Фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний в субъекте Российской Федерации

Отмечено также, что в современных условиях выраженным является и другое противоречие, суть которого состоит в потребности больных социально опасными заболеваниями в защите общества, с одной стороны, и нередкое проявление негативной реакции со стороны общества на данный контингент больных. В этой связи особенно значимо, чтобы поиск и осуществление профилактической ориентации здравоохранения происходило на международных принципах социальной справедливости и достижения здоровья для всех.

По мнению всех опрошенных групп (врачей, пациентов, экспертов) повышение ответственности общества, государства и семьи является первым по приоритетности из мер по улучшению профилактики социально опасных заболеваний.

Сравнительная оценка предложений врачей, пациентов и экспертов о совершенствовании профилактики социально опасных заболеваний

Как показано в работе, основным звеном стратегического развития является повышение роли профилактики и диспансеризации населения как важного направления охраны здоровья населения. Непременная составляющая стратегии профилактики, как и при других стратегиях в медицине - видение долгосрочной перспективы, но отнюдь не на много лет вперед. Согласно имеющимся по этому вопросу представлениям, при этом должен осуществляться как бы взгляд из будущего в настоящее, определяться оптимальные действия по профилактике заболеваний в настоящее время, обеспечивающие ей определенное будущее.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рисунок 3 Схема обеспечения мер по борьбе с социально опасными заболеваниями

В последнем разделе главы рассмотрены фундаментальные основы и алгоритм профилактики социально опасных заболеваний в системе здравоохранения. Показано, что в работе медицинских учреждений важно использование различных технологий диспансерной работы. Алгоритм этой работы может быть разбит по этапам. На первом этапе необходима обязательная предварительная оценка здоровья пациентов. Основная задача этого этапа состоит в том, чтобы выявить группы пациентов, которым проведение коррекционных или реабилитационных мероприятий не требуется, и, соответственно, те группы пациентов, которым они необходимы.

Следующий этап использования технологий определяется возможностью с их помощью формировать однородные группы пациентов, осуществлять индивидуальный подбор комплекса лечебно-оздоровительных методик и динамическое наблюдение за эффективностью различных лечебно-оздоровительных программ.

На завершающем этапе многие технологии могут успешно использоваться для формирования перспективных оздоровительных коррекционных и реабилитационных программ (табл.4).

Алгоритм действий в работе по профилактическим осмотрам и диспансеризации населении

Суммируя приведенный выше материал, можно видеть, что он дает основание схематически представить в следующем виде фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний (рис. 4).

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Но потенциал общества и здравоохранения изменчив, а практика управления показывает, что не существует стратегии, единой для большого по протяженности времени. Поэтому рамки предложенной стратегии профилактики ограничены в определенной степени рамками стратегии общественного развития России до 2020 года, которая дает основание для оптимистического видения развития профилактического направления в здравоохранении, если будет устойчивое развитие общества и систем, обеспечивающих профилактику заболеваний и лечение больных социально опасными заболеваниями.

В заключении обобщаются основные результаты исследования.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Значение здоровья как важнейшей гуманистической ценности и резерва общества повышают необходимость управлять теми процессами, которые влияют на здоровье населения. Приоритеты государственной политики и политики здравоохранения неотделимы от тех неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья граждан, которые сложились на протяжении последних лет. К их числу относятся и социально опасные заболевания, получившие широкое распространение во всех регионах страны, включая одну из благоприятных территорий России - Московскую область. В понятийном плане социально опасные заболевания - это группа болезней инфекционной этиологии, возникновение которых связано со способностью патогенных микроорганизмов преодолевать сопротивляемость организма и через определенный инкубационный период проявлять токсическое действие, особенно при наличии неблагоприятных условий жизни, окружающей среды и состояния здоровья человека. Они представляют эпидемиологическую угрозу для общества из-за возможности широкой передачи инфекции через воздушно-капельные, орально-фекальные, кровяные, половые, вертикальные и другие входные пути; характеризуются трудностью излечения, стойкими жизненными ограничениями и неблагоприятным прогнозом для жизни при отдельных заболеваниях, и ввиду массовости распространения представляют социальную, экономическую и психологическую опасность для общества.

2. За период с 1998 по 2007гг. при ряде благоприятных тенденций, связанных со снижением заболеваемостью сифилисом и гонореей, острыми вирусными гепатитами, дифтерией, малярией, пораженность ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения Московской области выросла в 82 раза и составила в 2007г. - 360,7 случая на 100 тысяч населения. При наметившейся тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом среди населения области смертность от туберкулеза выросла на 32% и составляет 15,3 случая на 100 тыс. населения. Проблема хронических парентеральных вирусных гепатитов в области обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи. Эпидемиологическая обстановка в области по природно-очаговым инфекциям не имеет тенденции к стабилизации. Сложившаяся ситуация обозначает проблему профилактики социально опасных заболеваний как одну из наиболее актуальных проблем.

3. Методология изучения данной проблемы потребовала широкой опоры на философско-методологический анализ причин и путей распространенности, профилактики социально опасных заболеваний. Методология работы включала в себя изучение социально-экономических и других факторов здоровья, профилактической направленности в работе учреждений здравоохранения, здравоохранного поведения человека. Все эти составляющие подвержены колебаниям, подчас резким изменениям. Можно видеть и противоречия в их соотношении, проявлении. Необходимой частью исследования стали такие формы познания, как исторический подход, всестороннее рассмотрение и системное видение изучаемой проблемы. Методами познания явились понятийный аппарат работы, дизайн исследования, комплексность методов статистического, социологического, контент-анализа, экспертной оценки, сравнительно-аналитического и других методов анализа-синтеза. Данная методология позволила раскрыть фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний, решить поставленные в исследовании цель и задачи работы.

4. Выявленные тенденции в состоянии здоровья населения Московской области и распространенности социально опасных заболеваний, характеристика организационно-правовой основы профилактики и лечения больных, изучение мнения врачей, пациентов, экспертов позволили разработать современную концепцию профилактики социально опасных заболеваний, которая включает закономерности, парадигму и ценности развития. На закономерности их распространения оказывают влияние глобализация, развитие рыночных отношений, экономический кризис, проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия, наркотизации, влияющие на духовный мир человека и осложняющие борьбу с ними. Но даже в этих условиях сохраняется ориентация на целевые профилактические программы, диспансеризацию работающего населения, вакцинопрофилактику и другие конструктивные направления деятельности системы здравоохранения. Выраженная противоречивость этих процессов определяет сущность современной парадигмы здравоохранения как совокупности идей и понятий, центральным звеном которых является развитие профилактического направления здравоохранения. В концептуальном плане основной идеей является координация усилий государства, общества, семьи, здравоохранения, самого человека. Важным является приоритет жизни и здоровья человека, определяющий в конечном итоге развитие системы здравоохранения, ее ориентацию на профилактику заболеваний.

5. Выявлено ослабление роли АПУ в работе по профилактике заболеваний и диспансеризации населения. При относительно неплохом показателе посещений с профилактической целью (в среднем 27% от всех посещений) нарушена вся исторически сложившаяся система учета пациентов, состоящих на диспансерном учете, оценки состояния их здоровья, перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую и т.д. Вызывает тревогу тот факт, что выявляется несоответствие между подчас высокими показателями охвата профилактическими осмотрами населения и показателями частоты выявления социально опасных заболеваний, которые в АПУ не превышают 0,03-0,04%. В структуре снятых с диспансерного учета лиц, доля снятых по причине смерти, преобладает по сравнению с долей лиц, снятых по причине выздоровления. Работа по профилактике заболеваний в специализированных диспансерных учреждениях по социально опасным заболеваниям почти не проводится. Все это указывает на необходимость создания координационной структуры в области профилактики заболеваний на межведомственном уровне; разработки мер по экономическому стимулированию работы по профилактике.

6. Данные социологического исследования среди врачей показывают, что среди причин позднего обращения к врачу отмечается непонимание возможных осложнений (68,7%); нежелание, чтобы окружающие люди знали о наличии заболевания (46,9%); отсутствие знаний по профилактике заболеваний (45,8%); надежда, что болезнь пройдет без медицинской помощи (41,6%); боязнь осложнений в семейной жизни (39,2%); страх потерять работу (32,2%), а 18,1% опрошенных врачей среди причин позднего обращения пациентов за медицинской помощью отмечают недоверие к медицине. Среди причин позднего обращения к врачам пациенты чаще всего называют социально-психологические причины. Каждый пятый опрошенный пациент отмечает недоверие к медицине, боязнь осложнений в семейной жизни, страх потерять работу. Данные исследования указывают на необходимость повышения уровня защиты больных социально опасными заболеваниями и одновременно их ответственности перед другими членами общества за нераспространение заболеваний.

7. Опрос экспертов показал, что 75% из числа опрошенных дали отрицательную оценку ситуации с состоянием работы по профилактике заболеваний, только 15,0% оценили ее положительно, и 10,0% дали нейтральную оценку состоянию этой работы. Все эксперты в числе наиболее проблемных ситуаций, приводящих к возникновению социально опасных заболеваний, называют злоупотребление населения алкоголем (100%), употребление наркотиков (95%), беспорядочные половые связи (80%), вовлеченностью в асоциальную среду (55%), несоблюдением личной гигиены (33%). Большинство опрошенных экспертов рассматривают научные подходы как непременное условие проведения работы по диспансеризации населения. Почти 80% опрошенных отмечают необходимость учета факторов риска развития заболеваний, 65% - использование новых достижений медицинской науки, уже внедренных в практику здравоохранения, 50% - применение экспресс-диагностики, улучшение и ускорение клинико-лабораторного обследования. Вопрос о внедрении научных достижений в профилактическую работу становится одним из актуальных в работе по развитию профилактики и диспансеризации.

8. Научный анализ позволяет видеть основную сердцевину работы в выработке стратегии профилактики как «триаду»: общество - здравоохранение - пациент. В числе мер, направленных на развитие профилактики социально опасных заболеваний, опрошенные врачи, пациенты и эксперты приоритетными считают меры по повышению ответственности общества, государства и семьи (8,07 балла); повышение роли здравоохранения в профилактике заболеваний (7,54 балла); повышение ответственности населения (7,42 балла). Этой цели должна служить государственная политика, направленная на улучшение условий жизни, оздоровление санитарно-эпидемиологической обстановки. Предотвращению риска заболеваний должны служить специфические методы вакцинопрофилактики при постоянном внимании к качеству вакцин. Предотвратимые причины социально опасных заболеваний связаны с укреплением состояния здоровья человека, что позволит снизить возможность широкого распространения инфекции через различные входные пути ее передачи, повысить сопротивляемость организма. Повышение уровня культуры населения должно быть непременно ориентировано на изменение образа жизни самого человека и усиление противостояния негативным факторам асоциальной среды, включая употребление алкоголя, наркотиков, ведения беспорядочных половых связей, повышению общей санитарной культуры и повышению ценности здоровья и жизни в целом в общей иерархии разбалансированных на данном этапе общечеловеческих ценностей в обществе. Проведение этой работы требует интеграции усилий всего общества при повышении роли государственной ответственности и координирующей роли системы здравоохранения в профилактике социально опасных заболеваний.

9. Результаты проведенного исследования дают основание для следующих предложений:

1. На уровне органов законодательной власти:

В целях повышения уровня законодательного регулирования работ по профилактике и диспансеризации населения считать целесообразным:

- усилить меры социальной и правовой защиты медицинских работников, обеспечивающих профилактику и лечение больных с социально опасными заболеваниями путем внесения соответствующих изменений и дополнений в действующее законодательство;

- пересмотреть перечень социально опасных заболеваний, включив в них такие заболевания, как грипп, гепатит А, и исключив из перечня такие заболевания, как чесотка, акариаз и другие инфестации, педикулез, даже учитывая повысившуюся распространенность педикулеза среди населения, рассматривая данные заболевания как заболевания, имеющие в современных условиях возможность быстрой и эффективной борьбы с ними.

- подготовить законопроект «О профилактике заболеваний».

2. На уровне управления медицинской наукой и здравоохранением:

- с целью более широкого использования достижений медицинской науки в практику здравоохранения считать целесообразным разработку стандартов ведения работ по профилактике заболеваний и диспансеризации населения с привлечением к этой работе врачей-клиницистов;

- проводить непрерывный контроль за безопасностью используемых средств для вакцинопрофилактики с целью предупреждения осложнений от их использования.

3. На уровне управления здравоохранением:

Для обеспечения условий проведения профилактической работы и диспансеризации населения считать целесообразным:

- разработать механизмы взаимодействия учреждений здравоохранения и диспансеров, отделений профилактики в вопросах профилактики заболеваний и состояния здоровья населения;

- подготовить приказ, обобщающий различные приказы по профилактике заболеваний и диспансеризации населения;

- пересмотреть отмену приложения к Приказу МЗ СССР от 23 сентября 1961г. № 1000 «Об анамнестическом кабинете», считая данную форму работы важной для содействия врачу в ранней диагностике заболеваний;

- пересмотреть рекомендуемые нормативы работы врачей АПУ, диспансеров и других специализированных учреждений по социально опасным заболеваниям, осуществляющим работу по диспансеризации населения;

- обеспечить центры, кабинеты (отделения) профилактики необходимыми ресурсами для проведения профилактической работы среди населения;

- рассмотреть вопрос о возможности широкого привлечения к этой работе медицинских сестер с высшим образованием;

- расширить возможности санаторно-курортного лечения больных социально опасными заболеваниями и другие меры их социальной и правовой защиты;

- создать телекоммуникационную систему: «Профилактика социально опасных заболеваний»;

- стимулировать научные исследования по профилактике заболеваний.

4. На уровне высшей медицинской школы, медицинских училищ и учебных заведений по повышению квалификации среднего звена медицинских и фармацевтических работников:

- дополнить учебные программы разделами о профилактике заболеваний и диспансеризации населения, создав курс и кафедры по профилактике заболеваний;

- обеспечить подготовку и переподготовку врачей и средних медицинских работников по проблемам профилактики заболеваний с созданием учебников и учебно-методических пособий.

5. На уровне ЛПУ:

- с целью повышения надежности и достоверности проведения профилактической работы внедрить в практику работы врачей скрининговые программы с расширением в них современных клинико-диагностических и организационных технологий, основанных на доказательной медицине;

- повысить обеспеченность доступности профилактической помощи для населения на основе отработки системы отбора и формирования направленных потоков пациентов и алгоритмов их ведения;

- усилить правовое и информационное обеспечение уровня знаний по профилактике социально опасных заболеваний среди медицинских работников и населения с ориентацией населения на необходимость отказа от вредных привычек, употребления наркотиков и других форм асоциального поведения;

- осуществлять работу среди населения по информированию о профилактических программах; привлекать население к их реализации; обеспечить доступность общественного контроля над расходованием средств целевых профилактических программ;

- проводить работу по обеспечению прав и обязанностей пациентов социально опасными заболеваниями;

- предоставлять необходимую информацию пациентам о факторах, влияющих на возникновение заболеваний и состояние здоровья в соответствии с положениями «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»;

- соблюдать врачебную тайну и обеспечивать конфиденциальность данных о больных социально опасными заболеваниями в соответствии с действующим законодательством;

- реализовать меры моральной и психологической поддержки больным с социально опасными заболеваниями и членам их семей;

- способствовать своевременному обращению здоровых лиц за профилактической помощью, направленно вести работу по предупреждению распространения социально опасных заболеваний.

опасный заболевание диспансеризация здравоохранение

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях /Смбатян С.М. //Российский медицинский журнал. -1998.-№ 1. - С.8-9.

2. Смбатян С.М. Мнение пациентов об организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ сельского района /Смбатян С.М. //Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. - 1998. -Вып.3. - С.153-155.

3. Смбатян С.М. Совершенствование структуры лечебно-профилактических учреждений сельского района в условиях медицинского страхования /Смбатян С.М. //Тезисы докладов Российско-германской научной конференции «Роль медицинского страхования в реформировании здравоохранения России», 22-23 сентября. -1998. - С. 61-63.

4. Смбатян С.М. Технология введения системы ОМС граждан в сельском районе //Авт. дисс. …. канд. мед. наук 1998. - 23 с.

5. Смбатян С.М. Методика расчета и анализа показателей заболеваемости детского населения Московской области /Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М., Шерстнева А.Г.//Пособие для врачей. - М., - 2003. - 9 с.

6. Смбатян С.М. Методика расчета и анализа показателей детской инвалидности в Московской области /Гуров А.Н., Катунцева Н.А, Смбатян С.М., Цветкова Е.А //Пособие для врачей. - М., - 2003. - 7 с.

7. Смбатян С.М. Исследование качества жизни населения МО по результатам медико-социальной реабилитации /Смбатян С.М., Гуров А.Н., Железный А.В //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2004. - Вып. 4. - С. 35-39.

8. Смбатян С.М.. Состояние и основные тенденции изменения здоровья детского населения Московской области /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Катунцева Н.А, Цветкова Е.А. //Пособие для врачей. - М., - 2004. - 22 с.

9. Смбатян С.М. Методика расчета и анализа показателей смертности детского населения Московской области /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Катунцева Н.А //Пособие для врачей. - М., - 2004. - 12 с.

10. Смбатян С.М. Научно-организационная работа Московского областного научно - исследовательского клинического института в Московской области /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Железный А.В. //Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно - профилактическом учреждении. Красногорск. -2005.-С. 10-15.

11. Смбатян С.М. Перинатальная и детская смертность в Московской области /Тамазян Г.В., Смбатян С.М., Захарова Н.И., Лобанова В.Н. //Информационное письмо -М., -2005. - 42 с.

12. Смбатян С.М. Положительная динамика показателей здоровья населения как главный критерий результативности инновационных проектов /Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М., Павлова О.В. //Альманах клинической медицины. - Том ХII. II Троицкая конференция «Медицинская физика и инновации в медицине».-2006.-С.155.

13. Смбатян С.М. Использование современных инфокоммуникационных технологий в системе охраны здоровья детей /Катунцева Н.А., Гуров А.Н., Смбатян С.М., Цветкова Е.А. // Альманах клинической медицины. - Том ХII.

II Троицкая конференция «Медицинская физика и инновации в медицине» -2006. - С.57.

14. Смбатян С.М. Инновационные технологии в мониторинге здоровья детского населения /Смбатян С.М. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. -2006. -Вып. 4. -С.104-107.

15. Смбатян С.М. Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения по реализации национального проекта «Здоровье» в Московской области /Герцев К.Б., Гуров А.Н., Шумский В.И., Смбатян С.М. и др. //Методическое пособие. -М.,-2006. - 44 с.

16. Смбатян С.М. Основы теории управления здравоохранением /Гуров А.Н., Покровская Л.Н. Смбатян С.М. и др. //Учебное пособие для врачей-организаторов здравоохранения. -М.-2007. - 20 с.

17. Смбатян С.М. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем и пути ее снижения в Московской области /Горюнов В.В., Гуров А.Н., Смбатян С.М. //Альманах клинической медицины. Том ХV. Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии. -М. -2007. -С. 28-30.

18. Смбатян С.М. Развитие и совершенствование диспансеризации населения Московской области в современных условиях /Герцев К.Б., Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М. //Альманах клинической медицины - № 19.-2008.-С. 62-64.

19. Смбатян С.М. Совершенствование финансирования стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования /Смбатян С.М. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2008. -Вып. 5. -С. 62-65.

20. Смбатян С.М. Методика формирования подушевого норматива финансирования амбулаторно - поликлинической помощи /Гуров А.Н., Слиденко Ю.В., Смбатян С.М. и др. //Учебное пособие. -М.-2008. - 15 с.

21. Смбатян С.М. Особенности финансирования общих врачебных практик в Московской области /Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М. и др.//Учебное пособие. - М. - 2008. - 13 с.

22. Смбатян С.М. Сравнительная оценка эффективности финансирования стационарных лечебно-профилактических учреждений в Московской области /Семенов В.Ю., Гуров А.Н., Пирогов М.В., Смбатян С.М. //Экономика здравоохранения. - № 10. - 2008. - С.9-14.

23. Смбатян С.М. Основные принципы поэтапного перехода к оплате стационарной помощи в системе обязательного медицинского страхования по медико-экономическим стандартам /Смбатян С.М. //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья.-2008.- Вып.6. С.54-61.

24. Смбатян С.М. Разработанность проблемы профилактики заболеваний в отечественной литературе /Смбатян С.М. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2008. - Вып.6. - С.77-83.

25. Смбатян С.М. К вопросу о путях развития профилактики социально опасных заболеваний в некоторых зарубежных странах /Смбатян С.М. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2008. - С.106-112.

26. Смбатян С.М. Совершенствование диспансеризации населения Московской области /Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М. и др. //Учебное пособие - 2009. - 23 с.

27. Смбатян С.М. О результатах профилактических осмотров и показателях здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами /Гуров А.Н., Смбатян С.М.. Николаева Е.В. //Вестник государственного социального страхования. - № 3. - март 2009. - С. 14-19.

28. Смбатян С.М. Методические подходы к оценке качества и эффективности диспансеризации населения Московской области /Покровская Л.Н. Смбатян С.М., Катунцева Н.А. //Материалы международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья». 14-15 апреля 2009 г. Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2009.- Вып. 1. -С.122-125.

29. Смбатян С.М. Совершенствование профилактической направленности здравоохранения /Смбатян С.М. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы здравоохранения» - Пушкино. - 2009. -С.38-39.

30. Смбатян С.М. Заболеваемость населения Московской области /Катунцева Н.А., Гуров А.Н., Смбатян С.М. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы здравоохранения». - Пушкино. - 2009. - С.30-31.

31. Смбатян С.М. Медицинская экспертиза при инфекционных поражениях кисти /Николаева Е.В., Смбатян С.М. //Заместитель главного врача. - 2009.- № 4.-С.50-58.

32. Смбатян С.М. Тенденции распространения социально опасных заболеваний в Московской области /Смбатян С.М. //Проблемы управления здравоохранением. - 2009.- № 2. - С. 10-14.

33. Смбатян С.М. Некоторые результаты работы здравоохранения Московской области по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Лобанова В.Н. //Материалы международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья». 14-15 апреля 2009 г. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья.-2009.-Вып. 3.-С.25-28.

34. Смбатян С.М. Анализ профилактической работы лечебно-профилактических учреждений по данным социологического исследования /Смбатян С.М. //Материалы международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья». 14-15 апреля 2009 г. //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. -2009. - Вып.3. - С.94-99.

35. Смбатян С.М. Обмен опытом. Сравнительная оценка эффективности финансирования стационарных ЛПУ МО /Семенов В.Ю., Гуров А.Н., Пирогов М.В., Смбатян С.М. //Главврач- 2009. - № 4. - С. 8-12.

36. Смбатян С.М. Современные медико-демографические проблемы в субъекте Федерации /Смбатян С.М. //Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины.- 2009.- № 4. - С. 7-8.

37. Смбатян С.М. Особенности поэтапного перехода к оплате стационарной помощи по медико-экономическим стандартам /Смбатян С.М. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009. - № 5. - С. 35-37.

38. Смбатян С.М Сравнительные особенности медико-демографических процессов в Московской области Российской Федерации и Республике Беларусь /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Щавелева М.В и др. //Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- Минск. - 2009. - № 3 - С. 56-60.

39. Смбатян С.М Характеристика условий труда и рациональное трудовое устройство в практике медицинской экспертизы /Николаева Е.В., Гуров А.Н., Смбатян С.М. //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза.- 2009. - № 6. - С.30-40.

40. Смбатян С.М., Синдром Зудека с позиции медицинской экспертизы. /Николаева Е.В. Смбатян С.М., Абхазии С.Д. //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза.-2009.- № 5. -С.42-50.

41. Смбатян С.М. Методические подходы к оценке деятельности специализированных диспансеров /Гуров А.Н., Чепелев А.Г, Смбатян С.М. и др. //Учебное пособие. - 2009. - 25 с.

42. Смбатян С.М Основные направления совершенствования профилактической работы по материалам социологического исследования /Щепин О.П., Коротких Р.В., Смбатян С.М., Расстегаев В.В. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009.- № 5. - С.25-29.

43. Смбатян С.М Профилактика социально опасных заболеваний в рамках реализации целевых программ и национального проекта «Здоровье» /Смбатян С.М //Материалы Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» 19-20 ноября. - Санкт-Петербург. - 2009. -С. 53-54.

44. Смбатян С.М Вопросы профилактики социально опасных заболеваний /Смбатян С.М //Материалы Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций». 19-20 ноября. Санкт-Петербург. - 2009. -С. 56-57.

45. Смбатян С.М. Современные медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения Московского региона /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Чепелев А.Г. //Научные труды ГИУВ МО РФ -2009. - Том Х1. - С. 55-57.

46. Смбатян С.М Некоторые клинико-экспертные вопросы при контрактуре Дюпюитрина. /Николаева Е.В., Смбатян С.М., Абхази С.Д. //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2009.- № 11.- С. 52 - 59.

47. Смбатян С.М. Общественные объединения по защите прав пациентов, как форма общественно-медицинской деятельности /Коротких Р.В., Гаенко О.Н., Смбатян С.М. и др.//Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2009. - Вып. 4.-С.125-127.

48. Смбатян С.М. Организация и управление здравоохранением /Гуров А.Н., Смбатян С.М., Чепелев А.Г. //Научные труды ГИУВ МО РФ. -2009. - Том Х1. - С. 53-55.

49. Смбатян С.М. Артериальная гипертензия с позицией медицинской экспертизы /Николаева Е.В. Смбатян С.М., Абхазии С.Д. //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза.- 2009.-- № 10. - С. 46-62.

50. Смбатян С.М. Правовые основы развития профилактики заболеваний и диспансеризации населения /Смбатян С.М., Коротких Р.В, Растегаев В.В. и др. //Экономика здравоохранения. - 2009.- № 10. - С.39-44.

51. Смбатян С.М. О порядке медицинского освидетельствования граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия /Николаева Е.В. Смбатян С.М., Абхазии С.Д. //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза.- 2009. - № 12. - С. 39-43.

52. Смбатян С.М. Организация профилактики некоторых социально опасных заболеваний в амбулаторно - поликлинических учреждениях /Смбатян С.М. //Проблемы управления здравоохранением.- 2009. - № 6. - С. 20-25.

53. Смбатян С.М. Проблемы профилактики социально опасных заболеваний. /Под научной редакцией академика О.П. Щепина. - М.: - Издательство «Компания Спутник+». - 2009. - 191с.

Размещено на Allbest.ru