Работа палатной медсестры химиотерапевтического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отчет

о работе за 2016 год

медицинской сестры палатной

химиотерапевтического отделения

Краевого Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения

«Краевой клинический центр онкологии»

Министерства здравоохранения Хабаровского края

Для аттестации на квалификационную категорию

По специальности «Сестринское дело»

Григорьевой Елены Николаевны

г. Хабаровск 2017г.



«Уход за больным - это целое искусство, требующее такого же изучения и навыка, как и всякое другое искусство».

Флоренс Найтингел

1. Организационная структура КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» (ККЦО)

КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» является многопрофильным лечебным учреждением, оказывающим специализированную помощь населению города Хабаровска и Хабаровского края. Центр размещается по адресу Воронежское шоссе 164 (площадь занимаемой территории 15 гектаров и в составе комплекса 19 зданий). Краевой клинический центр онкологии состоит из нескольких корпусов, закольцованных крытыми переходами. Центр собрал под одной крышей всю краевую онкологическую службу, что, несомненно, удобно врачам и пациентам.

Состав КГБУЗ « Краевой клинический центр онкологии»:

- консультативно-диагностическая поликлиника на 52260 посещений, в которую входит отделение амбулаторной хирургии, амбулаторной химиотерапии, маммологический центр, кабинеты приёма врачей онкологов;

клинико-диагностический центр с несколькими с несколькими подразделениями: отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическое и рентгенологическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория;

стационар на 300 коек:

· онкологическое отделение № 1 (хирургический профиль) - 60 коек;

· онкологическое отделение № 2 (урологический и гинекологический профиль) - 60 коек;

· онкологическое отделение № 3 (торакальный профиль) - 30 коек;

· радиологическое отделение № 1 - 45 коек;

· радиологическое отделение № 2 - 45 коек;

· химиотерапевтическое отделение - 60 коек;

· операционный блок - 7 операционных;

· реанимационно-анестезиологическое отделение - 12 коек;

· отделение паллиативной помощи;

· приёмное отделение;

Централизованное стерилизационное отделение;

Аптека;

Отделение медицинской физики (ОМФ);

-Лаборатории радионуклидной диагностики (ЛРНД);

-Отделение переливания крови (ОПК);

ПЭТ - центр (позитронно-эмиссионный томограф);

Патологоанатомическое отделение (ПАО);

Пансионат;

Пищеблок;

Прачечный цех с дезинфекционным отделением;

Ремонтно-эксплутационная служба (РЭС);

Гараж.

Общая численность персонала Центра составляет 673 человека, в их числе 354 медицинских работников, из которых 148 врачей. Среди штатных сотрудников 1 доктор медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, 51 врач высшей категории, 14 врачей первой категории, один заслуженный врач РФ и 4 заслуженных работника здравоохранения.

Краевой клинический центр онкологии занимается организационно-методической работой по учету диспансеризации больных. На базе центра работают кафедры радиологии и онкологии ДВ ГМУ и ИПКСЗ.

Все подразделения центра оснащены новейшим медицинским оборудованием, что в сочетании с опытом и высокой профессиональной подготовкой специалистов центра позволяет решать вопросы по лечению онкологических больных на уровне мировых стандартов.

С открытием краевого клинического центра онкологии появляются большие возможности в ранней диагностике и лечении злокачественных новообразований, что сказывается на снижении годичной летальности, уменьшении смертности, увеличении выживаемости и улучшении качества жизни онкологических больных.

химиотерапия режим палатный онкологический



2. Структура химиотерапевтического отделения (ХТО

Химиотерапевтическое отделение располагается на втором этаже операционного корпуса и развернуто на 63 койки (из них 2 паллиативные койки). В отделении созданы все условия для работы сотрудников и пребывания в нем пациентов.

В отделении имеются: перевязочная, процедурный кабинет, пост медицинской сестры, комната среднего персонала, комната младшего персонала, буфет и столовая, а так же административные кабинеты: кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медсестры, ординаторская, кабинет дежурного врача, кабинет сестры хозяйки) и подсобные помещения.

В отделении 12 палат. Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам (все палаты светлые, хорошо вентилируемые с широкими проемами дверей). В палатах имеются прикроватные тумбочки и стулья по числу коек, стол, холодильник, умывальник. В каждой палате душ и туалет. Из палат проведена звуковая и световая сигнализация на пост медицинской сестры.

Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен соотношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами. Кроме общего освещения имеется и индивидуальное освещение (прикроватное). Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов. Коридор отделения обеспечивает свободное передвижение каталок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима, который предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, физического и психического покоя, уверенности пациента в быстрейшем и полном выздоровлении.

Отделение соединено с другими отделениями и поликлиникой переходами. Больные, не выходя на улицу, могут получить консультацию любого специалиста, пройти диагностические обследования (ЭКГ, УЗИ) и другие.

Задачи химиотерапевтического отделения:

1. Проведение неоадьювантной химиотерапии, расширение показаний.

2. Проведение адьювантной химиотерапии, совершенствование режимов.

3. Дальнейшее внедрение средств биологической терапии, новых видов иммунотерапии, моноклональных антител, ингибиторов металлопротеиназ, киназ, ангиогенеза, дифференцирующих агентов.

4. Предварительное определение наличие или мишени опухолевого роста (ферментов, рецепторов, онкогенов, антигенов) с целью определения чувствительности к химиотерапии.

5. Проведение паллиативной химиотерапии при диссеминированном опухолевом процессе.

6. Использование таргентных препаратов при более ранних стадиях.

2.1 Показатели работы ХТО за 2016 год

Спецификой химиотерапевтического отделения является неоднократное поступление одних и тех же больных на повторные курсы лечения.

За отчетный 2016 год: поступило 2591 человек, выписано 2609, что составило 114,6% выполнения плана. Всеми пациентами проведено 20830 к/дней, что составило 97,2% от планового показателя (21425). За отчетный год умерло 2 человека, которые провели 19 к/дней. Летальность составила 0,1%. Фактическая занятость койки 330,6; плановая - 340,1. Фактическая длительность пребывания на койке - 8,0; при плановой - 9,4. Фактический оборот койки 41,3; при плановой 36,2.

Следует отметить, что в динамике за 3 года работы, отделение химиотерапии всегда выполняет план от 112 % до 114,6%. Летальность держится на невысоких цифрах, стабильно составляя от 0,1% до 0,8%. Летальность 0,8% за предыдущие годы можно объяснить значительным увеличением числа больных с системными заболеваниями: лимфосаркомой и лимфогранулематозом, а также поступлением в круглосуточное отделение химиотерапии больных с запущенным онкологическим процессом на симптоматическое лечение. Следует отметить, что с 2006 года КГБУЗ ККЦО стал выполнять ИМГХИ злокачественных опухолей. Это значительно улучшило диагностику злокачественных заболеваний и позволило более правильно выполнять программы лечения. Отделение химиотерапии стало выполнять исследование костного мозга, как при системных заболеваниях, так и при поражении костного мозга солидными опухолями. Этой категории больных специальное лечение в отделение химиотерапии не проводилось. Больные с поражением костного мозга специальное лечение получали в гематологическом отделении ККБ№1.

Снижение средней длительности пребывания на койке связано с тем, что стало возможным обеспечивать больных, нуждающихся в сопроводительном лечении, гематогормонами, благодаря льготному обеспечению. Получая поддерживающее лечение, больные стали выдерживать необходимые интервалы и получать адекватные дозы химиопрепаратов в необходимые сроки. Больные поступали на лечение в необходимые сроки, с соблюдением терапевтических интервалов.

Лечение опухолей системы крови сопряжено с такими мощными цитостатическими нагрузками, которые делают, к великому сожалению, возможной смерть больного от самой цитостатической терапии. Иногда процент смертей достигает 10 (эта цифра неуклонно снижается). Но выхода нет: если не применять нужных отработанных программных дозировок определенных препаратов, то умрут все больные.

Последние годы ознаменовались серьезными успехами в лечении опухолей системы крови - гемобластозов. Эти успехи связаны как с разработкой высокотехнологичных диагностических протоколов, внедрения программной терапии, так и с улучшением сопроводительного лечения и трансфузионной обеспеченности.

Терапия лимфом (лимфогранулематоза, неходжкинских лимфом) является сложной задачей. Сложность заключается в своеобразии течения заболеваний.

- Лимфомы - первично диссеминированные процессы, что сводит на нет возможности оперативного лечения как единственного метода;

- достижение ремиссии путем применения ограниченного набора средств требует использования его на полную мощность, при этом в ходе терапии игнорируются многие священные заповеди обычной химиотерапии;

- отсутствует в широком смысле понятия 4 клиническая группа, до самого смертного вздоха больной должен получать специальное лечение; - внутрибольничная летальность высока, несоизмерима с летальностью при химиотерапии большинства онкологических заболеваний;

- ранняя и массивная антибиотикотерапия - обязательное условие успешности терапии;

- внештатные ситуации при терапии лимфом - вещь обыденная и они должны решаться быстро, оперативно, профессионально, с применением необходимых технических средств;

- работа в сотрудничестве с больным необходимое условие успешной терапии, отказ от патернализма в пользу достижения совместного (больной-врач) решения позволяет избегать ненужных конфликтов между соратниками. Решение о проведении того или иного метода терапии всегда должно быть осознанно принято больным, а не назначено его лечащим врачом. Это требует долгого и кропотливого общения с больным, включает в себя элементы обучения, совместного анализа ситуации, психологической помощи.

Необходимо уяснить: онкогематологический больной является не только онкологическим больным, это еще, по сути, пациент без иммунитета, в панцитопении, подвергающийся высокоинтенсивной терапии, т.е. больной постоянно находящийся в преддверие проведения реанимационных мероприятий, который нуждается в обязательном переливании крови и ее компонентов.

Объем перелитой крови и ее компонентов за 2015г.

Переливаемая среда	Число трансфузий	Количество больных	Объем
Эмолт	125	19	23895,0мл
СЗП	320	18	9950,0мл
Тромбоконцентрат	171	13	263д
Всего	331	43

Объем перелитой крови и ее компонентов за 2016г.

Переливаемая среда	Число трансфузий	Количество больных	Объем
Эмолт	136	69	46370мл
СЗП	502	25	50480мл
Тромбоконцентрат	125	14	211доз
Всего	763	108



3. Психологические особенности работы отделения

Можно предположить, сколь ответственна и трудоемка работа персонала в отделении, где проходят лечение и реабилитацию гематологические больные, по своей сути она напоминает работу персонала в клинике, ориентированной на паллиативную медицину. Сложности обслуживания онкологических больных в терминальной стадии определяются целым рядом факторов, травмирующих психику самого персонала.

В период пребывания в отделении следующими за первичной адаптацией выступают психические нарушения у больных с метастазами в головной мозг или явлениями выраженной общей интоксикации. Однако реактивные состояния и здесь не исчезают, а провоцируются очередными смертями по палате. Следует отметить, что спрятать этот патогенный фактор от пациентов отделения невозможно.

На терминальном этапе персонал сталкивается с агональными состояниями, которые протекают зачастую с выраженными нарушениями сознания. Наконец, самым травматичным является для персонала постоянная, не просто встреча со смертью, но психологическое участие в ней.

Специфика работы осложняется еще и тем, что персонал не может дистанцироваться от пациентов. Ситуации умирания бывают столь драматичны, что включают весь персонал почти автоматически. В самом деле. Можно ли оставаться равнодушным, когда пациент зовет на помощь, чтобы почувствовать поддержку, чтобы преодолеть страх.

Конечно же, идентификация, отождествление с больными и их переживаниями порождает повышенные требования к потенциалу выносливости, а если говорить точнее, к духовности каждого, кто идет работать к умирающим больным.

Нельзя обойти молчанием и следствие тех стрессирующих факторов, которые воздействуют на персонал. Способность не держать в сознании мысли и страха смерти крайне важна в работе персонала с больными. Страх индуцирует страх. Личностное восприятие смерти у медика передается больному и немедленно создает в его сознании подобный мыслеобраз. Нужно уметь совладать со своими эмоциями, и противостоять страху.

3.1 Психологическая поддержка онкологических пациентов

Ни одна система здравоохранения не может успешно работать без квалифицированных медицинских сестер, играющих огромную роль в доведении медицинских услуг до каждого конкретного пациента.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным.

Медсестра - одно из основных лиц, создающих уют и положительный психотерапевтический фон лечебного учреждения. Поведение медсестры должно доказывать больному, что для него в больнице делается все необходимое, подтвердить это фактами и добиться у больного доверия и симпатии. Мягкое обращение с больным обязательно должно сочетаться с неуклонно твердым проведением больничного режима, с требованием соблюдать дисциплину. Медицинская сестра должна показывать пример исполнительности, выдержанности, одинакового отношения ко всем больным, дисциплинированности.

Создание положительного психологического климата в отделении или палате в большей степени зависит от медсестры. Именно она лучше, чем врач, знает особые поведенческие реакции того или иного больного и его родственников, оттенок отношений в палате. Во многом от нее зависит создание или повышение авторитета врача, что можно рассматривать как одну из медицинских процедур или назначений: насколько убедителен авторитет врача в глазах больного, настолько зачастую эффективна терапия, ее переносимость. Абсолютно такая же тактика относительно среднего и младшего персонала должна быть выработана врачом. Высокий авторитет медицинского персонала отделения является психологической поддержкой больным.

С первого до последнего дня медицинская сестра помимо своих профессиональных обязанностей, ведая или не ведая, является главным энергетическим донором для каждого пациента..

Благодаря большому опыту и стажу работы врачей и медицинских сестер атмосфера в отделении всегда доброжелательная, что способствует общему пониманию друг друга и пациентов.



4. Специфика работы отделения химиотерапии

Проведение химиотерапии - сложный и ответственный процесс. Это, в первую очередь, обусловлено свойственным химиопрепаратам малым терапевтическим индексом, т.е. незначительной разнице в терапевтической и токсической (иногда летальной) дозе.

Одна из главных особенностей для медсестры, проводящей химиотерапию - понимание, что многие из используемых цитостатиков при попадании в подкожную клетчатку вызывают некроз окружающих тканей. К ним относятся дактиномицин, доксорубицин, эстрамустин, идарубицин, митомицин с, тенипозид, винбластин, винкристин. Выраженным раздражающим действием обладают кармустин, дакарбазин, митрамицин, этопозид, стрептозотоцин.

При развитии экстравазации страдают окружающие ткани. Повреждение может быть достаточно серьезным, с вовлечением в процесс связок, сухожилий, глубокими вяло текущими изъязвлениями, крайне болезненными и слабо поддающиеся лечению, нарушением функции конечности.

С появлением на отечественном рынке качественных изделий методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Она имеет ряд преимуществ. Так, методика позволяет экономить время персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что так же минимизирует психологическую нагрузку на больного, не ограничивает его двигательной активности и комфорта. Однако эта процедура требует повышенной осторожности от медицинского персонала и пациента, так как связана с вмешательством в целостность сердечно-сосудистой системы и несет высокий риск осложнений.

Многократные венозные пункции и введение противоопухолевых препаратов со временем приводят к значительным техническим трудностям в получении адекватного венозного доступа и к ограничению возможностей дальнейшей химиотерапии. При отсутствии периферических вен возникает необходимость установки центрального венозного катетера (подключичного или яремного).

Длительность стояния центрального венозного катетера ограничена во времени, требует тщательного медицинского ухода и ухудшает качество жизни больного.

На сегодняшний день разработан специальный метод для более удобного проведения инфузии - имплантируемая конструкция - порт.

Что такое порты Цельсайт?

Порты Цельсайт представляют собой полностью имплантируемые системы, обеспечивающие простое и надежное введение лекарственных препаратов. Они могут быть использованы как для болюсных инъекций, так и для длительных инфузий.

Порты Цельсайт незаменимы при:

· внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов;

· внутривенной терапии антибиотиками;

· назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;

· длительном парентеральном питании;

· региональной химиотерапии;

· длительном обезболивании.

Через порты Цельсайт можно проводить переливание или взятие крови. Они значительно расширяют возможности амбулаторного лечения и лечения в домашних условиях.



Как выглядит порт Цельсайт

	1. Силиконовая мембрана; 2. Покрытие из специального материала; 3. Титановая камера; 4. Муфта, соединяющая канюлю порта с катетером; 5. Катетер силиконовый или полиуретановый; 6. Канюля порта.

Дистальный конец катетера (5) вводится в большую полую вену, непосредственно над правым предсердием. Проксимальный конец катетера прикрепляется к маленькой титановой камере (3) с канюлей (6). Титановая кaмера запаяна в специальную форму (2) из биосовместимых инертных материалов (специальная эпоксидная смола или пластик). Это покрытие облегчает имплантацию порта под кожу и обеспечивает пациенту комфорт. Центральная часть камеры состоит из очень плотной силиконовой мембраны (1). Соединение выходной канюли порта и катетера закрепляется специальной фиксирующей муфтой (4).

Иглы

Для любой инфузии, введения гепарина или же промывания порта необходимо использовать только специальные иглы. Обычные иглы (иглы для подкожных инъекций) деформируют силиконовую мембрану порта, что ухудшает его работу. Иглы со специальным срезом проходят через мембрану без каких-либо ее повреждений, тем самым обеспечивая длительное функционирование порта.



5. Краткая характеристика рабочего места

Медицинский пост - рабочее место медсестры. На посту есть следующие необходимые предметы:

- стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения документации;

- компьютер, который подключен к общей сети стационар, что позволяет модифицировать рабочий процесс.

- шкаф для хранения медикаментов - на медицинском посту используются лекарственные средства для перорального применения (таблетки, капсулы, порошки, сиропы, суспензии, ингаляционные формы лекарственных средств), а так же лекарственные средства для наружного применения(мази). Все медикаменты хранятся на отдельных полках, имеющих соответствующие указатели. Наружные средства размещаются на одной полке, внутренние - на другой. В отдельном ящике хранится перевязочный материал. В шкафу для хранения медикаментов есть таблица высших разовых и суточных доз. Раздача лекарств производится в соответствии с листком назначения, в строгом соответствии с указанным временем суток. Лекарство больной принимает только в присутствии медицинской сестры.

Прием пациентом пероральных наркотических средств и психотропных веществ производится в присутствии процедурной (палатной) медсестры и врача, при этом факт приема должен быть отражен в истории болезни и листке назначения, заверенной подписями медсестры и врача.

(п.7 в редакции Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003г. № 205)

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997г. Учет ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения.

- телефон местной сети

- стол для раздачи лекарств

- стол с дезинфицирующими средствами для замачивания термометров.

Ведение медицинской документации позволяет в значительной степени упорядочить и облегчить работу медицинской сестры, что влияет на рациональное использование рабочего времени. На основании приказа МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980г. «О типовых инструкциях к заполнению форм первичной медицинской документации ЛПУ» определены требования по ведению медицинской документации, которые я неукоснительно соблюдаю:

- эстетичное, правильное оформление титульного листа, этикетки и шапки журнала;

- учетно-отчетная документация должна быть прошнурована, пронумерована, скреплена печать;

- регулярное качественное заполнение по установленным графам;

- правильное хранение.

На посту я веду работу со следующей документацией:

* Медицинская карта стационарного больного. В нее вклеиваю результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. В температурном листе отмечаю утреннюю и вечернюю температуру тела. Форму 20 отмечаю один раз в 7 дней.

Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом № 342 МЗ от 26.11.98г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемии сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез.

При обнаружении педикулеза производят:

- регистрацию в журнале (ф-60);

- отправляется экстренное сообщение об инфекционном заболевании (ф-058\у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства;

- делается отметка на лицевой стороне истории болезни;

- проводится санитарная обработка пациента, дезинсекция и дезинфекция помещений и предметов, с которыми контактировал пациент.

* Температурный журнал: отмечаю температуру утром и вечером. Записываю фамилии поступивших и выбывших больных

* Журнал учета формы 20

* Журнал генеральных уборок палат

* Листы назначений

* Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки

Дата установки. Тип лампы	Дата кварцевания	Режим кварцевания	Итого часов	Контроль (роспись ст. мс)
		Время	Роспись
1	2	3	4	5	6

* Журнал учета процедур Ф 029-У от 04.10.1980г.

* Должностная инструкция палатной медсестры.



6. Работа палатной медсестры

Как палатная медсестра осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. Принимаю и размещаю в палате больных. Наблюдаю за санитарным содержанием закрепленных за мною палат. Обеспечиваю запись и точное выполнение назначений лечащего врача. Присутствую при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщаю им сведения о состоянии здоровья больных, получаю от них дальнейшие указания по лечению и уходу за больными. Организую обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов и в лаборатории.

Немедленно сообщаю лечащему врачу о внезапном ухудшении состояния больного. Изолирую больных в агональном состоянии, вызываю врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий. Подготавливаю трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение.

В мои обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи и мокроты, занесение всех этих данных в историю болезни и (или) температурный лист.

Наблюдаю за чистотой, тишиной и порядком в палатах. Контролирую и требую от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Беспокоюсь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдаю за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Оказываю помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промываю глаза, рот, уши, предупреждаю образование пролежней.

Собираю материал для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), передаю их в лабораторию, своевременно получаю результаты исследований и подклеиваю их в историю болезни.

Контролирую выполнение больными, младшим медицинским персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка больницы, слежу за содержанием медицинского и хозяйственного инвентаря палат, шкафчиков для медикаментов, составляю требования на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными. В мои обязанности входит также направление больных на различные исследования, внесение их результатов в истории болезни, составление порционных требований в соответствии с назначением врача.

6.1 Количественные и качественные показатели работы

За 2015г.- 2016гг. мною проведено:

Год	В\В введение цитостатиков	В\М введение цитостатиков	Внутриполостное введение цитостатиков
2015г.	1600	640	3
2016г.	2000	820	2

На каждое внутривенное введение цитостатика обязательна постановка периферического катетера.

За 2015г- 2016гг. мною проведено:

Год	Измерение А/Д	Измерение температуры	Постановка клизм
2015г.	648	2800	180
2016г.	660	3200	200



Владею в совершенстве всеми манипуляциями процедурной медсестры.

По производственной необходимости заменяю на рабочем месте медицинскую сестру процедурной.

За 2015г.- 2016г. мною сделано инъекций:

Год	Забор крови	Переливание крови, плазмы	п/к инъекции	в/м инъекции	в/в инъекции	в/в капельные вливания
2015г.	324	25	650	1200	520	1090
2016г.	350	45	670	1300	600	1300

За все время работы медсестрой в моей практике не имели место случаи постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс).



7. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Противоэпидемический режим начинается в приемном покое, где больных осматривают на наличие кожных заболеваний, педикулеза, инфекционных заболеваний.

Определенную роль в предупреждении ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ. Поэтому санитарная обработка помещений и использование УФ-лучей (комбинированная дезинфекция) - один из важных компонентов санитарно-эпидемилогического режима любого ЛПУ.

Согласно требованиям СанПин 2.1.3.2631-10 все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже 2х раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением разрешенных дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка палат и кабинетов проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.

Генеральная уборка процедурного кабинета проводится по утвержденному графику 1раз в неделю.

Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре - шесть месяцев - снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства.

Использование дезинфицирующих средств

За отчетный период в отделении для дезинфекции использовался раствор - «Миродез-универ».

Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. возбудителей острых респираторных инфекций, энтеровирусы, ротавирусы, вирус полиемиелита, вирусы энтеральных, парэнтеральных гепатитов, герпеса, атипичной пневмонии, птичьего гриппа, ВИЧ), потогенных грибов рода Кандила, Трихофитон, плесневых грибов, а так же средство обладает моющими свойствами.

Средство не портит обрабатываемые объекты, не обесцвечивает ткани, не вызывает коррозии медицинских инструментов и других изделий, не фиксирует органические загрязнения. Хорошо смывается водой.

Дезинфицирующее средство «Миродез-универ»

· 0,5% - 60 мин. - изделия медицинского назначения,

· 0,5% - 15 мин. - термометры,

· 0,3% - 120 мин.- уборочный инвентарь,

· 0,5% - 15 мин. - дезинфекция поверхностей,

· 0,5% - 60 мин. - дезинфекция ветоши,

· 0,5% - 60 мин. - генеральная уборка

Воздух всех помещений подлежит обеззараживанию бактерицидными установками - «Дезар» и «СибЭСТ». Рециркуляторы типа «Дезар» и «СибЭСТ» используются в течение всего рабочего дня, согласно руководству 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

Ультрафиолетовое бактерицидное облучение является санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятием, направленным на снижение количества микроорганизмов и профилактику инфекционных заболеваний. Гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития ВБИ. В 80% случаев ВБИ передается именно через руки персонала.

Мытье рук требует определенного времени. Более быстрым, простым и эффективным методом уничтожения микроорганизмов является обработка рук спиртосодержащими веществами, Это значительно снижает риск передачи микроорганизмов от медицинских работников пациентам.

Когда применять спиртосодержащие вещества

Обрабатывать руки спиртосодержащими веществами следует в следующих случаях:

*до и после контакта с пациентом;

*перед процедурами, требующими соблюдения асептики или стерильности;

*до и после контакта с любыми инструментами, применявшимися для обследования пациента;

*когда медицинские работники полагают, что их руки загрязнены.

Использование спиртосодержащих веществ уничтожает микроорганизмы, присутствующие на коже, изменяя структуру белков. Это предотвращает распространение патогенных микроорганизмов при контактах медицинского персонала с пациентами.

Однако эти вещества не удаляют грязь с кожи, т.е., если руки загрязнены, их следует тщательно мыть.

Многие спиртосодержащие вещества содержат смягчающие компоненты, которые предохраняют кожу от сухости.

Дезинфицирующие средства - кожные антисептики:

- «Миросептин» - активно в отношении: бактерии, вирусы, патогенные грибы.

Режим	Концентрация/экспозиция
Гигиеническая обработка рук	3мл / 0.5 мин.
Обработка рук хирургов	10мл / 5 мин.
Обработка операционного поля	5мл / 2 мин.

- «Альфасептин» - кожный антисептик, активно в отношении:

Бактерии - Mycobacterium tuberculosi, Возбудители ВБИ, Грамотрицательные бактерии, Грамположительные бактерии;

Вирусы - ВИЧ, Гепатита В;

Патогенные грибы - Дерматофитон, Кандида

Режим	Концентрация/экспозиция
Гигиеническая обработка рук	3 мл / 0.5 мин.
Обработка рук хирургов	5 мл / 2.5 мин.
Обработка операционного поля	5 мл / 2 мин.

- Жидкое мыло медицинское «Глория»

Назначение:

· Жидкое универсальное мыло - мыло медицинское.

· Для регулярного мытья рук с целью удаления слабых, средних и сильных загрязнений и достижения гигиенического эффекта.

Преимущества:

· Бережно ухаживает, мягко очищает и питает кожу рук.

· Практичные и удобные формы выпуска (флакон 500 мл, 1 литр с дозатором, 5 литров).

· Длительный срок хранения и применения - 5 лет, сохраняет свои свойства после замерзания и последующего оттаивания.

· Подходит для частого использования.

· Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.

· Обладает пониженным пенообразованием.

· Имеет оптимальное для кожи PH=5,5-6,5.

· Входящие в состав комплексообразователи позволяют обрабатывать кожные покровы даже в жесткой и хлорированной воде.

Нормативные документы

В своей деятельности руководствуюсь законодательством о здравоохранении, трудовым кодексом РФ, приказами МЗ РФ, министерства здравоохранения Хабаровского края, главного врача больницы, распоряжениями заведующего отделением, положением об отделении, должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими приказами:

- Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

- Приказ № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

- СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

- Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария);

- СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. №1 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

- Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998г. «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

- Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.1998г.

- Руководство 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»

- Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами СанПин 2.1.7.2790-10.



8. Профессиональная подготовка

Улучшение эффективности работы лечебного учреждения во многом зависит от профессионализма и личных качеств сестринского персонала. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода - все это вызывает необходимость совершенствовать свои знания и умения, по- новому понимать роль медицинской сестры в практическом здравоохранении.

Работа медицинской сестры в отделении химиотерапии требует соответствующих знаний, умений, навыков. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещая конференции на базе онкоцентра, и обучаясь каждые 5 лет на базе ИПКСЗ г. Хабаровска.

*Конференции на базе КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»

- Обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в стационаре;

- Общие сведения по химиотерапии злокачественных опухолей, характеристика противоопухолевых препаратов, пути их введения, осложнения лекарственной терапии, меры профилактики и борьба с осложнениями;

- Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции;

- Этический кодекс медицинской сестры;

- Переливание крови. Посттрансфузионные реакции и осложнения;

- Роль старшей медицинской сестры в профилактике ВБИ.

* Чтение специальной литературы, медицинских газет, журналов «Сестринское дело»; «Медицинская сестра».



Заключение

Наибольшие надежды в клинической онкологии возлагаются на химиотерапию. Это - то лечебное направление, которое развивается и совершенствуется столь быстро и успешно, что стало основным вопросом терапии у большого числа онкологических больных. Прошло всего несколько десятилетий с момента использования первого противоопухолевого препарата эмбихина (1946г.), а в «портфеле» химиотерапевтов имеется большой арсенал противоопухолевых агентов с различным механизмом действия. Именно это терапевтическое направление уже демонстрирует бесспорные успехи в лечении больных с диссеминированным опухолевым процессом.

В России на сегодняшний день медсестры, как правило, не имеют специального последипломного образования для работы в онкологической клинике. Знания в области онкологии, которыми они владеют, полностью приобретены во время работы в клинике. Эти знания, как правило, ограничиваются только спецификой отделения, где работает медсестра.

За последние 20 лет, в связи с изменениями в обществе и достижениями в здравоохранении, роль медицинской сестры значительно возросла, соответственно повысились требования к профессиональной сестринской деятельности.

Медсестры отделения химиотерапии хорошо владеют различными методами введения лекарственных средств (работа с лекарственными дозаторами, периферическими и центральными катетерами), хорошо знают об осложнениях, которые могут возникнуть в процессе лечения и оказать экстренную доврачебную помощь.

Медсестра принимает все меры для предоставления пациенту комфортных условий, чтобы предупредить развитие психогенных реакций, вселяет надежду на выздоровление и возможность продолжать активную жизнь.

Специфика отделения отражается на работе всех медсестер, в том числе и на работе палатной медсестры. Цитостатики вводятся не только внутривенно, но и внутрь полостей (плевральная, брюшная), поэтому палатная медсестра должна соблюдать все правила и технику безопасности при работе с цитостатиками, как и процедурная медсестра, поскольку в выходные дни ей приходиться совмещать работу процедурной медсестры и медсестры перевязочной.

Четкое соблюдение режима инфекционной безопасности позволяет добиваться отсутствия осложнений, пациенты получают квалифицированное лечение и обследование в оптимальные сроки.

За период работы в отделении химиотерапии освоила постановку внутривенных катетеров с инъекционным портом; освоила на практике технику работы с портом Цельсайт, технику разведения и введения высокодозированных цитостатических препаратов: таксол, гемзар, навельбин, герцептин.

Как палатная медсестра отделения химиотерапии я не только имею представление о существующих диетах в отделении, но и даю совет как правильно питаться при побочных явлениях химиотерапии.

В последние годы наблюдаются новые тенденции в организации службы здравоохранения, особенно это касается взглядов на медицинскую помощь, оказываемую медицинской сестрой. Во всем мире и в нашей стране в частности идет постоянная работа по реформированию сестринского дела: с одной стороны - это совершенствование профессиональной подготовки медсестры, а с другой - более рациональное использование потенциала медсестры в практическом здравоохранении. И в этой связи возрастает значение профилактического направления работы среднего звена медицинских работников.

Планы на будущее.

Постоянный поиск путей решения проблемы лекарственной терапии рака, достижения медицинской промышленности в создании новых материалов и инструментов определяют настоятельную необходимость постоянного совершенствования знаний не только врачами, но и медицинскими сестрами. Оружие онколога - химиопрепараты, без знания предмета оно может быть либо опасным, либо бесполезным. Медсестра должна хорошо представлять возможности химиопрепаратов, достоинства и недостатки. Появляются новые лекарства, методики, оборудование - надо быть готовым к постоянному совершенству.

Лично для себя считаю необходимым:

1. Повышать профессиональную подготовку: плановая и систематическая учеба по специальности;

2. Безупречно выполнять свои должностные обязанности и совершенствовать свои навыки в выбранной специальности;

3. Постоянно повышать качество медицинского обслуживания пациентов;

4. Активно помогать больным адаптироваться в отделении, перед предстоящим трудным лечением.

Медицинская сестра палатная ХТО: Григорьева Е. Н.

Старшая медицинская сестра ХТО: Толок В. В.

Главная медицинская сестра

КГБУЗ «ККЦО»: Бутакова Т. Н.



В работе использована литература

1) Пособие по онкологии для медицинских сестер под редакцией профессора Горбуновой В. А. Москва 2009г

2) Сборник материалов для палатной медицинской сестры (методические рекомендации) Санкт-Петербург 2012г.

3) Основы сестринского дела Л.И. Кулешова; Е. В. Пустоветова Ростов-на-Дону«Феникс»2015г.

4) Журнал «Сестринское дело» 2014-2016гг.

5) Журнал «Медицинская сестра» 2014-2016гг.

6) Сестринская помощь онкологическим больным (методические рекомендации) Санкт-Петербург 2016г.

Размещено на Allbest.ur

...