К02.0 – кариес эмали (caries superficialis – зуб 2.2)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Диагноз: К02.0 - кариес эмали (caries superficialis - зуб 2.2)



1. Жалобы

На кратковременные и быстропроходящие боли от температурных (холод) раздражителей в зубе 2.2.

2. Анамнез жизни больного

1. Перенесенные и сопутствующие заболевания - ОРВИ, корь, ветрянка.

2. Непереносимость лекарственных веществ - со слов пациента, аллергологический анамнез не отягощен.

3. Бытовой анамнез -

Живет с родителями в отдельной 3-х комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно 3 раза в день, предпочитает разнообразную пищу растительного происхождения.

4. Трудовой анамнез - учится в институте (4 курс).

5. Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

6. Гигиена полости рта - удовлетворительная. Чистит зубы 2 раза в день, использует различные средства профилактики кариеса (флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку).

3. Истории настоящего заболевания

Впервые в зубе 2.2. кратковременные быстропроходящие боли на температурный раздражитель (холод) появились около 3 месяцев назад, зуб ранее не лечен, пациент к врачу-стоматологу не обращался.



4. Настоящее состояние больного

Телосложение правильное, конституциональный тип по нормостеническому типу.

Рост - 185 см.

Вес - 67 кг.

Температура тела - 36,6*С.

Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Степень развития подкожно-жировой клетчатки - умеренная.

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны.

3. Осмотр полости рта

Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Зубная формула:

О С 0

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

О 0

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области всех групп зубов. Зубной камень отсутствует.

OHI-S =1.7; API = 32% - удовлетворительная гигиена полости рта.

4) Подробное описание больного зуба:

Зуб 2.2. на оральной поверхности в пришеечной области отмечается кариозный дефект в пределах эмали, поверхность дефекта шероховатая, зондирование болезненное, перкуссия безболезненная, температурная проба: реакция кратковременная и быстропроходящая при устранении раздражителя.

5. Диагноз и его обоснование

К02.0 - кариес эмали (caries superficialis - зуб 2.2)

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб

Кратковременные и быстропроходящие боли от температурных (холод) раздражителей в зубе 2.2.

2) Анамнеза заболевания

Впервые в зубе 2.2. кратковременные быстропроходящие боли на температурный раздражитель (холод) появились около 3 месяцев назад, зуб ранее не лечен, к врачу-стоматологу не обращался.

3) Осмотра

Зуб 2.2. на оральной поверхности в пришеечной области отмечается кариозный дефект в пределах эмали, поверхность дефекта шероховатая, зондирование болезненное, перкуссия безболезненная, температурная проба: реакция кратковременная и быстропроходящая при устранении раздражителя.

зуб кариес эмаль

6. Дифференциальный диагноз

1) Местная гипоплазия

· нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов

2) Флюороз

· эндемичность поражения

· зубы редко поражаются кариесом

· стабильность пятен

· пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие

· не окрашиваются кариес-маркером

3) Средний кариес

· полость в плащевом слое дентина

· дентино-эмалевое соединение разрушено

· поражен дентин

· зондирование болезненно по дентино-эмалевой границе

4) Эрозия эмали

· поражается вестибулярная поверхность

· симметрия поражения

· чаще резцы верхней челюсти

· поражается дентин

· блюдообразная форма дефекта

· дно гладкое блестящее

4) Кариес в стадии пятна

· поверхность дефекта гладкая

· Зондирование дефекта безболезненное

7. Лечение

Удаление мягкого зубного налета, аппликационная анестезия (spr. Lidocaini 10%), инфильтрационная анестезия (sol. Ultracaini DS - 4%, 1.7 ml), ретракция десны в области зуба 2.2., препарирование кариозного дефекта, медикаментозная обработка (хлоргексидина биглюконат 2%), наложение постоянной пломбы Filtek supreme светового отверждения, финишная обработка (шлифование, полирование).

8. Дневник посещений

Проведено: удаление мягкого зубного налета, аппликационная анестезия, инфильтрационная анестезия (, ретракция десны в области зуба 2.2., препарирование кариозного дефекта, медикаментозная обработка наложение постоянной пломбы, финишная обработка (шлифование, полирование).

Даны рекомендации:

1) Не употреблять пищу в течение 2 часов.

2) Посещать врача-стоматолога 1 раз в пол года с профилактической целью.

9. Прогноз

Благоприятный.

10. Этиология и патогенез

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что прзволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:

* Микрофлора полости рта

* Характер и режим питания, содержание фтора в воде

* Количество и качество слюноотделения

* Общее состояние организма

* Экстремальные воздействия на организм

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода

2) Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба

3) Экстремальные воздействия на организм

4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1) Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами

2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом

3) Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта

4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба

5) Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба

6) Состояние пульпы зуба

7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.

В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

* Плохое состояние гигиены полости рта

* Обильный зубной налет и зубной камень

* Наличие множественных меловидных кариозных пятен

* Кровоточивость десен

Патогенез

В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет.

При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в ретенционных пунктах зубов и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налета влияют:

1) Анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями

2) Структура поверхности зуба

3) Пищевой рацион и интенсивность жевания

4) Слюна и десневая жидкость

5) Гигиена полости рта

6) Наличие пломб и протезов в полости рта

7) Зубо-челюстные аномалии

Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество - зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот - молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и т.д. Последние являются продуктами сбраживания сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализация этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налет, так и из него.

В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий - аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе.

На образование бляшки влияет состав пищи, ее консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет ее образование так же, как и содержание большого количества сахаров.

Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, металле, пластмассе и продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы - гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль

Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.

Процесс продолжающихся деминерализации и разрушения эмали в пределах дентино-эмалевого соединения. Из эмалевых призм исчезают соли кальция, разрушается межпризменное вещество, призмы выглядят более рельефно, в них хорошо выявляется поперечная исчерченность, объяснимая неравномерностью растворения солей кальция. Призмы располагаются беспорядочно и постепенно подвергаются полной деструкции. В участках дефекта эмали накапливаются микробы, которые начинают распространяться по разрыхленному межпризменному веществу, по щелям, образующимся между сохранившимися призмами. При быстром прогрессировании кариеса процесс распространяется на дентин, при медленном его течении размягченный участок эмали вновь обызвествляется.

зуб кариес эмаль

11. Рецептура

1) Rp: Spr. Lidocaini 10%

D.S. Для аппликационной анестезии.

2) Rp: Sol. Ultracaini DS 4% - 1.7 ml.

D.t.d. N. 10 in carpull

S. Для инфильтрационной, проводниковой и внутрипульпарной анестезии.

3) Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconati 2% - 50 ml.

D.S. Для медикаментозной обработки кариозной полости.

Размещено на Allbest.ru

...