Психокоррекция и психотерапия невротических расстройств и суицидальных тенденций у онкологических больных

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

КУ «Клинический онкологический диспансер»

Психокоррекция и психотерапия невротических расстройств и суицидальных тенденций у онкологических больных

Р. И. Безрук

Изучены психопатологические изменения личности онкологических больных, наличие у них невротической и тревожно-депрессивной симптоматики. Комплекс мер психокоррекции, психотерапии и психосоциальной реабилитации онкобольных определялся особенностями их жизненной ситуации, степенью выраженности функциональных нарушений организма, психопатологических и невротических расстройств, уровнем снижения качества жизни и наличием факторов риска формирования суицидальных мыслей и тенденций.

Ключевые слова: неврологические расстройства, онкологические больные, психокоррекция, психотерапия.

онкологический больной психопатологический психокоррекция

В последнее десятилетие в отечественной клинической практике отмечается сочетанное массивное действие психо- и соматогенных факторов у онкологических больных, которое ведет к развитию у них невротических и психосоматических расстройств. Выраженная тревожно-депрессивная симптоматика у данного контингента может привести к формированию суицидальных мыслей и тенденций, а у отдельных больных -- к совершению суицидальных действий [1, 2]. Согласно данным зарубежной литературы, в настоящее время отсутствует система достоверных признаков, по которым можно было бы заранее выявить суицидальные мысли и тенденции, готовящийся план совершения суицида онкологическим больным [1, 2].

Сегодня в Украине отмечается рост числа суицидов [3]. Однако количество реализованных попыток суицида как в ранней, так и поздних стадиях онкологического заболевания точно неизвестны. Специалисты отмечают, что риск суицида среди больных раком в 2--3 раза выше, чем у здоровых людей того же пола и возраста (Л. Н. Юрьева, 2006; М. В. Маркова, 2007; О. С. Чабан, 2008). Вместе с тем сообщения о фактической частоте попыток суицида, наличии суицидальных тенденций у онкологических больных свидетельствуют о том, что они значительно выше, чем данные, приводимые в медицинской литературе [4, 5].

Малое количество специальных работ, посвященных этой проблеме, обусловило недостаточную изученность клинических форм и структуры суицидального поведения пациентов онкологических клиник. До сих пор не исследованы психологические, конституционально-биологические, психологические и социальные факторы риска суицида онкобольных.

Цель нашего исследования -- на основе изучения психопатологической феноменологии суицидального поведения больных онкологического профиля и патопсихологических механизмов его формирования разработать принципы психотерапевтической коррекции этих нарушений. Эти пациенты с невротической и тревожно-депрессивной симптоматикой составили группу вмешательства.

В период с 2013 г. до начала 2017 г. нами было обследовано 90 онкологических больных в возрасте 25--55 лет, проходивших лечение в КУ «Клинический онкологический диспансер» Днепровского областного совета. У них дополнительно были изучены преморбидные характерологические особенности, структура семьи и типы взаимоотношений между ее членами. Экспериментально психологическое исследование включало структурированное диагностическое интервью пациента, а также использование таких методик: шкалы тревоги и тревожности Спилбергера -- Ханина, шкалы депрессии Цунга, опросника Леонгарда -- Шмишека для выявления акцентуации личности, шкалы диагностики агрессивности Басса -- Дарки, шкалы оценки качества жизни КЖ-100, включающей параметры: физическое и психологическое здоровье, социальные отношения, окружающая среда. Контрольная группа была сформирована из 50 пациентов с онкопатологией, у которых не было суицидальных мыслей, тенденций, поступков.

Среди патопсихологических реакций пациентов с онкологической патологией следует особо отметить своеобразный синдром «самоизоляции» на катамнестическом этапе. Зачастую больные переживали страх рецидива заболевания и метастазов, у них нарастала психологическая и психосоциальная дезадаптация, вызванная инвалидностью, появлялись мысли о «заразности» заболевания для окружающих.

С нашей точки зрения, необходимо более углубленное изучение невротических расстройств у онкологических больных, их структуры, связи с суицидальным риском, динамики появления и выраженности суицидальных мыслей, факторов формирования антисуицидального барьера личности.

Анализ данных экспериментально-психологических исследований и изучения эмоционального состояния пациентов группы вмешательства показал, что у них чаще наблюдались низкие показатели настроения (+29,88 %) по шкале Спилбергера -- Ханина, значительная реактивная тревога (+30,36 %) и личностная тревожность (+27,26 %).

По шкале Цунга у 27 % обследованных было выявлено тяжелое депрессивное расстройство, у 9 % -- легкое, у 6 % -- крайне тяжелой формы, у 5 % -- средней. Пациенты переживали преимущественно негативные эмоции: тоску, угнетенность, испытывали чувство одиночества, бесперспективности лечения или дальнейшей жизни, утрачивали прежние интересы, стремились к изоляции от коммуникации с окружающими, теряли физическую и психическую активность.

Наблюдая динамику выраженности описанных симптомов в процессе прохождения больными психотерапии, психокоррекции и фармакотерапии в клинике и анализируя ее с временным течением злокачественного процесса заболевания, нами отмечался волнообразный характер выраженности невротических проявлений с двумя основными подъемами. Рост выраженности невротических расстройств и появление суицидальных мыслей более выражен на диагностическом и предоперационном этапах -- в моменты наибольшей напряженности стрессирующих патопсихологических внутриличностных факторов.

Невротические расстройства у онкобольных в 39 % случаев проявлялись неврастеническим синдромом, в 36 % -- смешанным тревожным и депрессивным расстройствами, в 31 % -- расстройствами сна, в 21 % -- расстройствами адаптации, в 4 % -- острой реакцией на стресс.

Наибольшей вероятности развития суицидальных тенденций и поведения были подвержены больные с распространенными формами злокачественных новообразований, в лечении которых возможности противоопухолевой терапии практически были исчерпаны.

Нами исследовалась внутренняя картина болезни онкологических пациентов с суицидальным риском. Были выявлены типичные реакции на свою болезнь: анозогнозическая и ипохондрическая. У обследованных группы вмешательства часто встречались такие взгляды на онкопатологию: если их жизни и суждено оборваться, то такой печальный исход был следствием постоянных перегрузок, стрессов, усталости или «какого-то злонамеренного вмешательства со стороны», «несправедливости судьбы» и т. д. Часто онкобольные с суицидальными мыслями делали вывод, что им не стоит терпеть боли, мучений, тяжких манипуляций и операций, надо перестать быть обузой для родственников, вводить их в значительные материальные траты по лечению и уходу.

По нашим наблюдениям, обследованные больные проходили пять этапов защитных психологических механизмов в течение диагностического и терапевтического процессов онкологического заболевания: фазы отрицания и изоляции, гнева, «торговли» с болезнью, депрессии, смирения. Эти механизмы действовали на протяжении различных периодов времени, сменяя друг друга, а иногда и сосуществуя. Единственный психологический компонент, встречающийся на всех этих этапах,-- это надежда на чудесное исцеление, даже самые убежденные реалисты, скептики, смирившиеся пациенты допускали какую-то вероятность выздоровления, гипотезу об открытии нового лекарства (панацеи), «успехе найти его или найти результаты какого-то нового исследования онкологов».

Выделены основные принципы психологической коррекции, психотерапии и психосоциальной реабилитации онкологических больных с суицидальными тенденциями и мыслями: этапность, последовательность, пролонгированность, недирективность, фокусированность на реальных задачах повседневной жизни. Важными для формирования комплайенса «врач -- пациент» и эффективности психотерапии были особые поддерживающие и развивающиеся отношения между участниками терапевтического и психотерапевтического процессов, групповая динамика на всех этапах перестройки отношений пациента с окружающими людьми и кругом психосоциальной поддержки. Однако сложность предупреждения формирования суицидальных мыслей и тенденций у таких пациентов была обусловлена психологическим фактором появления у них субъективного повода для совершения суицида: как, например, от банальных жизненных неприятностей в карьере, семье или отсутствия успеха в терапевтическом процессе до трагических и глубоко психотравмирующих событий.

Таким образом, учитывая данные психодиагностики обследованных онкологических пациентов с суицидальными тенденциями (мыслями, страхами, планами), их внутреннюю картину болезни и показатели шкалы качества жизни, можно сделать вывод, что в каждом конкретном случае задачи психокоррекции, психотерапии и психосоциальной реабилитации определялись особенностями жизненной ситуации больного и его семьи, степенью выраженности функциональных нарушений его организма, психопатологических и невротических расстройств, уровнем снижения качества жизни, уменьшением влияния факторов риска формирования суицидальных мыслей и тенденций.

Список литературы

Володин Б. С. Психосоматические взаимоотношения и психотерапевтическая коррекция у больных раком молочной железы и опухолевой патологией тела матки: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук; спец. 14.01.12 «Онкология» / Б. С. Володин.-- М., 2008.-- 16 с.

Развитие сибирской психоонкологии / В. Я. Семке, Е. Н. Чойнзонов, И. Е. Куприянова [и др.].-- Томск: Изд-во Томского гос. ун-та, 2008.-- 198 с.

Юрьева Л. Н. Клиническая суицидология / Л. Н. Юрьева.-- Днепропетровск: Пороги, 2006.-- 470 с.

Психотерапия; под ред. В. К. Шамрея, В. И. Кур- патова.-- СПб.: СпецЛит, 2012.-- 496 с.

Sakinofsky I. Repetition of suicidal behaviour / I. Saki- nofsky // The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide; еd. Keith Hawton, Kees van Heeringen.-- Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2002.-- P. 385-404.

Размещено на Allbest.ru