Влияние восстановительного лечения в санатории "Мойылды" на динамику электрокардиографии при сопутствующих миокардиодистрофиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние восстановительного лечения в санатории «Мойылды» на динамику ЭКГ при сопутствующих миокардиодистрофиях

Л.Н. Исаева

В статье рассматриваются клинические проявления миокардиодистрофии и некоторые приемы комплексного восстановительного лечения, проводимого пациентам в санатории «Мойылды».

В настоящее время под миокардиодистрофиями понимаются изменения в мышце сердца на субклеточном уровне, обусловленные различными метаболическими расстройствами вследствие определенных этиологических факторов. сердце миокардиодистрофия субклеточный метаболический

Миокардиодистрофия - это невоспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее под влиянием внесердечных причин, таких как [1]:

Токсические влияния на миокард:

а) эндогенные интоксикации (уремия, печеночная кома и др.)

б) экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми ядами

Интоксикация алкоголем.

Обменные нарушения (ожирение, дистрофия).

Эндогенные болезни (токсический зоб, гипотиреоз, акромегалия, феохромоцитома, гипопитуитаризм, гиперкортицизм, сахарный диабет, климакс).

Алиментарная недостаточность и гиповитаминоз.

Воздействие физических факторов (радиация, невесомость, вибрация, перегревание, переохлаждение, чрезмерная инсоляция).

Травмы (грудной клетки и др.), ожоги.

Острое и хроническое физическое перенапряжение («Синдром перенапряжения у спортсменов» [2, с. 146]).

Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания в кишечнике, хронические гепатиты, циррозы [2-3].

Болезни «накопления», связанные с отложением в миокарде патологических продуктов или нормальных метаболитов (гемохроматоз, амилоидоз, гликогеноз).

Лекарственные интоксикации (хинидин, стимуляторы бета-адренэргических рецепторов (изадрин, орципреналин, беродуал, фенотерол), кортикостероиды [1; 4].

Острые и хронические инфекции (ОРВИ, хронический тонзиллит и др.).

Наследственные семейные нервно-мышечные заболевания (миастения, миодистрофии и т.д.).

Анемии различного генеза.

Заболевания, приводящие к гипоксемии (хроническая недостаточность кровообращения любой природы, хроническое легочное сердце).

Нарушение электролитного баланса крови (любого происхождения).

Нейрогенные дисфункции, нейроциркуляторные дистонии [1-3].

Патогенез - независимо от этиологии включает следующие основные положения:

Нарушение гипоталамической регуляции, изменения нейроэндокринных влияний, активация симпатико-адреналовой системы и ее влияние на сердце; вследствие чего происходит уменьшение утилизации кислорода сердечной мышцей и возрастает потребность в нем.

Увеличение содержания ионизированного кальция в саркоплазме, что нарушает расслабление миофибрилл, разобщает окислительное фосфорилирование и тканевое дыхание, уменьшает образование АТФ, снижает использование кислорода, активирует кальций - зависимые протеазы. Эти изменения до определенного предела обратимы.

При прогрессировании основного заболевания, вызвавшего изменения в миокарде, происходит активация процессов перекисного окисления липидов, накопление свободных радикалов, что усугубляет поражение миокарда вследствие активации повреждающего действия лизосомальных ферментов [1; 3].

Клинические проявления миокардиодистрафий малохарактерны и в то же время довольно разнообразны; они нередко маскируются признаками основного заболевания. Отмечается повышенная утомляемость, небольшая одышка при физическом напряжении. Боль в области сердца наблюдается часто; нередки также доброкачественные расстройства сердечного ритма, приглушение I тона на верхушке. Как считает ряд авторов, «болевой синдром, вероятно, не обусловлен миокардиодистрофией. По-видимому, большее значение имеет тот фон, на котором развиваются поражения миокарда и сопутствующего нарушения нервной регуляции» [1, с. 146].

В связи с этим расшифровка болевого синдрома у больных с подозрением на миокардиодистрофию должна осуществляться в направлении уточнения основного диагноза и исключения истинного заболевания сердца: ИБС, ревматизм и др.

Лабораторные данные, обусловленные основным заболеванием, не характерны. Признаков воспалительного процесса нет.

При выраженной дистрофии миокарда может повышаться уровень КФК, АсАТ [3].

Изменения ЭКГ чаще умеренные, проявляются неспецифической трансформацией конечной части желудочкового комплекса в виде снижения, уплощения или инверсии зубца «Т» (при положительных медикаментозных пробах с калия - хлоридом, бета - адреноблокаторами [1; 5]).

Так, при микседеме наблюдается снижение вольтажа; при электролитных нарушениях - в зависимости от вида - увеличение продолжительности комплекса QRST уменьшение или увеличение амплитуды зубца «Т» и его продолжительности. Наблюдается также замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, доброкачественные нарушения ритма.

Лечение подразумевает устранение основных причин, вызвавших появление миокардиодистрофии; предупреждение психоэмоциональных и физических перегрузок; рациональное питание; коррекция обменных нарушений; нормализация сна; лечение основного заболевания, повлекшего за собой возникновение изменений со стороны сердца, витаминотерапию, при необходимости - медикаментозное лечение; физио- и бальнеологическое лечение.

На базе санатория «Мойылды» пациенты получают комплексное восстановительное лечение по профильной патологии (это дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной системы и позвоночника). Диагноз миокардиодистрофии является сопутствующим.

За период с 2006 по 2010 годы с этим диагнозом было отслежено 48 человек, в возрасте от 35 до 54 лет. Из них мужчины - 22 и женщин - 26, по роду профессиональной деятельности занятых в добывающей и перерабатывающей промышленности с посменным характером работы - 31 человек; занятых интеллектуальным трудом в течение надели с одним выходным днем - 17 человек. Все имели сопутствующую эндокринную патологию: сахарный диабет II тип субкомпенсированный - 8 человек, ожирение различного генеза неосложненное - 29, гипотиреоз -11 человек.

Артериальное давление в пределах 120/80 - 140/90 мм.рт.ст.

Комплексное лечение включало: теплые рапные ванны (t=+370 - +380С по 10-15 минут); грязевые аппликации различной обширности на позвоночник и «заинтересованные» суставы в том же режиме по 10 минут с обязательной гальванизацией грязи на воротниковую область (по 6 процедур, каждая на курс, с условием их чередования (через день), а также один из видов физиолечения (8-10 процедур) на проблемные зоны (с учетом основной патологии); это:

СМТ (синусоидальные модулированные токи) аппарат «Амплипульс-4» III и IV режим работы, 50-75% глубина модуляций, частота 70Гц, длительность полупериодов 2-3 секунды, сила тока 10-40 МА, продолжительность 4-5 минут на каждом виде работы).

Магнитотерапия на аппарате «Полюс-1» с цилиндрическими индукторами с использованием поперечной 2-х индукторной методики при контактном наложении электродов и экспозицией до 20 минут (при одной локализации) - и 30 минут - при воздействии на 2-3 области, с пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц в непрерывном режиме и индукцией МП 9-35 мТ.

Лечение ультразвуком на аппарате «УТП-1» (Ультразвуковом терапевтическом переносном) 0,2-0,4 Вт/см2 по 5 минут - на одну область [7].

Также всем больным была назначена минеральная вода с соблюдением питьевого режима в зависимости от имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, орошение кишечника минеральной водой, лечебная физкультура со II и III двигательным режимом, подводный душ-массаж или ручной массаж по 10 процедур, прием травяных коктейлей (успокоительный и желудочный сборы). Требовалось соблюдение соответствующей диеты и регулярности приема пищи, а также соблюдение дневного отдыха с 1400 до 1600 часов [6].

Всем пациентам проводилась ЭКГ - исследование в начале курса восстановительного лечения и в конце его.

У 39 из 48 больных с миокардиодистрофией (81,2%) отмечалась положительная динамика зубца «Т» в определенных стандартных и грудных отведениях (см. рисунки 1-2). Это сопровождалось улучшением общего состояния пациентов, уменьшением болезненности в суставах и позвоночнике, исчезновением болевых ощущений в области сердца, нормализацией или улучшением ночного сна, восстановлением деятельности желудочно-кишечного тракта, снижением веса, повышением физической активности.

Основной диагноз: Деформирующий остеоартроз, первичный, медленно-прогрессирующий, с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов, II стадия рентгенологических изменений. Нарушение функции суставов I-II степени.

Сопутствующие заболевания:

ХОБЛ (хронический пылевой бронхит) с нечастыми обострениями, ремиссия ДН 1-ст.;

язвенная болезнь желудка с локализацией язвы малых размеров в субкардиальном отделе, ремиссия

дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

алиментарное ожирение II ст., миокардиострофия Н1.

Рисунок 1 (А, Б) - ЭКГ больного А., 1958 г.р., шахтер

На рисунке 1-А (ЭКГ отснята в начале лечения) имеется снижение амплитуды зубца «Т» в стандартных, усиленных и грудных отведениях. Сегмент «SТ» находится на изолинии. В отведениях V3-6 зубец «Т» - двухфазный.

На ЭКГ, отснятой в конце курса восстановительного лечения (см. рис. 1-Б), наблюдается четкая положительная динамика зубца «Т» в отведениях I, II, аVL, V2 - 6. Исчезает двухфазность зубца «Т». Сегмент «ST» остается на изолинии.

Основной диагноз: Остеохондроз позвоночника, полисегментраный. Дискогенная радикулопатия вследствие протрузии дисков ТhIX-XII. Плечелопатный периартрит слева - в стадии неполной ремиссии.

Сопутствующие заболевания:

Хронический некалькулезный холецистит вне обострения.

Зоб эндемический, диффузно-узловой, II степени, гипотиреоз.

Миокардиодистрофия, НК1-ст

Рисунок 2 (А, Б) - ЭКГ больной Т., 1954 г.р., педагог

На ЭКГ (рисунок 2 А) в начале лечения наблюдается снижение амплитуды зубца Т в I, II, аVL, V2 - 6 отведениях; двухфазность зубца «Т» в V2-3 отведениях.

На ЭКГ перед выпиской - положительная динамика зубца «Т» в вышеуказанных отведениях.

Сегментг «ST» - на изолинии (рисунок 2 Б).

Таким образом, в ряде случаев исключение внешних влияний и улучшение состояния пациента после восстановительного лечения на базе санатория «Мойылды» - исчезновение или уменьшение болевого синдрома по основному заболеванию, а также снижение проявлений сопутствующей симптоматики - могут привести к нормализации результатов ЭКГ (восстановление амплитуды и полярности зубца «Т»).

Литература

1. Аллилуев И. Г., Маколкин В.И. и др. Библиотека Практического Врача: Боли в области сердца. - М.: Медицина, 1985. - С. 145-148.

2. Комаров Ф. И., Преображенский Н. А, Насонова В.А. и др. Справочник практического врача. - М.: Медицина, 1982. - Т.1. - С. 53-54.

3. Чиркин А. А., Окороков А.Н. с соавт. Диагностический справочник терапевта. - Минск: Беларусь, - С. 173-176.

4. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Справочник. Изд.16-е. - М.: Новая волна, - С. 251-257.

5. О.Б. Степура, О.Д. Остроумова Клиническая значимость изучения процессов реполяризации по данным ЭКГ // Кардиология. - 1997. - Т. 37. - № 7. - С. 73-75.

6. Боголюбов В. М. Курортология и физиотерапия: Справочник. - М.: Медицина, - Т. II. - С. 29-512.

7. Ясногородский В. Г.Электротерапия. - М.: Медицина, 1987. - С. 142-148.

Размещено на Allbest.ru