Клінічні форми холедохолітіазу
Аналіз проблеми діагностування верифікації холедохолітіазу на доопераційному періоді, розвитку резидуального холедохолітіазу і повторних операційних втручань як наслідку. Дослідження основних клінічних форм холедохолітіазу та їх діагностичних критеріїв.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 28.12.2017 |
| Размер файла | 412,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
18
Размещено на http://www.allbest.ru/
Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського
Клінічні форми холедохолітіазу
О.І. Дзюбановський
Резюме
Недивлячись на досягнення сучасних інноваційних технологій, верифікація холедохолітіазу на доопераційному періоді дуже часто не діагностується, що призводить до розвитку резидуального холедохолітіазу і повторних операційних втручань.
Мета дослідження - вивчити клінічні форми холедохолітіазу та їх діагностичні критерії.
Матеріали і методи. Проведено порівняння клінічних форм холедохолітіазу та чутливості різних методів інструментальних досліджень (ультразвукове дослідження (УЗД), фіброезофагогастродуоденоскопію (ФЕГДС), ендоскопічну ретроградну хо - лангіопанкреатографію (ЕРХПГ), магніторезонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ)) при діагностичному виборі на основі ретроспективного аналізу лікування 177 пацієнтів.
Результати досліджень та їх обговорення. Статистичний аналіз діагностичної цінності симптомів дозволив нам виділити 4 клінічні форми холедохолітіазу з високою специфічністю та чутливістю клінічних симптомів при жовтяничній формі й недостатньою інформативністю при атиповій і безжовтяничній (асимптомній) формах. ретроградна холангіопанкреатографія, магніторезонансна холангіопанкреатографія з високим ступенем достовірності дозволяє діагностувати конкременти в загальній жовчній протоці при атиповій і безжовтяничній формах холедохолітіазу.
Ключові слова: холедохолітіаз; ультразвукове дослідження; фіброезофагогастродуоденоскопія; ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія; магніторезонансна холангіопанкреатографія.
Despite the achievements of modern innovative technologies in preoperative choledocholithiasis verification period is often not diagnosed, leading to the development of residual choledocholithiasis and recurrent operating procedures.
клінічна форма холедохолітіаз діагностування
The aim of the study - to examine the clinical forms of choledocholithiasis and their diagnostic criteria.
Materials and Methods. The clinical forms of choledocholithiasis and sensitivity of different methods of instrumental studies (ultrasound (US), fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), magnetic resonance cholangiopancreatography (MRHPH)) were compared when choosing a diagnostic research plan based on a retrospective analysis of treatment of 177 patients.
Results and Discussion. Statistical analysis of the diagnostic value of symptoms allowed us to distinguish 4 clinical forms of choledocholithiasis with high specificity and sensitivity of clinical symptoms in icteric form, and insufficient informative with atypical and no icteric (asymptomatic forms). Retrograde cholangiopancreatography, magnetic resonance cholangiopancreatography with a high degree of certainty to diagnose calculus in the common bile duct with atypical forms no icteric choledocholithiasis.
Key words: choledocholithiasis; ultrasound; fibroezofagogastroduodenoscopy; endoscopic retrograde cholangiopancreatography; magnetic resonance cholangiopancreatography.
Несмотря на достижения современных инновационных технологий, верификация холедохолитиаза на доопераци - онном периоде очень часто не диагностируется, что приводит к развитию резидуального холедохолитиаза и повторных оперативных вмешательств.
Цель исследования - изучить клинические формы холедохолитиаза и их диагностические критерии.
Материалы и методы. Проведено сравнение клинических форм холедохолитиаза и чувствительности различных методов инструментальных исследований (ультразвуковое исследование (УЗИ), фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), магниторезонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ)) в диагностическом выборе на основе ретроспективного анализа лечения 177 пациентов.
Результаты исследований и их обсуждение. Статистический анализ диагностической ценности симптомов позволил нам выделить 4 клинические формы холедохолитиаза с высокой специфичностью и чувствительностью клинических симптомов при желтушной форме и недостаточной информативностью при атипичной и безжелтушной (асимптомной формах). ретроградная холангиопанкреатография, магниторезонансная холангиопанкреатография с высокой степенью достоверности позволяет диагностировать конкременты в общем желчном протоке при атипичной и безжелтушной формах холедохолитиаза.
Ключевые слова: холедохолитиаз; ультразвуковое исследование; фиброэзофагогастродуоденоскопия; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; магниторезонансная холангиопанкреатография.
Вступ
За даними літератури, близько 30 % випадків холедохолітіаз перебігає без клінічних проявів [1-3]. Без - симптомний холедохолітіаз зустрічається у 4-5 % хворих із калькульозним холециститом [4-6]. Недивлячись на досягнення сучасних інноваційних технологій, верифікація холедохолітіазу на доопераційному періоді дуже часто не діагностується, що призводить до розвитку резидуального холедохолітіазу і повторних операційних втручань [7, 8].
Метою дослідження було вивчення клінічних форм холедохолітіазу та їх діагностичні критерії.
Матеріали і методи
Проведено ретроспективний аналіз клінічного перебігу і частоти клінічних симптомів холедохолітіазу в 177 пацієнтів. Показана багатогранність клінічних симптомів (рис.1).
З інструментальних методів діагностики застосовували ультразвукове дослідження (УЗД), фіброезофагога-тродуоденоскопію (ФЕГДС), ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ), магніторезонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ). Втановлено специфічність і чутливість клінічних симптомів при різних формах холедохолітіазу. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення Microsofc Excel 2010. Величини наведено у вигляді середньої величини показника та середньої квадратичної похибки. Статистичний аналіз діагностичної цінності симптомів оцінювали за такими показниками, як чутливість, специфічність та точність методу.
Результати досліджень та їх обговорення
У 79,1 % (140) пацієнтів із холедохолітіазом переважали симптоми жовтяниці, що дозволило їх об'єднати в жовтяничну клінічну форму (табл.1). Як видно із таблиці, високий рівень чутливості мають такі клінічні симптоми, як поява жовтяниці після нападу печінкової коліки та зникнення больового нападу після появи жовтяниці, частота, яких становить відповідно 95 і 86 %, та наявність постійного болю в епігастральній ділянці у 80 % випадків.
Рис. 1. Частота клінічних симптомів у хворих на холедохолітіаз.
Таблиця 1. Специфічність і чутливість клінічних симптомів при жовтяничній формі холедохолітіазу
|
Клінічний симптом |
Частота, % |
Чутливість, % |
Специфічність, % |
Діагностична цінність, % |
|
|
Поява жовтяниці після больового нападу |
95 |
97 |
40 |
92 |
|
|
Свербіж шкірних покривів |
37 |
85 |
81 |
90 |
|
|
Лихоманка |
29 |
44 |
50,8 |
33 |
|
|
Зникнення больового нападу після появи жовтяниці |
86 |
90 |
60 |
88 |
|
|
Постійний біль в епігастрії |
80 |
90 |
67 |
82 |
Таблиця 3. Частота і характер клінічних симптомів при атиповій та асимптомній формах холедохолітіазу
|
Клінічний симптом |
Клінічна форма холедохолітіазу |
||
|
атипова, % |
асимптомна (безжовтянична) % |
||
|
Біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці |
21,0 |
74,2 |
|
|
Період жовтяниці в анамнезі |
5,8 |
39,8 |
|
|
Раптова гіпертермія в анамнезі |
14,9 |
33,5 |
|
|
Загальна слабість |
48,7 |
65,1 |
|
|
Відсутність апетиту |
35 |
64,7 |
|
|
Нудота |
25 |
56,5 |
|
|
Закрепи чи проноси |
5,3 |
21,6 |
|
|
Гіркий присмак у роті |
33,2 |
40 |
Перечислені симптоми являються специфічними для ік - теричної форми холедохолітіазу. Ми визначили кореляційні зв'язки між симптомами жовтяничної форми холедохолітіазу (рис.2).
Рис.2. Кореляційні зв'язки між клінічними синдромами при жовтяничній формі холедохолітіазу.
Визначена діагностична інформативність сонографії (n=140) та ендоскопічної холедохопанкреатографії (n=104) у верифікації жовтяничної форми холедохолітазу. Діагностична точність сонографічних ознак холедохолітазу становила 92 % при чутливості методу в 97 % та специфічності 70 %. Низька специфічність зумовлена великою кількістю як істинно від'ємних, так і псевдовід'ємних сонографічних критеріїв обструктивного холедохолітіазу. Аналізуючи діагностичну інформативність ЕРХПГ-ознак жовтяничної форми холедохолітіазу, звертає увагу 100 % чутливість та специфічність ЕРХПГ на фоні високої діагностичної точності (98 %).
Аналізуючи характер клінічних симптомів у 17 хворих на холедохолітіаз, слід відмітити, що у більшої частини (77 і 63 %) переважала лихоманка та ремітуюча жовтяниця без больового нападу в правому підребер'ї, специфічність яких склала відповідно 84 і 83 % з чутливістю 77,2 і 66,3 % відповідно (табл.2, рис.3).
Необхідно відмітити, що при ремітуючій формі холедохолітіазу діагностична точність сонографічних ознак склала 82,3 %, тоді ЕРХПГ - 94 %. Чутливість і специфічність ЕРХПГ для діагностики холедохолітіазу була 100 % порівняно з сонографічними ознаками, чутливість і специфічність яких склала 84,7 і 75 % відповідно.
Рис.3. Кореляційні зв'язки між клінічними синдромами при інтер - мітуючій формі холедохолітіазу.
Як видно з таблиці 3, при асимптомній формі холедохолітіазу (безжовтяничній) на перший план виступають загальні симптоми, такі, як загальна слабість (65,1 %), відсутність апетиту (64,7 %), нудота (56,5 %), тяжкість в епігастрії (74,2 %), тоді як частота перечис - лених симптомів при атиповій формі зустрічається в 2 рази рідше (табл.5).
Як видно із таблиці 4, відмічено 100 % діагностичну точність таких симптомів, як епізод жовтяниці в анамнезі й лихоманки із високим (100 %) рівнем чутливості при даній формі холедохолітіазу. Слід зауважити, що і наявність больового нападу в епігастрії також охоплює високий рівень чутливості й специфічності, що складає відповідно 85 і 66 %.
Таблиця 2. Специфічність і чутливість клінічних симптомів при інтермітуючій клінічній формі холедохолітіазу
|
Клінічний симптом |
Частота, % |
Специфічність, % |
Чутливість, % |
|
|
Раптовий біль в епігастрії |
31 |
53,4 |
30,1 |
|
|
Лихоманка |
77 |
84,1 |
77,2 |
|
|
Ремітуюча жовтяниця без больового синдрому |
63 |
85,7 |
66,3 |
|
|
Загальна слабість |
33 |
69 |
32,9 |
Таблиця 4. Специфічність і чутливість клінічних симптомів при асимптомній формі (безжовтяничній) холедохолітіазу
|
Клінічний симптом |
Діагностична точність, % |
Специфічність, % |
Чутливість, % |
|
|
Тупий біль в епігастрії |
80 |
66 |
85 |
|
|
Період жовтяниці в анамнезі |
100 |
100 |
100 |
|
|
Гіпертермія-лихоман - ка в анамнезі |
100 |
100 |
100 |
|
|
Загальна слабість |
90 |
100 |
89 |
Таблиця 5. Специфічність і чутливість клінічних симптомів при атиповій формі холедохолітіазу
|
Клінічний симптом |
Частота, % |
Специфіч-ність, % |
Чутливість, % |
|
|
Тупий біль в епігастрії |
21 |
100 |
60 |
|
|
Відсутність апетиту |
35 |
66 |
66 |
|
|
Нудота |
25 |
33 |
33 |
|
|
Закрепи чи проноси |
5,3 |
36 |
36 |
|
|
Гіркий присмак у роті |
33,2 |
66 |
59 |
|
|
Загальна слабість |
48,7 |
65,1 |
77 |
При аналізі специфічності й чутливості клінічних симптомів при атиповій формі холедохолітіазу (табл.5) відмічається їх зниження у 2 рази порівняно з безжовтянич - ною (асимптомною) клінічною формою.
Порівняльний аналіз сонографічних ознак холедохолітіазу при атиповій і асимптомній формах холедохолітіазу показав, що при діагностичній точності ознак холедохолітіазу (80 %) рівень чутливості й специфічності сонографічних ознак складає при атипові формі 83 і 85 % відповідно, а при асимптомній (безжовтяничній) відповідно 71 і 100 %. МРХПГ у хворих при атиповій і асимптомній формах холедохолітіазу, яку застосували при його діагностиці, відповідає 100 % діагностичній точності й 100 % чутливості.
Висновки
Статистичний аналіз діагностичної цінності симптомів дозволив нам виділити 4 клінічні форми холедохолітіазу з високою специфічністю і чутливістю клінічних симптомів при жовтяничній формі й недостатньою інформативністю при атиповій і безжовтяничній (асимптомній) формах. Ретроградна холангіопанкреа - тографія (ЕРХПГ), магніторезонансна холангіопанкреа - тографія (МРХПГ) з високим ступенем достовірності дозволяє діагностувати конкременти в загальній жовчній протоці при атиповій і безжовтяничній формах холедохолітіазу.
Перспективи подальших досліджень Перспективним є подальше дослідження патології жовчних шляхів на основі холедохолітіазу шляхом використання сучасних інструментальних методів для вироблення уніфікованих алгоритмів передопераційної діагностичної програми для даної патології.
Список літератури
1. Руководство по хирургии желчных путей; под. ред.Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. - Изд. “Видар”, 2009. - 560 с.
2. Милонов О.Б. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза / О.Б. Милонов, Т.А. Кадо - щук, С.И. Андросов // Хирургия. - 2002. - № 5. - С.69-76.
3. Ничитайло М.Е. Лапароскопическая хирургия холедохолитиаза / М.Е. Ничитайло // Здоров'я України. - 2014. - № 2. - С.16-17.
4. Тактика лечения больных с бессимптомным холедохоли - тиазом / В.В. Грубник, А.И. Ткаченко, В.В. Ильяшенко [та ін.] // Український журнал хірургії. - 2013. - № 3 (22). - С.74-80.
5. Grubnik V. V. Singlestage laparoscopic operations for cho - ledocholitiasis / V. V. Grubnik, О.I. Tkachenko, О. V. Grubnik [et al.] // 16th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery Stockholm Sweden, 11-14 June 2008, Oral, 0123 - Liver and Biliary Tract Surgery - P.38.
6. Martin D. J. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones / D. J. Matrtin, J. Toouli // Cchrane Database Syst. Rev. - 2001. - № 19 (2).
7. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения холедохолитиаза (научний обзор) / Я.Г. Колкин, В.В. Хацко, С.В. Межаков [и др.] // Український журнал хірургії. - 2014. - № 2 (25). - С.130-135.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Дослідження специфіки розвитку культури й медицини у перших великих рабовласницьких державах. Огляд рівня гінекологічної практики у народів Стародавньої Америки, хірургічних втручань у народу інків. Аналіз основних положень учення Гіппократа та Антілла.
реферат [522,3 K], добавлен 05.12.2011Етіологічні фактори, патогенетичні механізми розвитку, клінічні прояви, методи діагностики, невідкладна допомога та лікування гострої променевої хвороби. Аналіз характеру та клінічних особливостей променевого пошкодження біологічних структур організму.
реферат [28,9 K], добавлен 04.05.2013Частота та основні причини розвитку резидуального та рецидивного холангіолітіазу, його питома вага в структурі станів після холецистекомії, особливості біохімічного складу жовчних конкрементів. Удосконалення хірургічної тактики, діагностики та лікування.
автореферат [41,3 K], добавлен 06.04.2009Цереброваскулярні захворювання і їх клінічні та нейрофізіологічні ознаки. Об'єктивні критерії рухово-тонічних і вегетативних розладів у відновному періоді півкульового ішемічного інсульту. Оцінка структурних змін головного мозку, оптимізація діагностики.
автореферат [64,9 K], добавлен 12.03.2009Система діагностичних заходів лімфопроліферативних новоутворень орбіти і придатків ока шляхом раціонального використання клінічних, морфологічних, імуногістохімічних і цитогенетичних методів дослідження, значимість цитогенетичної характеристики.
автореферат [30,3 K], добавлен 04.04.2009Основні методи та засоби фізичної реабілітації, які застосовуються для реабілітації хворих після операційних втручань з приводу захворювань органів черевної порожнини. Дослідження ефективності лікування на різних етапах при різних рухових режимах.
дипломная работа [683,3 K], добавлен 22.03.2011Клінічна генетика – визначення шляхів оптимізації ранньої лабораторної генетичної верифікації діагнозу у осіб із підозрою на синдром сегментної анеусомії. Встановлення діагнозу ускладнено гетерогенністю клінічних ознак та цитогенетичних характеристик.
автореферат [270,0 K], добавлен 24.03.2009Основна мета клінічних досліджень і методи порівняння. Статистичний аналіз результатів клінічних досліджень. Розподіл показників і статистичні характеристики сукупності. Роль математичної статистики в перевірці гіпотези про рівність значень вибірок.
реферат [27,6 K], добавлен 28.11.2010Діагностування центрального раку легенів, його диференціація з туберкульозом. Клінічні прояви центрального раку легенів, зв'язок зі стадією розвитку пухлини. Ускладнення хвороби пневмонією, розпадом пухлини, плевритом, метастазами в лімфатичні вузли.
реферат [311,1 K], добавлен 08.10.2010Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Аналіз критеріїв ефективності використання фізіотерапевтичних методів лікування у стоматологічній практиці, їх систематизація та оцінка можливості уніфікації підходу їх застосування у різних клінічних ситуаціях. Реабілітація стоматологічних пацієнтів.
статья [25,9 K], добавлен 22.02.2018Клінічні особливості перебігу хронічного бронхіту у хворих з наявністю фонової тонзилярної патології. Перспективність використання вітчизняного імуноактивного препарату рослинного походження протефлазіду при проведенні медичної реабілітації хворих.
автореферат [41,3 K], добавлен 08.02.2009Сучасна тенденція розвитку госпітальних інформаційних систем. Концептуальна модель класифікації клінічних діагнозів. Комплекс програмних компонентів для ефективного використання. Формальна модель клінічного діагнозу як основа для електронної класифікації.
автореферат [94,0 K], добавлен 21.03.2009Аналіз клінічних ознак слабоумства - хворобливого стану психіки (вродженого, набутого у ранньому дитинстві або такого, що розвинувся через психічне захворювання), який характеризується неповноцінністю розумової діяльності. Судово-психіатрична експертиза.
реферат [42,3 K], добавлен 19.12.2010Рiзновиди оперативних втручань. Показання до використання традиційних лапароскопічних втручань на товстій кишці та операцій з мануальною асистенцією, основні причини незадовiльних результатiв. Нові мануально асистовані методи хірургічної лапароскопії.
автореферат [38,0 K], добавлен 08.02.2009Вдосконалення відомих і розробка нових методів відновлення або заміщення зубів. Застосування у стоматології великої кількості різних за складом сплавів металів. Системний підхід до оцінки стану здоров’я пацієнтів. Ускладнення стоматологічних втручань.
автореферат [63,3 K], добавлен 19.03.2009Особливості фармакології, фармакокінетики, фармакодинаміки в дитячому віці, правила дозування ліків. Класифікація лікарських форм в педіатрії та їх біофармацевтична оцінка. Нормативні вимоги до дитячих лікарських форм, їх проблеми та шляхи вдосконалення.
курсовая работа [59,9 K], добавлен 26.09.2010Характеристика виробничих канцерогенів. Основні клінічні варіанти професійних онкологічних захворювань та принципи їх діагностики. Професійний рак, стадійність розвитку пухлинного процесу та його клінічні прояви. Професійні захворювання органів дихання.
реферат [553,2 K], добавлен 01.03.2011Аналіз даних якості життя хворих після пахвинної алогерніопластики у віддаленому післяопераційному періоді. Зменшення впливу запальної реакції на структури пахвинного каналу та репродуктивні органи за рахунок попередження контакту полімерного імплантату.
статья [20,5 K], добавлен 07.11.2017Показники поширеності розсіяного склерозу, вивчення його етіології та виявлення авто-антитіл (абзимів), здатних каталізувати розщеплення ДНК. Визначення прогностичних критеріїв тяжкості й перебігу хвороби, розробка діагностичних підходів і тактики.
автореферат [39,8 K], добавлен 19.03.2009
