ВИЧ-ассоциированный туберкулёз: факторы, влияющие на исход
Туберкулёз как самая часто возникающая ко-инфекция и лидирующая причина смерти ВИЧ-позитивных пациентов во всем мире. Влияние своевременного начала антиретровирусной терапии при ВИЧ-ассоциированном туберкулёзе на исход у ко-инфицированных пациентов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.12.2017 |
| Размер файла | 35,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВИЧ-ассоциированный туберкулёз: факторы, влияющие на исход
Введение
туберкулёз вич инфекция
Туберкулёз (ТБ) - самая часто возникающая ко-инфекция и лидирующая причина смерти ВИЧ-позитивных пациентов во всем мире. Увеличение частоты туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ-ТБ) значительно снижает успех противотуберкулёзной терапии. Своевременную диагностику туберкулеза у ВИЧ-позитивных пациентов затрудняет неспецифическая клиническая картина и иногда другие сопутствующие оппортунистические заболевания. Особенности поведения пациентов с зависимостью от наркотиков и/или алкоголя приводят к их несвоевременному обращению за медицинской помощью и зачастую к низкой приверженности лечению. Своевременное начало эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) имеет не меньше по сравнению с противотуберкулезным лечением (ПТЛ) значение для исхода заболевания у ко-инфицированного ВИЧ/ТБ пациента.
Материалы и методы
В исследование были включены 63 последовательных пациента с установленным диагнозом туберкулеза в период с 2011 по 2013 годы. Среди пациентов было 50 мужчин и 13 женщин. Наблюдение продолжалось 24 месяца или до наступления смерти.
Рисунок 1 - Дизайн исследования
В исследование ставило целью оценить влияние следующих факторов на исход заболевания: пол, возраст, наличие эпидемиологических и поведенческие факторов риска развития ТБ, перенесенный ранее ТБ, количество активных препаратов в схеме ПТЛ, переносимость ПТЛ, количество CD4-клеток, эффективность схемы АРТ, чувствительность микобактерии (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП). Была предпринята попытка выявить особенности клинической картины ВИЧ-ассоциированного ТБ.
Статистическая обработка данных выполнялась при помощи программ Microsoft Excel 2010 и STATISTICA 10, а также калькулятора odds ratio.
Результаты и обсуждение
По данным 24-хмесячного наблюдения 38 пациентов выжили и 25 пациентов умерли. Среди непосредственных причин смерти преобладал туберкулёз (72%), сочетание туберкулёза с циррозом печени было в 12% случаев, другие оппортунистические инфекции - в 4%, злокачественные новообразования - в 8%, причина смерти осталась неизвестной в 4% случаев. Наиболее частыми поведенческими факторами риска туберкулёза были потребление инъекционных наркотиков (63,5%) и злоупотребление алкоголем (49,2%).
Легочная форма туберкулёза диагностирована в 45 случаях (71,4%), внелегочная - в 3 случаях (4,8%), диссеминированная - в 15 случаях (23,8%).
Лихорадка как один из симптомов туберкулёза наблюдалась одинаково часто независимо от количества CD4-клеток. Потеря веса и сухой кашель чаще отмечались у пациентов с количеством CD4 <200 кл/мкл (таблица 1).
Таблица 1. Встречаемость симптомов туберкулёза в зависимости от количества CD4-клеток
|
Клинические симптомы |
Количество CD4-кл/мкл |
||||
|
<50 |
50-199 |
200-349 |
>350 |
||
|
Лихорадка |
12 (70,6%) |
12 (60%) |
5 (62,5%) |
4 (50%) |
|
|
Потеря веса |
8 (47%) |
8 (40%) |
2 (25%) |
2 (25%) |
|
|
Кашель с мокротой |
5 (29,4%) |
9 (45%) |
3 (37,5%) |
4 (50%) |
|
|
Сухой кашель |
4 (23,5%) |
5 (25%) |
1 (12,5%) |
0 (0%) |
|
|
Одышка |
0 (0%) |
3 (15%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
|
Бессимптомно |
1 (5,9%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (12,5%) |
При первичном туберкулёзе доля МБТ с МЛУ составила 32%, с ШЛУ - 10%, при рецидиве - 69% и 15% соответственно.
Результаты лечения туберкулёза у ВИЧ-позитивных лиц распределились следующим образом: 20 пациентов излечено (31,7%), 13 пациентов прошли курс лечения (20,6%), 25 пациентов умерло (39,7%), у 3 пациентов лечение было признано неудачным (4,8%), 2 пациента были потеряны для дальнейшего наблюдения (3,2%).
Наиболее распространёнными побочными эффектами ПТП были гепатотоксичность препаратов первого ряда (6,7%) и гастротоксичность ПАСК (13%).
Анализ отношение шансов показал, что достоверно чаще позитивные исходы (излечение и завершенный курс ПТЛ) наблюдались у пациентов, своевременно начавших АРТ и достигших неопределяемой ВН ВИЧ (эффективная АРТ), негативные же исходы (летальный исход, незавершенный курс ПТЛ и сохраняющееся бактериовыделение) достоверно чаще наблюдались при МЛУ/ШЛУ-туберкулёзе и уровне CD4-клеток<200 кл/мкл (таблица 2).
Таблица 2. Исходы ВИЧ-ассоциированного туберкулёза
|
Исходы |
||
|
Результативность бактериологического исследования |
OR=1,833; 95% CI (0,576;5,83); p=0,3 |
|
|
Количество CD4-клеток <200 кл/мкл |
OR=0,047; 95% СI (0,005;0,404); p=0,005 |
|
|
4 и более активных препаратов в схеме ПТЛ |
OR=2,833; 95% CI (0,879; 9,13); p=0,08 |
|
|
Предоставление АРТ |
OR=31,6; 95% СI (1,744; 574,79); p=0,01 |
|
|
Эффективная АРТ |
OR=7; 95% CI (1,22; 40,09); p=0,02 |
|
|
ddI-содержащие схемы АРТ |
OR=0,818; 95% CI (0,263;2,546); p=0,72 |
|
|
Непрерывность АРТ |
OR=1,08; 95% СI (0,348;3,348); p=0,89 |
|
|
1-3 таблетки в АРТ |
OR=1,821; 95% СI (0,573; 5,783); p=0,3 |
|
|
МЛУ-ТБ |
OR=0,352; 95% CI (0,113;1,1); p=0,07 |
|
|
ШЛУ-ТБ |
OR=0,115; 95% CI (0,012;1); p=0,05 |
|
|
МЛУ/ШЛУ-ТБ |
OR=0,098; 95% CI (0,023;0,411); p=0,001 |
|
|
Нахождение в местах лишения свободы |
OR=0,8; 95% CI (0,255;2,508); p=0,7 |
|
|
Потребление инъекционных наркотиков |
OR=1,105; 95% CI (0,376;3,248); p=0,85 |
|
|
Ко-инфекция с вирусом гепатита С |
OR=0,521; 95% CI (0,138;1,971); p=0,33 |
Выводы
· Двухлетняя выживаемость в когорте ко-инфицированных пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом составила 60%
· Наиболее частой непосредственной причиной смерти стал ТБ, при этом в 12% случаев цирроз печени существенным образом способствовал наступлению летального исхода, влияя на переносимость ПТЛ
· При первичном ТБ доля МБТ с МЛУ составила 32%, с ШЛУ -- 10%, при рецидиве 69% и 15% соответственно
· Клинические симптомы ТБ у ЛЖВ неспецифичны
· Наиболее частой причиной замены ПТП I ряда являлась гепатотоксичность, ПАСК - токсичность в отношении ЖКТ
· МЛУ/ШЛУ-ТБ и уровень CD4<200 кл/мкл увеличивают шансы неблагоприятного исхода, в то время как предоставление АРВТ, как таковое, и в особенности эффективная АРТ уменьшают шансы летального исхода
· Влияние особенностей режимов АРТ или ПТЛ на исход ТБ установлено не было
Список литературы
1. Podlekareva DN. Short- and long-term mortality and causes of death in HIV-tuberculosis patients in Europe / DN Podlekareva, AM Panteleev, D Grint // Eur Respir J. - 2014. - P. 166-177.
2. Kowalska JD. The Coding Causes of death in HIV (CoDe) Project: initial results and evaluation of methodology // Epidemiology. - 2011. - P. 516-523.
3. Skrahina A. Alarming levels of drug-resistant tuberculosis in Belarus: results of a survey in Minsk // Eur Respir J. - 2012. - P. 1425-1431.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Показания к антиретровирусной терапии. Антиретровирусная терапия у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией и при острой ВИЧ-инфекции. Оппортунистические заболевания в эру высокоактивной антиретровирусной терапии.
реферат [97,2 K], добавлен 21.03.2016Практические подходы к снижению бремени ТБ среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Внедрение профилактического лечения изониазидом. Меры административного контроля. Алгоритмы диагностики и подходы к назначению антиретровирусной терапии пациентам с ТБ/ВИЧ.
презентация [67,4 K], добавлен 23.11.2014Инфицирование организма микобактериями туберкулеза. Противопоказания при проведении вакцинации БЦЖ. Патогенез туберкулеза, симптоматика и проявления. Формирование туберкулезной гранулемы. Диагностика туберкулёза, наиболее часто поражаемые органы.
презентация [2,0 M], добавлен 31.03.2014Туберкулёз (чахотка) – одно из древнейших инфекционных заболеваний. Рассмотрение алкоголизма и наркомании как повышения риска заболевания туберкулёзом. Семейный, квартирный и производственный контакт. Патогенез, диагностика и лечение данной болезни.
презентация [8,1 M], добавлен 21.05.2015Заболеваемость туберкулёзом на континентах. Открытие Кохом туберкулёзной палочки. Структура микобактерии туберкулёза, ее устойчивость во внешней среде. Основной источник инфекции. Факторы, способствующие заболеванию, клинические признаки и лечение.
презентация [5,5 M], добавлен 21.09.2013Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и история его происхождения. Классификация ВИЧ, пути передачи вируса. Особенности развития ВИЧ-заболевания. Характеристика инфекций, возникающих у ВИЧ-инфицированных пациентов. Методы лечения и профилактика ВИЧ.
курсовая работа [1,6 M], добавлен 16.06.2014Интенсивность и распространенность рецессии десны у пациентов разных возрастных групп. Общие и местные факторы риска возникновения заболевания. Разработка практических рекомендаций для врачей-стоматологов по профилактике рецессии десны у пациентов.
дипломная работа [689,2 K], добавлен 19.11.2017Описание клинической картины туберкулёза как распространённого инфекционного заболевания. История открытия туберкулёзной палочки и симптомы поражения различных систем организма при заболевании. Первичный, вторичный и тяжёлый туберкулёз, поражение легких.
презентация [7,2 M], добавлен 28.12.2014Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014Изучение и анализ историй болезни пациентов с диагнозом "ревматический артрит" в отделении ревматологии. Анализ частоты возникновения заболевания, зависимость частоты от профессии пациентов, влияние проводимой терапии, веса и артериального давления.
курсовая работа [175,8 K], добавлен 18.05.2010Зависимость желудочковой эктопии от возраста. Запись ритма во время внезапной смерти. Клинические субстраты, ассоциированные с фибриляцией желудочков. Факторы риска смерти у пациентов после инфаркта миокарда. Улучшение выживаемости при реваскуляризации.
презентация [467,1 K], добавлен 12.01.2015Проблема невысокой эффективности медикаментозных программ, направленных на формирование стойкой ремиссии у пациентов с наркотической зависимостью. Характеристика метода кинезиогенной терапии. Применение пищевых добавок и блокаторов опиатных рецепторов.
реферат [29,0 K], добавлен 18.12.2012Оценка фармакоэкономической эффективности антибактериальной терапии у пациентов с диагнозом внебольничная пневмония. Рассмотрение антибиотиков, наиболее часто применяемых при внебольничной пневмонии. Динамика рентгенологической картины на фоне лечения.
презентация [330,8 K], добавлен 14.04.2015Туберкулёз - распространенная инфекция, пути ее передачи. Характеристика тубинфицирования, его источники и причины. Симптомы туберкулеза легочной формы. Проблема тубинфицирования подростков в Нижнем Новгороде. Профилактика как сфера медицинского контроля.
реферат [1,1 M], добавлен 22.10.2012Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.
презентация [162,7 K], добавлен 31.03.2015Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус иммунодефицита человека. Выявление у больного клинических или лабораторных признаков ВИЧ. Основные проявления ВИЧ-инфекции у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Лечение ВИЧ-инфекции.
реферат [33,7 K], добавлен 27.02.2009Понятие, классификация, клиническое течение, осложнение атеросклероза сосудов, диагностика и лечение. Отношение пациентов к своему заболеванию. Психологические особенности пациентов и их отношение к качеству жизни. Технология медсестринской помощи.
дипломная работа [906,7 K], добавлен 04.06.2015Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.
автореферат [1,2 M], добавлен 31.12.2014Характерные биологические особенности патогенных микроорганизмов. Туберкулёз, дизентерия, брюшной тиф, бруцеллез, ящур: механизм и условия инфицирования, этиология, патогенез, симптомы и течение заболеваний, их диагностирование, лечение и профилактика.
реферат [34,4 K], добавлен 23.11.2009Способы распространения туберкулеза. Описание возбудителя заболевания. Особенности туберкулезной инфекции, механизм запуска при ослабленном иммунитете. Другие части тела, которые могут быть затронуты туберкулезом. Причины ослабления иммунной системы.
презентация [2,8 M], добавлен 01.02.2015
