Эффективность терапии больных ишемической болезнью сердца с дисбиозом кишечника при использовании в схеме лечения комбинации пребиотика и пробиотика

Динамику лечения оценивали после проведения статистического исследования с аналогом дисперсионного анализа - критерием Краскела-Уоллиса, целью которого являлся ответ на вопрос «зависит ли динамика показателей от группы?» Зависимость динамики от группы была выявлена для большинства изучаемых параметров. Этот результат свидетельствовал о том, что назначение синбиотической терапии приводило к более выраженным эффектам, доказанным методами статистического анализа.

Наглядно оценить различия динамик в группах лечения позволили сформированные коробчатые диаграммы. После 8-недельного лечения у больных всех трех групп уменьшились жалобы на слабость, одышку при ходьбе, утомляемость, сердцебиение. В группе 2 в 1,4 раза увеличилось количество пациентов без приступов стенокардии, в группе 3 динамика показателя была несколько меньше - количество больных без приступов стенокардии увеличилось в 1,2 раза (p>0,05), а в группе 4 (больные, получавшие синбиотическую терапию) количество больных без приступов стенокардии увеличилось в 2,7 раза. Во всех группах вмешательства после лечения не оказалось ни одного пациента, с частотой приступов стенокардии 3-4 раза в неделю.

Позитивная динамика количества приступов стенокардии в неделю во 2-й, 3-й и 4-й группах составила соответственно 24,2%, 22,1% и 42,0% (p<0,05 при сравнении групп 3 и 4). Поскольку целью исследования являлась оценка эффективности синбиотической терапии, наибольший интерес представляло сравнение динамики изучаемых параметров в группах 3 (больные ИБС с ДБ кишечника, получавшие стандартную терапию) и 4 (больные ИБС с ДБ кишечника, получавшие стандартную терапию плюс синбиотиче - скую терапию).

У больных групп 3 и 4 снижались цифры САД соответственно на 17,7% и 21,9% (p>0,05) и ДАД - на 15,0% и 21,1% (p>0,05). Фракция выброса левого желудочка сердца имела тенденцию к увеличению (p>0,05). Увеличение Т6 м составило в группах 3 и 4 соответственно 6,8% и 11,7% (p>0,05) - степень динамики Т6 м в группе 4 превышала динамику в группе 3 в 1, 7 раза (рис. 1).

У больных 4 группы наблюдалась более выраженная позитивная динамика при опросах по шкалам реактивной и личностной тревожности и шкале депрессии Бека.

Степень динамики по шкале реактивной тревожности в группах 3 и 4 соответственно составила 7,7% и 9,6%, по шкале личностной тревожности - 7,1% и 10,3%, по шкале депрессии Бека - 5,9% и 17,7% (p>0,05).

На рис. 2 представлена степень динамики результатов опроса больных ИБС по шкале личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Как видно, степень позитивной динамики была максимальной в группе 4.

У пациентов группы 4, получавших синбиотическую терапию, степень динамики ассоциированных с ДБ жалоб оказалась значительно выше (табл. 1). Результаты исследования показали, что проводимая синбиотическая терапия на фоне стандартного лечения больных группы 4 способствовала полному исчезновению через 8 нед боли в животе, метеоризма и запоров, а также более выраженным снижениям количества пациентов с привкусом во рту и с жалобами на тошноту.

Увеличение содержания в кишечнике Bif, Lak и Kpnfa составили 33,3%, 40,0% и 20,0% (p<0,05) соответственно; снижения Kpsnfa, UPE составили 25,0% и 28,6% (p<0,05) соответственно; статистически незначимой оказалась только динамика снижения содержания в кишечнике Ssapr, HemSt и грибов рода Candida, составившая 20%, 20% и 20%

Рис. 3. Динамика содержания в кишечнике больных ИБС Bif

На рис. 4 представлена динамика содержания в кишечнике больных ИБС Lak

Рис. 6. Динамика SOD у больных ИБС

(p>0,05) соответственно, что вероятно было связано с краткосрочным назначением синбиотической терапии.

У больных ИБС с ДБ кишечника, не получавших синбиотическую терапию, динамику Bif не наблюдали, отмечали минимальную динамику Lak. У больных ИБС без ДБ кишечника динамика Bif и Lak оказалась даже несколько больше, чем в группе больных ИБС с ДБ, но не получавших син - биотической терапии. Это могло быть демонстрацией тенденции к улучшению состояния микробиоценоза кишечника у больных ИБС при улучшении кровообращения в нем на фоне лечения вазодилататорами и дезагрегантом.

На рис. 3 представлена динамика содержания в кишечнике больных ИБС Bif.

Все изучаемые показатели за исключением ФГ и ТГ в группе больных ИБС, получавших синбиотическую терапию, имели более выраженную позитивную динамику по сравнению с динамикой аналогичных параметров в группе пациентов, не получавших комбинацию пре- и пробиотика. Статистической значимости достигли различия динамик только СRB и SOD (p<0,05), что по-видимому было связано с коротким периодом назначения синбиотической терапии.

Таблица 2. Динамика медиан показателей СВО, ПОЛ, АОЗ, липидного обмена и иммунограммы у больных ИБС с нормобиозом и ДБ кишечника после 8 нед стандартной терапии, %

Таблица 3. Статистически значимые корреляционные связи степеней динамики клинических и бактериологических симптомов у больных ИБС после лечения (r)

На рис. 5 представлена динамика CRB у больных ИБС без кишечного ДБ, больных ИБС с ДБ, получавшим стандартную терапию и больных ИБС с ДБ, получавших на фоне стандартной терапии комбинацию пре- и пробиотика.

На рис. 6 представлена динамика SOD у больных ИБС разных групп.

После 8 нед лечения максимальные различия степени позитивной динамики в группе больных, получавших син - биотическую терапию, и группе больных, получавших стандартную терапию, имели медианы ФАН, МО, CIC, TL и БАН, но они не достигли статистической значимости (p>0,05). Их динамика в группе синбиотической терапии была соответственно в 1,6 раза, 1,6 раза, в 3,3 раза, 2,2 раза и 2,7 раза больше, чем в группе стандартной терапии. Динамика медиан показателей СВО, ПОЛ, АОЗ, липидного обмена и иммунограммы у больных ИБС после 8 нед терапии представлена в табл. 2.

Динамика СRB в группе синбиотической терапии была больше в 2,4 раза (p<0,05), SOD - в 3,2 раза (p<0,05), КАТ - в 1,5 раза (p>0,05), ХС лПнП - в 1,1 раза (p>0,05), чем динамика аналогичных показателей в группе стандартной терапии.

Для рассмотрения влияния синбиотической терапии на клиническое течение заболевания (уменьшение количества приступов стенокардии и Т6 м) был проведен корреляционный анализ. Он показал статистически значимые корреляции степени динамики частоты боли в животе и запоров (эти симптомы исчезли у 100% больных, получавших синбиотическую терапию) с динамикой количества приступов стенокардии и динамикой дистанции Т6 м (p<0,05 для всех указанных взаимосвязей). Одновременно степени динамики боли, метеоризма и запоров статистически значимо коррелировали со степенями динамики опросов по шкалам личностной и реактивной тревожности Спилберге - ра-Ханина и шкале депрессии Бека, а также со степенями динамики содержания нормальной и условно патогенной кишечной флоры (p<0,05 для всех указанных взаимосвязей).

Эти данные позволили сделать вывод о том, что позитивная динамика бактериологических и клинических ассоциированных с ДБ симптомов опосредованно способствовала позитивной динамике клинических симптомов основного заболевания - уменьшению приступов стенокардии и увеличению толерантности к физическим нагрузкам по данным Т6 м. Корреляционные связи степеней динамики клинических и бактериологических симптомов представлены в табл. 3.

Таким образом, при сравнении эффективности стандартной терапии и стандартной терапии с включением пре- и пробиотика было установлено, что комбинация стандартной и синбиотической терапии приводила к более выраженной позитивной динамике всех изучаемых систем - включение в схему лечения больных ИБС с ДБ кишечника комбинации пробиотиков (комплекса антибиотикорезистентных молочнокислых бактерий) и пребиотика (лактулозы) в течение 8 нед сопровождалось в 2,3 раза большим увеличением количества больных без приступов стенокардии, в 1,7 раза большим увеличением дистанции Т6 м, полным исчезновением жалоб на боль в животе, метеоризм и запоры, более выраженным снижением жалоб на привкус во рту и тошноту, большей позитивной динамикой психологического статуса при опросах по шкалам Спилбергера-Ханина и шкале Бека, статистически значимо большими увеличениями содержания в кишечнике бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки с нормальной функциональной активностью при одновременном снижении содержания кишечной палочки со сниженной функциональной активностью, стафилококков, условно патогенных энтеробактерий и грибов рода Candida, более выраженным позитивным влиянием на факторы СВО, ПОЛ, АОЗ, липидный обмен, состояние клеточного и гуморального звеньев иммунной системы и систему клеточного фагоцитоза.

Выводы. Включение в схему стандартной терапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с ДБ кишечника 1 и 2 степени комбинации пробиотиков (комплекса антибиотикорезистентных молочнокислых бактерий) и пребиотиков (лактулозы) в течение 8 нед по сравнению с эффектами стандартного лечения сопровождается в 2,3 раза большим увеличением количества больных без приступов стенокардии, в 1,7 раз большим увеличением дистанции Т6 м, полным исчезновением жалоб на боль в животе, метеоризм и запоры.