Особливості лікування гемангіом складної локалізації у дітей раннього віку
Лікування пропранололом у дітей з великими та проблемними гемангіомами лицьової ділянки та промежини. Прогресуюче збільшення гемангіоми та неможливість виконати одноетапне хірургічне лікування. Лікування дітей в проліферативній фазі розвитку гемангіоми.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 28.12.2017 |
| Размер файла | 20,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
[Введите текст]
Особливості лікування гемангіом складної локалізації у дітей раннього віку
О.В. Спахі, О.П. Пахольчук, О.Д. Кокоркін, Г.С. Марієв
У період 2012-2016 рр. у клініці дитячої хірургії м. Запоріжжя спостерігали 329 дітей з гемангіомами різноманітної локалізації. Застосовувались наступні методики лікування: кріодеструкція (33%), склерозуюча терапія (26%), оперативне втручання (30%), терапія пропранололом (11%). У 37 дітей з великими та проблемними гемангіомами лицьової ділянки та промежини виконано лікування пропранололом. У дітей, лікування яких розпочато в проліферативній фазі розвитку гемангіоми, ефект розвивається раніше та він є виразнішим, ніж у фазі стабілізації. Лікування великих гемангіом та гемангіом з високою проліферативною активністю, які локалізуються в проблемних зонах, рекомендовано починати з пропранололу. Інші методи можуть бути застосовані як один з етапів комплексного лікування.
Ключові слова: гемангіома, пропранолол, лікування, діти.
We observed 329 children with hemangiomas of various localization in pediatric surgery clinic of Zaporozhye during 2012-2016. We used the following methods of treatment: cryotherapy (33%), sclerotherapy (26%), surgery (30 %), propranolol therapy (11%). 37 children with extensive and problematic hemangiomas of facial and perineal areas were treated with propranolol. In children, whose treatment started in the proliferative phase of hemangiomas, the effect occured earlier and was more pronounced than in children with treatment onset in the stabilization phase. It is recommended to start treatment of extensive hemangiomas and hemangiomas with high proliferative activity and complicated localization with propranolol. Other methods can be used as one of the stages of complex treatment.
Keywords: hemangiomas, propranolol, treatment, children.
В период 2012-2016 гг. в клинике деткой хирургии г. Запорожье наблюдали 329 детей с гемангиомами различной локализации. Применялись следующие методики лечения: криодеструкция (33%), склерозирующая терапия (26%), оперативное вмешательство (30%), терапия пропранололом (11%). У 37 детей с обширными и проблемными гемангиомами лицевой области и промежности проведено лечение пропранололом. У детей, взятых на лечение в пролиферативной фазе развития гемангиомы, эффект наступает раньше и он более выражен, чем в фазе стабилизации. Лечение обширных гемангиом и гемангиом в проблемных зонах с высокой пролиферативной активностью рекомендуется начинать с пропранолола. Другие методы могут применяться как один из этапов комплексного лечения.
Ключевые слова: гемангиома, пропранолол, лечение, дети.
Вступ
Судинні аномалії - одна з найбільш поширених па- тологій дитячого віку - залишаються актуальною проблемою дитячої хірургії, що в першу чергу пов'язано з косметичними, і в деяких випадках, функціональними результатами лікування, та безпосередньо може відбиватися на подальший якості життя пацієнтів [4].
Гемангіоми становлять понад 50% від усіх пухлин дитячого віку і є наслідком порушення розвитку судин в ембріональний період [5]. Найчастіше вони зустрічаються у дівчаток (у співвідношенні 3:1) та у недоношених дітей - у 10 разів частіше [1,6,10].
Перебігу захворювання притаманні фази активного росту, стабілізації і регресії. Необхідно диференціювати різні види судинних утворень, тому що методи і тактика їх лікування патогенетично різні [1,8,11,13]. Залежно від швидкості росту новоутворення або його інволюції визначається тактика лікування. У випадках швидкого росту і критичних локалізацій (обличчя, статеві органи тощо) очікувальна тактика і неадекватний вибір методу лікування можуть призвести до розвитку важких косметичних дефектів і навіть до виникнення критичних станів. У разі спонтанної регресії показано динамічне спостереження [2,3].
Наразі немає єдиного підходу до тактики лікування гемангіом. Одні автори прагнуть обмежити показання до лікування, посилаючись на можливість спонтанної регресії, інші рекомендують починати лікування якомога раніше, мотивуючи це тим, що передбачити можливість спонтанної регресії у кожному конкретному випадку важко, а ранні терміни лікування, на 'їхню думку, дозволяють забезпечити найкращі косметичні віддалені результати [4,10,12].
У роботах сучасних авторів все частіше зустрічаються дані про застосування В-адреноблокаторів у лікуванні гемангіом у дітей. Терапевтичний ефект В-адреноблокатора полягає у зниженні продукції VEGF, що активує ангіо- та васкулогенез гемангіоми, і тим самим обмежує проліферацію клітин судин. З іншого боку блокада бета-рецепторів індукує апоптоз у культурі ендотеліальних клітин [4].
Мета дослідження - вивчити результати лікування гемангіом складної локалізації у дітей.
Матеріал і методи дослідження
Під нашим спостереженням у клініці дитячої хірургії м. Запоріжжя з 2012-2016 рр. знаходилося 329 дітей з гемангіомами різноманітної локалізації. Вік дітей становив від 3 місяців до 3 років. Хлопчиків було 168 (51%), дівчаток - 161 (49%). За віком пацієнти розподілилися наступним чином: від 3 до 6 місяців - 56 (17%), від 6 до 12 місяців - 124 (38%), від 1 до 3 років - 149 (45%).
За локалізацією гемангіоми розподілялися наступним чином: щелепно-лицьова ділянка - у 24 (7%), скронева і тім'яна - у 16 (5%), шия - у 33 (10%), промежина і статеві органи - у 36 (11%), кінцівки - у 92 (28%), грудна клітка і тулуб - у 128 (39%) дітей.
Лікування гемангіом проводили із застосуванням кріотерапії, склерозуючої терапії, адреноблокаторів та хірургічного втручання.
Кріотерапію проводили при поверхневих локалізаціях гемангіоми, склерозуючу терапію - за наявності достатнього об'єму новоутворення. Хірургічне лікування застосовувалось за невеликих розмірів, а також якщо втручання не призводило до косметичних або функціональних порушень.
У 37 (11,2%) дітей з великими і проблемними гемангіомами лицьової ділянки та промежини нами проведено лікування пропранололом. Ці пацієнти були розподілені за віком: 0-6 місяців - 19 дітей, 7-12 місяців - 10 дітей, старше 12 місяців - 8 дітей. У них гемангіоми за локалізацією були розподілені: лобова ділянка - 3 дітей, навколоорбітальна - 9, скронева - 5, привушна - 4, ділянка носа - 5, ділянка статевих губ - 4, піхви - 2, промежини - 4, головки статевого члена - 1. У 14 дітей спостерігалося ураження кількох ділянок. Капілярна гемангіома була у 15 дітей, капілярно-кавернозна - у 16, кавернозна - у 6 дітей. гемангіома лицьовий дитина хірургічний
Показанням до лікування В-адреноблокатором було новоутворення великих розмірів, що локалізується в деяких анатомічних ділянках, прогресуюче збільшення гемангіоми, неможливість виконати од- ноетапне хірургічне лікування.
Лікування пропранололом дітей з гемангіомою проводилося у фазі проліферації та у фазі стабілізації. У всіх випадках отримано згоду батьків на лікування пропранололом.
Лікування проводилося під наглядом кардіолога і педіатра. Стандартне обстеження: загальний аналіз крові, аналіз крові на визначення рівня глюкози, аналіз сечі, ЕКГ, ехокардіограма. Під час прийому пропранололу проводився контроль артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, контроль рівня глюкози в крові [2].
Результати дослідження та їх обговорення
Встановлено, що найпоширенішою локалізацією пролікованих гемангіом є грудна клітка і тулуб (39%) та кінцівки (28% пацієнтів).
Кріотерапія проведена у 108 (33%) дітей, склеро- зуюча терапія - у 87(26%), оперативне лікування - у 97 (30%) дітей.
Зі 108 дітей, яким була виконана кріотерапія, у 96% випадків спостерігався задовільний косметичний результат (у 1% випадків нами застосовувалося наступне лікування пропранололом). Зазначалося зменшення обсягу і площі новоутворення.
При застосуванні склерозуючої терапії у 92,4% досягнута повна регресія новоутворення із задовільним косметичним результатом. У випадках оперативного втручання з приводу гемангіом отримано 100% позитивний результат. Методики кріодеструк- ції, склерозуючої терапії та хірургічного втручання нами застосовувалися переважно у фазі стабілізації пухлинного процесу (92%).
Із 11,2% випадків застосування В-адренобло- катора позитивний ефект терапії відзначався у 82,1% дітей з перших днів курсу - зменшення інтенсивності забарвлення новоутворення, його площі та об'єму (після завершення курсу терапії площа гемангіом зменшувалася на 18-24%). У 29 дітей відзначений позитивний ефект: після лікування збереглися мінімальні ознаки у вигляді плоских плям із легким рожевим забарвленням. У вісьмох дітей відмічено часткове поліпшення - зменшення інтенсивності забарвлення та об'єму пухлини, з них шістьом раніше проводилася кріодеструкція.
Таким чином, лікування великих гемангіом і розташованих у проблемних зонах з високою проліфе- ративною активністю рекомендується починати з пропранололу. Інші методи можуть застосовуватися як один з етапів комплексного лікування.
Висновки
1. Використання В-блокаторів є альтернативним методом лікування пацієнтів з гемангіомами складної локалізації та гемангіомами з фульмінантним ростом.
2. У лікуванні гемангіом необхідний індивідуальний підхід для визначення тактики і методу лікування.
3. У пацієнтів, взятих на лікування у проліфера- тивній фазі розвитку гемангіоми, ефект настає раніше і є виразнішим, ніж у фазі стабілізації.
Література
1. Дементьева Н. А. Гемангиомы у детей: предпалагаемая медицинская стратегия / Н. А. Дементьева, В. А. Дегтярь // Хирургия детского возраста. - 2014. - № 1-2. - С. 85-93.
2. Омурзаков Б. А. Применение В-адреноблокаторов при лечении гемангиомы у детей / Б. А. Омурзаков // Вестник КРСУ - 2015. - Т 15, № 7. - С. 133-135.
3. Пащенко Ю. В. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения / Ю. В. Пащенко, В. П. Вивчарук, К. Ю. Паценко // Медицина неотложных состояний. - 2011. - № 6 (37). - С. 13-19.
4. Первый опыт применения неселективных p-блокаторов при лечении гемангиом у детей / Говорухина О. А., Сухарев С. А., Аверин В. И., Рустамов В. М. // Хирургия. Восточная Европа. Приложение. 2013. - № 2. - С. 56-59.
5. Сенаторова А. С. Иновационные технологии в лечении гемангиом у детей / А. С. Сенаторова, М. А. Гончарь, А. И. Страшок // Дитячий лікар. - 2013. - № 3. - С. 5-9.
6. Тактика лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Применение пропранолола в качестве первой линии терапии гемангиом сложной локализации / Тетруева Н. А., Поворознюк В. С., Тополова К. В. [и др.] // Хирургия детского возраста. - 2013. - № 4. - С. 24-31.
7. Тактика лечения детей с сосудистыми гиперплазиями / Ро- жинский В. В., Репина Е. А., Котлукова Н. П. [и др.] // Стоматология. - 2012. - Спецвып. - С. 32-41.
8. Azzopardi S. Novel strategies for managing infantile hemangiomas: a review / S. Azzopardi, T. C. Wright // Ann. Plast. Surg. - 2012. - Vol. 68 (2). - P. 226-228.
9. Chen T. S. A prospective study of infantile hemangiomas with a focus on incidence and risk factors / T. S. Chen, L. F. Eichenfield Sh. F. Fried- lander // Pediatr. Dermatol. - 2011. - Vol. 28 (6). - P 663-669.
10. Chen T. S. Infantile hemangiomas: an update on pathogenesis and therapy / T. S. Chen, L. F. Eichenfield, Sh. F. Friedlander // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131 (2). - P 99-108.
11. Hogeling M. A Randomized Controlled Trial of Propranolol for Infantile Hemangiomas / M. Hogeling, S. Adams, O. Wargon // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128 (2). - P 259-266.
12. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: report of a consensus conference / Drolet B. A., Frommelt P C., Chamlin S. L. [et al.] // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131 (1). - P 128-140.
D. Silvestre J. S. Postischemic revascularization: from cellular and molecular mechanisms to clinical applications / J. S. Silvestre, M. Smadja, B. L. Levy // Physiol. Rev. - 2013. - Vol. 93 (4). - P. 1743-802.
E. Starkey Е. Propranolol for Infantile Hemangiomas: a review /Starkey // Arch. Dis. Child. - 2011. - Vol. 96. - P 890-893.
Відомості про авторів
Спахі Олег Володимирович - д.мед.н, проф., зав. каф. дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету. Адреса: м. Запоріжжя, пр. Леніна, 70.
Пахольчук Олексій Петрович - асистент каф. дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету. Адреса: м. Запоріжжя, пр. Леніна, 70.
Кокоркін Олексій Дмитрович - асистент каф. дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету. Адреса: м. Запоріжжя, пр. Леніна, 70.
Марієв Геннадій Сергійович - клінічний ординатор каф. дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету. Адреса: м. Запоріжжя, пр. Леніна, 70.
Стаття надійшла до редакції 14.01.2017 р.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Загальна характеристика дитячої пневмонії. Роль фармакоекономічних аспектів лікування. Захворювання дітей на пневмонію в Україні, сучасні методи її лікування. Аналіз фармацевтичних засобів на ринку України, рекомендованих для лікування пневмонії у дітей.
дипломная работа [922,7 K], добавлен 27.05.2010Особливості фармако-економічного аналізу антибіотиків для лікування пневмонії у дітей старшого віку в Україні. Методи діагностики та лікування пневмонії. Обґрунтування економічної доцільності використання тих чи інших схем лікування та лікарських засобів.
курсовая работа [922,7 K], добавлен 19.09.2010Лікування гострого одонтогенного остеомієліту. Консервативні методи лікування. Іммобілізація ураженої кінцівки. Показання до оперативного втручання. Хірургічне лікування при неефективності консервативної терапії, при ускладненні. Препарати для лікування.
презентация [166,0 K], добавлен 15.02.2013Особливості гломерулонефриту в дітей. Принципи диспансеризації дітей. Лікування основних ускладнень щеплень. Вакцинопрофілактика захворювань у дітей та заходи щодо лікування анафілактичного шоку. Вакцинація дітей, які мали реакцію на попереднє щеплення.
реферат [389,3 K], добавлен 12.07.2010Психологічні особливості дітей, хворих на бронхіальну астму і методи психологічної допомоги. Методика фізичної реабілітації дітей, хворих на бронхіальну астму. Вплив спеціальної освітньої програми на перебіг захворювання та ефективність лікування.
автореферат [59,2 K], добавлен 09.03.2009Епідеміологія, поширеність, особливості клінічного перебігу та комплексне лікування дітей з гнійною хірургічною інфекцією кісток і суглобів шляхом удосконалення методів хірургічної санації патологічного вогнища інфекції. Загальні результати лікування.
автореферат [57,2 K], добавлен 19.03.2009Клініко-психопатологічні, анамнестичні та катамнестичні особливості дітей, які страждають на неорганічний нічний енурез. Ефективність методики диференційованої гіпнотерапії дітей, які страждають на ННЕ для застосування в схемі комплексного лікування.
автореферат [57,5 K], добавлен 09.03.2009- Хронічний неспецифічний, клінічний перебіг, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування
Хронічні захворювання травної системи у дітей. Функціональні та органічні захворювання шлунка та кишечника у дітей. Підвищення ефективності діагностики, створення клініко-морфологічної класифікації принципів профілактики і лікування ХННК у дітей.
автореферат [105,9 K], добавлен 12.04.2009 Вивчення особливостей хронічного катарального гінгівіту в дітей, які мешкають на нітратно забруднених територіях. Оцінка клінічної картини захворювання та стану показників прооксидантно-антиоксидантної рівноваги ротової рідини дітей, методи лікування.
автореферат [63,5 K], добавлен 06.04.2009Діагностика, лікування та профілактика ранніх і пізніх хірургічних ускладнень аспірацій сторонніх тіл у дітей. Обстеження, лікування та реабілітація дітей зі сторонніми тілами дихальних шляхів. Застосування медикаментозної підготовки до бронхоскопії.
автореферат [61,1 K], добавлен 12.03.2009Комбіноване лікування хворих з гліомами лобово-кальозної локалізації шляхом застосування сучасних методів діагностики та диференційованого використання хірургічних та нехірургічних методів лікування на основі даних клініко-статистичного прогнозування.
автореферат [96,3 K], добавлен 21.03.2009Причини зниження гостроти зору у дітей. Пристосування зорової системи до астигматизму. Застосування для лікування розладів акомодації при астигматизмі тренування акомодаційної функції. Некоригована і коригована гострота зору для далини і зблизька.
автореферат [50,9 K], добавлен 12.03.2009Мовленнєва гімнастика, психотерапевтичне лікування, рухові вправи, фармацевтичне лікування. Позбавлення дитини від неправильного ставлення до своєї мовленнєвої вади. Поступове ускладнення мовленнєвих вправ. Навчання елементам м’язового розслаблення.
презентация [570,5 K], добавлен 24.05.2016Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Підвищення ефективності діагностики та лікування залізодефіцитної анемії у дітей на основі ретроспективного експертного аналізу карт стаціонарних хворих за десятирічний період. Показання до призначення препаратів людського рекомбінантного еритропоетину.
автореферат [51,2 K], добавлен 29.03.2009Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009Причини та фактори впливу на розвиток набутих вад серця в новонароджених дітей. Діагностичні критерії аортального стенозу та аортальної недостатності. Характеристика та клінічні ознаки неревматичних кардитів у дітей, складання схеми їх лікування.
реферат [490,7 K], добавлен 12.07.2010Класифікація, клінічні особливості, діагностика та стратегія лікування хронічних гепатитів. Термінологія мікробно-запальних захворювань нирок і сечових шляхів. Принципи лікування пієлонефриту в дітей. Патогенетична терапія та показання до її призначення.
реферат [351,0 K], добавлен 12.07.2010Актуальна проблема хірургії вад розвитку у дітей - вроджена непрохідність шлунку та її причини. Пілороміотомія за Фреде-Вебером-Рамштедтом, спрямована на відновлення прохідності пілоричного відділу шлунку. Оцінка можливостей методів діагностики патології.
автореферат [110,6 K], добавлен 14.03.2009Визначення дитячого церебрального паралічу та причини його виникнення. Раннi ознаки ДЦП. Типи дитячого церебрального паралiчу, можливості його лікування. Попередження фізичних вaд y дітей з ДЦП. Реабілітація та соціально-трудова адаптація дітей з ДЦП.
реферат [37,7 K], добавлен 03.10.2011
