспалительный процесс может либо стихнуть (в результате чего наступает выздоровление или переход в хроническое состояние), либо перейти в более тяжелую форму.

Флегмонозный (гнойный) аппендицит, при котором в стенке отростка возникают различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собою и захватывающие все слои стенки отростка. Брюшина подвздошной области и сальник часто бывают гиперемированы и утолщены.

Гангренозный аппендицит, при котором в стенке отростка происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоев стенки. Отросток имеет темную серо-зеленоватую окраску, дряблый, легко рвется и издает гнилостный запах; в брюшной полости имеется выпот с каловым запахом. В воспалительный процесс вовлечены также брюшина подвздошной области и сальник.

1.4 Симптомы

Боль в животе - сначала в эпигастральной или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область.

Несколько реже болевые ощущения появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.

Тошнота, рвота - 1-2 кратная и носит рефлекторный характер.

Подъём температуры до 37-38є С (субфебрильная лихорадка), синдром общей интоксикации.

Дефанс - локальное напряжение мышц живота.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления.

Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

Специфические симптомы

Симптом Щеткина-Блюмберга - левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли в исследуемой области.

Симптом Ровзинга - прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области.

Симптом Ситковского - если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было - появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

Симптом Бартомье-Михельсона - проверяется после симптома Ситковского; усиление боли при пальпации на левом боку.

Симптом поколачивания - легкое поколачивание по животу: усиление боли.

Редкие симптомы

Симптом Крымова: возникновение болевого синдрома при пальпации в районе внешнего отверстия пахового канала справа.

Симптом Чугаева: выявление «аппендицитной струны» -- появление напряженного состояния косой мышцы при осуществлении пальпации в области передней стенки брюшины.

1.5 Диагностика

1. По клинике:

ь Боль: в начале заболевания локализуется в эпигастральной области; спустя несколько часов от начала заболевания, боли усиливаются, смещаются в правую подвздошную область;

ь отсутствие аппетита, тошнота, рвота;

ь дефанс;

ь субфебрильная температура;

ь специфические симптомы.

2. По лабораторным данным:

ь анализ крови: повышение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; динамика в анализе крови (повышение лейкоцитов);

ь анализ мочи (для дифференциальной диагностики других заболеваний).

3. По инструментальным данным:

ь компьютерная томография;

ь УЗИ;

ь диагностическая лапароскопия (если другие данные не подтвердили диагноз острый аппендицит).

1.6 Лечение

Острый аппендицит является абсолютным показанием к неотложной операции. При неясности в диагнозе шире должна применяться лапароскопия.

Перед операцией - премедикация. При наличии явлений перитонита проводится дезинтоксикационная терапия на операционном столе.

Преимущества общего обезболивания:

1. Пациент находится в глубоком сне.

2. Отсутствие болевых ощущений. Сразу после введения человека в состояние медикаментозного сна, вся его болевая чувствительность отключается.

3. Возможность регулировать время.

4. Точное определение времени пробуждения.

5. Большой выбор препаратов для общего обезболивания.

Название этапа	Характеристика этапа
Премедикация	Ее делают с целью предупредить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также укрепить организм.
Вводный наркоз	Пациент медленно вводится в состояние сна. После проводится интубация трахеи, и перевод больного на искусственную вентиляцию легких, а затем вводятся миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры. Интубация помогает человеку дышать, после введения миорелаксантов, которые также расслабляют и дыхательные мышцы.
Поддерживание наркоза	Анестезиолог оценивает работу сердца и легких. И при необходимости продлевает время наркоза.
Выведение из наркоза	После окончания операции, анестезиолог пробуждает больного, и переводит его на самостоятельное дыхание.

1.7 Осложнения

При несвоевременном обращении больного к врачу острый аппендицит может дать ряд серьезных осложнений. Основными осложнениями несвоевременно оперированного аппендицита считаются аппендикулярный инфильтрат и разлитой гнойный перитонит.

А. инфильтрат - это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг измененного червеобразного отростка, к которому фибринозными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы.

Различают две фазы: раннюю и позднюю:

ь Ранняя - аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Все признаки о. аппендицита;

ь Поздняя - характеризуется общим удовлетворительным состоянием. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5 - 37,8 °С. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости.

После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пища без наличия большого количества клетчатки, антибиотики.

Разлитой гнойный перитонит - осложнение острого аппендицита. Несвоевременность оперирования способна привести к разрыву аппендикса и попаданию его содержимого в брюшину, что приведет к интоксикации организма.

В этот период больной чувствует следующие симптомы:

ь сильнейшую непереносимую боль, носящую интенсивный характер;

ь приобретение кожного покрова мраморного или бледного цвета;

ь наличие тошноты с многократными рвотными рефлексами;

ь увеличение температуры тела до максимальной;

ь тахикардия, пониженное давление.

1.8 Дифференциальная диагностика

Существует большое количество заболеваний, клиническая картина которых может симулировать острый аппендицит, а последний, в свою очередь, может маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При осмотре больного с болями в животе, нужно всегда помнить о возможном атипичном течении острого аппендицита. аппендицит боль живот стационар

1. Правосторонняя почечная колика обычно начинается с интенсивных болей в поясничной или правой подвздошной области, иррадиирущих в паховую область, правое бедро, что нехарактерно для острого аппендицита. Отмечаются дизурические явления. При пальпации болезненность в правой подвздошной области умеренная. В анализе мочи определяются эритроциты.

2. Острый холецистит начинается с болей в правом подреберье, как правило, после приема жирной пищи. Часто в анамнезе есть указание на желчнокаменную болезнь, неоднократные подобные приступы болей. При пальпации зона максимальной болезненности расположена более медиально. Часто удается пальпировать увеличенный болезненный желчный пузырь.

3. Острый панкреатит в отличие от аппендицита, начинается с болей в верхних отделах живота опоясывающего характера, сопровождается многократной рвотой. Состояние больных более тяжелое, отмечается тахикардия при нормальной температуре тела. При пальпации живота болезненность определяется в эпигастральной области, значительно менее живот болезнен в правой подвздошной области.

1.9 Профилактика

Профилактика аппендицита - комплекс мер, позволяющих максимально отдалить и предотвратить появление этого неприятного заболевания, носящего воспалительный характер.

От острого аппендицита не застрахован никто, но некоторые мероприятия позволят снизить риск. В профилактике острого аппендицита имеют значение:

1. соблюдение гигиенических правил;

2. правильное питание (употребление достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов, отсутствие переедания);

3. регулярное опорожнение кишечника, избегание запоров.

Чтобы приучить пищеварительную систему вашего организма работать как часы и снизить риск возникновения аппендицита, следует придерживаться определенного графика питания.

Завтракать нужно не позже, чем через час после подъема (в районе 6-8 часов утра), обедать - в полдень, ужинать не позднее семи часов вечера.

Между основными приемами пищи следует устраивать перекусы, состоящие из продуктов, богатых клетчаткой: яблок, моркови, грейпфрутов, авокадо, бобовых, капусты, огурцов и томатов.

Клетчатка «тренирует» пищеварительную систему, нормализуя ее перистальтику, очищает желудочно-кишечный тракт от скопившихся в нем остатков непереваренной пищи и снижает риск появления аппендицита.

Указанные меры помогают избежать запоров и кишечных инфекций, которые могут стать причиной воспаления аппендикса.



Глава 2. Хронический аппендицит

Хронический аппендицит развивается обычно после острого приступа и является результатом тех изменений, которые произошли в отростке в период острого воспаления.

Клиника

При различных формах хронического аппендицита весьма разнообразна и не всегда достаточно характерна. Чаще всего больные жалуются на постоянную боль в правой подвздошной области, иногда эта боль носит приступообразный характер.

Если после перенесенного приступа острого аппендицита болевые приступы в брюшной полости периодически повторяются, то такая форма хронического аппендицита называется рецидивирующей.

В некоторых случаях хронический аппендицит с самого начала протекает без острого приступа и называется первично хроническим аппендицитом или бесприступным.

При хроническом аппендиците одни больные связывают приступы болей в животе с приемом пищи, другие - с физической нагрузкой, а многие не могут назвать причину их появления.

Лечение хронического аппендицита - хирургическое. Методика данной операции аналогична методике операции при остром аппендиците.



Глава 3. Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом

Основная задача СМП при остром аппендиците -- экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Своевременная постановка диагноза играет очень большую роль.

Первичный осмотр

ь Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, увеличение температуры.

ь Отметьте наличие/отсутствие боли в эпигастрии, сопровождаемой анорексией, тошнотой, рвотой.

ь Отметьте наличие/отсутствие симптома Мак-Бурнея - болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку в точке Мак-Бурнея (признак аппендицита).

Первая помощь

ь Ограничьте употребление твердой пищи и жидкости.

ь Назначьте внутривенное вливание жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

При аппендиците нельзя прикладывать горячую грелку к низу живота или делать клизму, это может привести к разрыву аппендикса.

Если аппендицит осложнен перитонитом, необходимо вставить назогастральную трубку, чтобы уменьшить тошноту и рвоту.



Глава 4. Практическая часть

4.1 История болезни по хирургии

Ф.И.О.	Пациент Х, 1997г.р., 20 лет
Пол	Мужской
Место жительство	г. Богородск, ул. Ленина 138
Профессия	Студент
Дата поступления	12.11.17, 18:05
Д/з при поступлении	Острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит

Жалобы.

На интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся, тошноту, озноб, общую слабость и недомогание.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 12.11.17, с утра возникли боли в эпигастрии. Выпил таблетку спазмолитика (Но-шпы), боли несколько уменьшились. Постепенно боли из эпигастрия сместились в правую подвздошную область. Боли носили постоянный интенсивный характер. Появились озноб, тошнота, общая слабость, чувство недомогания. 12.11.17 обратился за врачебной помощью. Был доставлен в хирургическое отделение СМП.

Anamnesis vitae

Перенесенные заболевания	ОРВИ, ОРЗ, эпидемический паротит, корь, ветряная оспа.
Эпидемиологический анамнез	Туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.
Аллергический анамнез	Непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.
Гемотрансфузионный анамнез	Не отмечает
Вредные привычки	Не курит, выпивает редко



4.2 Объективное исследование

Общие данные

Общее состояние больного средней тяжести. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение больного вынужденное.

Температура тела 37,2o С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, влажные. Кровоизлияния, сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка умерено выражена. Лимфатические узлы не видны и не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система	Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения, 84 уд. в мин, АД - 160/90 мм. рт. ст. Пальпация: верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет. Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости несколько расширены влево. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичны.
Дыхательная система	Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуссия: ясный легочной звук. Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пищеварительная система	Осмотр: язык сухой, у корня обложен белым налётом. Слизистая оболочка нормальной окраски. Форма живота: обычная, живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. При дыхании правая половина живота отстаёт от левой. Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, положительный симптом Воскресенского. При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову - Стражеско -резкая болезненность в правой подвздошной области, положительны симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Перкуссия: в правой подвздошной области болезненна. Газы отходят. Перистальтика выслушивается. Последний стул 11.11.17 около 18.40, кашицеобразный, обычного цвета.
Печень, селезенка	Печень пальпируется у края рёберной дуги, край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система	При осмотре поясничной области патологии не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурические расстройств нет.

4.3 Данные лабораторных и инструментальных исследований

1) 12.11.17. ОАК: Er 5,0; Hb 150; Le 12,0; сахар к. 4,5 ммоль/л; СОЭ 30 мм/час

2) 12.11.17. ОАМ: цвет светло жёлтый; реакция кислая; удельный вес 102; прозрачность нет; белок нет.

3) ФЛГ от 22.05.17

4) ЭКГ. Заключение: ритм синусовый, ЧСС 80 в мин. нормальное положение электрической оси.

5) 12.11.17. Две операции: диагностическая лапароскопия и аппендэктомия.

Комбинированная лапароскопия.

Под внутривенным наркозом над пупком произведён разрез до 40 см., введён лапароскоп и манипулятор. При осмотре брюшной полости: париетальная брюшина гладкая, в правой подвздошной области сосуды её инъецированы. Здесь же мутноватый с хлопьями фибринозный выпот. Петли кишечника умеренно раздуты. Выделен червеобразный отросток- напряжён, серозная оболочка его инъецирована с наложениями фибрина. Здесь же подпаян сальник. Печень красно-коричневого цвета. Поверхность ровная.

Заключение: признаки деструктивного аппендицита, местного перитонита.



4.4 Клинический диагноз и его обоснование

На основании анамнеза, жалоб больного(на интенсивную схваткообразную боль в правой подвздошной области, общую слабость, чувство недомогания, тошноту, озноб), объективного исследования(при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Воскресенского, Бартомье-Михельсона,Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Образцова) можно поставить предварительный диагноз: острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит.

4.5 Лечение

Предоперационный эпикриз

У пациента Х, 20 лет, эндоскопически признаки острого деструктивного аппендицита. Показана операция - аппендэктомия. Согласие получено.

Премедикация

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%-2,0 в/ м

Атропин 0,1%-1,0 в/м

Аппендэктомия.

Под внутривенным наркозом, поперечным разрезом в правой подвздошной области, вскрыта брюшная полость. Выделилось до 10 мл. мутного выпота без запаха. К ране прилежит купол слепой кишки. В рану выведен купол слепой кишки с фибринозно изменённым червеобразным отростком длиной 8,0 см. Фибрин есть.

Произведена антеградная аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z- образный швы и поэтапной обработкой брыжейки отростка с прошиванием. Контроль гемостаза.

Произведён осмотр терминального отдела подвздошной кишки. Около

1 м - без патологии. В малом тазу выпот есть до 30,0 мл.

Послойные швы на рану. Дренирование подкожной жировой клетчатки, йод, асептическая повязка.

После операции

Промедол 2%- 1,0 в/м

Димедрол 1%- 2,0 в/м

Ампицилин по 1,0 г 4 раза в день в/м в течение 5 дней.

Груз на рану на 6 часов.

Реланиум 2,0 в/м 1 раз в день.

4.6 Дневник наблюдения

После операции: 7.00. 13.11.17

Состояние соответствует тяжести перенесённой операции. В сознании. Язык сухой обложен белым налётом. Кожные покровы бледные чистые. В лёгких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ритмичные АД 140 / 80. Ps 88 уд. в мин. Жалобы на боли в области операционного шва. Живот умеренно напряжён, болезнен в зоне операции. Повязка сухая.

14.11.17

Состояние больного средней тяжести. Язык сухой у корня обложен белым налётом. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца ритмичные АД 150/80. Ps 80 уд. в мин. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет.

15.11.17

Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Кожные покровы матовые, чистые. Тоны сердца ритмичные. АД 140/80. Ps 80 уд. в мин. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет. Живот мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая.

16.11.17

Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Кожные покровы матовые, чистые. Тоны сердца ритмичные. АД 130/85. Ps 78 уд. в мин. Жалобы на боли в области послеоперационного шва. Симптомов воспаления брюшины нет. Живот мягкий болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая.

17.11.17

Состояние больного удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Кожные покровы матовые, чистые. Тоны сердца ритмичные. АД 125/70. Ps 76 уд. в мин. Жалобы на боли в области послеоперационного шва не значительны. Живот мягкий немного болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая.

4.7 Эпикриз

Пациент Х поступил в хирургическое отделение, 12.11.17 с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота справа, схваткообразно усиливающиеся. Тошноту, озноб, общую слабость, недомогание. Был поставлен диагноз острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный перитонит. Произведено хирургическое лечение: операция - аппендэктомия. Проводится антибиотикотерапия для борьбы с осложнениями. В процессе лечения наблюдается положительная динамика. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Рекомендации: в течение 6 месяцев избегать тяжёлых физических нагрузок.



Заключение

На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу или вызвать СМП, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.

Из основной части стало известно, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.

Имея представление об основных фазах заболевания, изучили причины, симптомы и возможные осложнения данного заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.

Выяснили роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе, но и другим людям.



Список использованной литературы

1. Острый аппендицит, М.А. Трунин, ЛСГМИ, Ленинград 1984 г.

2. Хирургические болезни, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград 1976 г.

3. Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990 г.

4. Хирургические болезни, М.И.Кузин, Изд. Медицина, Москва 1986 г.

5. Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В.Петровский. В 1-м томе. Аборт - Ящур, - М.: «Советская энциклопедия», 1979. - с. 28-29.

6. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. - М.: Медицина, 1982. - с. 158-161.

7. Доктор Котовский. Зачем нам нужен аппендикс и чем опасен аппендицит?



Приложения

Размещено на Allbest.ru

...