Повреждение таза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии

II медицинский факультет

Методические указания

по дисциплине "Травматология и ортопедия" для самостоятельной работы студентов 5 курса медицинских факультетов

Повреждение таза

Составители: Голка Григорий Григорьевич

Олейник Антон Александрович

Истомин Дмитрий Андреевич

Фадеев Олег Геннадиевич

Харьков ХНМУ 2016

Цель изучения темы - ознакомление студентов с классификацией повреждений таза и вертлужной впадины, приемами обследования и современными методами диагностики и лечения.

Форма занятия: самостоятельная работа студентов в учебном классе, палатах травматологического отделения, приемном отделении или травматологическом пункте больницы по оказанию помощи пострадавшим с повреждениями таза и вертлужной впадины.

Перечень необходимых знаний и умений:

Цели:

1. Объяснить современные представления про механизмы повреждений таза и вертлужной впадины.

2. Усвоить принципы классификации повреждений таза и вертлужной впадины.

3. Усвоить принципы диагностики повреждений таза и вертлужной впадины.

4. Составлять схемы консервативного и оперативного лечения повреждений таза и вертлужной впадины

5. Спланировать схемы профилактики повреждений таза и вертлужной впадины. таз вертлужный повреждение

Практические знания и умения:

Классификация повреждений таза и механогенез различных вариантов их образования. Клиническая картина при различных повреждениях таза. Клинические особенности осложненных повреждений таза и их диагностика. Принципы оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе. Консервативные и оперативные методы лечения больных с различными типами повреждений таза.

Повреждение таза

Повреждения таза (переломи костей, разрывы тазових сочленений) относятся к категории тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, посколько они сопровождаются высоким уровнем летальности, длительной неработоспособностью и инвалидностью. Причина этого - специфика анатомического строения таза и наличие в этой области важных структур внутренних органов (крупные сосуды, нервные сплетения, кишечник, мочевыделительные и половые органы), которые могут быть поврежденными при травмах этой локализации. Тяжесть травмы таза определяется выраженным болевым синдромом, массивным кровотечением, травматическим шоком, повреждениями внутренних органов.

Среди повреждений тазовых костей важное место занимают переломы вертлужной впадины с вывихом или без вывиха бедраа, когда к негативным факторам, связаным непоредственно с травмою таза, дополняются возможные последствия повреждений тазобедренного сустава (асептический некроз головки бедраа, посттравматический коксартроз и др.) з соответствующими ортопедическими нарушениями.

Классификация и механогенез повреждений таза. Согласно классификации AO/ASIF, тазовое кольцо может быть условно разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины - заднее и переднее. Заднее полукольцо расположено сзади суставной поверхности вертлужной впадиныни. Оно включає крестец, крестцово-подвздошные сочленения с его связкамими и задний отдел подвздошной кости. Эта часть таза, которая нагружается сама и обеспечивает передачу навагружения оси позвоночника на нижние конечности.

Переднее полукольцо расположено спереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лонных костей и симфиз (лонное сочленение). Диафрагма таза, которая включает крестцово-бугорнык и крестцовово-остистые связкии, соединяет названнык полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Классификация АО, исходя из определенных анатомическихх предпосылок, базируется на определении локализации повреждения(наличие или отсутствие повреждения заднего полукольца) и степени нарушения стабильности тазового кольца (рис. 5.19).

К типу А относятся повреждения, при которых целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Это-стабильное повреждение таза. Стабильность определяется тем, что диафрагма таза интактна, таз способен протистоять обычнымм физическим нагрузкам без смкщения.

Тип В включает повреждения с неполным розрывом заднего полукольца таза, при которых может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Это частичноо стабильное повреждение с сохранениемм частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в каких-то случаях интактной диафрагмой таза.

Тип С ппредусматривает полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности костных и связочных елементов, и как следствие - возможное смещение в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Это нестабильное повреждение таза с полной утратой целостности костно-связочного комплекса. Диафрагма таза всегда разорвана.

Каждый из данных типов подразделяется на подтипы (А 1, А 2, А 3 и т.д.), что позволяет детализировать каждое из повреждений и выбрать адекватную тактику лечения.

Согласно позиций АО, переломы вертлужной впадины имеют отдельную классификацию (рис.5.20), считая специфику таких повреждений и тактику лечения.

Тип А - перелом распространяется на переднюю или заднюю часть суставной поверхности, кромк того, костные фрагменты включают большую или меньшую часть соответствующей колонны. Во всех случаях другая колонна остается интактной.

Тип В - линия перелома или часть ее распространяется поперечно, часть суставной поверхности всегда остается связаной с пдвздошной костью, переломы поперечной формы могуть буть "пополность поперечними", "Т-подобными" или включать "задний полупоперечник и переднюю колонну".

Тип С - перелом з повреждением обуих колонн и соответствующих частей суставной поверхности вертлужной впадины. При этом не существует связи каждого фрагмента суставной поверхности с подвздошной костью. Такие переломы могут распространяться на крестцово-подвздошное сочленение.

Относительно вариабельности повреждений, как и в приведенной вище классификации, каждый из типов (А, В, С) подразделяется на подтипы (А 1, А 2, А 3 и др.), что способствует детализации диагностики и визначает вибор лечебной тактики.

Диагностика повреждений таза. Клиническая картина при повреждениях таза зависят вот локализации перелома, возможных осложнений и сопутствующих повреждений. Уточнеия механизма травмы, выявления характерных признаков переломов, а также рентгенография в нескольких проекциях позволяют обеспечить соответствующее качество и доставерность диагностики.

Осмотр области таза может натолкнуть на мысль про повркждения той или иной области костей или межкостного сочленения. Так, в случае перелома переднего полукольца таза, часто наблюдается кровотечение в мошонку, что впервые описал Destot. При повреждении переднего и заднего отделов таза может наблюдаться смещение соответствующей половиниы таза в проксимальном направлении вследствие сокращения мыщц, а также ее ротация кнаружи. При этом определяктся относительное укорочение нижней конечности на стороне повреждения. Изменение формы таза юывает и при переломах крыла подвздошной кости, когда свободный фрагмент смещается латерально или медиально и в проксимальном направлении.

С целью уточнения локализации места перелома необходимо применить пальпацию области таза. Для выявления участков повреждений костей таза необходимо знать механизм и типичные места переломов. Обычно осуществляется пальпация лобкового симфиза, ветвей лобкових и седалищных костей, переднее - верхних остей и гребеней подвздошных костей, крестцовой области и область крестцово-подвздошных суставов, где можно определить патологческую подвижность или локальные области боли.

При переломах крестца, копчика, вертлужной впадины, переднего полукольца таза используется пальцевое исследование через прямюу кишку. Ректальное исследование дает указание на локальную боль, определяет виступающие частти костных фрагментов при переломах, что єесть особенно важным при переломах крестца для определения смещения фрагмента и при переломах вертлужной впадины с центральним вивихом бедра.

Глубоко расположенные части костей таза путем пальпации исследовать не является возможным, поэтому используют метод определения патологической подвижности костей таза. Так, здавливая таз в поперечном направлении и противоположный диагностический прием - поперечное ексцентрическое давление, ведет к усилению боли в месте перелома.

При переломах костей таза, как и при переломах позвонков поясничного отдела, может наблюдаться "псевдоабдоминальний синдром", появление которого вызвано наличием забрюшинной гематомы. Необходимо внимательно осматривать таких больных для соответствующей дифференциальной диагностики сз травмой или зазаболеванием брюшной полости.

Важноо отметить, что наиболее известные симптоми Гориневськой, Вернейля, Ларея и др. (рис. 5.21 - 5.23) не всегда являются достоверними. Так, симптом "прилипщей пятки" (невозможность "оторвать" пятку от поверхности на поврежденном боку, что наблюдается при переломе переднего полукольца таза) при наличии двустороннего перелома горизонтальной ветви лобковых костей может быть позитивным только на однй стороне. Более адекватный симптом сагитальной нестабильности (рис. 5.), который демонстрирует нестабильное повреждение таза, но травматичный при использовании.

При наличии крупных гематом в области крыла подвздошной кости, а также глубоких ссадин симптомы поперечного сжатия и разведения таза вообще может быть невозможно проверить через локальное повреждение мягких тканей. Поэтому в клинической диагностике переломов костей таза широкое применение нашли способы, основанные на измерении (рис. 5.24, 5.25). Сравнительные измерения обеих половин таза и нижних конечностей проводятся от передних верхних остей подвздошных костей до лодыжек, от передних верхних остей подвздошных костей до мечевидного отростка грудины.

Учитывая, что укорочение нижней конечности также может иметь место при переломе шейки бедра и переломе вертлужной впадины, эти данные можно проверить измерениями от большого вертела до щиколоток и от передней ости к большому вертелу на этой же стороне, а также от грудино-ключичного сочленения в передне верхних остей подвздошных костей.

Клиническая диагностика у пострадавших с травмой таза в остром периоде травмы в некоторых случаях может представлять определенные сложности. В первую очередь это касается разрывов соединений костей таза, из них наиболее сложные - повреждение крестцово-подвздошных суставов. Среди причин таких сложностей следует особо отметить следующие.

1. Тяжесть общего состояния пострадавших, нередко поступают в состоянии шока, что затрудняет, а иногда делает невозможным выявление жалоб, обстоятельств и механизма травмы, а также клинических симптомов, основанные на ответах пострадавшего (локализация болевого синдрома и др.). Определяющую роль в таких ситуациях играют данные рентгенологического исследования. Но даже на стандартных рентгенограммах таза разрывы тазовых сочленений без переломов костей не всегда определялись в первые часы после травмы.

2. Сложность выявления в некоторых случаях клинических симптомов, во-первых, из-за разлитой болевой синдром в области таза в первые 1-2 суток после травмы; во-вторых, из-за недостатка симптоматики собственно разрывов соединений, отсутствия патогномоничных признаков (симптомы Вернейля, Ларрея,, "скольжение" оказываются как при разрывах соединений, так и при переломах таза) в-третьих, из-за наслоения симптоматики сопутствующих переломов костей таза.

3. Диагностику затрудняет наличие множественных и сочетанных повреждений, которые в определенном количестве наблюдений затрудняют обследование, маскируя клиническую картину разрывов соединений (повреждение нижне-поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава, внутритазовых органов).

Учитывая указанные сложности клинических методов диагностики, в диагностике повреждений таза большое значение приобретают дополнительные методы обследования, в частности, рентгенологическое. Сложность анализа данных рентгенологического исследования травмы таза связана с трехмерной его анатомией, кроме того, для лечения сложных повреждений таза необходимо точное знание характера и количественных показателей оползней поврежденных фрагментов, что связано с характером и механизмом травмы и нарушением тазовой диафрагмы.

Первым шагом в рентгендиагностике повреждений костей таза является рентгенограмма в прямой проекции с включением всего тазового кольца и двух тазобедренных суставов.

После этого выявляются места нарушения целостности костной ткани и нарушение соотношений костных обломков и в крестцово-подвздошных и лонному сочленениях. Для этого применяют проекции "входа и выхода из таза" (рис. 5.26, 5.27).

Рентгенограммы следует делать только в полипозиционных укладках. Это позволяет диагностировать практически все повреждения таза при правильности их выполнения. Существует определенная ограниченность диагностических возможностей классического рентгенологического метода исследования при тяжести состояния пациента, когда нужно, не теряя времени, без переложений сделать более тщательное обследование. Для этого существует более современный метод - спиральная компьютерная томография, которая не только позволяет более детально оценить состояние костной ткани, соотношение в сочленениях костей таза и характер смещений, но даже получить 3-D реконструкцию области таза. При диагностике повреждений тазобедренного сустава применяют исследования на магнитно томографе (рис 5.28, 5.29).

Выявить повреждения мочевого пузыря или уретры позволяет контрастное рентген-исследование с введением контраста через уретру или, что может быть важным при сочетанных травмах (подозрение на травму почки и др.), Путем экскреторной урографии. Таким образом, полноценная диагностика с применением современных методов исследования позволяет выявить локализацию и характер повреждения, является основанием для разработки адекватной тактики лечения. Лечение повреждений таза должно начинаться по оказанию первой помощи пострадавшему на месте травмы. Необходимыми ее составляющими являются первичный осмотр и клиническая диагностика.

При предоставлении догоспитальной помощи следует помнить при возможности развития травматического шока, существенной кровопотери вследствие переломов костей и повреждений сосудов, повреждения внутренних органов, достаточно часто наблюдаются у пострадавших с переломами костей таза. Поэтому, при наличии соответствующих показаний, важным является проведение адекватной инфузионной противошоковой терапии, иммобилизация других травмированных сегментов, адекватное обезболивание (с учетом возможности повреждений других органов и систем).

При подозрении на повреждение таза большое значение имеет такая транспортировка пострадавшего, что предусматривает предупреждение усиление боли, вторичного смещения отломков, развития или прогрессирования травматического шока. Пострадавший транспортируется в положении на спине на жестких носилках, при сгибании в тазобедренных и коленных суставах и легкой абдукции в тазобедренных суставах за счет подкладывания валика под участок коленных суставов (рис. 5.30). Целесообразно также дополнительное подкладывание валиков к участкам крыльев подвздошных костей. Отсутствие или недостаточная иммобилизация таза в остром периоде является фактором, увеличивающим тяжесть состояния пострадавших.

Под таз подкладывают простынь, концы которой связываются накрест в проекции лобкового сочленения (рис. 5.31). При этом роль фиксирующих элементов выполняют складки примененной ткани. Простота и унифицированность предложенной модификации тазового пояса позволяет пользоваться им на догоспитальном этапе оказания помощи.

Рис. 5.31 Модификация тазового пояса для экстренных случаев

Госпитальный этап лечения пострадавших с переломами костей таза включает в себя детальную диагностику всех повреждений с выявлением доминирующего, лечения травматического шока и кровопотери, контроль общего состояния пациента, лечение повреждений внутренних органов и собственно лечение переломов костей таза.

Госпитальный этап лечения пострадавших с переломами костей таза включает в себя детальную диагностику всех повреждений с выявлением доминирующего, лечения травматического шока и кровопотери, контроль общего состояния пациента, лечение повреждений внутренних органов и собственно лечение переломов костей таза.

На этапе поступления в стационар осуществляется полное клиническое обследование (с учетом данных о динамике состояния пострадавшего на догоспитальном этапе), рентген-диагностика. Целесообразность и сроки применения других дополнительных методов (компьютерная томография и др.) Определяются в зависимости от состояния пострадавшего и наличии других повреждений. Учитывая возможность травмы внутренних органов, по показаниям обеспечивается участие в диагностике и лечении специалистов смежных специальностей (уролог, хирург и др.).

Пострадавшим, доставленным в состоянии тяжелого шока, при значительной кровопотере, выполняют блокаду по Школьникову-Селиванову, но только после повышения уровня артериального давления до 80-90 мм. Этим больным осуществляют общее обезболивание путем введения наркотических анальгетиков или проведения поверхностного наркоза. Среди методов лечения собственно переломов костей таза выделяют консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение включает ортопедические укладки и метод постоянного скелетного вытяжения. Их положительной чертой является неинвазивный характер, отсутствие дополнительной травматизации тканей. Недостатками являются отсутствие стабильной фиксации фрагментов тазовых костей, невозможность полноценной репозиции при некоторых видах повреждений, длительные сроки постельного режима и стационарного лечения, осложнения гиподинамического и гипостатическая характера, трудности ухода и т.

Погружной остеосинтез винтами или пластинами позволяет точно вправлять костные фрагменты, скорее приступать к активизации больных. Но из-за травматичности он ограниченно применяется в остром периоде травмы.

Альтернативным вариантом оперативной фиксации отломков при переломах костей таза является метод внешней фиксации. Он менее травматичным, поэтому может быть применен даже как составляющая противошокового комплекса, но при некоторых типах переломов уступает внутреннему остеосинтеза по репозиционно возможностями. Разработка аппаратов и методов внешней фиксации повреждений таза направлена на создание устройств с возможностями стабильной фиксации и управляемой репозиции.

Учитывая возможность применения нескольких методов лечения переломов костей таза, на практике обоснованным применение дифференцированный подход к выбору тактики и методов лечения в зависимости от локализации и тяжести травмы, общего состояния пострадавшего, степени стабильности повреждения и классификационного типа перелома.

При стабильных переломах таза типа А лечение, как правило, осуществляется путем ортопедического положения по Волковичу. При повреждении передней части тазового кольца (лобковых или седалищных костей) больного укладывают на кровать с несколько разведенными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабления мышц). С этой целью под коленные суставы подкладывают высокий валик. Длительность пребывания больного в постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от характера и объема повреждения. При переломах тазовых костей без нарушения непрерывности тазового кольца больного может быть активизирована через 4-5 недель.

В случаях отрыва передней верхней ости подвздошной кости консервативное лечение оправдано, если оторван фрагмент после укладки больного и ручной репозиции сохраняет связь с материнским ложем.

В других случаях показанным является оперативное лечение: репозиция и фиксация фрагментов винтом или спицами, введенными в разных плоскостях. При переломо-вывихах копчика осуществляется репозиция фрагментов через прямую кишку. В отдаленном периоде больных могут беспокоить боли в области копчика или крестца, что является показанием к физиотерапевтическому лечению или новокаиновым блокдам.

К ротационно - нестабильным переломом типа В относятся продольные (во фронтальной плоскости) переломы подвздошной кости, продольные (в сагиттальной плоскости) и косые переломы крестца. Как правило, механизм таких переломов прямой. Значительного смещения фрагментов не наблюдается. Поэтому лечение осуществляется положением по Волковичу в течение месяца.

Односторонние переломы лобковой и седалищной костей - один из самых частых вариантов переломов костей таза типа В. Лечение больных с такими переломами, как правило, также консервативное - на твердой поверхности в положении с Волкович. При нарушении целостности тазового кольца (например, односторонний перелом лобковой и седалищной костей) нагрузки на ноги допускается не ранее 2-2,5 месяцев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем ходить.

Фиксировать отломки и сократить сроки пребывания пострадавшего в постели при одностороннем переломе лобковой и седалищной костей можно с помощью мягкого специального пояса, разработанного в Донецком НИИ травматологии и ортопедии (рис. 5.32). Он позволяет стабильно удерживать обе половины таза. После окончания острого периода травмы, на 7-10 сутки с момента перелома, больному с наложенным поясом позволяют ходить с помощью костылей, на 10-14 сутки - выписывают на амбулаторное лечение.

В случае изолированного разрыва лобкового симфиза с диастазой до 2-2,5 см больных лечили с помощью тазового пояса. После наложения пояса больным позволяли вставать (с передвижением в течение первых 2 недель с помощью костылей).



При разрывах лобкового симфиза, переломах костей переднего полукольца таза с диастазой более 2-2,5 см, применяют открытую репозицию с фиксацией фрагментов проволокой или пластинками, или закрытую репозицию с внешней фиксацией (рис. 5.33).

К ротационно - вертикально нестабильных переломов типа С относят повреждения с полным нарушением целостности тазового кольца с сложными ротационными дислокациями в трех плоскостях, которые являются наиболее сложными с точки зрения репозиции и стабилизации. Наиболее современным способом их лечения является остеосинтез, который имеет целью восстановление соотношение костных отломков и стабилизацию металлоконструкциями к консолидации перелома. Для стабилизации таких повреждений, как правило, нужно использовать фиксаторы (внешние или внутренние) для обоих полуколец таза одновременно. В зависимости от анатомии повреждения, степени нарушения стабильности таза и соотношений в тазобедренном суставе может использоваться как внешний Внеочаговый остеосинтез (рис. 5.35), так и внутренний погружной (рис. 5.35Б).

А Б

Рис. 5.35 Варианты остеосинтеза костей таза

Для выбора оптимального варианта консервативного или оперативного лечения переломов вертлужной впадины и прогнозирования их результатов целесообразно использовать классификацию АО.

Лечение переломов вертлужной впадины. Переломы одной колонны (тип А) прогностически благоприятные, поскольку линия перелома, как правило, не находится в зоне осевой нагрузки и не создает высокого риска возникновения посттравматического артроза. Такие осложнения в большинстве случаев подлежат консервативному лечению, за исключением переломов заднего или заднее-верхнего краев вертлужной впадины, которые сопровождаются нестабильностью тазобедренного сустава, а также при переходе линии перелома на крышу вертлужной впадины и смещение фрагментов более чем на 5 мм.

При поперечных переломах (тип В) возможно возникновение значительных смещений отломков, которые нуждаются в оперативной репозиции, полностью рекомендованной при высоких поперечных или Т-образных переломах вертлужной впадины. Консервативное лечение может быть эффективно только при низких поперечных переломах с незначительным смещением и без разрушения крыши вертлужной впадины.

Наиболее сложные в прогностическом и тактическом аспектах повреждения обеих колонн (тип С), которые сопровождаются раздроблением крыши вертлужной впадины с формированием свободного фрагмента или значительным смещением отломков до центрального переломовывиха в тазобедренном суставе. Повреждения тазобедренного сустава типа С подлежат оперативному лечению за исключением переломов без смещения.

Следует отметить, что остеосинтез при переломах костей таза является сложным и ответственным вмешательством, которое требует высокой квалификации хирурга, надлежащего обеспечения металлоконструкциями и медикаментами. Выполнение погружного остеосинтеза также достаточно травматичным, что делает его возможным лишь при условии определенной стабилизации общего состояния пациента. Если в определенных обстоятельствах остеосинтез оказывается невозможным или нецелесообразным, лечение нестабильных переломов костей таза со смещением фрагментов может быть осуществлено методом постоянного скелетного вытяжения.

Так, при переломах передней и задней частей тазового кольца (двойные вертикальные переломы Мальгеня) и переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяжение за дистальный метафиз (надмыщелковый участок) бедра или бугристость большеберцовой кости при положении нижней конечности на шине Белера. В подобных случаях извлечения длится 2-2,5 месяца и тесно сочетается с лечебной гимнастикой.

Подъем с кровати и передвижения с помощью костылей при нестабильных переломах костей таза и вертлужной впадины разрешается через 2,5-3 месяца после травмы, если лечение проводилось скелетным вытяжением и через 4-6 недель, если больной был оперирован с применением погружных конструкций. Полная нагрузка на ногу допускается как при переломах вертлужной впадины, так и при повреждениях крестцово-подвздошных сочленений в сроки 4-6 месяцев. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует срастанию отломков в правильном положении, сохранению опорно-двигательной функции нижних конечностей, предупреждает развитие деформирующего артроза.

Контрольные вопросы

1. Механогенез и классификация перелома таза.

2. Особенномти шока и внутреннего кровотечения при переломе таза и их лечения.

3. Техника внутритазоаой блокады по Школьникову-Селіванову.

4. Клиника, диагностика и лечения краевого перелому костей таза.

5. Клиника, диагностика и лечение перелома таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

6. Клиника, диагностика и лечение перелома таза без нарушения непрерывности тазового кольца.

7. Клиника, диагностика и лечение перелома вертлужной впадины.

8. Клиника, диагностика и лечение перелома таза, сочетанного с повреждениями тазових органов.

Ситуационные задачи

Больной пытался с разбега перепрыгнуть яму, но испугался и резко остановился. Возникла боль в левой паховой области. Самостоятельно передвигаться мог только спиной вперед.

При осмотре: отечность и кровоизлияние в области переднего отдела левой подвздошной кости. При пальпации - болезненность и крепитация.

Установить предварительный диагноз

А. Перелом крыла подвздошной кости

В. Перелом горизонтальной ветви лонной кости

С. Перелом вертикальной ветви лонной кости

Д. Перелом верхней ости подвздошной кости

Е. Повреждение четырехглавой мышцы бедра

Вследствие удара у больного возник закрытый перелом верхней ости подвздошной кости без смещения.

Какой метод лечения целесообразно применить?

А. Скелетное вытяжение

В. Фиксация гипсовой повязкой

С. Оперативное (металлоостеосинтез)

Д. Путем укладки конечности на функциональную шину

Е. Фиксация тазовым ортезом

Больной сбит автомобилем. Жалуется на боль в паху, невозможность передвигаться.

При осмотре: конфигурация таза не нарушена. Определяется отечность в области лона и левой паховой области. Там же - болезненность при пальпации, крепитация отсутствует. Положительные симптомы Ларея, Габая и "прилипшей пятки".

Установить предварительный диагноз

А. Перелом седалищной кости

В. Перелом верхней ости подвздошной кости

С. Перелом горизонтальной ветви лонной кости

Д. Перелом дна вертлужной впадины

Е. Повреждение лонного симфиза

У больного диагностирован перелом горизонтальной ветви лонной кости.

Какой метод лечения целесообразно применить?

А. Внутритазовую анестезию по Селиванову-Школьникову

В. Фиксация тазовым ортезом

С. Скелетной вытяжение

Д. Оперативное (металоостеосинтез)

Е. Укладка в постели по Волковичу

Больной во время игры в футбол сделал резкий удар по мячу ногой. Отмечает сильную боль в паху после чего смог передвигаться только спиной вперед.

После обследования диагностирован перелом верхней ости подвздошной кости.

Каким симптомом характеризуется это повреждение?

А. Симптом Вернейля

В. Симптом Лозинского

С. Симптом Ларея

Д. Симптом Гориневской

Е. Симптом Габая

При обследовании больного, который был сбит автомобилем, установлено разрыв симфиза. Какой метод лечения целесообразно применить?

А. Скелетное вытяжение за обе нижние конечности

В. Укладка в постели по Волковичу

С. Скелетное вытяжение за одну нижнюю конечность

Д. Фиксация в гамаке

Е. Оперативное (металлоостеосинтез)

Больной в течение 7 недель лечился с помощью гамака по поводу разрыва симфиза. При попытке дозированной нагрузки конечностей отмечает боль в области лона. На контрольных рентгенограммах определяется диастаз между лонными костями до 2,5 см.

Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?

А. Продлить срок фиксации гамаком

В. Применить скелетное вытяжение

С. Применить фиксацию тазовым корсетом

Д. Применить фиксацию стержневым аппаратом

Е. Оперативное (металоостеосинтез)

Больной жалуется на боль в области таза, нарушение функции нижних конечностей. Травма вследствие падения на ягодицы с высоты 2 м.

При осмотре: положение вынужденное (симптом Волковича), асимметрия таза - передне-верхняя ость располагается выше левой. В области лобка справа - отек, болезненность при пальпации. Отмечается укорочение правой ноги на 3 см и положительным симптом "прилипшей пятки". Положительные также симптомы Вернейля и Ларея.

Установить предварительный диагноз

А. Перелом правой лонной кости

В. Перелом правой седалищной кости

С. Вертикальный перелом правой подвздошной кости

Д. Вертикальный перелом Мальгеня справа

Е. Диагональный перелом Мальгеня

В травматологическое отделение госпитализирован больной по поводу травмы таза. При обследовании установлен вертикальный перелом Мальгеня слева со смещением. Травматический шок II ст.

Выбрать метод обезболивания

А. Эпидуральная анестезия

В. Ненаркотические аналгетики

С. Анестезия по Селиванову-Школьникову

Д. Наркотические аналгетики

Е. Свечи с аналгетиками

В травматологическое отделение госпитализирован больной, который получил травму таза вследствие ДТП.

При обследовании установлен перелом лонной и седалищной костей слева без смещения.

Выбрать целесообразный метод лечения.

А. Скелетное вытяжение за левую ногу

В. Укладка в постели по Волковичу

С. Скелетное вытяжение за обе ноги

Д. Фиксация в гамаке

Е. Оперативное (металлоостеосинтез)

В травматологическое отделение госпитализирована больная у которой вследствие падения с высоты возник вертикальный перелом таза типа Мальгеня слева со смещением по длине до 3 см.

Какой метод лечения показан в данном случае?

А. Скелетное вытяжение за левую ногу

В. Укладка в постели по Волковичу

С. Фиксация тазовым корсетом

Д. Фиксация в гамаке

Е. Оперативное (металлоостеосинтез)

Литература

1. Голка Г.Г. Травматологія та ортопедія: підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів / за ред. Голки Г.Г., Бур'янова О.А., Климовицького В.Г.- Вінниця: Нова Книга, 2014. - 416 с.

2. Травма таза: клиника, диагностика, лечение / [Бабоша, Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н. и др.] - Донецк, 2001. - 176 с.

3. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. / [Шаповалов, Гуманенко Е.К., Дунаев А.К. и др.]. -С-Петербург.-Морс АР. - 2000. - 240с.

4. Letournel E. Fractures of the Acetabulum. Second Edition Entirely Revised and Enlarged / E. Letournel, R. Judett. - Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 1993. - 734 p.

5. Tile M. Fractures of the Pelvis and Acetabulum. Second edition. / M. Tile. -A waverly company. - 1995. - 467p.

6. Tscherne H. Becken und Acetabulum / H. Tscherne, T. Pohlemann. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg. - 1998. - 500s.

Размещено на Allbest.ru

...