Актуальні питання надання допомоги новонародженим у місті Чернівцях

Размещено на http://www.allbest.ru/

АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ НАДАННЯ ДОПОМОГИ НОВОНАРОДЖЕНИМ У МІСТІ ЧЕРНІВЦЯХ

Л.В. Мельничук, Ю.Д. Годованець, І.В. Кошурба

Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», КМУ «Міський клінічний пологовий будинок №1»2 (м.Чернівці, Україна)

Резюме. В статті представлені результати аналізу неонатальної смертності за період 2014-2016 рр. у м. Чернівцях. В структурі неонатальної смертності за останні роки переважають втрати недоношених дітей, а саме з екстремально низькою вагою (до 1000 г) та дуже низькою вагою тіла (до 1500 г) при народженні. У нозологічній структурі перше місце займає синдром дихальних розладів недоношених дітей. Збільшилася кількість дітей з уродженими вадами розвитку. Відкриття перинатального центру в Чернівецькій області надасть змогу прискорити впровадження сучасних методів діагностики та лікування новонароджених, здійснити організаційні заходи щодо створення єдиної програми катамнестичного спостереження та реабілітації дітей з перинатальною патологією.

Ключові слова: новонароджений; неонатальна смертність; синдром дихальних розладів.

Малюкова, неонатальна та перинатальна смертність є важливими медико-демографічними показниками, що найбільш об'єктивно віддзеркалюють стан здоров'я населення, рівень соціально-економічного розвитку суспільства та системи охорони здоров'я. Стан здоров'я новонародженої дитини залежить від репродуктивного та соматичного здоров'я батьків, їх усвідомленого ставлення до планування вагітності та народження дитини, перебігу вагітності та пологів, доступності до основних перинатальних послуг та, у разі потреби, до спеціалізованої медичної допомоги, а також, забезпечення необхідного обсягу та якості медичної допомоги на подальших етапах [5]. Встановлено, що в Україні у структурі зареєстрованих народжених за ознакою маси тіла питома вага новонароджених живими і мертвими з екстремально низькою (500-999 г) і дуже низькою (1000-1499 г) вагою була значно меншою, порівняно з даними міжнародних досліджень, при рівнях їх виживання, що істотно перевищили показники розвинутих країн світу [2]. Зміна вікової та нозологічної структури втрат немовлят в останні роки вимагає ефективної реорганізації існуючої системи, створення умов для інтенсивної допомоги новонародженим, розвитку неонатальної хірургії тощо[1,3,4].

Нами проведено аналіз рейтингових показників надання допомоги новонародженим у м. Чернівцях за період 2014-2016 рр.. Показник народжуваності у м. Чернівцях впродовж останніх трьох років має стійку тенденцію до зниження, а саме, з 10,3%о у 2014 році, 10,0%о у 2015 році до 9,5% у 2016 році. Так, у порівнянні з 2014 роком, у 2016 році даний показник зменшився на 390 живих дітей, з 2015 роком на 138 живих дітей. Абсолютна кількість дітей, народжених живими, у м. Чернівцях, представлена на рис. 1.

допомога новонароджений неонатальний смертність

У структурі живонароджених дітей залишається стабільним показник передчасно народжених дітей, який коливається в межах 4,25,1% впродовж останніх років (рис.2).

У структурі народження дітей м. Чернівців з тремально низкою масою тіла при народженні від урахуванням вагової категорії впродовж 2014-2016 відповідно 0,4, 0,3 та 0,5%, а також, дуже малою масою рр. був високим показник народження дітей з екс тіла при народженні відповідно 0,8, 0,6 та 0,8%.

Показник захворюваності серед новонароджених пологових будинків міста впродовж останніх років коливається в межах 143,5%о 213,9%о у пологовому будинку №1 та 227,8% 157,0% у пологовому будинку №2. (рис.3). Достатньо суттєву різницю в показниках захворюваності у 2016 році по пологових будинках можна пояснити зменшенням загальної кількості пологів, а відповідно і нормальних пологів з народженням здорових дітей, у пологовому будинку №1. Слід відмітити, що у пологовому будинку №1 відбулося збільшення передчасно народжених дітей (6,3% проти 2,9% у пологовому будинку №2).

Структуру захворюваності новонароджених переважно формують перинатальні причини. Структура втрат від перинатальних причин по пологових будинках міста виглядає наступним чином:

* пологовий будинок №1: І місце займає порушення церебрального статусу, ІІ пологовий травматизм, ІІІ СДР та IV асфіксії при народженні;

* пологовий будинок №2: І місце порушення церебрального статусу, ІІ місце СДР, ІІІ пологові травми та IV асфіксії при народженні.

Всього у пологових будинках м. Чернівців за 2016 рік померло 8 новонароджених (пологовий будинок №1 6 дітей, пологовий будинок №2 2 дитині), відповідно показник неонатальної смертності склав 3,0%о. Динаміка показника неонатальної смертності з урахуванням ранньої та пізньої неонатальної смертності протягом останніх трьох років представлена на рис. 4.

Відповідно структура неонатальної смертності по пологових будинках міста виглядає наступним чином.

У нозологічній структурі неонатальних втрат у пологових будинках м.Чернівців за 2016 рік домінують втрати від синдрому дихальних розладів (СДР), хвороби гіалінових мембран (ХГМ), на другому місці втрати від асфіксії, синдрому аспірації меконію (САМ), внутрішньошлуночкового крововиливу (ВШК) (рис.6). Слід відмітити, що основна частина дітей в ранньому неонатальному періоді втрачена у перші 3 доби життя, що склало відповідно у пологовому будинку №1 80%, у пологовому будинку №2 100%, що вказує на значну тяжкість стану дітей при народженні та некурабельність випадків.

У структурі неонатальних втрат за ступенем зрілості та ваговою категорією дітей у пологових будинках 87,5% були передчасно народжені (рис.7).

Одним з рейтингових показників є показник виживання новонароджених дітей з урахуванням вагової категорії (табл.2).

Аналізуючи рейтингові показники, слід відмітити достатньо високий рівень виживання до 28 днів дітей в групі екстремально низькою масою тіла 63,6% (пологовий будинок .№1 33,3%, пологовий будинок №2 84,6%), у групі дітей з дуже малою масою тіла 83,7% (пологовий будинок №1 64,7%, пологовий будинок №2 93,7%), у групі дітей з малою масою тіла 95,1% (пологовий будинок №1100%, пологовий будинок №2 91,3%).

На даний показник має достатньо великий вплив матеріальнотехнічне забезпечення відділень інтенсивної терапії новонароджених пологових будинків, а також, можливості використання діагностичних заходів, зокрема комплексу лабораторних та інструментальних обстежень, що надає змогу своєчасної адекватної медичної допомоги.

Медична допомога новонародженим з хірургічною патологією надається в КМУ «Міська клінічна дитяча лікарня» (МКДЛ) м.Чернівці. За період 2014-2016 рр. у відділенні анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії (ВАРІТ) проводилося лікування новонародженим з хірургічною та нейрохірургічною патологією, що зумовлені перинатальними причинами.

Висновки

1. Протягом останніх трьох років відмічається зниження показника народжуваності у м. Чернівці з 10,3 до 9,5 на 1000.

2. Залишається сталим показник дітей, які народжені передчасно, який в 2016 році склав 4,2% по м. Чернівці, при тому що в КМУ МКПБ №1 має місце дещо вищий показник недоношених дітей 6,3% (КМУ МКПБ №2 2,9%).

3. У ваговій структурі народжених дітей м.Чернівці достатньо високим зберігається показник народження дітей у когорті екстремально та дуже малої ваги тіла, який у 2016 році склав відповідно по пологових будинках 0,5% та 0,8%.

4. Зростання показника неонатальних втрат по м. Чернівцях (3,0%о) відбулося як за рахунок показника ранньої, так і пізньої неонатальної смертності.

5. У нозологічній структурі неонатальних втрат 62,5% склали СДР у недоношених дітей.

6. Виживання до 28 днів в групі ЕНМТ та ДММТ за 2016 рік склало 63,6% та 83,7% відповідно. Слід відзначити, що виходжування новонароджених дітей з ЕНМТ та ДММТ вимагає певних умов, значних затрат та необхідності забезпечення родопомічних закладів високотехно логічним медичним обладнанням.

7. Збільшилася кількість новонароджених з уродженими вадами розвитку, яким проводилася хірургічна корекція та лікування в умовах міської дитячої клінічної лікарні, що свідчить за доцільність створення у даному лікувальному закладі неонатального відділення з блоком інтенсивної терапії.

Враховуючи динаміку показників захворюваності та смертності новонароджених за останні роки у м.Чернівці, потребує реалізації план відкриття перинатального центру у Чернівецькій області, що надасть змогу прискорити впровадження сучасних методів діагностики та лікування новонароджених, здійснити організаційні заходи щодо створення єдиної програми катам нестичного спостереження та реабілітації дітей з перинатальною патологією.

Література

1. Знаменская Т.К. Приоритетные направления развития перинатальной службы в Украине. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина 2011. Т. I, № 2. С. 611.

2. Лехан В.М., Гінзбург В.Г. Перинатальна смертність в Україні: досягнення та проблеми. Україна. Здоров'я нації. 2012. № 1(21). С. 1525.

3. Про затвердження Концепції подальшого розвитку перинатальної допомоги та плану реалізації заходів Концепції: наказ МОЗ України від 02.02. 2011 р. № 52. URL: http://www.moz.gov.ua/ua/print/dn_20110202_52.html

4. Незборецький І.В., Мельничук Л.В., Годованець Ю.Д., Сторожук С.М. Проблеми та перспективи організації медичної допомоги новонародженим у м. Чернівцях. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2012. Т. II, № 1 (3). С. 1114.

5. Шунько Є.Є. Впровадження концепції подальшого розвитку перинатальної допомоги в Україні. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2011. Т. I, № 1. С. 1016.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В ГОРОДЕ ЧЕРНОВЦЫ. Л.В. Мельничук, Ю.Д. Годованець, І.В. Кошурба

Резюме. В статье представлен анализ неонатальной смертности за 20142016 гг. в г. Черновцы. В структуре неонатальной смертности доминируют потери недоношенных детей, а именно с экстремально низким весом (до 1000 г) и очень низким весом тела (до 1500 г) при рождении. В нозологической структуре первое место занимают неонатальные потери от синдрома дыхательных расстройств недоношенных детей. Увеличилось количество детей с врожденными пороками развития. Открытие перинатального центра в Черновицкой области даст возможность ускорить внедрение современных методов диагностики и лечения новорожденных, осуществить организационные мероприятия по созданию единой программы катамнести ческого наблюдения и реабилитации детей с перинатальной патологией.

Ключевые слова: новорожденный; неонатальная смертность; синдром дыхательных расстройств.

Контактна інформація:

Мельничук Лариса Василівна

кандидат медичних наук, доцент, доцент кафедри сімейної медицини Вищого державного навчального закладу України «Буковинський державний медичний університет», головний педіатр Управління охорони здоров'я м.Чернівці.

CURRENT ISSUES NEWBORN CARE IN CHERNIVTSI. L.V Melnychuk, Y.D. Hodovanets, І. V Koshurba

Summary. The article presents analysis of neonatal mortality 20142016 years in Chernivtsi. In the structure of neonatal mortality is dominated by the loss of premature infants, namely low weight to 1000g and low weight to 1500g. The nosological structure took first place losses from respiratory distress syndrome (WBS). The number of children with congenital malformations increased. The opening of the perinatal center in the Chernivtsi region will enable to accelerate the introduction of modern methods of diagnosis and treatment of newborns, to carry out organizational measures to create a unified program for followup and rehabilitation of children with perinatal pathology.

Key words: newborn; neonatal mortality; respiratory distress syndrome.

Размещено на Allbest.ru