Случай лимфопролиферативного заболевания в детском отделении туберкулезного диспансера
Особенности диагностики лимфопролиферативного заболевания и ее трудности. Алгоритм вынесения диагноза по клиническим симптомам, по результатам цитологического исследования, после проведения гистологии лимфоузла. Прогноз лечения и исхода заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.12.2017 |
| Размер файла | 8,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Случай лимфопролиферативного заболевания в детском отделении туберкулезного диспансера
Лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, которое характеризуется гранулематозными разрастаниями с наличием клеток Березовского- Штернберга. Этиология заболевания неизвестна. Отмечается повышение частоты заболевания среди лиц, подвергавшихся длительной иммунной стимуляции или получавших иммунодепрессивную терапию. Лимфогранулематозом чаще болеют мужчины, что особенно заметно среди детей: мальчики составляют 80% больных в этой возрастной группе. Онкологи и фтизиатры высказывают гипотезу о роли генетических и гормональных половых различий в предрасположенности к лимфогранулематозу[1, с. 92].
Начало заболевания чаще всего остается незамеченным. Постепенно увеличиваются лимфатические узлы, без боли и изменений кожи, расположенной над ними. Увеличенными бывают лимфатические узлы шеи (в нижней ее области), затем подмышечные, паховые, в средостении и брюшной полости (ретроперитонеально, мезентериально и парааортально). Приблизительно в половине случаев с шейной аденопатией, поражение охватывает и средостение. Периферические лимфатические узлы не подвергаются казеификации и нагнаиванию [2, с. 106].
Увеличенные медиастинальные лимфатические узлы вызывают компрессионный синдром, ателектаз легкого, смещение трахеи, застой лимфы и венозной крови, появление отеков. При сдавлении и поражении нервов наступает паралич. При проникновении процесса в брюшные лимфатические узлы появляются отсутствие аппетита, метеоризм, боли в брюшной области, отек нижних конечностей, позднее асцит. Спленомегалия, как начальный симптом встречается в 10-48%, а гепатомегалия в 10-30%.
Клиника характеризуется увеличением лимфоузлов шеи, подмышечных или паховых. По мере их роста появляется болезненность и симптомы связанные со сдавлением окружающих тканей и органов [3, с. 97]. Лихорадка, сильное потоотделение, необъяснимая потеря веса, зуд кожи. На гемограмме (анализ крови) видна анемия, нередко гипохромного характера. Она связана с гемолизом и с пониженной мобилизацией запасов железа. Число лейкоцитов слегка повышенное или нормальное. СОЭ в активной фазе увеличена. Сложность диагностики данного вида заболевания является то, что такие дети поступают в туберкулезный диспансер с подозрением на туберкулезную этиологию данного заболевания [4, с. 57].
Рассмотрим случай из практики. В детское отделение районной больницы поступил больной К. 12 лет с предварительным диагнозом: плевропневмония справа. Болен в течение 1 месяца, когда впервые появился кашель со слизистой мокротой. К врачу обратились через 2 недели, когда состояние больного ухудшилось: кашель усилился, повысилась температура до 39; появились слабость, боли в грудной клетке. Госпитализирован в соматическое отделение детской больницы. Проведена плевральная пункция, получено около 2-х литров плевральной жидкости. Результат плевральной пункции: белок- 33г/л, L- сплошь, Эр.- сплошь. Назначенное неспецифическое лечение было неэффективным.
Учитывая неэффективность неспецифической терапии (2 недели), ребенок с подозрением на ДЗ - первичный туберкулезный комплекс правого легкого, осложненный ателектазом и плевритом - переведен в Областной противотуберкулезный диспансер. Общее состояние тяжелое, за счет выраженных симптомов интоксикации. Увеличены лимфоузлы: подмышечные - 1,0х 1,5 см, шейные слева 1,0х1,0 см. плотно-эластичные, безболезненные. Печень + 0,5 см. из под края реберной дуги. В диспансере был проведен комплекс обследований, на основании которых поставлен диагноз: лимфогранулематоз.
С дифференциально-диагностической целью было проведено гисто-цитологическое обследование периферического лимфатического узла. Взята гистология лимфоузла. Заключение: хронический неспецифический лимфоаденит с очагами фиброза.
По результатам цитологического исследования выявлено: резкая пролиферация элементов лимфатического узла, смешанно-клеточный полиморфизм (клетки Березовского-Штернберга, лимфоциты, эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки), гиперплазия лимфоидной ткани.
Консилиум врачей в расширенном составе специалистов детской областной больницы, онкодиспансера, тубдиспансера выставил диагноз: лимфогранулематоз, генерализованная форма. Впоследствии пациент умер.
Ранняя диагностика подобных заболеваний и своевременно выставленный диагноз могли предотвратить летальный исход. При условии, что у больного на этапах обследования было бы подозрение на онкологическое заболевание, и пациент был направлен не в противотуберкулезный диспансер, а в онкологическую клинику, был бы возможен благоприятный исход.
Учитывая, что варианты маскировки раковых опухолей разнообразны и многочисленны, необходимо использовать все возможные методы исследования и диагностики. Оправданной тактикой врача в сомнительных случаях будет: лучше переоценить опасность и направить больного к онкологу для уточнения диагноза, чем недооценить, выжидать распространение опухоли, упустить время и прийти к правильному, но, к сожалению, позднему диагнозу.
Интерес данного наблюдения заключается в редкости сочетания туберкулезного процесса и злокачественного новообразования.
Литература
лимфопролиферативный заболевание диагностика
1. Янченко Е.Н. Туберкулез у детей и подростков. - Л.: Медицина,1987. - 287 с.
2. Чиссов В.М. Первично-множественные злокачественные опухоли. - М: Медицина, 2000. - 153 с.
3. Похитонов М.П. Туберкулез у детей и подростков. - М: Медицина, 1982. - 300 с.
4. Фридман А., Нэдлер Л. Лимфопролиферативные заболевания в детском возрасте. - М: Медицина, 2002.-84с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика генетически детерминированных заболеваний легких, опорные пункты вынесения диагноза. Описание признаков ряда разновидностей этой патологии. Симптомы развития заболевания, алгоритм лечения, необходимые обследования, прогноз жизни больного.
реферат [25,7 K], добавлен 03.12.2010Общая характеристика волосатоклеточного лейкоза - хронического лимфопролиферативного заболевания со специфической лимфоидной инфильтрацией костного мозга. Объективный осмотр по системам. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
история болезни [618,9 K], добавлен 20.05.2014Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. Общий осмотр челюстно-лицевой области и полости рта. Обоснование диагноза - острый серозный периодонтит. Этиология и патогенез заболевания. Выбор методики лечения и прогноз заболевания.
история болезни [29,4 K], добавлен 02.07.2012Факторы риска развития болезни. Формы туберкулезного менингита и их симптомы в периоды: продромальный, раздражения, парезов и параличей. Возможные осложнения. Прогноз заболевания. Особенности его диагностики и лечения. Профилактика и общие рекомендации.
презентация [411,6 K], добавлен 20.02.2015На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.
презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза - острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента.
история болезни [19,4 K], добавлен 30.12.2013Общая характеристика волосатоклеточного лейкоза - хронического лимфопролиферативного заболевания со специфической лимфоидной инфильтрацией костного мозга и селезенки. Основные клинические признаки и патология болезни. Данные лабораторных исследований.
презентация [678,8 K], добавлен 03.04.2012Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014Жалобы больного на момент поступления. Состояние основных органов и систем. Этиология и патогенез заболевания. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Этапный эпикриз. Основные методы лечения заболевания суставов. Прогноз заболевания.
история болезни [27,1 K], добавлен 10.03.2009Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.
курсовая работа [374,7 K], добавлен 23.06.2015Обследование пациента и диагностирование заболевания. Диагноз: глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития верхней губы. Проведение диагностики и лабораторного исследования. Составление диагноза и принятие решения о методике лечения заболевания.
история болезни [23,6 K], добавлен 01.03.2009Анамнез заболевания, данные объективного исследования больной. Обоснование предварительного диагноза. Описание истории развития заболевания (болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишок). Показатели общего осмотра пациента. Анализ плана лечения.
история болезни [24,8 K], добавлен 08.07.2013Инфекционно-воспалительные заболевания легких. Наследственные заболевания легких. Синдром цилиарной дискинезии. Легочный альвеолярный протеиноз. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы. Поражения легких при наследственных заболеваниях.
дипломная работа [137,1 K], добавлен 22.07.2015Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.
реферат [23,9 K], добавлен 09.11.2010Определение и этиология хронического остеомиелита. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Рентгенологическая и клиническая картина и исход заболевания. Особенности диагностики. Принципы лечения. Основные показания к хирургическому вмешательству.
презентация [561,8 K], добавлен 09.03.2016Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза - правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.
история болезни [32,1 K], добавлен 12.04.2012Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза. Общие принципы и критерии эффективности лечения синуситов.
презентация [880,1 K], добавлен 24.11.2016Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. План обследования ациента, оценка его результатов. Обоснование диагноза - синдром Гийена-Барре. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Дальнейший прогноз заболевания.
история болезни [44,4 K], добавлен 11.01.2013Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза - пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.
история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015
