2.1 Подготовка прививочного кабинета к работе

При организации работы в прививочном кабинете обязательно должны быть учтены санитарно-гигиенические нормы, предъявляемые к прививочному кабинету.

Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

Медсестра прививочного кабинета снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца), волосы убирает под шапочку, одевает маску. Проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезинфицирующими растворами, резиновых перчаток, ватных шариков, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши.

Проводит обработку стола, кушетки. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие вакцин назначению, их сроки годности и целостность ампул.

Необходимо принести приготовленные накануне биксы и укладки со стерильным материалом, инструментарием. Каждый бикс соответствующим образом маркируется: указывается характер содержимого, номер или название отделения или регистрация в ЦСО. Дату автоклавирования, номер автоклава, роспись проставляет сотрудник автоклавной.

Медицинская сестра в начале рабочей смены обязана убедиться в наличии укомплектованности укладок для оказания неотложной помощи.

Перед началом работы с пациентами, медсестра прививочного кабинета выполняет следующие действия:

1. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков или жидкое мыло в дозаторах).

2. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000,

3. 70% этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.

4. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;

• инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

• крышки ампул с вакцинами перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:

• кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

• после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;

• на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);

• недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;

• недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;

5. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.

6. Сборка шприца:

• открыть пакет со шприцем и иглой;

• левой рукой захватить цилиндр в нижней части;

• правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;

• шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее,

• Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

• Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.

В конце рабочего дня проводится заключительная уборка в процедурном кабинете. Процедурная медицинская сестра проверяет количество шприцев, вакцин, готовит укладки с необходимым инструментарием к следующему рабочему дню. Транспортирует стерильные биксы и укладки из автоклавной, предназначенные для следующего рабочего дня.

Таким образом, правильная организация рабочего места позволит процедурной медицинской сестре рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и процедуры, качественно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия и тем самым обеспечит более высокий уровень лечебно-диагностического процесса.

2.2 Правила хранения и использования вакцин

Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. На каждый холодильник готовят заключение специалиста о техническом состоянии и возможности поддержания необходимой для хранения вакцин температуры 2 - 8 °C.

В холодильнике вакцины следует располагать таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха и чтобы препарат, имеющий меньший срок годности, использовался в первую очередь. медицинский прививочный кабинет санитарный

Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале.

Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.

Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители - в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полиомиелитную вакцину - под морозильником.

Для повышения устойчивости живые вирусные вакцины выпускают с термостабилизатором, однако это не означает возможность нарушения режима хранения.

Нарушения температурного режима способны вызвать серьезные осложнения. Перегрев вакцины приводит к снижению его иммуногенности, замораживание адсорбированных вакцин - к их десорбции с быстрым поступлением антигенов в кровь и развитием аллергической реакции. Замораживание иммуноглобулина и перегрев приводят к агрегации белка, что вызывает колаптоидные реакции.

Оптимальна температура 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин - минус 20°. Вакцины, транспортировавшиеся или хранившиеся с нарушениями температурного режима, применению не подлежат.

Годовую потребность в медицинских иммунобиологических препаратах для проведения профилактических прививок в детской поликлинике определяют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и численностью детей декретированных возрастов, а также с учетом числа детей внедекретированных возрастов, не получивших ранее профилактические прививки в рамках национального календаря.

Медицинские иммунобиологические препараты поступают в детскую поликлинику со склада, где хранят препараты.

В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30 % от потребности на следующий месяц. Ведут учет поступления, расходования и списания в журналах установленной формы. Отчет о движении вакцин представляют ежеквартально на склад, откуда они получены, а также в территориальные органы управления здравоохранением, органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

На все имеющиеся медицинские иммунобиологические препараты необходимы следующие документы:

* годовая заказ-заявка на МИБП;

* объяснительная записка (обоснование) по составлению годовой заявки;

* копии требований на получение МИБП со склада;

* журнал анализа движения МИБП в поликлинике;

* журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания поликлиники;

* копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;

* акты списания МИБП;

* накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;

* инструкции по применению препаратов.

При использовании вакцин зарубежного производства дополнительно:

* регистрационное удостоверение Минздравсоцобеспечения России;

* сертификат соответствия на каждую серию препарата от Государственного института стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича;

2.3 Правила соблюдения санитарно-эпидемиологических требований и профилактика профессионального заражения

Санитарно-противоэпидемический режим играет огромную роль в работе любого медицинского учреждения. Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима - является важной частью организации лечебного процесса и ухода за больными.

Учитывая рост ВБИ, от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, маленьких пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила техники безопасности:

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо.

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду без свисающих и развивающихся концов для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта.

6. Не надевать одежду из синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что может привести к накоплению электростатических зарядов на теле.

7. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное.

8. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций.

Профилактические мероприятия при выполнении инъекций и других манипуляций направлены на соблюдения правил техники безопасности и соблюдении строжайших мер асептики и антисептики.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:

Ш при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

Ш все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

Ш мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

Ш при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

Ш если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

Ш при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

Ш разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

Ш мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

Ш бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

Ш поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

Ш заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

Ш запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

Ш не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В «Журнале учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала» - в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез (в перчатках, без перчаток), попадание крови, других биологических жидкостей на слизистые оболочки, на кожу.

Заключение

Проанализировав теоретический материал по теме, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры детской поликлиники при работе в прививочном кабинете играет огромную роль.

Работа сестры весьма ответственная, и хорошей сестрой может быть только человек, любящий свое дело, ведь эффективность лечения пациентов во многом зависит от отношения к ним медицинского персонала. Однако, помимо любви к делу и внимательного отношения к больному, сестра должна обладать достаточными медицинскими знаниями.

Медицинская сестра, основная обязанность которой состоит в организации работы прививочного кабинета, обязана не только знать все правила выполнения предстоящих манипуляций, но и ясно представлять себе механизм действия вакцин на организм больного.

Основные принципы работы медицинских сестер за последние десятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

Таким образом, цель курсовой работы достигнута, задачи выполнены.