Ранняя диагностика и профилактика рака почки на основе клинико-эпидемиологического исследования

санитарную пропаганду среди организованного и неорганизованного населения, направленную на искоренение вредных привычек, обоснование необходимости рационального питания, и личной гигиены.

Перечисленные выше направления относятся к понятию поведенческого фактора. Воздействие канцерогенных экзогенных факторов во многом зависит от образа жизни людей, т.е. эти факторы являются управляемыми и могут быть сведены до минимума или устранены при условии, если население будет обладать достаточной информацией о них.

Биохимическая профилактика рака почки представляется коррекцией нарушенного обмена триптофана (предыдущее наше исследование 1991 г.) и подавлением повышенной активности ферментов мочи.

Онкоурологическую настороженность следует проявлять и пациентам, у которых выявлены наследственные нарушения обмена триптофана. Выявленные врожденные ферментопатии также нуждаются в коррекции, но задача эта сложная, поэтому для таких лиц необходимо создание индивидуальной адаптированной среды и акцентирование их внимания на состоянии мочевой системы.

Для торможения синтеза канцерогенов, подавления действия ряда промоторов канцерогенеза, усиления иммунитета, подавления образования нитрозаминов необходим прием витаминов, обладающих антиканцерогенными свойствами: витамина А, недостаток которого вызывает метаплазию уроэпителия, в дозе 5000 МЕ в сутки в течение месяца в сочетании с витамином Е (0,1-0,2 г 2-3 раза в день), влияющим на иммунные реакции организма; аскорбиновой кислоты (0,5 г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель), которую необходимо включать в комплекс противовоспалительной терапии пиелонефрита для блокирования реакции нитрозирования, возникающей при разложении мочевины бактериальными ферментами.

Биохимическая профилактика также предусматривает достаточное поступление в организм вышеперечисленных витаминов с пищей.

Генетическая профилактика касается прежде всего семей, в которых наблюдаются случаи рака почки у нескольких их членов, свидетельствует о необходимости проявления онкоурологической настороженности к родственникам больных данным заболеванием, а также лицам с группами крови 0(I) и А(II).

Иммунобиологическая профилактика рака почки предполагает выявление лиц с пониженной иммунологической резистентностью, что может являться следствием иммуносупрессивной терапии, и коррекцию иммунологических нарушений с устранением у них управляемых факторов риска.

Эндокринно-возрастная профилактика рака почки направлена на выявление и лечение у женщин гормональных нарушений с проявлением ановуляторного цикла (позднее начало месячных, ранняя менопауза, выкидыши, опухолевые процессы матки и молочной железы и т.д.). Гормональные нарушения у мужчин приводят к нарушению функции печени и нарушению метаболизма незаменимых аминокислот с выделением эндогенных канцерогенов. К лицам с гормональными нарушениями необходимо проявлять онкологическую настороженность в отношении почки, поскольку у них вероятно нарушение обмена триптофана. В данном случае все мероприятия по биохимической профилактике заболевания являются оправданными.

Вторичная профилактика предполагает выявление фоновых заболеваний и ранней онкологической патологии в почке.

При наличии хронического пиелонефрита больным показано полное урологическое обследование и противовоспалительное лечение с учетом роли инфекции мочевыводящих путей в онкогенезе. В комплексное лечение воспалительного процесса в почках должна входить и витаминотерапия, обладающая антиканцерогенным действием. Назначение витаминов А, В, и С является необходимым для профилактики бластоматозного процесса в почке.

В случае выявления у пациентов доброкачественных опухолей, простых и сложных кист почек показано динамическое наблюдение и оперативное лечение по возможности органосохраняющего характера.

Санитарная пропаганда должна проводиться целенаправленно на вредных производствах, среди неорганизованного населения, а также среди лиц с повышенным риском заболевания с учетом различий факторов риска у мужчин и женщин.

Третичная профилактика рака почки должна включать в себя мероприятия как первичной, так и вторичной профилактики, неспецифическую иммунотерапию, таргетную терапию, лечение онкофагом - вакциной на основе белкового теплового шока (БТШ), применение которого приводит к выявлению меньшего числа рецидивов (О.Б. Карякин с соавт., 2008).

ВЫВОДЫ

В структуре онкологических заболеваний доля рака почки на территории Самарской области за 1989-2007 гг. составила 3,3%. Стандартизованный показатель заболеваемости раком почки составил 17,10/0000.

Тренды общей и повозрастной заболеваемости мужчин и женщин за эти годы в Самарской области свидетельствуют о значительном ее росте: с 7,50/0000 в 1987 г. до 19,40/0000 в 2007 г. (р < 0,01). Прирост заболеваемости за эти годы составил 158,7%. Прогнозируемый показатель заболеваемости в 2015 году составит 24,6 ± 6,9 на 100 тыс.

У мужчин заболеваемость раком почки выросла с 10,90/0000 в 1989 г. до 24,40/0000 в 2007 г., прирост заболеваемости составил 123,8%. Прогнозируемый показатель заболеваемости в 2015 г. составит 30,5 ± 8,6 на 100 тыс.

У женщин заболеваемость выросла с 4,70/0000 в 1989 г. до 15,1 0/0000 в 2007 г. (р < 0,01), прирост заболеваемости составил 221,3%. Прогнозируемый показатель заболеваемости составит 19,7 ± 5,7 на 100 тыс.

Компонентный анализ прироста заболеваемости раком почки показал, что основной ее причиной является увеличение риска заболевания, о чем свидетельствует показательная компонента - 274,47%, структурная - 10,64%, показательная - 27,66% у мужчин; у женщин - 186,11%; 44,44%; 97,22% соответственно. Применение высокоинформативных неинвазивных методов обследования позволяет диагностировать 43,7% опухолей почки с бессимптомным течением заболевания и 76,6% новообразований в стадии Т1N0M0.

4. Выживаемость пациентов с опухолями без проявления симптоматики заболевания составила 89,3%, у больных с проявлением симптоматики - 63,6%, (Р = 0,95; б < 0,05). Выживаемость пациентов в зависимости от гистологической структуры новообразований почки следующая: при светлоклеточном типе опухоли - 83,3%, при зернисто-клеточном - 71,4% и смешанно-клеточном - 60,1%.

В зависимости от стадии заболевания выживаемость составила: при стадии T1 N0 M0 - 96,6%, Т2N0M0 - 64,6%; Т3N1M0 -38,4%; Т4N1M1 - 0%. В группе больных с опухолями ? 7 см выживаемость 94,8%, при опухолях ? 7 см - 46,6%.

5. Для определения риска рака почки и для ранней диагностики заболевания целесообразно использовать тест по определению активности ЛДГ мочи в качестве вспомогательного метода (ОР(СI) = 12,7(1,0-190,5) Р = 0,98; б = 0,02). Пятилетняя выживаемость пациентов с нормальным уровнем ферментативной активности мочи составляет - 81,4%, повышение активности фермента сопровождается снижением выживаемости - 71,4%.

6. Основными факторами, значимо повышающими риск заболевания умужчин, являются - систематическое употребление алкоголя, курение, контакт с нефтепродуктами, использование некипяченой водопроводной воды, влияние радиации; у женщин - бесконтрольный прием анальгетиков, гипотензивных и диуретических препаратов, особенности питания (частое мясной жирной пищи, заменителей сахара), ранее перенесенные заболевания (гипертония, заболевания почек), использование некипяченой водопроводной воды.

7. Разработанная прогностическая таблица, составленная с помощью статистической неоднородной последовательной процедуры распознавания, дает возможность определить индивидуальный риск обследуемого в зависимости от пола и всего комплекса имеющихся факторов риска, с учетом значимости каждого фактора в отдельности. Применение прогностической таблицы для формирования групп риска имеет экономическое значение, т.к. позволяет сократить численность пациентов, нуждающихся в полном урологическом обследовании до 20% профилактически обследуемых лиц.

8. Для формирования групп повышенного риска и ранней диагностики заболевания целесообразно использовать компьютерную «Программу отбора лиц в группу риска заболевания раком почки», содержащую встроенные алгоритмы расчетов, планирования работы с данными и файлами, что обеспечивает удобство работы и сохранение ее результатов в удобном формате.

9. Диспансеризации должна включать: формирование групп повышенного риска заболевания раком почки; выявление больных с урологической патологией среди представителей группы риска и лиц, не вошедших в группу риска, проведение среди выявленных больных необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий; динамическое наблюдение за лицами группы риска, за больными раком почки, прошедшими лечение, которым необходимо обследование один раз в год, проведение санитарно-просветительной работы среди всего населения.

Практические рекомендации

По первичной профилактике рака почки:

отказ от употребления алкогольных напитков для мужчин вне зависимости от их крепости и дозы;

коррекция питания, заключающаяся в снижении частоты употребления мясной жирной пищи и обеспечении в суточном рационе достаточного количества потребления молочно-растительных продуктов, прекращении употребления заменителей сахара женщинами, если нет показаний к их применению;

недопустимость бесконтрольного, без назначения врача употребления препаратов: гипотензивных, и диуретических препаратов, анальгетиков;

недопустимость контактов на производстве и в быту с нефтепродуктами без средств личной защиты;

отказ от привычки употреблять некипяченую водопроводную воду, содержащую мутагены, образующиеся в результате ее хлорирования.

коррекция нарушений обмена триптофана лицам, лечившимся от туберкулеза, алкоголизма, гормональных нарушений, приводящих к нарушению функции печени; имеющим дефицит витаминов группы В, путем назначения препаратов, нормализующих обмен этой аминокислоты - витамина РР или никотинамида, пиридоксина, метионина;

проведение курсов витаминотерапии витаминами А, Е и С лицам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы; гормональными нарушениями, заболеваниями печени, иммунодепрессивными состояниями, имеющих контакт с нефтепродуктами на производстве и быту;

По вторичной профилактике заболевания:

своевременная диагностика кист, доброкачественных опухолей почек и их лечение;

лечение хронического пиелонефрита и другой урологической патологии;

включение в терапию хронических воспалительных процессов мочевых путей витаминов А, Е и С как один из моментов профилактики бластоматозного процесса в почке.

3. По метафилактике:

изменение образа жизни, направленное на устранение управляемых факторов риска;

увеличение физической активности в разумных пределах;

обеспечение больного положительным эмоциональным зарядом энергии и верой в выздоровление (с помощью окружающих его лиц);

применение вакцинотерапии, экстраиммунной иммунотерапии, заключающейся в назначении пациентам комплекса неспецифических средств и воздействий, направленных на улучшение общего состояния организма, его обмена веществ (адаптогены, иммуномодуляторы).

В целях повышения эффективности профилактической работы необходимо всем обследуемым обеспечить выполнение микроскопического исследования осадка мочи и ультразвукового исследования мочевой системы, что поможет выявлению группы больных с воспалительными заболеваниями мочевой системы и ранней онкоурологической патологией.

Для реализации рекомендаций по первичной и вторичной профилактике рака почки целесообразно использовать в работе смотровых кабинетов поликлиник компьютерную программу, в основе которой лежит прогностическая таблица для выделения групп повышенного риска заболевания. Третичная профилактика заболевания включает в себя мероприятия первичной и вторичной профилактики, неспецифическую иммунотерапию, вакцинацию на основе белкового теплового шока (БТШ).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ заболеваемости злокачественными опухолями почек в Куйбышевской области // Тез. науч. работ Куйбышевской обл. конф. мед. работников «Новы технические решения в онкологии». - Куйбышев, 1981. - С. 26-27.

2. Злокачественные опухоли почек в Куйбышевской области // Эпидемиология и генез опухолей мочеполовой системы. - Куйбышев, 1982. - С. 44-45.

3. Хлорирование воды и заболеваемость раком почек // Тез. науч. работ конф. «Молодежь и научно-технический прогресс». - Куйбышев, 1984. - С. 66-67.

4. Эпидемиологический подход к профилактике злокачественных опухолей почек // Материалы 3 Всесоюзного съезда урологов. - Минск, 1984. - С. 12-13.

5. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря и почек в Куйбышевской области. Прогнозирование заболеваемости злокачественными опухолями/ Пряничникова М.Б. // Материалы семинара стран членов СЭВ. - М., 1984. - С. 75-77.

6. Совершенствование профилактических осмотров в онкоурологии/ Пряничникова М.Б. // Совершенствование специализированной медицинской помощи: сборник научных трудов под ред. проф. С.И. Стегунина. - Куйбышев, 1985. - С. 53-54.

7. Заболеваемость раком почки населения Куйбышевской области / Пряничникова М.Б. // Вопр. онкологии. - 1987. - Т. 33, № 7. - С. 21-25.

8. Способ отбора в группу риска заболевания раком почек для ранней его диагностики // Информационное письмо. - Куйбышев, 1990. - С. 7.

9. Рак почки (клинико-эпидемиологическое исследование по материалам Куйбышевской области: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 1991. - 23 с.

10. Значение экзогенных факторов для возникновения рака почки // Сб. Клинические аспекты воздействия факторов внешней среды на организм человека. - Самара, 1993. - С. 34-38.

11. Значимость эпидемиологических исследований рака почки для клинической онкологии // Тез. докладов Всероссийской конференции. -Кемерово, 1995. - С. 49.

12. Профилактические осмотры в онкоурологии // Материала конференции посвящ. 50-летию онкодиспасера. - Самара, 1995. - С. 23-24.

13. Нарушение обмена триптофана у больных опухолями почек // Урология и нефрология. - 1996. - № 4. - С. 14-17.

14. Заболеваемость раком почек в Самарской области за 1989-1998 гг. Проблемы и перспективы здравоохранения/ Пряничникова М.Б. , Зенина Л.А. , Шалгин О.А. // Материалы 36-ой науч.-практ. конф. посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больнице №1. - Ульяновск, 2001. - С. 382-383.

15. Заболеваемость раком почек в Самарской области/ Шалгин О.А. // Актуальные проблемы хирургического лечения онкопатологии: тез. докл. 2-ой межобластной конф. хирургов и онкологов. - Бугуруслан, 2001. - С. 45-49.

16. Особенности гистологической структуры опухолей почек // Кафедре урологии СамГМУ 25 лет: юбил. сбор. науч. работ. - Самара, 2002. - С. 55-56.

17. Раннее выявление опухолей почек // Актуальные вопросы онкоурологических заболеваний: материалы науч.-практ. конф. с международным участием. - Обнинск, 2003. - С. 34.

18. Современные возможности ранней диагностики рака почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: тез. конференции. - М., 2003. - С. 51.

19. Динамика заболеваемости раком почки населения Самарской области // Казанский мед. журнал. - 2005. - Т. 86, № 1. - С. 50-52.

20. Показатели лактатдегидрогеназы крови и мочи при раке почки с различной морфологической структурой // Материалы I конгресса Российского общества онкоурологов: тез. докладов. - М., 2006. - С. 139-140.

21. Лактатдегидрогеназа и рак почки // Казанский мед. журнал. - 2006. - Т.87, № 5. - С. 375.

22. Показатели лактатдегидрогеназы крови и мочи при раке почки с различной морфологической структурой // Казанский мед. журнал. - 2007. - Т. 88, № 3. - С. 241-243.

23. Роль экзогенных факторов риска в развитии рака почки // Известия Самарского НЦРАН: тр. ХII Всероссийский конгресса «Экология и здоровье человека». - 2007. - Т. 2. - С. 30-34.

24. Зависимость прогноза рака почки от клинических проявлений заболевания / Гусев А.В. // Актуальные проблемы современной урологии: тез. док. конф. посвящен. 30-летию каф. урологии СамГМУ. - Самара, 2007. - С.50-51.

25. Диагностика опухолей почки при УЗИ / Белявская Е.П., Кравченко А.А.// Актуальные проблемы современной урологии: тез. док. конф. посвящен. 30-летию каф. урологии СамГМУ. - Самара, 2007. - С. 52-53.

26. ЛДГ крови и мочи при доброкачественных и злокачественных опухолях почки // Сибирский онкол. журнал. - 2008. - № 1(25). - С. 103-105.

27. Эндогенные факторы риска рака почки // Урология. - 2008. - № 4. - С.54-55.

28. Причины роста заболеваемости в Самарской области // Онкоурология. - 2008. - № 3. - С. 69-72.

29. Ранняя диагностика и профилактика рака почки // Методические рекомендации. - Самара, 2008. - С. 22.

30. Основные аспекты выживаемости больных раком почки // Оптимизация высокотехнологической урологической помощи от регионов до федерального уровня: тез. док. региональной конференции. - Самара, 2009. - С. 34-36.

31. Патент на изобретение № 2345711 «Способ определения риска заболевания раком почки». - 2007 г.

32. СВИДЕТЕЛЬСТВО о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008610037 «Программа отбора лиц в группу риска заболевания раком почки». - 2008 г. Соавт. Варганов А.А.

Размещено на Allbest.ru