Иммунная система у недоношенных детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИММУННАЯ СИСТЕМА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Н.Л. Аряев, И.М. Шевченко,

Одесский национальный медицинский университет1, Родильный дом №72 (г. Одесса, Украина)

Цель исследования - изучение основных показателей иммунной системы недоношенного ребенка.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе ОНМедУ - в неонатологическом отделении родильного дома № 7 г. Одессы. Первую группу составили 62 ребенка, родившихся преждевременно в сроке гестации 34-36 недель без перинатальных патологических состояний. Вторая группа (группа контроля) была представлена 15 здоровыми новорожденными, родившимися в сроке 38-40 недель гестации. Исследование проводилось в первые 3-е суток жизни ребенка методом проточной цитофлуориметрии.

Результаты. Показано, что у детей, рожденных преждевременно, отмечается снижение всех показателей неспецифического иммунитета, особенно уровня компонента комплемента C3 (F=94,73, р<0,001). Отмечено статистически значимое снижение уровня иммуноглобулинов А, G и М. Незрелость клеточного иммунитета у недоношенных детей проявляется снижением уровня Т-киллеров и В-лимфоцитов (F=69,17, р<0,001и F=21,41, р<0,001), а также уменьшением спонтанной функциональной активности иммунологических клеток.

Ключевые слова: иммунитет, недоношенные дети, иммуноглобулины.

Введение. Преждевременные роды (ПР) являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Несмотря на прогресс современной медицины и внедрение высокоэффективных перинатальных технологий, частота преждевременных родов и рождения недоношенных детей неуклонно растет и составляет от 4,0 до 15,0-20,0%. В Украине частота преждевременных родов колеблется в разные годы от 3,0% до 12,0%, что соответствует средней частоте преждевременных родов в мире [1].

Ежегодно в мире рождается около 13 млн. недоношенных детей. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной и 65-75% детской смертности [1,2]. Перинатальная смертность у недоношенных новорожденных регистрируется в 33 раза чаще, чем у доношенных. Дети, родившиеся преждевременно, имеют более высокие показатели заболеваемости церебральным параличом, синдромом дефицита внимания, респираторной патологией, у них чаще встречаются проблемы обучаемости по сравнению с детьми, рожденными в срок. Наиболее опасным осложнением при недоношенной беременности является возможность развития послеродовых инфекционно-воспалительных процессов у матери, инфицирование плода и новорожденного [3]. В связи с незрелыми механизмами защиты потенциальный риск инфицирования плода значительно выше, чем у матери. Частота инфекционного поражения тем выше, чем меньше гестационный возраст плода, что определяется относительной незрелостью механизмов антибактериальной защиты плода и неразвитых бактериостатических свойств амниотической жидкости при недоношенной беременности. Инфекционные 14 заболевания, особенно внутрибольничная инфекция, являются важной причиной заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных из-за того, что многие из них нуждаются в интенсивной терапии и инвазивных процедурах. Врожденная иммунная система обеспечивает первую линию обороны против вторжения инфекционных агентов. Основными клетками, обеспечивающими адаптивный иммунный ответ, являются нейтрофилы, моноциты, макрофаги и дендритные клетки. Эти клетки развиваются и созревают в период внутриутробной жизни в разное время. Функция всех компонентов врожденного иммунитета является слабой у новорожденных по сравнению с более поздними этапами жизни. Состояние иммунной системы определяет выживание новорожденного ребенка, особенность течения неонатального периода жизни, эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, а также степень инвалидизации, так как она является одной из наиболее чутко реагирующих на любые патогенные факторы и регулирующих функционирование систем гомеостаза при развитии патологических процессов. Большинство исследований построены на изучении отдельных звеньев иммунитета, что не позволяет точно оценить сложную взаимосвязь иммунных процессов, и не дает единого представления по многим аспектам иммунологического реагирования недоношенных детей. [4,5,6]

Целью исследования было изучение основных показателей иммунной системы недоношенного ребенка.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе ОНМедУ, в неонатологическом отделении родильного дома № 7 г Одессы. Первую группу составили 62 ребенка, родившихся преждевременно в сроке гестации 34-36 недель без перинатальных патологических состояний. Вторая группа (группа контроля) была представлена 15 здоровыми новорожденными, родившимися в сроке 38-40 недель гестации. Исследование проводилось в первые 3-е суток жизни ребенка методом проточной цитофлуориметрии. Родственники всех пациентов получили устную информацию обо всех процедурах исследования и дали информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA 10.0 и Microsoft Excel 2010 с надстройкой AtteStat 12.5, интернет-калькулятора SISA (Simple Interactive Statistical Analysis). Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М ± m, где М - среднее выборочное, m - ошибка среднего. Доли (проценты) представлены с 95% доверительными интервалами (ДИ). Во всех процедурах статистического анализа при проверке нулевых гипотез критический уровень значимости «р» принимался равным 0,05. Для сравнения основных количественных параметров групп применялся однофакторный дисперсионный анализ (One-way ANOVA).

Результаты исследования. Возраст матерей детей первой группы составил 26,41±0,95 лет, беременность 2,54±0,15, роды 1,55±0,11 при среднем сроке гестации 35,8±0,21 недель. В контрольной группе возраст женщин составил 24,95±0,46 лет, беременность 2,12±0,22, роды 1,69±0,21 в сроке 39±0,42 недель. По возрастным параметрам, количеству беременностей и родов статистически значимых различий между группами не зафиксировано. Факторами риска ПР в первой группе чаще фиксировалась истмико-цервикальная недостаточность - 75,58% (95% ДИ 70,26 - 81,73), дисфункция плаценты - 63,38 % (95% ДИ 56,51 - 69,48), маточные кровотечения 61,97% (95% ДИ 55,48 - 68,51) и инфекции различной этиологии и локализации - 60,09 % (95% ДИ 53,42 - 66,57). В группе контроля данные факторы были представлены: инфекции различной этиологии и локализации - 13,33 % (95% ДИ -4,02 - 30,02), истмико-цервикальная недостаточность - 6,66% (95% ДИ -5,91 - 19,91), дисфункция плаценты - 6,66% (95% ДИ -5,91 - 19,91), маточные кровотечения не наблюдались. По гендерному признаку среди детей в изучаемых группах статистически значимых различий не наблюдалось.

При исследовании количества центрального компонента системы комплемента (компонента комплемента C3) выявлены статистически значимые различия в изучаемых группах - у недоношенных 0,76±0,02, в группе доношенных 1,33±0,06, коэффициент вариативности Фишера (F) был равен 94,73 при уровне значимости р<0,001.

C4-2 - компонент системы комплемента в основной группе составил 0,13±0,01, в контрольной - 0,30±0,01 (F=82,53, р<0,001), (Таблица 1).

Таблица 1

Результат однофакторного дисперсионного анализа ANOVA изучаемых показателей неспецифического иммунитета в сравниваемых группах детей