Интенсивное лечение эклампсической комы
Гемодинамические, кислородо-транспортные и метаболические нарушения у родильниц в эклампсической коме. Перфузионно-метаболические изменения в тканях головного мезга, динамика их восстановления. Причины летальности родильниц в эклампсической коме.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 457,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
3. Восстановление волемических показателей должно проводиться постепенно под контролем АД и динамики ЦПД с постоянной коррекцией гипотензивной терапии в зависимости от величины ЦПД с применением, при необходимости, кардиотонических средств (дофамин). ЦПД должно быть не ниже исходного.
4. Для восполнения ОЦК, с учетом характерного для гестоза «повреждения» сосудистой системы, рекомендуется высокомолекулярный ГЭК (стабизол) в дозе 400 мл в первые 3-5 часов при суточной дозе не более 15 мл/кг, обеспечивающий постепенное восполнение ОЦК без эпизодов проявления гипертензионного синдрома. СЗП используется только для профилактики коагулопатических расстройств в дозе не более 300-400 мл в сутки, альбумин - при снижении белка ниже 50 г/л или снижении его фракции до 30% и отмытые эритроциты или эритромассу - при снижении гематокрита до 20-22 ед., реамберин - как донатор нейроаминокислот. Применение гипертонического раствора хлористого натрия для восполнения ОЦК при эклампсической коме противопоказано. Объем инфузионно - трансфузионной терапии не должен превышать 1500-1700 мл. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов составляет 2:1.
5. Использование осмодиуретиков без специальных показаний (например, феномен Кохера-Кушинга) при эклампсической коме противопоказано. Применение лазикса возможно только после «нормализации» ОЦК.
6. Гипотензия при эклампсической коме опаснее незначительной гипертензии, поэтому применение сильно действующих гипотензивных средств при эклампсической коме противопоказано. Применяемые средства должны обеспечивать снижение систолического давления не более чем на 10-15% от исходного. Основными гипотензивными средствами должны служить нимодипин и сульфат магния.
7. При эклампсической коме обязательно включение в комплекс интенсивного лечения препаратов, повышающих АОЗ (мафусол в дозе до 400 мл в сутки).
8. Перевод на самостоятельное дыхание после длительной ИВЛ производится постепенно и не ранее, чем через 36 часов после последнего приступа эклампсии, при отсутствии судорожной готовности больной или судорожной активности на ЭЭГ на фоне стабилизации артериального давления (САД ?105 мм рт. ст.) и полного восстановлении сознания.
9. В комплекс интенсивного лечения обязательно включаются кортикостероиды в суточной дозе 300 мг (в пересчете на преднизолон) в течение 3-х суток. С уменьшением дозировки в последующие 3-е суток в 2 раза. Последняя доза преднизолона в дозе 30 мг вводится на 6-е сутки после начала кортикостероидной терапии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Хисматуллин Д.А., Сапичева Ю.Ю. Кислородный баланс головного мозга родильниц в эклампсической коме. Материалы конгресса анестезиологов-реаниматологов ЦФО.- М, 2003.- С. 131.
2. Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Филипповская Ж.С., Хисматуллин Д.А. Динамика водно-электролитного баланса у родильниц в эклампсической коме. Материалы конгресса анестезиологов-реаниматологов ЦФО.- М, 2003.- С. 133.
3. Kh. Khapiy, J. Podolsky. Determinasion of the glicemic and insulin indices of tube feeding formulas utilized in metabolically stressed patients. Clinical Nutrition, Vol. 23, august 2004, P. 777-778.
4. Подольский Ю.С., Хапий Х.Х., Глумцева Н.А. Водно-секторальные нарушения у родильниц в эклампсической коме.// Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2004- №3- С. 92-93.
5. Подольский Ю.С., Хапий Х.Х. Оценка показателей гемодинамики у родильниц в эклампсической коме.// Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2004- №3- С. 93.
6. Подольский Ю.С., Хапий Х.Х. Эклампсическая кома, механизм ее развития. Материалы 2-го съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов ЦФО.- М, 2005.- С. 113.
7. Хапий Х.Х., Логутова Л.С., Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Глумцева Н.А. Интенсивная терапия эклампсической комы. Пособие для врачей.- М. 2005.
8. Хапий Х.Х., Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Хисматуллин Д.А. Эклампсия. Причины ее развития.// Вестник интенсивной терапии.- М, 2005.- № 4.- С. 28-29.
9. Подольский Ю.С., Круглов А.А., Штабницкий М.С., Хапий Х.Х. Углеводный обмен головного мозга у родильниц в эклампсической коме.// Вестник интенсивной терапии. - М, 2005.- № 5. - С. 323-324.
10. Подольский Ю.С., Штабницкий М.С., Хапий Х.Х. Основные направления интенсивной терапии эклампсической комы. Материалы Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов.- М, 2006.- С. 216.
11. Подольский Ю.С. Проблемы интенсивной терапии эклампсической комы. //Вестник интенсивной терапии.- М, 2006.- №6.- С. 64-65.
12. Подольский Ю.С., Хисматуллин Д.А. Состояние свободнорадикального перикисного окисления липидов (СР ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Материалы III Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии»-Г, 2006.- С. 87.
13. Хапий Х.Х., Логутова Л.С., Кассиль В.Л., Петрухин В.А., Лопатин А.Ф., Хапий Н.Х., Подольский Ю.С. Эклампсия, эклампсическая кома, интенсивная терапия. Методическое руководство для врачей.- М. 2008.
14. Подольский Ю.С., Хапий И.Х. Нарушения водных секторов у родильниц в эклампсической коме.// Саратовский научно-медицинский журнал. С. 185-186, 2009,том 5, № 2.
15. Хапий Х.Х., Кассиль В.А., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Гридчик А.Л., Руденко М.В., Подольский Ю.С., Хапий Н.Х., Лопатин А.Ф. Эклампсическая кома. Патогенез и интенсивная терапия. Методическое руководство для врачей.- М. 2009.
16. Подольский Ю.С., Хисматуллин Д.А., Хапий И.Х. Механизм развития эклампсической комы. // Анестезиология и реаниматология.- М, 2009.- №4.- С. 42-45.
17. Подольский Ю.С., Хисматуллин Д.А., Хапий И.Х. Современные тенденции в интенсивной терапии эклампсической комы.// Общая реаниматология.- М,2009.-№5-С. 41-44.
18. Подольский Ю.С., Хапий И.Х. Прогностическое значение тактики интенсивной терапии при эклампсической коме. // Вестник российской военно - медицинской академии. - С-П, 2009. - № 4. - С. 42-44.
19. Подольский Ю.С., Хапий И.Х. Эклампсическая кома. Новый алгоритм лечения. .// Саратовский научно-медицинский журнал. С. 541-542, 2009,том 5, № 4.
20. Подольский Ю.С., Хисматуллин Д.А., Хапий И.Х., Петровская Э.Л. Оценка эффективности мониторинга церебрального перфузионного давления в комплексной терапии эклампсической комы. Материалы II Всероссийского конгресса «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» -М, 2009.- С. 84-86.
21. Подольский Ю.С., Хапий И.Х. Оценка эффективности нимотопа в лечении эклампсической комы. Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Профилактика осложнений анестезии и интенсивной терапии в акушерстве».- М, 2009.- С. 17-18.
22. Подольский Ю.С. О механизмах развития эклампсической комы. // Казанский медицинский журнал. С. 56-58, 2010,том 91, № 1.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВРГ - артерио-венозная разница по глюкозе
АОЗ - антиоксидантная защита
ВАРЛ - венозно-артериальная разница по лактату
ВнЖ - внеклеточный объем жидкости
ВЖ - внутриклеточная жидкость
ВЧД - внутричерепное давление
Hb- гемоглобин
ДО - дыхательный объем
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИнЖ - интерстициальная жидкость
КТ - компьютерная томография
КОД - коллоидно-осмотическое давление
КЭО2 - коэффициент экстракции кислорода
ЛД - ликворное давление
МДА - малоновый диальдегид
La - концентрация лактата в артериальной крови
МК - мозговой кровоток
МКБ -международная классификация болезней
МФМОС - мозговая фракция сердечного выброса
ОЖ - объем общей жидкости
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОЦЖ - объем циркулирующей жидкости
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПРЭ - перекисная резистентность эритроцитов
рМКб - кровоток по серому веществу мозга
рМКм - кровоток по белому веществу мозга
СаО2 - содержание кислорода в артериальной крови
СvО2 - содержание кислорода в венозной крови
СВМЛ - скорость выделения мозгом лактата
СОД - супероксиддисмутаза
СПМО2 - скорость потребления мозгом кислорода
СПМГ - скорость поглощения мозгом глюкозы
СР - свободные радикалы
СР ПОЛ - свободно-радикальное перекисное окисление липидов
ЦПД - церебральное перфузионное давление
IDO2 - индекс доставки кислорода
IVO2 - индекс потребления кислорода
Vj - внутренняя яремная вена
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Фактор нарушения ментального статуса. Группы наиболее часто применяемых препаратов, вызывающих коматозное состояние. Токсические и метаболические расстройства. Инфратенториальные компрессивные причинные факторы комы. Супратенториальные очаговые поражения.
доклад [15,0 K], добавлен 31.03.2009Кома как состояние, сопровождающее экстремальные воздействия на организм. Предложения по метаболической коррекции температуры тела для уменьшения летальности при барбитуратной коме путем выявления факторов, лимитирующих потребление кислорода организмом.
диссертация [2,8 M], добавлен 07.09.2012Патогенез диабетического кетоацидоза, его клинические и метаболические признаки. Развитие диабетической комы и ее последствия. Проявления избыточного гликозилирования белков при сахарном диабете. Обнаружение нарушений углеводного обмена методом нагрузок.
реферат [125,4 K], добавлен 13.04.2009Гипергликемические и гипогликемические комы. Интенсивная терапия при тиреотоксическом кризе, гипокальциемии. Симптомы, диагностика и лечение гипогликемической комы. Общие принципы неотложной и интенсивной терапии при гиперосмолярной неацидотической коме.
презентация [269,1 K], добавлен 14.04.2015Исследование компенсаторных механизмов метаболического ацидоза. Анализ факторов гипоксии тканей. Клиническая картина и дифференциальная диагностика диабетической комы. Ликвидация инсулиновой недостаточности. Неотложная помощь при гипогликемической коме.
презентация [924,8 K], добавлен 31.03.2016Правила личной гигиены. Техника кормления грудью. Уход за молочными железами. Ежедневное потребление молока, творога, фруктов, ягод, хлеба, картофеля, мяса и овощей. Общая энергоценность суточного рациона родильниц. Печень как особенно ценный продукт.
презентация [1,6 M], добавлен 23.12.2014Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения. Отказ от применения неэффективных по данным доказательной медицины лекарственных препаратов. Применение энтерального питания. Послеоперационные осложнения. Обследование и наблюдение после операции.
презентация [848,7 K], добавлен 17.03.2016Кома: понятие, симптомы и течение. Признаки почечной и геморрагической комы. Степени тяжести комы. Особенности состояния кожных покровов и дыхания больного при комах разной этиологии. Оказание помощи больному при диабетической (гипергликемической) коме.
презентация [269,8 K], добавлен 19.05.2012Исходы дистрофических изменений нейроглии и нейроцитов при коме. Характеристика стадий отека и набухания головного мозга. Морфологические изменения нервной ткани: влажность и помутнение поверхности, увеличение объема, дряблость мозгового вещества.
презентация [322,9 K], добавлен 05.04.2014Сопорозные и коматозные состояния, классификация угнетения сознания. Шкала количественной оценки нарушения сознания. Причины и диагностические признаки коматозных состояний, их клиническая картина. Схема обследования больного, находящегося в коме.
реферат [26,0 K], добавлен 03.05.2017Определение понятия комы. Рассмотрение особенностей наиболее значительной степени угнетения центральной нервной системы. Специфические виды помощи при коме. Мониторное наблюдение за пациентом, измерение функций систем дыхания, состава крови, рефлексов.
презентация [162,3 K], добавлен 06.04.2015Основные метаболические нарушения при диабетическом кетоацидозе. Абсолютная и относительная недостаточность секреции инсулина. Факторы, провоцирующие заболевание и его клинические признаки. Подтверждающие диагноз лабораторные данные. Лечение диабета.
реферат [28,7 K], добавлен 21.05.2009Наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ. Метаболические энцефалопатии как расстройства различных отделов ЦНС. Нарушения мозгового кровотока, миелина, нервных механизмов управления движениями и нарушение движений при повреждении мозжечка.
реферат [19,6 K], добавлен 13.04.2009Место окислительного стресса в патогенезе поражений печени. Перспективность поиска новых гепатопротекторов среди флавоноидов. Влияние флавоноидов на основные метаболические и гемодинамические патогенетические процессы при токсических поражениях печени.
автореферат [528,6 K], добавлен 05.01.2010Принципы диагностики и лечения, а также организация сестринского процесса при черепно-мозговых травмах и коме. Реаниматология и ее задачи. Порядок оказания первой помощи больному с сотрясением мозга. Терапия при токсических и гиперлактацидемических комах.
контрольная работа [34,1 K], добавлен 19.05.2010Данные кардиограммы и томограммы больного. Причины и клинические проявления синдрома, обусловленного автономным повышением секреции альдостерона. Метаболические нарушения при заболевании. Результаты скрининговых тестов. Тип патологии надпочечников.
презентация [519,3 K], добавлен 08.03.2015Появление человека на свет и его врождённые болезни. Дети больных родителей и подследственность. Гипоспадия и её последствия, метаболические заболевания и тяжелые нарушения у новорожденных. Глютеновая энтеропатия, фенилкетонурия и умственные нарушения.
презентация [2,3 M], добавлен 28.03.2012Закономерности регуляции фосфорно-кальциевого обмена, а также органы и системы организма, принимающие участие в данном процессе. Причины нарушения обмена, его клинические проявления и последствия. Метаболические сдвиги при почечной недостаточности.
презентация [289,2 K], добавлен 24.01.2017Диабетический кетоацидоз и кетоацидемическая кома, ряд обстоятельств, способствующих тяжелой и нарастающей декомпенсации диабета. Клиническая картина кетоацидемической диабетической комы. Диагностика и лечение, осложнения и причины смерти при ДКА.
контрольная работа [32,2 K], добавлен 17.08.2009Привычное невынашивание беременности по данным научной литературы. Классификация невынашивания беременности как одна из важнейших тем современного акушерства. Причины невынашивания беременности. Результаты исследования по картам и анкетам родильниц.
курсовая работа [1001,9 K], добавлен 15.05.2019
