Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Введение

грыжа межпозвоночный лфк реабилитация

Заболевания и функциональные расстройства опорно - двигательного аппарата, в особенности грыжи межпозвоночных дисков являются часто встречаемой проблемой современного общества, не зависимо от пола и возраста. Данное заболевание сильно снижает уровень работоспособности и качество жизни населения. В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно- суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из- за постоянных болей, нарушения функциональной активности, отягощая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом.

По данным Комитета по здравоохранению Москвы, больные с грыжами поясничного отдела позвоночника составляют 81 % от всех лечившихся стационарно пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. В их числе из оперированных больных на долю грыж пояснично-крестцовых дисков приходится 90,3 %. В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют 20,4 %. Инвалидизация при дегенеративных заболеваниях позвоночника составляет 4 на 100 000 жителей. За последние 10-15 лет отмечается рост заболеваемости дегенеративными изменениями позвоночника, что ставит проблему их диагностики, лечения и профилактики на уровень государственной задачи.

Ежегодные затраты на лечение и обследование больных этой категории в США составляют до 8 млрд долларов В Канаде, по данным Coyte с соавт., в 1994 г. на артриты и боли в спине, остеопороз и травмы конечностей было израсходовано 25,6 млрд. канадских долларов, что составило 3,4 % валового дохода. Но это были только прямые затраты на лечение больных, а так называемые непрямые - т.е. связанные с непроизведенной продукцией вследствие нетрудоспособности - в 2,4 раза больше.

Как правило, на хирургическое лечение поступают больные с длительным анамнезом заболевания, с выраженным и длительно существующим болевым синдромом и наличием неврологических нарушений. Безусловно, это усложняет проведение реабилитации в послеоперационном периоде. Причем, ряд авторов считают, что восстановительное лечение следует начинать как можно раньше.

Многочисленные работы посвящены эффективности отдельных методик восстановительного лечения [5-7], но нет программ реабилитации, предусматривающие комплексное применение медикаментозной терапии, методов рефлексотерапии и нейромышечной терапии, психокоррекци, обоснованной комплексной оценкой клинико-функционального состояния больных при динамическом наблюдении. Безусловно, необходима полноценная диагностика и лечение заболеваний позвоночника.

Развитие медицинских технологий, в последние годы, привело к внедрению в медикаментозное лечение вертеброгенных синдромов многих технических новшеств.

Известно, что фармакотерапия, несмотря на ее длительную историю, не может полностью купировать болевой синдром. Наряду с медикаментозным лечением, совершенствуются и модернизируются и получают современное научное обоснование и методы рефлексотерапии.

До настоящего времени не было обобщено значительного клинического материала с оценкой непосредственных результатов лечения данной категории больных в послеоперационном периоде. Необходима стратегия лечения и реабилитации больных с корешковым синдромом при различных видах хирургических вмешательств на позвоночнике.

В связи с этим, является весьма актуальной проблема рационального использования эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации на основе современных медицинских технологий.

Вопросами реабилитации пациентов с межпозвоночными грыжами при помощи методик кинезитерапии, разработкой комплексов упражнений и ЛФК, за последние несколько лет, занимались такие исследователи и врачи реабилитологи, как Рудницкий В.Л. с супругой Рудницкой Л. Помимо того, главным их достижением является то, что в своей книге «Кинезитерапия суставов и позвоночника» авторы сумели адаптировать комплекс из 25 упражнений, имеющих древнею историю и родом из Китая, под современную свою авторскую методику реабилитации при помощи ЛФК [1].

Доказанием возможности и рациональности использования методик физических упражнений для данной категории больных, озадачился Алексеев З.А., в своей статье «Обзор анатомии и патологической физиологии грыж межпозвоночного диска, клинические проявления, методы коррекции». Существуют так же методики реабилитации после такого рода спинальной патологии, которые основаны на сочетании иглоукалывания (акупунтуры) и антидепрессантов. В последние годы разработкой вышеупомянутой методики были озадачены такие исследователи, как Амелин A.B., Васильев Ю.Н., Игнатов Ю.Д., Скоромец A.A. [19].

Вопросами методик реабилитации в послеоперационном периоде, включающими, как медикаментозное, так и рефлоксотерапевтическое влияние на позвоночник, посвящено исследование Вейн А. М.[4].

Характеризируя все вышеупомянутые методики, можно сказать, что каждой из них свойственны, как индивидуальные преимущества, так и недостатки. К примеру, методика иглоукалывания имеет инвазивную природу, болезненна и сложна для реализации, в домашних условиях ее и вовсе использовать не возможно. ЛФК методики Рудницких основаны исключительно на физических упражнениях и не предполагают медикаментозной поддержки или же обезболивания, что делает ее не пригодной для пациентов с острыми болевыми синдромами, активизирующимися при физических нагрузках на позвоночник.

В ходе написания данной дипломной работы, нами специально был так же разработан специализированный комплекс упражнений, предназначенный для реабилитации пациентов с межпозвоночными грыжами. В сравнении с другими методиками, этот комплекс имеет ряд особенностей, которые делают его не только эффективным, но и известные на сегодняшний день реабилитационные методики, зачастую, базируются исключительно на какой-то одной разновидности влияния на позвоночный столб, наша же методика построена на сочетании физических нагрузок и упражнений (ЛФК) с курсом остеопатии. Это делает ее уникальной в своем роде, доступной и разрешенной для широкого спектра пациентов, а так же в несколько раз усиливает эффект реабилитации и сокращает ее сроки. Плюс ко всему эта методика не является болезненной и инвазивной.

Ввиду этого, можно сказать, что такой этап лечения пациентов с межпозвоночными грыжами, как реабилитация и ее методики, на сегодняшний день, крайне обделены вниманием со стороны специалистов, невзирая на достаточно широкую эпидемиологию и распространенность возникновения данной патологии опорно- двигательного аппарата. Все вышеизложенное, указывает на острую необходимость разработки новых методик реабилитации для данного класса пациентов, а так же совершенствования уже имеющихся на сегодняшний день вспомогательных приемов для восстановления здоровья опроно-двигательного аппарата, таких как ЛФК, акупунтура, массаж и т.д., что подтверждает актуальность темы нашего исследования.

Цель:

Разработка авторской методики ЛФК для пациентов с грыжами межпозвоночных дисков и оценка ее эффективности

Гипотеза:

Коррекция опорно-двигательного аппарата по средствам остеопатии в комплексе с укреплением мышечно-связачного аппарата средствами ЛФК, позволит ввести заболевание в стадию ремиссии.

Задачи:

Индивидуальный подбор реабилитационных мер и ЛФК с учетом характера заболевания.

Педагогический эксперимент Оценка эффективности методики.

Предмет исследования:

Процесс реабилитации пациентов с грыжами межпозвоночных дисков.

Объектом исследования:

Методика реабилитации пациентов с грыжами межпозвоночных дисков.

Научная новизна:

Предложена авторская методика реабилитации пациентов с грыжами межпозвоночных дисков основанная на индивидуальных особенностях пациентов и сочетании различных методов.

ГЛАВА 1. Анализ научно-методической литературы и документальных источников по теме исследования

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник - это основа скелета и выполняет в организме человека две важнейшие функции. Основная часть осевого скелета человека состоит из 33-34позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками. Первая функция - опорно- двигательная. Вторая - защитная. Позвоночник предохраняет спинной мозг от механических повреждений. К нему подходят многочисленные нервные окончания, которые отвечают за работу всех органов в организме человека. Если функции позвоночника нарушены, затрудняется проведение нервного импульса к тканям и клеткам в разных участках тела [2].

Формы и величина позвонков имеют тело и дугу, между которыми находится позвоночное отверстие, соответственно позвонки различны. Следуют позвонки друг за другом, по очереди: чем ниже они, тем больше, а самые крупные располагаются в районе крестца и поясницы. Спинномозговой канал образуются позвоночными отверстиями, через который проложен спинной мозг, через нервные окончания информацию получает головной мозг , высылая ответные команды. Позвоночная артерия проходит через отверстия поперечных отростков шейных позвонков. Связки мышц занимают пространство между остистыми отростками позвонков [5].

Межпозвоночные диски, так же обеспечивают работу межпозвоночного столба, располагаются между позвонками. Они состоят из ядра и фиброзного, т.е. волокнистого кольца, окружающего ядро. Состоит ядро из студенистого вещества, форма его двояковыпуклой линзы. Поступление питательных веществ в межпозвоночные диски, происходит через тела позвонков посредствам диффузии, так же происходит выведение продуктов обмена, так как диски сосудов не имеют. Ядро хорошо амортизирует из-за своей эластичности. При поднятие тяжёлого предмета, позвонок сдавливает агрессивная сила. Студенистое ядро становится плотным, при этом теряется жидкость, а когда идет опускании груза - давление на диск становится умереннее, а силы всасывания доминируют над силами сжатия, и диск начинает накапливать воду [5].

Фиброзное кольцо, окружая ядро межпозвоночного диска состоит из плотных пучков соединительной ткани, переплетающихся в разных направлениях. Эти продольные, вертикальные, косые и спиральные переплетения придают соединению соседних позвонков прочность и подвижность. К тому же фиброзное кольцо помогает ядру, защищает его, принимая на себя часть нагрузки [8].

Связки и мышцы укрепляют позвоночный столб, тем самым обеспечивают ему движение и прочность. Мышцы позвоночника [глубокие мышцы спины], называются разгибательными, и грают важную роль при удержании тела в вертикальном положении. Сгибатели мышцы позвоночника, это мышцы брюшного пресса [мышцы живота]. В единую систему диском, суставами, мышцами и связками соединены два смежных позвонка. Диск за счет эластичности своего ядра стремится оттолкнуть позвонки друг от друга, а связки и мышцы, противодействуя усилиям диска, стараются сблизить позвонки[6]. От выносливости мышечно-связочного аппарата зависит здоровье позвоночника, соответственно суставы и диски менее напряжены, когда мышцы и связки крепкие и выносливые. Относительно постоянна эластичность связок. Мышцы нужно и можно укреплять. Позвоночный столб, не достигает наиболее выгодную конфигурацию для определенного действия тогда, когда нарушена гармония в активных усилиях сгибателей и разгибателей.

Соответственно, когда мышечно-связочный корсет работает нормально, то позвоночный столб стоит прочно, опирается на позвоночные мышцы и камеры [брюшную и грудную]. Создать и сохранить оптимальную форму позвоночника при совершении каких- либо движений, позволяют глубокие мышцы спины и камеры с постоянно меняющимся давлением [5].

Тела шейных позвонков небольшие и соединены между собой дисками не на всем протяжении, что делает шейный отдел позво ночника, выдерживающего колоссальные нагрузки, очень уязвимым. Шейный отдел позвоночника охраняет головной мозг от сотрясения при резких движениях -- беге, ходьбе, прыжках. Он держит голову массой 5 -- 6 кг. Если представить, что вам приходится носить целый день в руках арбуз такой массы, то становится понятно, какую нагрузку несет позвоночник ежедневно на протяжении всей жизни человека. Эта нагрузка выдерживается благодаря мышечному аппарату шеи, осуществляющему сгибание, разгибание, боковые наклоны, повороты и удержание шеи в статическом положении. Тонические мышечные волокна ответственны за статическую работу, фазические -- за движения. Мышечные напряжения в отсутствие движений [изометрические упражнения] тренируют тонические мышечные волокна и поддерживают позвоночник в хорошем состоянии долгие годы [7,9].

У грудных позвонков остистые отростки направлены косо вниз, что ограничивает их движение назад. Размеры позвонков постепенно увеличиваются сверху вниз, достигая наибольшей величины в нижнепоясничном и верхнекрестцовом отделах, что соответствует их функции опоры. В грудном отделе позвоночника 120 суставов. Правильной координации их работы достичь трудно. Если хотя бы один сустав выйдет из строя, нарушится гармония движения в других суставах. При наложении одного на другой позвонки образуют спинномозговой канал, т.е. своеобразный «футляр» для спинного мозга. Нарушения в грудном отделе позвоночника часто проявляются экстравертебральной симптоматикой: болями в сердце, желудке, кишечнике.

Для поясничного отдела позвоночника характерны, с одной стороны, стабильность, которая предусматривает его неподвижность, с другой -- гибкость, подвижность, мобильность позвонков, обеспечивающих характерную для позвоночника амплитуду движений. Стабильность поясничного отдела позвоночника определяется силой связок, высоким внутрибрюшным давлением. В поддержании этого состояния физические упражнения играют главную роль. Гибкость этого отдела позвоночника и амплитуда его движений определяются степенью подвижности межпозвоночных дисков и тел позвонков. Сочетание стабильности поясничного отдела позвоночника с мобильностью его отдельных позвоночно-двигательных сегментов -- условие идеального здоровья. Профилактикой нарушений поясничного отдела позвоночника являются развитые мышцы брюшного пресса и функции позвоночника: статическая, динамическая, защитная

Грыжи межпозвоночного диска

это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и его выпячивание или выпадение в позвоночный канал. Что в и может вызывать сдавливание нервных структур. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки -- в грудном отделе.

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска. в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

- Локальные боли в зоне проекции пораженного диска -- в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;

- Боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),

- Онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;

- Слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;

- Нарушение функций тазовых органов -- мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

- Боли, иррадиирующие в плечо или руку

- Головокружение

- Подъёмы артериального давления

- Сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением

- Онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:

- Постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе

- Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Причины грыжи межпозвоночного диска

Таких причин две: внутренние и внешние.

- плохая наследственность

- нарушение обмена веществ

- болезни соединительной ткани

-остеохондроз. Внешние причины:

- травмы

- большие нагрузки

- нарушение осанки

- ослабление мышц

- инфекция

Хотя межпозвоночные диски и очень прочны, они всё же имеют свои слабые стороны.

В первую очередь это можно сказать об отсутствии сети кровеносных сосудов в межпозвонковом диске. Он получает питание диффузным (пропитывается) способом через ткани вокруг позвонка (главным образом через мышцы). Более активное поглощение питательных веществ наблюдается, когда происходит движение в позвоночнике, то есть колебания давления в нём, когда человек занимается каким-либо физическим трудом.

В современном мире человек не получает необходимый уровень двигательной нагрузки на позвоночник, в связи с чем питание межпозвоночных ухудшается. Следовательно, и прочность дисков снижается, в результате чего есть вероятность, что разовьётся межпозвоночная грыжа, причины возникновения которой именно в недостатке движения.

Волокна фиброзного кольца имеют структуру, рассчитанную на определённое направление движений и определённый их объём. Когда объём и направленность физической нагрузки отличается от нормы, фиброзное кольцо начинает постепенно (а иногда и довольно быстро, в зависимости от возраста человека и его физического состояния) разрушаться. Это может продолжаться в течение долгих лет и даже десятилетий. В конце концов одно неловкое движение, чрезмерная нагрузка или, к примеру, чихание могут привести к появлению грыжи.

Как уже говорилось, второй причиной является травма позвоночника. Травмироваться позвоночник может от резкого удара либо из-за усиленного давления на него. В некоторых случаях травмирование может произойти из-за сгибания либо разгибания спины.

Современные методы лечения

Хирургическое лечение

Должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Хирургическое лечение межпозвоночных грыж показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологической симптоматики, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Микродискэктомия - это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен. Операция проводится под общей анестезией. В области проекции поврежденного диска выполняется продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

Эндоскопическая микродискэктомия - является высокотехнологичной малоинвазивной операцией, которая применяется для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. При эндоскопической микродискэктомии межпозвонковый диск и грыжа диска удаляются с использованием эндоскопа и специального эндоскопического инструментария. Эндоскопом называется оптическое устройство, при помощи которого можно провести осмотр внутренних органов и полостей. К окуляру эндоскопа присоединяется объектив видеокамеры, что позволяет отображать вид операционного поля на экране дисплея. Таким образом, основным преимуществом эндоскопической по сравнению с традиционной «открытой» операцией является малоинвазивность - выполнение хирургических манипуляций без разреза кожи, через миниатюрный прокол мягких тканей. Это позволяет сократить риск осложнений, уменьшить послеоперационный реабилитационный период до 3-5 дней. Эффективность эндоскопической микродискэктомии при хирургическом лечении грыжи диска на позвоночном уровне составляет около 80 %.

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД) - представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером. В ходе облучения диск нагревается в нескольких точках до 70 градусов без разрушения. Благодаря такому нагреву стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска. Процесс восстановления занимает до несколько месяцев. В ходе них постепенно уходят боли в позвоночнике, связанные с грыжей диска. Облучать лазером можно как диски шейного, так и поясничного отдела позвоночника. Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Игла вводится под местной анестезией в области, где отсутствуют нервные структуры. Для контроля положения иглы применяется специальный рентгеновский аппарат. Для точного выявления поврежденного диска предварительно проводится дискография. Вся процедура лечения занимает три дня в стационаре и легко переносится и молодыми и пожилыми пациентами. Иногда ЛРМД выполняется во время оперативного удаления грыжи диска. Это позволяет укрепить диск и уменьшить вероятность повторного выпадения фрагмента диска, то есть рецидива грыжи.

Деструкция фасеточных нервов - это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в инактивировании болевых рецепторов межпозвонковых суставов (то есть, фасеточных суставов). Эта процедура наиболее эффективна при наличии так называемого фасеточного синдрома, т.е. болей, связанных с перегрузкой этих суставов - это, как правило, боли, которые значительно усиливаются при разгибании в поясничном отделе позвоночника. Предварительно проводится специальная блокада этих нервов, и при значительном облегчении состояния выполняется деструкция фасеточных нервов с помощью радиочастотного зонда. Процедура проводится под местной анестезией.

Операция вертебропластики - направлена на укрепление поврежденного тела позвонка с помощью специальной пластмассы или костного цемента. Она проводится при компрессионных переломах тел позвонков без сдавления нервных структур. Чаще всего такие переломы возникают при остеопорозе (разрежении костной ткани), травме, гемангиоме , метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Введение пластмассы в позвонок осуществляется через специальную иглу под контролем специального рентгеновского аппарата. Процедура проводится под местным обезболиванием без наркоза. Зачастую она является единственным методом лечения у пожилых пациентов, у которых невозможно проводить стабилизацию позвоночника. Уже через 2-3 часа после вмешательства пациент может начинать ходить.

Ламинэктомия (lamina - дужка позвонка (которая формирует заднюю стенку позвоночного канала) и ectomia - удаление) - это операция, направленная на прекращение сдавливания одного или нескольких нервных корешков, а также спинного мозга. Показаниями к выполнению ламинэктомии является сужение позвоночного канала в результате дегенеративных или травматических поражений позвоночника. В результате ламинэктомии увеличивается просвет позвоночного канала, прекращается сдавливание нервных структур. Таким образом, ламинэктомия относится к разряду декомпрессивных операций. Во время операции пациент находится на операционном столе в положении на животе или на боку. Небольшой кожный разрез выполняется по средней линии над областью компрессии нервного корешка или спинного мозга. Подкожная жировая клетчатка и околопозвоночные мышцы отодвигаются при помощи специальных инструментов - ретракторов. При этом обнажается задняя поверхность

позвоночного столба и желтая связка, соединяющая пластинки соседних позвонков. Во многих случаях во время операции хирургом выполняется рентгеноскопия для идентификации нужного позвонка. Далее хирург выполняет удаление части дужки позвонка. При этом позвоночный канал становится доступен для осмотра и манипуляций. Декомпрессия нервных структур заключается в удалении образованиий (грыжа диска, опухоль, рубцовая ткань, остеофит), сдавливающих спинной мозг или нервный корешок. В конце операции проводится послойное ушивание тканей (мышц и кожи). [18]

Другим способом коррекции является медикаментозная терапия.

Системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Хондопротекторы. В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов. Так же витамины группы В и другие.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Наиболее часто назначаются в медицинской практике при межпозвоночной грыже. Обширное распространение они получили за счет наличия 3-ех эффектов (противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего), которые рациональны при терапии болезней позвоночника.

Механизм действия НПВП заключается в блокировке фермента циклооксигеназы, который участвует в процессе образования воспалительных медиаторов. Длительное использование таблеток данной группы чревато опасными осложнениями, так как блокада циклооксигеназы в желудочно-кишечном тракте приводит к повреждениям стенки кишечника и желудка, что опасно образованием язвенных дефектов и трещин.

“Диклофенак” при лечении позвоночной грыжи применяется в медицине несколько десятков лет. Препарат является производным фенилуксусной кислоты, которая блокирует все виды циклооксигеназы (I, II и III типа), что обуславливает множество побочных действий препарата, поэтому его не рекомендуется применять больше двух недель.

Хондропротекторы. Призваны укрепить структуру гиалиновых межпозвонковых хрящей и обеспечить их необходимыми компонентами для нормального функционирования. В качестве действующего вещества в состав большинства данных препаратов включается хондроитин сульфат (алфлутоп, структум, терафлекс). Сочетание в комбинированных средствах гликозаминогликанов и протеогликанов предотвращает разрушение позвоночных дисков и останавливает прогрессирование заболевания.

Препараты гиалуроновой кислоты. Средства на основе гиалуроновой кислоты увеличивают содержание жидкости в пульпозном ядре межпозвонкового диска, что усиливает его амортизирующие свойства. Повышение эластичности и вязкости хрящей при насыщении их гиалуроновой кислотой приводит также к устранению болевого синдрома, так как химическое соединение защищает рецепторы от воздействия агрессивных веществ.

Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды). Глюкокортикоиды применяются при выраженном воспалении и сильной боли. Из-за привыкания организма к ним длительно глюкокортикоиды не используются. В условиях стационара иногда необходимо вводить дипроспан или другие его аналоги. В такой ситуации отмена препарата проводится с постепенным снижением дозы.

Миорелаксанты. Сокращение мышечной системы приводит к сжатию нервных стволов, что приводит к боли. Иногда для избавления от нее достаточно нескольких внутримышечных инъекций мидокалма.

Эффективно лечение миорелаксантами и в комбинированной терапии патологии при наличии перетяжки мышц воспалительными рубцами. Из-за побочного эффекта в виде снижения давления дозировку мидокалма должен подбирать только врач.

Витамины. Витамины группы В способствуют восстановлению чувствительности тканей, уменьшению боли, выраженности нарушений неврологического характера, вызванных межпозвоночной грыжей. Разработаны комплексные препараты например Мильгамма.

Витамин D для восстановления костной ткани, укрепления связок, применяется в комплексе с кальцием.

Витамины А, С и Е мощные антиоксиданты и способствуют регенерации повреждения тканей межпозвонкового хряща.

Глава 2. Организация и методика исследования

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а так же миелограмма.

Наиболее точным методом диагностики данного заболевания является МРТ и рекомендуется к проведению всем больным с сопутствующей симптоматикой и клиническими проявлениями описанными выше.

Условия проведения исследования

Исследование проводилось в три этапа с октября 2015 по февраль 2016 года, на базе фитнес клуба Фитнесмания. В нем приняли участие 10 членов клуба, 5 мужчин и 5 женщин 28 - 52 лет, имеющих диагноз межпозвоночные грыжи. С тренирующимися проводили тестирования, где определяли показатели жизненной емкости легких, пробы Штанге, статических нагрузок, динамических нагрузок, подвижность позвоночника. Экспериментальная группа занималась по примененной нами методике два раза в неделю по 60 минут и 1 раз в неделю сеанс остеопатии 30 минут [32 занятия; 16 сеансов остеопатии].

На первом этапе [1 октября 2015 - 2 октября 2015] изучались диагностические исследования заболеваний, а так же производились определения начальной работоспособности и качество жизнедеятельности участников группы.

На втором этапе [октябрь 2015 - февраль 2016 года] проводились тренировочные процессы с использованием средств ЛФК и остеопатии с индивидуальным подходом определяющемся работоспособностью и сложностью заболевания каждого испытуемого.

На третьем этапе [февраль 2016 года] проведен контрольный эксперимент, в ходе которого повторно измерялась работоспособность и качество жизнедеятельности участников, для проверки эффективности примененной нами методики.

№	ФИО	Пол	Возраст	Диагноз	Симптоматика
1		ж	28	Грыжа L5-S1 4мм	Боли в пояснице
2		ж	33	Грыжа L3-L4 4мм	Боли в пояснице
3		м	42	Грыжа L4-L5 5мм	Боли в пояснице
4		м	48	Грыжа L5-S1 7мм	Боли в пояснице
5		м	39	Грыжа L4-L5 5мм	Боли в пояснице
6		м	38	Грыжа L5-S1 9мм	Боли в пояснице и ногах
7		м	31	Грыжа L4-L5 3мм	Боли в пояснице
8		ж	44	Грыжа L3-L4 5мм	Боли в пояснице
9		ж	35	Грыжа L2-L3 5мм	Боли в пояснице
10		ж	52	Грыжа L5-S1 8мм	Боли в пояснице и ноге

Для решения поставленных задач был использован комплекс педагогических и врачебно-педагогических методов:

1.Анализ и обобщение научно-методической литературы.

2. Анализ диагностических исследований

3. Анализ симптоматики

4. Исследование функциональных показателей.

5. Оценка физической подготовленности.

6. Педагогический эксперимент.

7. Обработка результатов.

Детальное изучение предоставленных обследований МРТ с дальнейшим учетом индивидуального подбора упражнений и начальной степени нагрузки. А так же для построения более грамотного курса сеансов остеопатии.

Определение степени дорсопатии

В ходе опроса у участников были выявлены степени тяжести дорсопатии по их субъективным ощущениям по 10 бальной шкале. Где за 0 принималось полное отсутствие болевых ощущений, а за 10 нетерпимые боли. Определение осуществлялось по субъективным ощущениям с целью дальнейшего сравнения после проведенной работы.

Для измерения жизненной емкости легких ЖЕЛ испытуемые делают максимально глубокий вдох, а затем, зажав нос, плавно равномерно выдохнуть в спирометр. Продолжительность выдоха должна составлять 5 - 7 секунд. Дается 3 попытки, проводимых с интервалом 1 минуты для определения максимальной величины. Величина ЖЕЛ легких зависит от пола и возраста человека, его телосложения, физического развития, а при различных заболеваниях и гиподинамии она может существенно уменьшаться, что снижает приспособляемость больного к выполнению физической нагрузки.

Исследование PWC170.

Измерение PWC проводилось с помощью велоэргометра. Испытуемому предлагалось выполнение двух 5-минутных нагрузок умеренной мощности, после каждой из которых измерялся ЧСС. В дальнейшем расчет показателя PWC170 производился по формуле:

PWC170= W1 + (W2 - W1)(170 - f1)/(f2 - f1),

Где W1 и W2 - мощность первой и второй нагрузки, f1 и f2 - ЧСС в конце первой и второй нагрузки.

Первая нагрузка обычно имеет небольшую мощность. Величину этой мощности подбирают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела испытуемого.

После первой нагрузки испытуемый, сидя на велоэргометре, отдыхает в течение 3 мин, затем ему предлагается выполнить вторую, более интенсивную нагрузку.

Определение МПК

Определение максимального потребления кислорода производилось у участников через показатель работоспособности PWC170 по формуле:

МПК=(1.7 х PWC170 + 1240) / вес (кг)

Связь между величиной МПК и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером. Он показал, что люди имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца: чем выше уровень аэробных возможностей (МПК), тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела. Минимальная предельная величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин - 35 мл/мин/кг, что обозначается как безопасный уровень соматического здоровья.

Оценка физической подготовленности

Сила мышц живота. Определяется числом переходов из положения, лежа на спине [руки у висков] в положении сидя и обратно [ноги удерживает исследователь]. Упражнение продолжается до фактического отказа, в плавном динамическом режиме при отсутствие рывков. В норме выполняется упражнение в количестве 50 раз.

Сила паравертебральных мышц спины. Определяется количеством подъемов корпуса в упражнение «гиперэкстензия». Исходное положение корпус в одной плоскости с ногами после чего производятся наклоны вниз в достаточной амплитуде с прямой спиной, затем подъем до исходного положения. Упражнение выполняется плавно с одной динамикой при отсутствие рывков. В норме выполняется упражнение в количестве 50 раз.

Силовая выносливость паравертебральных мышц спины. Определяется длительностью статической нагрузки в положение лицом вниз корпус удерживается в горизонтальном положение на вису. Удерживается опорами под стопы и бедра. Ноги прямые, руки на груди. В норме корпус удерживается в горизонтальном положение в течение 60-120 секунд.

Силовая выносливость косых мышц живота и квадратной мышцы поясницы. Определяется длительностью статической нагрузки в положение лежа на боку корпус удерживается в горизонтальном положение на вису. Удерживается опорами под стопы и под нижнее опорное бедро. Ноги прямые, руки на груди. В норме корпус удерживается в горизонтальном положение в течение 60 секунд.

Определение гибкости. Сидя на полу ноги выпрямлены в коленях. Наклонив корпус вперед к бедрам испытуемый удерживая ноги прямыми тянется руками вперед. Степень гибкости определяется расстоянием на какое получилось вытянуть руки относительно стоп ног. Норма гибкости 15см.

ЛФК использовались только в период ремиссии, с индивидуальным подходом к пациенту ориентируясь на его физические возможности, а так же размер и локализацию межпозвоночной грыжи.

ЛФК при грыже межпозвоночного диска предусматривало выполнение соответствующего комплекса упражнений. Подбирались они с учетом индивидуального состояния пациента, его возраста и физических возможностей. Кроме этого, во внимание принималась стадия заболевания и то, какой именно отдел позвоночника поврежден. Учитывалось, что в любом случае приступать к занятиям можно только после затихания острого патологического процесса и при отсутствии выраженного болевого синдрома.

Использовались определенные правила для выполнения физических упражнений при грыже:

1. Во время занятий пациент внимательно следил за своим самочувствием. Не допускал дискомфорта или появления болевых ощущений;

2. На начальных этапах не выполняись упражнения на «скручивание» тела;

3. Занятия были регулярными. Все упражнения разделялись на отдельные части и выполнялись в разное время;

4. Запрещалось давать максимальную нагрузку на пораженные участки;

5. Первые упражнения имели минимальную амплитуду, а нагрузка увеличивалась постепенно.

При правильном выполнении выбранного комплекса упражнений укрепляются мышцы, что помогает более равномерно распределять нагрузку на спину, улучшается питание суставов и межпозвоночных дисков, а также увеличивается подвижность и гибкость позвоночного столба.

Перед началом занятия, проводилась разминка. Начиналась с верху по направлению вниз и включая в себя все основные суставы позвоночник и мышцы, и производилась в следующей последовательности:

1. Шея - исходная позиция ноги врозь, руки на поясе, повороты головой в стороны и вращения.

2. Плечевые суставы - исходная позиция ноги врозь, круговые вращения руками в плечевых суставах вперед и затем назад.

3. Локтевые суставы - исходная позиция ноги врозь, руки выпрямлены вперед или в стороны и производятся круговые вращения в локтях в одну и в другую сторону.

4. Лучезапястный сустав - исходная позиция ноги врозь, кисти рук вместе, круговые вращения предплечий относительно друг друга в обе стороны.

5. Повороты корпуса - исходная позиция ноги врозь, руки перед собой и согнуты в локтях, производится поворот корпуса без отрыва ног от пола, то в одну то в другую сторону.

6. Наклоны корпуса в стороны - исходная позиция ноги врозь, руки на поясе, поочередно производятся наклоны через стороны в право и в лево преимущественно за счет движения в грудном отделе.

7. Вращение в пояснице - исходная позиция ноги врозь, руки на поясе, производятся круговые движения в пояснице поочередно сначала в одну потом в другую сторону.

8. Наклоны вниз - исходная позиция ноги вместе, с прямыми руками производится наклон вперед и вниз, руки тянутся к полу, затем подъем корпуса до исходного положения. Выполняется без усилий и в небольшой амплитуде.

9. Колени - исходная позиция ноги вместе, руки на коленях, производятся круговые движения в коленях в одну затем в другую сторону.

10. Колени и тазобедренные суставы - исходная позиция ноги врозь, руки на коленях, производятся вращательные движения коленей во внутрь, а затем наружу.

11. Голеностоп - исходная позиция ноги врозь, поочередное вращение в голеностопных суставах в одну и в другую сторону.

Разминка выполняется плавно, без рывков, в небольшой амплитуде и в достаточно легкой интенсивности!

Динамические упражнения.

Выполнялись поступательно с равномерной динамикой, без рывков и толчков. Длительность занятия ЛФК 60 минут, 2 раза в неделю.

Задачи:

1. Постановка техники выполнения упражнения, что минимизирует травматизм и максимально повышает результативность данного упражнения.

2. Достижения хорошей работоспособности мышцы о чем может свидетельствовать многочисленность повторений и достаточная длительность выполнения.

3. Повышение нагрузки за счет отягощения или дополнительного сопротивления, что повысит резерв прочности мышечно-связочного и всего опорно-двигательного аппаратов. Подбирается индивидуально и дозированно. При условии соблюдения правильной технике выполнения упражнения.

Лодочка.

Цель упражнения - укрепление паравертебральных мышц спины.

Упражнение выполняется лежа на животе, ноги вместе, руки вытянуты перед собой. Одновременно поднимаются руки и ноги над полом и удерживаются некоторое время на вису. Затем опускаются в исходное положение, далее после короткого отдыха упражнение повторяется.

Гиперэкстензия.

Цель упражнения - укрепление паравертебральных мышц спины.

Упражнение выполняется на тренажере, исходное положение корпус в одной плоскости с ногами, далее производятся наклоны в них с напряженной прямой спиной. Наклоны осуществляется только за счет движения в тазобедренных суставах. После наклона производится поднятие корпуса до исходного положения так же с прямой спиной. Работа с этим упражнением на первых этапах производится в малых амплитудах движения и только по мере освоения техники упражнения и укрепления паравертебральных мышц спины вместе с синергистами.

Подъем корпуса из положения лежа на спине.

Цель упражнения - прямой мышцы живота.

Упражнение выполняется лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Инструктор удерживает ноги прижатыми к полу. Руки удерживаются у висков или за головой в том случае если отсутствует дополнительная тяга руками головы, что может привести к травматизации шейных позвонков. Задача тренирующегося подтягивая корпус к тазу, скручиваясь производить его подъем. Движение производится плавно и без рывков как концентрической фазе работы мышцы так и в эксцентрической.

Боковые наклоны корпуса.

Цель упражнения - укрепление косых мышц живота и квадратной мышцы поясницы.

Упражнение выполняется лежа на бедре в горизонтальном или наклонном положение, ноги фиксируются в тренажере или удерживаются инструктором. Задача удерживать корпус в прямом положение. Упражнение выполняется в начале в статическом режиме, а по мере укрепления данных мышц можно переходить на динамическое выполнение в малой амплитуде движения. Так же важно избегать рывковых движений и выполнение упражнения в большой амплитуде.

Приседания.

Цель упражнения - укрепление мышц нижних конечностей, а так же повышения функциональных возможностей как отдельных систем (сердечно- сосудистая, кардиореспираторная ) так и общего организма в целом.

Выполняется упражнение без дополнительного отягощения. Исходное положение ноги на ширине плеч, мыски немного развернуты наружу. Первоначальным движением является отведение таза назад и вниз, с удержанием прямой спины. Руки выпрямлены перед собой. Центр тяжести проецируется на пятки. Глубина приседаний ограничивается положением бедро параллельно полу, затем производится подъем до исходного положения.

Упражнения на растяжку

Наклоны сидя.

Цель упражнения - расслабить мышечно-связочный аппарат спины и увеличить тем самым подвижность позвоночника.

Сидя на полу, ноги вместе и выпрямлены в коленях. Производится наклон вперед и прямые руки выводятся максимально вперед в направление стоп ног. Важно чувствовать растяжение в поясничном отделе. Если растяжение присутствует только на задней поверхности бедра, то следует немного согнуть ноги в коленных суставах тем самым разгрузить мышцы задней поверхности бедра. Что сможет позволить перенести акцент на мышцы и связки спины. Упражнение выполняется плавно и без резких усилий, до легкого натяжения.

Запрокидывания ног за голову.

Цель упражнения - расслабить мышечно-связочный аппарат спины и увеличить тем самым подвижность позвоночника.

Сидя на полу производится забрасывание прямых ног за голову. Важно чувствовать растяжение в поясничном отделе. Если растяжение присутствует только на задней поверхности бедра, то следует немного согнуть ноги в коленных суставах тем самым разгрузить мышцы задней поверхности бедра. Что сможет позволить перенести акцент на мышцы и связки спины. Упражнение выполняется плавно и без резких усилий, до легкого натяжения.

Упражнение Кошка.

Цель упражнения - расслабить мышечно-связочный аппарат спины и увеличить тем самым подвижность позвоночника.

Исходная позиция стоя на четвереньках. Поочередное разгибание и сгибания спины в поясничном отделе. Важно выполнять упражнение плавно и с задержками в конце каждой амплитуды на 2-3 секунды.

Тракционное упражнение.

Цель упражнения - заключается в растяжении околопозвоночных связок и мышц, благодаря которому они растягиваются, давление внутри диска снижается, и уменьшается болевой синдром.

Сидя на блочном тренажере руками удерживается незначительный вес, тянущий тренирующегося за руки вверх и тем самым оказывает тракционный эффект на позвоночник. Позволяя тем самым разгрузить позвоночник, околопозвоночные связки и мышцы и увеличить высоту межпозвоночных дисков. Длительность упражнения 1-2 минуты. Положение согнутого бедра в тазобедренном суставе позволяет дать хорошее растяжение в поясничном отделе, в отличие от тракций с позицией ноги в одной плоскости с корпусом.

Аэробные нагрузки.

Целью этих нагрузок является снижение массы тела испытуемых, что в свою очередь снизит осевую нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски в целом.

Выполнятся эти нагрузки будут да элипсоидном тренажере который имеет ряд преимуществ перед другими тренажерами, ходьбой и бегом.

1. Отсутствие ударной нагрузки на суставы и позвоночник.

2. Включение максимально возможного количества мышц в работу.

3. Точный контроль нагрузки по длительности и мощности.

Работа на элипсе производилась каждый раз в конце тренировки на протяжение 60 минут. Начало и конец упражнения выполнялись с минимально нагрузкой с целью подготовить организм к предстоящей работе и на конечном этапе подготовить организм к завершению нагрузки.

Основная мощности нагрузки соответствовала пульсовой зоне в пределах ЧСС равного 130 уд./мин. Что наилучшим акцентирует процесс жиросжигания, приоритетнее включая в окисление жиры а не гликоген. [14]

Диета.

Также была подобрана индивидуальная диета для каждого участника. Целью этого являлся подбор сбалансированного питания включающего в себя все необходимое для человека занимающимся физическими нагрузками.

Соотношение Углеводы/Белки/Жиры соответствовало 4-1-1. Так же ограничивались продукты с высоким гликемическим индексом с целью предотвращения набора лишней массы.

Данная диета покрывала все требования организма по ключевым компонентам:

1. Белки

2. Жиры

3. Углеводы

4. Микроэлементы

5. Клетчатка

6. Витамины

Контроль соматики.

На каждой тренировке участники опрашивались на предмет наличия обострения заболевания по их субъективным ощущениям. При возникновении рецидива назначалась медикаментозная терапия включающая в себя:

1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

2. Витамины группы В.

3. Миорелаксанты.

4. Освобождение от физических нагрузок до состояния полной ремиссии.

Подбор лекарственных средств осуществлялся медицинским персоналом в индивидуальном подходе и степени осложнения. Так же учитывались общее здоровье и патологии участника подвергающегося медикаментозной терапии с целью не допущения осложнений в связи с побочными действиями некоторых медикаментов. После чего участник возвращался к реабилитационным упражнениям.

Остеопатия

Применяется курсами с последующим контролем врача. Корректирует нарушения структурно-анатомических отношений между различными органами и частями тела. Хорошо сочетается с ЛФК.

Суть остеопатии:

Регуляция баланса между костями, суставами, мышцами, сосудами, внутренними органами.

Восстановление свободного движения крови, лимфы, спинномозговой и межклеточной жидкости.

Взаимное влияние -- функции на структуру, а структуры -- на функцию. [16]

Показания к применению остеопатии

Благодаря своим особенностям остеопатические методики универсальны и могут применяться для лечения различных заболеваний, давайте посмотрим вместе, когда же ее лучше всего использовать:

Головные боли и головокружения;

Заболевания позвоночника: остеохондроз, люмбаго, радикулит, грыжа межпозвонковых дисков и т.п.;

Заболевания суставов и ограничение их подвижности (артриты, артрозы);

Защемления нерва и невралгии;

Боли в мышцах;

Нормализация обмена веществ; Варикозное расширение вен;

Заболевания пищеварительной и мочевыводящей систем; Восстановление после травм.

Конечно, этот список далеко не полный, так как остеопатия это мягкие и универсальные методики лечения и спектр их применения очень широк. Также, зачастую, остеопатия, входит в комплекс лечения тяжелых заболеваний.

Направления остеопатии.

Остеопатические методики лечения имеют несколько взаимосвязанных направлений, которые имеют свои особенности, так как имеют разные зоны воздействия:

Структурная остеопатия (скелетно-мышечная) - направлена на работу с опорно-двигательным аппаратом - позвоночником, суставами, связками и т.п.;

Висцеральная остеопатия - направлена на работу с проблемами внутренних органов - сердца, легких, органов пищеварения и т.п.;

Краниальная остеопатия - в сфере ее внимания - голова человека: мозг, сосуды, нервы, ЛОР-органы, челюсти и зубы. Применяется при лечении последствий травм, головных болей, для восстановления зрения, слуха, обоняния и нарушений прикуса.

Как мы видим, остеопатические методики охватывают практически все тело человека, что делает их поистине универсальными и эффективными в лечении заболеваний.

Противопоказания применения остеопатии. Методики остеопатии не применялись при: Острая сердечно-сосудистая недостаточность; Онкология;

Острые инфекционные заболевания; Системные заболевания крови; Острые психические нарушения. [17]

Применение остеопатии в нашем комплексе главным образом было нацелено на востановление структур опорно-двигательного аппарата. Снятия перенапряжений, зажимов и исправление разного рода смещений в нем. Так же устранение любых видов искривления позвоночника, что тоже является фактором риска при межпозвоночных гыжах, таких как сколиоз и торсиосколиоз. Выравненная структура опорно-двигательного аппарата в дальнейшем закрепляется упражнениями из нашего комплекса ЛФК. Что позволяет избежать резидивов.

Регулярность проведения процедур остеопатии 1 раз в неделю, длительностью 30 минут.

Глава 3. Анализ и оценка результата эффективности авторской методики

Анализ степени дорсопатии, выполненный после проведения педагогического эксперимента показал явное снижение ее выраженности. До исследования 5 баллов, после исследования 2 балла. Что говорит о положительном результате нашего исследования (Рис. 1).



Рис. 1. Степень выраженности дорсопатии до и после педагогического эксперимента.

За период проведения педагогического эксперимента в теении четырех месяцев ЖЕЛ испытуемых качественно выросла. До исследования 3519.8мл, после исследования 3803.5мл. Что говорит о повышение их общей тренированности и кардиореспираторной функции (Рис. 2).

Рис. 2. ЖЕЛ до и после педагогического эксперимента.

За период педагогического эксперимента показатель общей работоспособности возрос. До исследования 634 кгм/мин, после исследования 826 кгм/мин (Рис. 3).



Рис. 3. PWC170 до и после педагогического эксперимента.1 вт = 6 кгм/мин.

Об улучшение кардиореспираторной функции так же можно судить по увеличению МПК. До исследования 31 мл/мин/кг, после исследования 39 мл/мин/кг (Рис. 4).

Рис. 4. МПК до и после педагогического эксперимента.

Исходя из максимального числа повторений данного упражнения, можно судить об укрепление и повышение силы мышц живота. До исследования 17.4 повторения, после исследования 37.5 повторений (Рис. 5).

...