Предоперационные факторы риска хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аннотация

Предоперационные факторы риска хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких

Попков Дмитрий Александрович, лечебный факультет, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь,

Соколов-Воропаев Алексей Анатольевич, врач-интерн, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь.

С увеличением резистентности микобактерий туберкулеза увеличилось количество пациентов, которым проводиться хирургическое лечение. Необходимо полное предоперационное исследование пациентов для успешного лечения. Были выявлены факторы риска хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких. Наличие 3 или 4 группы анестезиологического риска по AAA, 3 и 4 групп анестезиологического риска по ASA, резистентности микобактерий туберкулеза, мужского пола увеличивает риск хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких.

Ключевые слова: МЛУ-ТБ, туберкулез легких, хирургическое лечение, смертность.

Введение

В Республике Беларусь происходит снижение заболеваемости населения туберкулезом, в частности, с 2005 по 2012 года заболеваемость снизилась с 54,3 до 41,4 случаев на 100 000 населения. Также с 2005 по 2012 года наблюдается снижение смертности населения от туберкулеза с 12,1 до 6,8 случаев на 100 000 населения. Однако уровень МЛУ-ТБ увеличивается, как среди новых случаев, так и среди ранее леченых случаев. С 2005 по 2012 года уровень новых случаев МЛУ-ТБ среди всех случаев туберкулеза возрос с 9,3 % до 31,7 %, а уровень ранее леченых случаев МЛУ-ТБ возрос с 38,2 % до 82,6 % [1-5]. После хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких достаточно часто возникают осложнения, в частности, Michael Papiashvili с соавторами показали, что из 17 пациентов, оперированных по поводу туберкулеза легких, у 6 пациентов, а это 35,3 %, возникли послеоперационные осложнения [6]. Однако, с ростом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, расширились показания к хирургическому лечению туберкулеза легких. Marrone M.T. с соавторами показали хорошие результаты лечения туберкулеза легких хирургическим методом, при отсутствии результатов консервативного лечения, в частности, мета-анализ результатов от 23 исследований показал, что 92 % (95 %-ный доверительный интервал 88,1-95) и 87 % (95 %-ный доверительный интервал 83-91) хирургических пациентов соответственно достигли успешных кратко- и долгосрочных исходов [7].

Цель: оценить предоперационные факторы риска хирургического лечения больных с туберкулезом.

Задачи: 1. Выбрать основные предоперационные факторы риска. 2. Сопоставить предоперационные факторы риска с результатами хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких.

Материалы и методы

Было исследовано 31 пациентов 20 мужчин и 11 женщин, со средним возрастом 31 год (min 20, max 61). Среди исследованных у 15 пациентов был туберкулез лекарственно чувствительной формы (ЛЧ-ТБ), а 16 - с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Лобэктомия проводилась 21 пациенту, сегментэктомия проводилась 10 пациентам. В среднем, операции длились 185 минут (min 105, max 535). Первая и вторая группы анестезиологического риска по ААА наблюдались у 21 пациента, третья и четвертая группы наблюдались у 10 пациентов. I и II группы анестезиологического рисков по ASA наблюдались у 21 пациента, III и IV группы наблюдались у 10 пациентов.

В исследовании оценивались влияния таких показателей как пол, возраст, группы анестезиологического риска по ААА и ASA, объем операции, длительность операции, чувствительность или резистентность микобактерий туберкулеза. В качестве результатов хирургического лечения были взяты смертность, повторное поступления в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) и прекращение бактериовыделения.

Всех исследуемых разделили на группы по следующим признакам: по возрасту (младше 40 лет, старше 40 лет), по полу (мужской и женский), по анестезиологическому риску по AAA (первый и второй риск и третий и четвертый риск), по анестезиологическому риску по АSА (первый и второй риск и третий и четвертый риск), по длительности операции (до 3 часов и больше 3 часов), по чувствительности микобактерии туберкулеза (МЛУ-ТБ и лекарственно чувствительный ТБ), по объему операции (менее 3 часов и более 3 часов). В качестве результатов хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких были выбраны смертность, прекращение бактериовыделения и повторное поступление в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР).

Исследование было проведено на базе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии г. Минска. Дизайн исследования: когортное, открытое, ретроспективное, с использованием стационарных карт пациента. Хирургическое лечение было проведено в период с января 2011 года по январь 2014 года.

Статистическая обработка данных выполнялась при помощи программы Microsoft Excel 2010 и калькулятора odd ratio.

Результаты и обсуждение

При исследовании предоперационных факторов риска у пациентов с туберкулезом легких были получены следующие результаты, представленные в таблицах 1-3.

Таблица 1. Смерть после хирургического лечения, %

Таблица 2. Повторное поступление в ОИТР, %

Таблица 3. Прекращение бактериовыделения, %

Смерть после хирургического лечения составила 9,68 % (3 пациента). У пациентов в первой и второй группах анестезиологического риска по ААА смерть достоверно ниже, чем в третей и четвертой группах (0 % против 30 %, Р<0,05). В первой и второй группах по АSА смерть достоверно ниже, по сравнению с группами три и четыре по ASA (0 % против 30 %, Р<0,05). У пациентов в возрасте младше 40 тел смерть составила 5,3 %, у пациентов в возрасте старше 40 лет смерть составила 16,7 % (P>0,1). Смерть среди мужчин составила 15 %, а среди женщин смерть составила 0 %. У пациентов с МЛУ-ТБ смерть составила 18,75 %, при ЛЧ-ТБ смерть составила 0 % (Р>0,1). Смерть длительность операции до 3 часов составила 7,7 %, при длительности более 3 часов - 11,1 % (Р>0,1), при проведении лобэктомии - 9,5 %, сегментэктомии - 10 % (Р>0,1).

Возврат в ОИТР среди всех пациентов составил 19,35 % (6 пациентов). У пациентов, имеющий первую или вторую группы по ААА возврат в ОИТР достоверно ниже, по сравнению с пациентами, имеющими третью или четвертую группы по AAA (0 % против 60 %, Р<0,01). У пациентов, имеющий первую или вторую группы по АSА возврат в ОИТР достоверно ниже, по сравнению с пациентами, имеющими третью или четвертую группы по AAA (0 % против 60 %, Р<0,01). Оказалось, что повторное поступление в ОИТР зависит от пола (мужчины 30 %, женщины 0 %, Р>0,1), чувствительмости микобактерий туберкулеза (с МЛУ-ТБ 31,25 %, с ЛЧ-ТБ 6,67 %, Р>0,1), объема операции (при лобэктомии - 23 %, при сегментэктомии - 10 %, P>0,1), длительности операции (менее 3 часов 15,38 %, более 3 часов 2,22 %, Р>0,1).

Прекращение бактериовыделения среди всех пациентов составило 77,42 % (24 пациента), Причем все пациенты были мужчинами: мужчины - 65 % (13 пациентов), женщины 100 % (11 пациентов), Р<0,1. У пациентов, имеющих первую или вторую группы по AAA прекращение бактериовыделения достоверно выше, по сравнению с пациентами, имеющими третью или четвертую группы по AAA (95,24 % против 40 %, Р<0,01). У пациентов, имеющих первую или вторую группы по ASA прекращение бактериовыделения достоверно выше, по сравнению с пациентами, имеющими третью или четвертую группы по ASA (90,48 % против 50 %, Р<0,05). У пациентов с МЛУ-ТБ прекращение бактериовыделения достоверно ниже, чем у пациентов с ЛЧ-ТБ (56,25 % против 100 %, Р<0,05). Оказалось, что длительность операции (менее 3 часов 84,62 %, более 3 часов 72,22 %, Р>0,1), объем операции (при лобэктомии 76,19 %, при сегментэктомии 80 %, Р>0,1), возраст (младше 40 лет 73,68 %, старше 40 лет 83,33 %, P>0,1) не влияли на прекращение бактериовыделение.

Выводы

1. Такие факторы как возраст, пол, длительность операции, объем операции не оказывают влияние на хирургическое лечение пациентов с туберкулезом легких.

2. Присутствие третей или четвертой групп анестезиологического риска по ААА и ASA является достоверный фактором риска: происходит увеличение смерти, повторного поступления в ОИТР и продолжения бактериовыделения после хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких.

3. Присутствие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью достоверно повышает вероятность повторного поступления в ОИТР после хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких.

Список литературы

1. Kliiman, K. Predictors and mortality associated with treatment default in pulmonary tuberculosis / K. Kliiman, A. Altraja // Int J Tuberc Lung Dis. - 2010. - №14. P. 454-63. туберкулез хирургическое лечение анестезиологическое

2. Drivers of tuberculosis epidemics: the role of risk factors and social determinants / K. Lцnnroth, E. Jaramillo, B.G. Williams et al. // Soc Sci Med. - 2009. - №68. - P. 2240-2246.

3. Global tuberculosis control. Geneva: World Health Organization. - 2012. - 100 Р.

4. Alarming levels of drug-resistant tuberculosis in Belarus: results of a survey in Minsk / A. Skrahina, H. Hurevich, A. Zalutskaya et al. // Eur Respir J. - 2012. - № 39. P. 1425-1431.

5. Overview of possible infection control measures to reduce nosocomial transmission of TB in hospitals. Presented at the: Conference on modern health care technologies in diagnosis, treatment and follow up of patients with tuberculosis / A.M. Skrahina, A.P. Astrauko, O.M. Kalechic et al. // 7-8 June 2012. - Minsk, Belarus. Russian.

6. Pulmonary resection for multidrug-resistant tuberculosis: the israeli experience (1998-2011) / M. Papiashvili, I. Bar, L. Sasson et al. // IMAJ. - 2012. - Vol. 14. - P. 733-736.

7. Surgical interventions for drug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis / M.T. Marrone, V. Venkataramanan, M. Goodman et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2013. - Vol. 17. - P. 6-16.

Размещено на Allbest.ru