Современные представления о патогенезе мочевого камнеобразования
Анализ процессов кристаллогенеза и литогенеза в мочевых путях. Экспонирование фибринового сгустка в аутомоче с последующим вычислением индекса фибринолитической активности. Коррекция камнеобразования у больных с системным рецидивирующим нефролитиазом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.12.2017 |
| Размер файла | 13,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
1 Кафедра урологии ГБОУ ВПО
2 Кафедра клинической лабораторной диагностики
Современные представления о патогенезе мочевого камнеобразования
Е.Т. Голощапов1, С.Х. Аль-Шукри1,
В.Л. Эмануэль2
г. Санкт-Петербург
Актуальность
Анализ сложных процессов кристаллогенеза в мочевых путях на основе определения элементарных структурных единиц позволяет выявить основные причинные аспекты камнеобразования.
К настоящему времени доказано, что единой причины камнеобразования в мочевом тракте не существует -- есть комплекс факторов, способствующих формированию и росту мочевых кристаллов. Выделяют следующие составляющие литогенеза:
1) гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипомагнийемия любого генеза;
2) высокая концентрация мочи, наличие матричных структур, таких как фибрин, нанобактерии, слущенные эпителиальные клетки, десиалированные комплексы белка Тамма-Хорсфалла (БТХ);
3) недостаточная активность литических компонентов (урокиназы, плазмина), вырабатываемых в почках и мочевых путях;
4) анатомические особенности мочевого тракта.
При распилах конкрементов, удаленных из мочевых путей, обнаруживают ядра из белковых составляющих -- фибрина, гемодетрита и др., что свидетельствует именно об их органическом происхождении. Считаем, что сегодня рационально разделять спонтанный (спорадический) или системный (рецидивирующий) характер камнеобразования в почках.
Спонтанный -- однократный, нерецидивирующий нефролитиаз, может быть следствием гиперкальциемии при переломах костей, гиповолемии, имеющей место при любых лихорадочных состояниях, гематогенном пиелонефрите и нераспознанном микроинфаркте почечного сосочка.
Системный, рецидивирующий и часто билатеральный нефролитиаз, возникает при постоянном попадании фибрина в полостную систему почки (уромукоид), нанобактерий на фоне снижения фибринолитической активности мочи (ФАМ), снижении уровня и нарушении функции стабилизатора коллоидной системы мочи -- БТХ. Одними из малоизученных факторов камнеобразования в мочевых путях могут являться дефект продуцирования и нарушения функции БТХ (уромодулина), ингибирующего кристаллизацию оксалатов in vitro, и снижение уровня ФАМ.
Пациенты и методы
В урологической клинике ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова находилось под наблюдением 430 пациентов с рецидивирующим нефролитиазом в возрасте от 25 до 60 лет, мужчин было 239 (55,5 %), женщин -- 191 (44,5 %). аутомоча камнеобразование нефролитиаз
Средний возраст обследованных составил 49,3 ± 1,5 лет, а давность заболевания -- 7,9 ± 0,9 лет. Давность последнего рецидива у больных составляла от 11 до 21 месяца, в среднем 15,6 ± 1,4 мес.
Среди наблюдаемых пациентов 64 (14,8 %) были «хроническими камневыделителями», у 196 (45,5 %) ранее производили инструментальное разрушение конкрементов и ДУВЛ, хирургическое удаление выполняли у 170 (39,5 %) больных. БТХ определяли в суточной моче у пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и здоровых лиц контрольной группы с помощью метода светодинамического рассеяния, который позволяет получать гистограммы распределения частиц по размерам в диапазоне от единиц нанометров до десятков микрон. ФАМ мочи оценивали путем экспонирования фибринового сгустка в аутомоче с последующим вычислением индекса ФАМ, который у лиц контрольной группы составлял 8,5 ± 0,3 10-5 (г/л)/с.
Результаты
Средние размеры БТХ при рецидивирующем нефролитиазе составляли 1518,4 ± 12,3 нм, что более чем в 12 раз превышает значение данного показатели у пациентов контрольной группы -- 111,4 ± 4,8 нм. Наиболее низкая ФАМ обнаружена у больных с рецидивирующим нефролитиазом и составила 3,3 ± 0,2 10 -5 (г/л)/с, что в 2,5 раза ниже, чем в контрольной группе (р < 0,001).
У больных с рецидивирующим нефролитиазом в моче отсутствовали частицы мономеров БТХ диаметром около 200 нм, характерных для здоровых лиц, и имелись только полимерные образования размером порядка микрона.
Снижение поверхностного заряда (pH, плотность) в сочетании с десиалированием приводит к агрегации мономеров БТХ, а наличие значительного снижения ФАМ у больных при рецидивирующем нефролитиазе усиливает вероятность формирования ядра конкремента.
Заключение
Нарушение формирования БТХ, его десиалирование и образование мегамолекулярных комплексов свидетельствует о высокой вероятности возникновения камнеобразования.
Оценка БТХ и ФАМ у больных нефролитиазом открывает практическую возможность коррекции отклонений для патогенетически оправданной метафилактики камнеобразования у больных с системным рецидивирующим нефролитиазом.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определение мочекаменной болезни как образования камней в почках и в мочевых путях. Классификация солей по составу: уратные, оксалатные, фосфатные, стувитные и холестириновые. Показания к применению и фармакокинетика аллопуринола, блемарена и уралита.
презентация [2,1 M], добавлен 28.04.2012Теория нанобактерий. Воспалительная, инфекционная теория. Теория коллоидного камнеобразования. Процессы десквамации (слущивания) эпителия. Антагонисты кальция, их роль в выпадении белковых фракций. Пурины, причины образования струвитных камней в почках.
презентация [753,5 K], добавлен 29.05.2016Исследование роли свободнорадикальных процессов в патогенезе ряда бактериальных инфекционных болезней. Определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных рожей в зависимости от периода заболевания и степени тяжести патологического процесса.
статья [15,4 K], добавлен 01.09.2013Основные факторы риска развития пиелонефрита. Аномалии развития мочевыводящих путей. Осложнения острого пиелонефрита. Тубулоинтерстициальные поражения почек. Местные причины камнеобразования. Изменения при нефролитиазе. Доброкачественные опухоли почек.
презентация [8,3 M], добавлен 14.02.2014Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Понятие и основной механизм передачи туберкулеза. Естественные резервуары, основные видовые свойства и размножение микробактерии туберкулеза. Пути распространения и патогенез туберкулезной инфекции. Патогенность и схематическое изображение клетки МБТ.
презентация [587,4 K], добавлен 01.11.2017Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта, их разделение на первичные и вторичные. Концепция патогенеза пародонтита. Развитие поражения пародонта из клинически здоровой десны в течение 2-4 дней после аккумуляции бляшки. Основные виды защиты.
презентация [251,7 K], добавлен 22.07.2015Схема проведения обследования больных в клинике ортопедической стоматологии. Трудности при ортопедическом лечении больных. Получение представления о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы при обследовании.
презентация [473,1 K], добавлен 17.12.2014Необходимость хирургического вскрытия полости мочевого пузыря. Обследование и подготовка животного к цистотомии. Исследование слизистой оболочки этого органа. Хромоцистоскопия как функционально-диагностический метод исследования почек и мочевых путей.
презентация [725,8 K], добавлен 06.06.2014Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.
реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011Современные представления об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Определение газового состава артериальной крови. Исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе. Развитие гипоксии при бронхиальной астме.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 27.01.2018Образование камней в почках и мочевых путях. Почечнокаменная и мочекаменная болезнь. Лучевые методы диагностики. Нефролитиаз с гидронефрозом. Компьютерная диагностика нефролитиаза. УЗИ почек при нефролитиазе. Коралловидный нефролитиаз миски почки.
презентация [2,7 M], добавлен 22.01.2015Коррекция иммунологической реактивности. Лейкотрансфузии в комплексном лечении больных острыми инфекционными деструкциями легких. Локальная иммунокоррегирующая терапия. Устранение эндотоксикоза. Временная эндобронхиальная окклюзия и ее противопоказания.
реферат [19,3 K], добавлен 28.03.2010Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.
курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012Распространенность артериальной гипертонии, главные цели ее лечения. Целевые уровни артериального давления. Рекомендации по изменению образа жизни больных. Коррекция сопутствующих заболеванию факторов риска. Основные правила антигипертензивной терапии.
презентация [1,1 M], добавлен 08.12.2011Симптом резких схваткообразных болей (колики) в поясничной или подвздошной области при почечной колике. Основные болезни, для которых характерна почечная колика. Нарушение уродинамики в верхних мочевых путях. Причины почечной колики и методы ее лечения.
реферат [705,5 K], добавлен 26.07.2010Причины дыхательных и метаболических алкалозов и ацидозов. Принцип действия буферных систем. Закономерности изменения показателей электролитного баланса при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Коррекция нарушений КЩС у реанимационных больных.
магистерская работа [78,1 K], добавлен 18.07.2014История развития урологии. Строение и функция системы физиологических отправлений. Острая задержка мочи. Методы выведения мочи. Основные виды мочевых катетеров. Установка уретральных катетеров, осложнения катетеризации. Уход за мочевым катетером.
реферат [487,7 K], добавлен 06.04.2017Клинические проявления поликистоза почек. Инфекция мочевых путей. Классификация кистозных болезней почек. Купирование болевого синдрома. Лечение инфицированных кист. Подготовка больных к исследованиям. Уход при лихорадке, отеках, бессоннице, гипертензии.
презентация [850,4 K], добавлен 15.03.2015Определение и эпидемиология новообразований мочевого пузыря, в большинстве своем представленных переходноклеточным раком. Классификация, этиология и патогенез заболевания. Симптоматика опухоли, диагностика, а также основные методы лечения болезни.
реферат [1,8 M], добавлен 11.04.2015
