Современные технологии в лечении рубцовых гипертрофий. Экспериментальное и клинико-морфологическое исследование

Исследование изменения кожной чувствительности у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами до и после лечения методами низкотемпературной деструкции

У пациентов с ГР до лечения чувствительность рубца по сравнению с чувствительностью непораженного симметричного участка кожи выше по всем видам чувствительности. У 61,54% (48 пациентов) отмечается повышение тактильной чувствительности, у 19,23% (15 пациентов) - повышение температурной чувствительности, у 23,1% (18 пациентов) - повышение болевой глубокой чувствительности, у 7,7% (6 пациентов) - повышение болевой поверхностной чувствительности. Следует отметить, что в данной группе пациентов только у 11,53% (9 пациентов) отмечается повышение двух из четырех диагностируемых видов чувствительности ГР, тогда как у других пациентов повышен только один из видов чувствительности.

У пациентов с ГР после лечения чувствительность рубца по сравнению с чувствительностью непораженного симметричного участка кожи отличается от показателей до лечения. У 26,92% (21 пациент) отмечается снижение тактильной чувствительности, у 23,08% (18 пациентов) - повышение температурной чувствительности, у 29,49% (23 пациента) - повышение болевой глубокой чувствительности, у 20,51% (16 пациентов) - повышение болевой поверхностной чувствительности.

Чувствительность у пациентов с КР в области рубца до лечения по сравнению с чувствительностью непораженного симметричного участка кожи отличается. Так, тактильная, температурная и болевая поверхностная чувствительность снижена, а болевая глубокая - повышена. У 57,69% (45 пациентов) отмечается снижение тактильной чувствительности, у 65,38% (51 пациент) - снижение температурной чувствительности, у 97,44% (76 пациентов) - значительное повышение болевой глубокой чувствительности, у 85,90% (67 пациентов) - снижение болевой поверхностной чувствительности.

Чувствительность у пациентов с КР в области рубца после лечения по сравнению с чувствительностью непораженного симметричного участка кожи отличается. Так, отмечается снижение всех видов чувствительности: тактильная - у 51,28% (40 пациентов), температурная - у 69,23% (54 пациентов), болевая глубокая - у 8,97% (7 пациентов), болевая поверхностная - у 19,23% (15 пациентов).

ВЫВОДЫ

Альтеративные изменения после криодеструкции и СВЧ-криодеструкции заключаются в повреждении кровеносных сосудов микроциркуляторного русла и клеток с последующим развитием ишемического некроза. После СВЧ-деструкции возникает первичное повреждение сосудов, клеток, волокон в результате коагуляционного некроза ткани. При этом отмечается относительная сохранность фиброархитектоники дермы. Резорбция детрита происходит при участии макрофагов и клеток фибробластической популяции. Максимальное разрушение волокнистых структур и максимальный объем повреждения отмечены после СВЧ-деструкции. После криодеструкции эти показатели минимальны, а после СВЧ-криодеструкции имеют промежуточные значения. В эксперименте репарация завершается формированием регенерата, близкого по строению к органотипическому.

Выявлены клинико-морфологические критерии для дифференциальной диагностики КР и ГР. Клинически келоиды характеризуются склонностью к перманентному инвазивному росту, отсутствием спонтанной регрессии, рецидивами после лечения, выраженными субъективными ощущениями (зуд, боль, жжение), нарушением кожной чувствительности. Отличительные признаки КР - наличие очагов «юной» соединительной ткани в толще рубца, обилие «юных» и гигантских Фб, малочисленность капилляров и их массовый регресс. Ткань ГР имеет однородную структуру и характеризуется морфологической зрелостью; очаги молодой соединительной ткани малочисленны.

Учитывая различия механизмов возникновения КР и ГР, неодинаковую глубину расположения очагов патологической рубцовой («молодой» соединительной ткани), целесообразно применять для лечения келоидов СВЧ-криогенный метод (усиления криодеструкции) и СВЧ-деструкцию. Вышеуказанные методы позволяют разрушить больший объем патологической ткани с ярко выраженной тенденцией к постоянному росту и медленным созреванием, расположенной в толще рубца на глубине 0,5-0,8 см. Для небольших келоидов (до 5 мм высотой) достаточно криодеструкции, для келоидов высотой 5-25 мм усиленной криодеструкции (СВЧ-криогенный метод), а для «старых» келоидов высотой 5-25 мм СВЧ-деструкции, позволяющей разрушить весь объем патологической рубцовой ткани. Для лечения ГР достаточно «чистой» криодеструкции, так как очаги «молодой» соединительной ткани находятся в поверхностных слоях рубца, а основная масса рубцовой ткани имеет выраженную тенденцию к созреванию.

Низкотемпературная и СВЧ-деструкция являются высокоэффективными методами лечения РГ: из 417 пациентов отличный результат получен у 340 (81,5%), хороший - у 68 (16,3%), неудовлетворительный - у 9 (2,2%) пациентов, у которых отмечали инфицирование постдеструктивной поверхности. Рецидивы не регистрировались. Длительность наблюдения составила от 1,5 до 10 лет.

После криодеструкции и СВЧ-криодеструкции регистрируются некротические изменения клеток и кровеносных капилляров, деградация компонентов межклеточного вещества. Воспалительный инфильтрат располагается в межволоконных пространствах так же, как это было отмечено в экспериментальных исследованиях. Изменения со стороны микроциркуляторного русла при использовании СВЧ-криодеструкции более выражены, что проявляется массовым образованием фибриновых тромбов, экстравазальным отложением фибрина. В дальнейшем репарация протекает с образованием регенерата, близкого по строению к органотипическому. Отмечено сходство морфологической картины в клинических случаях с экспериментальными образцами на кожном покрове крыс, что подтверждает адекватность избранной модели для исследования. После СВЧ-деструкции (через 6 мес) в области воздействия определяется регенерат, имеющий структуру атрофического рубца. Эпидермис имеет выраженный сосочковый рисунок, в сосочковом слое регистрировали уплотненное расположение пучков КВ и увеличенное количество Фб. Сетчатый слой дермы замещен рубцовой тканью, которая сформирована тонкими параллельно расположенными пучками КВ, среди которых видны веретеновидные Фб, и богата кровеносными капиллярами. После СВЧ-деструкции развивается коагуляционный некроз ткани, что соответствует данным экспериментальных исследований. В результате репаративной регенерации в изученных случаях зарегистрировано формирование мягкого атрофического рубца.

Исследование кожной чувствительность показало следующие отклонения: резкое повышение глубокой кожной чувствительности - 97,4% (76 пациентов) у КР и ее инверсия после лечения - 8,97% (7 пациентов), а также изменение поверхностной болевой чувствительности, где прослеживается выраженная динамика на нормализацию кожной чувствительности с 85,8% (67 пациентов) до лечения до 19,23% (15 пациентов) после лечения. Данные закономерности изменения чувствительности могут быть использованы в прогностических и диагностических целях.

Качество жизни является инструментом контроля динамики лечения пациента с КР и может быть использовано как критерий для оценки тяжести состояния больного. В наших исследованиях у пациентов с КР после лечения установлено улучшение показателей дерматологического КЖ - в среднем на 78,79% (ДИ 76,53-81,06%), общего КЖ в среднем на 79,60% (ДИ 75,13-84,07%).

Разработан алгоритм дифференциальной диагностики и лечения РГ методами низкотемпературной и СВЧ-деструкции.

Практические рекомендации

Для проведения криогенного лечения следует использовать аппарат заливного типа (конструкция РГМУ) с комплектом стандартных насадок. Криодеструкция использовалась для лечения всех пациентов с ГР и КР высотой до 0,5 см. Экспозиция криодеструкции составляет для келоидов 120 с, для ГР высотой до 0,5 см - 60 с, от 0,5 до 1 см - 120 с, от 1 до 1,5 см - 135 с, от 1,5 до 2 см - 165 с, от 2 до 2,5 см - 210 с, от 2,5 до 3 см - 270 с.

Метод СВЧ-криодеструкции целесообразно применять для лечения КР высотой 0,5-2,5 см. Перед криовоздействием следует облучать рубец СВЧ полем частотой 915 МГц, плотностью потока мощности (ППМ) 500±200 мВт. Время воздействия 120-270 с в зависимости от высоты рубца.

Для СВЧ-деструкции КР рекомендовано использовать портативный аналог аппарата «Яхта-3» с длиной волны 33 см, максимальной выходной мощностью 30 Вт и аппликатором диаметром 1,1 см. СВЧ-деструкцию КР проводили при ППМ 5 Вт/смІ. Экспозиция СВЧ-воздействия составляла для КР высотой от 0,5 до 1 см - 90 с, от 1 до 1,5 см - 120 с, от 1,5 до 2 см- 130 с, от 2 до 2,5 см - 140 с.

Дифференциальную диагностику КР и ГР целесообразно проводить с использованием комплекса клинических и морфологических признаков.

При клиническом осмотре больного следует учитывать, что у КР глубокая чувствительность резко повышена, это может являться одним из диагностических симптомов.

Для диагностики и лечения РГ современными физическими методами целесообразно использовать алгоритм, включающий в себя оценку комплекса клинических симптомов (склонность к инвазивному росту или его отсутствие, субъективные ощущения, нарушение различных видов чувствительности), морфологические исследования (гистологические, гистохимические и морфометрические критерии) и опросник по КЖ (интегральный индекс КЖ - улучшает понимание психосоциальной нагрузки на пациента и является динамическим показателем проводимой терапии). Алгоритм диагностики и лечения РГ отвечают современным требованиям медицинской науки в контексте многогранности и интегрального подхода не только к диагностике и лечению, но и динамическим изменениям КЖ пациента с учетом дерматологических и общих социальных аспектов. Разработанная и внедренная в структуру алгоритма схема ведения пациента с РГ, учитывающая частоту и характеристики каждого конкретного визита, позволяет не только оптимизировать работу врача, но и калькулировать временной и материальный компонент, немаловажный в настоящее время в страховой и коммерческой медицине.

Схема ведения пациента с РГ учитывает частоту и характеристику каждого конкретного визита, позволяет не только оптимизировать работу врача, но и калькулировать временной и материальный компонент. Время, затраченное врачом для лечения 1 пациента старше 18 лет с РГ сроком существования до 2 лет в среднем составила 193 мин при однократном сеансе лечения, а при повторном - 235 мин. Соответственно время, затраченное на лечение пациентов КР сроком существования более 2 лет, в среднем составляет 106 мин при однократном сеансе и 148 мин - при повторном.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Использование метода СВЧ-криогенной деструкции при лечении келоидных рубцов и его морфологическое обоснование / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В. // Сб. тр. науч.-практ. конф. ГМУ; КВД №23. М., 1996. С. 43-44.

2. Морфологическое обоснование СВЧ-криогенного метода лечения келоидных рубцов / Короткий Н.Г., Таганов А.В. // Сб. тр. юбил. конф. Белорусское научное медицинское общество врачей дерматологов и венерологов. Минск, 1996. С. 202-203.

3. Опыт применения СВЧ-криогенного метода лечения келоидных и гипертрофических рубцов / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Тр. юбил. конф. Московский медицинский стоматологический институт, М., 1996. С. 122-123.

4. СВЧ-криогенное лечение келоидных рубцов у детей и его морфологическое обоснование / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В. // Анналы хир. 1997. №5. С. 45-52.

5. Структурно-функциональная характеристика ткани келоидного рубца у детей до и после СВЧ-криогенного воздействия / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В. // Актуальные вопросы дерматологии и косметологии. Науч.-практ. сб. к 5-летию Врачебно-косметол. лечебницы г. Владивостока. Агентство ВРЕМЯ, ЛТД. 1997. С. 111-112.

6. К вопросу о лечении келоидных рубцов / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В. // ММСИ, ЦНИКВИ. Межд. симп.: Новое в патогенезе и лечении хронических заболеваний кожи и слизистых оболочек. М., 1998. С. 50-51.

7. Келоидные и гипертрофические рубцы: клинико-морфологические параллели / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Детская хир. 1998. №4. С. 30-34.

8. Лечение келоидных рубцов кожи мочек ушных раковин СВЧ-криогенным методом / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Актуальные вопросы пластической и эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 1998. С. 134-136.

9. Лечение келоидных рубцов кожи мочек ушных раковин СВЧ-криогенным методом / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Сб. науч. тр. ИПХиК МЗ РФ. М., 1998. С. 134-136.

10. Морфологическое обоснование СВЧ-криогенного метода лечения келоидных рубцов / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Наука и технол. в России. 1998. № 2. C. 15-19.

11. Опыт применения СВЧ-криогенного метода лечения келоидных рубцов в детской дерматологической практике / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // ЦНИКВИ. Тез. докл. науч.-практ. конф.: Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространённых аллергических дерматозов. М., 1998. С. 117.

12. СВЧ-криогенный метод лечения келоидных рубцов в детской дерматологической практике / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Рос. журн. кожн. и венер. бол. 1998. №4. C. 30-35.

13. Криохирургия у детей. Некоторые теоретические и практические вопросы / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Детская хир. 1999. №3. C. 35-44.

14. Низкотемпературные методы в детской хирургии / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Тр. науч.-иссл. и учебно-метод. центра биомех. технол. ВИЛАР. М., 1999. C. 110-123.

15. Возможности использования метода СВЧ-криодеструкции в дерматокосметологии для лечения келоидных рубцов у детей / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. //Детская хир. 2000. № 1. С. 35-37.

16. Клинико-морфологическая диагностика и лечение келоидных рубцов СВЧ-криогенным методом / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Методические рекомендации. М., 2000. 16 с.

17. Клинико-морфологическая характеристика регенерации кожи после СВЧ-криодеструкции келоидных рубцов мочек ушных раковин / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Анналы пластич., реконстр. и эстет. хир. 2000. №2. С. 6-17.

18. Опыт лечения келоидных рубцов у детей СВЧ-криогенным методом / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию РДКБ МЗ РФ: Современные проблемы стационарной помощи детям. М., 2000. С. 137.

19. Особенности восстановления кожи после СВЧ-криогенного лечения келоидных рубцов и гемангиом у детей: клинико-морфологические параллели / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // В кн.: Биомедицинские технологии. Вып. 14. М., 2000. C. 121-133.

20. Особенности регенерации печени после локальной СВЧ-деструкции: экспериментальное исследование / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // В кн.: Биомедицинские технологии. Вып. 14. М., 2000. С. 134-141.

21. Рубцовые гипертрофии в практике детского дерматолога, выбор метода лечения / Короткий Н.Г., Таганов А.В. // Лекции по актуальным проблемам педиатрии. М., 2000. C. 481-494.

22. СВЧ-криогенный метод лечения келоидных рубцов / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Матер. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию РМАПО МЗ РФ. М., 2000. С. 101-102.

23. Treatment of keloid scars in children with a microwave-cryogenic method / Shafranov V.V., Korotky N.G., Taganov A.V., Borkhunova E.N., Stenko A. // J. Europ. Academy of dermatology and venerology. 2000. Vol.14, N1. P. 138.

24. Алгоритм лечения келоидных рубцов методом СВЧ-криодеструкции / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 45-летию кафедры кожн. и венерич. бол. ТГМА: Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Тверь, 2001. С.47-51.

25. Динамика восстановления кожи после комбинированного СВЧ-криогенного лечения келоидных рубцов / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Матер. межд. симп.: Достижения криомедицины. СПб, 2001. С. 83-84.

26. К вопросу о лечении келоидных рубцов СВЧ-криогенным методом / Короткий Н.Г., Таганов А.В. // Тез. науч. работ 7-го Всерос. съезда дерматовенерол. М., 2001. С. 114.

27. Криогенный и комбинированный СВЧ-криогенный метод в лечении гемангиом у детей / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Матер. межд. симп.: Достижения криомедицины. СПб, 2001. С. 80-81.

28. Криохирургия: теория и практика / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Медицинская криология. Н. Новгород, 2001. С. 183-191.

29. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов у детей и подростков в челюстно-лицевой области методом СВЧ-криодеструкции / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Сб. тез.: Стоматология на пороге третьего тысячелетия. М., 2001. C. 511-513.

30. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов у детей и подростков в челюстно-лицевой области методом СВЧ-криодеструкции / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Сб. тр. конф.: Стоматология на пороге третьего тысячелетия. М., 2001. С. 511-513.

31. Лечение келоидных рубцов наружного уха у детей СВЧ-криогенным методом / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Стенько А.Г. // Матер. регион. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию кафедры дерматовенерол. ВГМУ: Проблемы дерматовенерологии и косметологии на рубеже XXI века. Владивосток, 2001. С.161-164.

32. Метод усиления разрушающего действия низких температур на биологические ткани / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Матер. межд. симп.: Достижения криомедицины. СПб, 2001. С. 86-87.

33. Некоторые теоретические аспекты криохирургии / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Матер. межд. симп.: Достижения криомедицины. СПб, 2001. С. 88-89.

34. Опыт использования СВЧ-криогенного метода для лечения келоидов / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем: Сб. науч. тр., посвящ. 80-летию кафедры дерматовенерол. Иркутского госуд. мед. ун-та. Иркутск, 2001. С. 62-67.

35. Применение клинико-морфологического алгоритма в лечении келоидных рубцов методом СВЧ-криодеструкции / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Вестн. дерматол. и венерол. 2001. №3. С. 52-59.

36. Применение комбинированного СВЧ-криогенного метода для лечения келоидных рубцов в дерматокосметологической практике / Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Виссарионов В.А., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Матер. межд. симп.: Достижения криомедицины. СПб, 2001. С. 82-83.

37. Применение метода СВЧ-деструкции для лечения гемангиом у детей (клинико-эксперементальное исследование) / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Детская хир. 2001. №1. С. 44-48.

38. Сравнительная характеристика структуры регенерата кожи после комбинированного СВЧ-криогенного лечения и склеротерапии гемангиом / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // Матер. межд. симп.: Достижения криомедицины. СПб, 2001. С. 78-80.

39. Application of microwave and cryodestruction in pediatric surgery / Shafranov V.V., Denisov-Nicolsky Yu.I., Mazokhin V.N., Borkhounova E.N., Taganov A.V., Doktorov A.A. // Surgery in Childhood international. 2001. Vol. VIII, N4. P. 294-301.

40. Method of extension of the volume of cryolesion zone / Korotky N.G., Shafranov V.V., Borkhunova E.N., Taganov A.V. // European Society of Cryosurgery. Cryosurgery. Issue 5. Januar 2001. P. 12.

41. Modern treatment of large angiomas in children / Shafranov V.V., Polyaev U.A., Constantinov K.V., Korotky N.G., Taganov A.V., Borkhunova Y.N., Stenko A.G. // J. of the European Academy Dermatol and Venerol. 2001. Vol.15, N2. P.149.

42. Some theoretical aspects of cryosurgery / Korotky N.G., Shafranov V.V., Borkhunova E.N., Taganov A.V. // European Society of Cryosurgery. Cryosurgery. Issue 5. Januar 2001. P. 9-10.

43. Treatment of hemangiomas in children by cryo method / Korotky N.G., Shafranov V.V., Borkhunova E.N., Taganov A.V. // European Society of Cryosurgery. Cryosurgery. Issue 5. Januar 2001. P. 15-16.

44. 5-летний опыт лечения келоидов СВЧ-криогенным методом / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Стенько А.Г. // Современные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. тр. юбил. науч.-практ. конф. Тверь, 2002. С. 67-68.

45. Treatment of some benign tumours of the skin in children by cryomethod / Shafranov V.V., Korotky N.G., Taganov A.V., Borkhunova Y.N., Stenko A.G. // Journ.of the European Academy Dermatol and Venerol. 2002. Vol.16, N1. P. 11-5: 202.

46. Использование метода СВЧ-криодеструкции для лечения келоидных рубцов наружного уха / Стенько А.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. // В кн.: Медицинская криология: Тр. Первой Приволжской конф. по мед. криол.; Н. Новгород, 17-18 июня 2003 г. Вып.4. Н. Новгород, 2003. С. 222-228.

47. Келоидные рубцы. Этиология, клиническая, морфологическая, физикальная диагностика и лечение СВЧ-криогенным методом / Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Короткий Н.Г., Виссарионов В.А., Стенько А.Г. // Руководство для врачей М., 2003. 192 c.

48. Качество жизни пациентов с базально-клеточным раком кожи до, во время и после аппаратной криодеструкции / Гладько В. В., Шафранов В.В., Таганов А.В., Калмыкова З.В., Румянцева Е.Е. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2004. Т.3. С. 64.

49. Опыт применения криодеструкции для лечения папилломовирусной инфекции в условиях военной медицины / Гладько В.В., Шафранов В.В., Таганов А.В., Измайлова И.В. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2004. Т.3. С. 63.

50. Опыт применения криодеструкции и СВЧ-криодеструкции базалиом в условиях военного госпиталя / Гладько В.В., Шафранов В.В., Таганов А.В., Калмыкова З.В., Румянцева Е.Е. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2004. Т.3. С. 64.

51. СВЧ-криодеструкция базально-клеточного рака / Гладько В.В., Шафранов В.В., Таганов А.В., Калмыкова З.В., Румянцева Е.Е. // Матер. юбил. науч.-практ. конф. памяти проф. Желтакова М.М.: Хронические дерматозы М., 2004. С.19.

52. Method of extension the volume of the zone of cry lesion / Shafranov V.V., Borchunova E.N., Taganov A.V., Phomin A.A., Phomina L.N., Geraskin A.V., Kalmykova Z.V., Chusanov P.V. // Breakthrougt in cryornedicine 2004. Japan, Tokyo, 2004. P. 50.

53. Some theoretical aspects of cryosurgery / Shafranov V.V., Tsyganov D. I., Borkhounova E.N., Taganov A.V. // Breakthrougt in cryornedicine 2004. Japan, Tokyo, 2004. P. 26.

54. Криогенные и СВЧ-криогенные методы в лечении простых ангиом и обширных гиперваскулярных образований у детей / Шафранов В.В., Волков В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Соловьева Н.Н., Гераськин А.В., Фомин А.А., Цыганов Д.И., Гладько В.В. // Новое в практической медицинской криологии. М., 2005. С. 71-72.

55. Криогенные и СВЧ-криогенные методы в лечении рубцовых гипертрофии / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Хрисанов П.В., Стенько А.Г., Калмыкова З.В., Волков В.В., Гладько В.В. // Новое в практической медицинской криологии. М., 2005. С. 73-74.

56. Криохирургия: теория, перспективы, проблемы / Шафранов В.В., Цыганов Д.И., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Мазохин В.Н., Волков В.В., Резницкий В.Г., Межов-Дяглов Л.П., Гладько В.В. // Криогенные технологии и оборудования. Перспективы развития. М., 2005. С. 25-26.

57. Применение низких температур в лечении базалиом в условиях военного госпиталя / Гладько В.В., Шафранов В.В., Таганов А.В., Калмыкова З.В., Румянцева Е.Е. // Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в современных условиях. М., 2005. С. 14.

58. СВЧ-криодеструкция базалиом у пациентов пожилого возраста / Гладько В.В., Шафранов В.В., Таганов А.В., Калмыкова З.В., Румянцева Е.Е. // Клин. геронтол. 2005. Т. 11, №3. С. 43-49.

59. Сравнительная морфологическая динамика первичного повреждения при криогенном и СВЧ-воздействии / Шафранов В.В., Слесаренко Н.А., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Хрисанов П.В., Волков В.В., Соловьева Н.Н., Гладько В.В. // Криогенные технологии и оборудования. Перспективы развития. М., 2005. С. 20-21.

60. Дифференциальная диагностика рубцовых гипертрофий в дерматологической практике / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Санакоева Э.Г. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2006. Т. VI. С. 53-55.

61. К вопросу о коррекции рубцовых постакне криогенным методом / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Санакоева Э.Г. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2006. С 55-56.

62. Келоидные рубцы у детей: Руководство для врачей / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Короткий Н.Г. М.: «Династия», 2006. 129 с.

63. Криохирургия: теория, иллюзии, перспективы/ Шафранов В.В., Цыганов Д.И., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Гераськин А.В., Мазохин В.Н., Волков В.В., Резницкий В.Г., Слесаренко Н.А., Соловьева Н.Н., Хрисанов П.В., Фомин А.А., Гладько В.В.// Альманах клин. мед. 2006. Т. 12. C. 136.

64. СВЧ-деструкция при лечении гемангиом у детей (клинико-экспериментальное исследование) / Шафранов В.В., Дьякова С.В., Мазохин В.Н., Борхунова Е.Н., Гераськин А.В., Иванов А.В., Цыганов Д.И., Карапетян Г.С., Хрисанов П.В., Соловьева Н.Н. // В кН.: Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М., 2006. С. 306-309.

65. Диагностика и лечение рубцовых гипертрофий СВЧ-криогенным методом / Шафранов В.В., Гладько В.В., Самцов А.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В. М.: ГИУВ МО РФ, 2007. 16 с.

66. К вопросу о коррекции постакне рубцовых гипертрофий криогенным методом / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Санакоева Э.Г. // Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки: Тез. докл. науч.-ист. конф. 7дек. 2007 г. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007. С. 84-85.

67. Криогенные и СВЧ-криогенные методики в лечении у детей / Шафранов В.В., Волков В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Соловьева Н.Н., Гераськин А.В. // Криомедицина. Современные методы: Первая общерос. науч.-практ. конф. M., 2007. С. 19.

68. Криогенные и СВЧ-криогенные методы в лечении рубцовых процессов у детей / Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Хрисанов П.В., Стенько А.Г., Калмыкова З.В., Вонков В.В., Торба А.И., Плигин В.А., Коваль С.Ю. // Криомедицина. Современные методы. М., 2007. С. 20.

69. Криогенные методы лечения постакне келоидных и гипертрофических рубцов / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Санакоева Э.Г. // Информ. архив (медицина, биология, образование). 2007. Т1, №1. С. 149-150.

70. Лечение постэруптивных келоидных рубцов криогенным и СВЧ-криогенным методом / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Санакоева Э.Г. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2007. Т. VII. С. 81-82.

71. Морфология первичного повреждения тканей при криогенном, СВЧ-криогенном и СВЧ-воздействии / Шафранов В.В., Слесаренко Н.А., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Хрисанов П.В., Вонков В.В., Соловьева Н.Н., Торба А.И. // Криомедицина. Современные методы. М., 2007. С. 20.

72. Первичное повреждение биологических систем при локальной криодеструкции / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Хрисанов П.В., Таганов А.В., Стенько А.Г., Галибин И.Е. // Сб. к 70-летию Ин-та пласт. хир. и косметол.: Возраст красоте не помеха. М., 2007. С. 71-80.

73. Conception of primary damage of biological tissue by cryodestruction / Shafranov V.V., Kalmykova Z.V., Borkhunova E.N., Taganov A.V. // Low. temperat. medicine. 2007. Vol. 33, N 2, 3. P. 36.

74. Динамика показателей дерматологического качества жизни у пациентов с единичными келоидными рубцами при лечении низкотемпературными методами / Таганов А.В., Письменскова А.В., Гладько О.В. // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2008. Т. IX. С. 121-124.

75. Изменение динамики показателей качества жизни у пациентов с келоидными рубцами при лечении низкотемпературными методами / Письменскова А.В., Таганов А.В., Гладько О.В., Санакоева Э.Г. // Тез. науч. работ Х Всерос. съезда дерматовенорол. М., 2008. С. 32.

76. К вопросу о лечении постэруптивных келоидных рубцов в дерматокосметологической практике / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Гладько О.В., Санакоева Э.Г., Письменскова А.В. // Акт. вопр. дерматовенерол. Вып. VII.С.35. Курский госуд. мед. ун-т; Курский обл. комитет здравоохр.; Курский обл. кожно-венерол. диспансер. Курск, 2008. С. 35.

77. Концепция первичного повреждения биотканей при локальном криовоздействии / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Хрисанов П.В., Стенько А.Г., Дерунова В.И. // Альманах клин. мед. 2008. Т. 17, ч. 2. С. 289-292.

78. Особенности регенерации кожи после криогенной, СВЧ-криодеструкции и СВЧ-деструкции / Борхунова Е.Н., Шафранов В.В., Таганов А.В., Гладько В.В., Хрисанов П.В. // Рос. вет. журн. сельскохоз. животн. 2008. №3. С. 30-38.

79. СВЧ-криодеструкция постэруптивных келоидных рубцов в дерматокосметологической практике / Гладько В.В., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Гладько О.В., Санакоева Э.Г., Письменскова А.В. // Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем: Матер. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 135-летию кафедры дерматовенерол. Казанского госуд. мед. ун-та; Казань, 27-28 марта 2008 г. Казань, 2008. С. 34-35.

80. Современные технологии лечения больших ангиом критической локализации у детей / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Мазохин В.Н., Гераськин А.В., Фомин А.А., Волков В.В., Коваль С.Ю., Соловьева Н.Н., Хрисанов П.В., Дерунова В.И. // Альманах клин. мед. 2008. Т. 17, ч. 2. С. 287-288.

81. Использование Ванкуверской шкалы для оценки эффективности лечения пациентов с келоидными рубцами методом СВЧ-деструкции / Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н., Письменскова А.В., Гладько О.В., Хрисанов П.В., Левин А.Б., Галибин И.Б. // Детская хир. 2009. №5. С. 43-46.

82. Келоидные рубцы. Новые технологии лечения. - Ч. 2 / Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Гладько В.В., Короткий Н.Г., Гераськин А.В., Письменскова А.В. М.: РАЕН, 2009. 191 с.

83. Механизм повреждения и особенности репарации при низкотемпературной деструкции / Борхунова Е.Н., Шафранов В.В., Таганов А.В. // 15-й Межд. конгр. по криомед. CПб, 2009. С. 79-80.

Размещено на Allbest.ru