При изучении агрегационной активности тромбоцитов у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде изменений в показателях, характеризующих агрегацию тромбоцитов, не происходит, так как они не отличаются от данных, полученных в группе практически здоровых людей. Следовательно, сохранение селезенки не влияет на агрегационную способность тромбоцитов, что предотвращает развитие такого грозного осложнения, как тромбоэмболия (табл. 11).

Несколько хуже оказались результаты, полученные в группе больных, которым спленэктомию дополнили аутолиентрансплантацией (табл.12). В этой группе пациентов происходит статистически достоверное увеличение всех показателей агрегатограммы: максимальной степени агрегации тромбоцитов, максимальной скорости их агрегации, максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, что характеризует их повышенную агрегационную активность. Увеличение способности тромбоцитов к агрегации, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и склонности к образованию тромбов в отдаленном послеоперационном периоде. Отсюда следует, что пациенты после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде составляют группу риска по тромбоэмболическим осложнениям.

Таблица 11. Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травмой селезенки после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде

*- По отношению к группе сравнения.

Таблица 12. Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травмой селезенки после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде

*- По отношению к группе сравнения.

Выраженные изменения показателей агрегации установлены в группе лиц, ранее перенесших спленэктомию (табл. 13). Отмечено, что у этих больных происходит статистически достоверное увеличение максимальной степени агрегации тромбоцитов, максимальной скорости их агрегации, максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, что свидетельствует об их повышенной агрегационной активности. Увеличение способности тромбоцитов к агрегации в отдаленном послеоперационном периоде, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и повышенной склонности к тромбообразованию.

Таблица 13. Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травматическими повреждениями селезенки после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде

* - по отношению к группе сравнения.

Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают, что селезенке принадлежит важная роль не только в процессе образования и разрушения тромбоцитов, но и в поддержании определенного состояния их агрегационной активности. Нами установлено, что после выполнения органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации у больных в отдаленном послеоперационном периоде не происходит нарушения агрегационной активности тромбоцитов.

Коагуляционное звено системы гемостаза у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

Результаты исследования коагуляционного звена системы гемостаза, полученные у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в табл. 14.

Таблица 14. Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов в отдаленный послеоперационный период после органосохраняющих операций на селезенке (M ± m)

* - По сравнению с группой сравнения.

Как видно из этих данных, в отдаленном послеоперационном периоде у больных после органосохраняющей операции коагуляционная способность крови и ее антикоагуляционная активность, как правило, соответствовали данным практически здоровых людей (из группы сравнения).

Таким образом, использование органосохраняющих операций при повреждениях селезенки физиологически оправдано, поскольку это предотвращает развитие нарушений коагуляционного звена системы гемостаза, развитие ДВС-синдрома и тромбоэмболических осложнений у оперированных больных.

Таблица 15. Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после аутолиентрансплантации (M ± m)

* - По сравнению с группой сравнения.

В группе больных после спленэктомии с аутолиентрансплантацией в отдаленном периоде после операции обнаружены некоторые сдвиги в показателях коагуляционного звена системы гемостаза по сравнению с данными практически здоровых людей из группы сравнения (табл. 15): статистически достоверное увеличение содержания фибриногена, снижение активности антитромбина-III, угнетение Хагеман зависимого фибринолиза. При этом остальные показатели системы свертывания крови статистически достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Отсюда следует, что аутолиентрансплантация позволяет в какой-то мере предотвратить развитие изменений в системе гемостаза, что, по нашему мнению, предупреждает возникновение тромбоэмболических осложнений у больных.

Таблица 16. Коагуляционное звено системы гемостаза в группе больных в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии (M ± m)

* - По сравнению с группой сравнения.

Значительные изменения в показателях коагуляционного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде зарегистрированы в группе больных после спленэктомии (табл. 16).

Из данных, представленных в таблице, видно, что в отдаленном периоде после удаления селезенки происходит активация коагуляционного звена системы гемостаза, так как наблюдается статистически достоверное укорочение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени. Это обусловлено усилением образования кровяной и тканевой протромбиназы, о чем свидетельствует сокращение активированного парциального тромбопластинового и протромбинового времени. Одновременно активируется третья фаза процесса свертывания крови: повышается уровень фибриногена в крови. Вместе с этим падает активность антитромбина-III, повышается Хагеман зависимый фибринолиз. У обследованных пациентов обнаружены признаки внутрисосудистого свертывания крови: выявлено увеличение маркеров ДВС-синдрома.

Тромборезистентность эндотелия сосудов у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде

У 80 больных, перенесших травму селезенки, нами изучена тромборезистентность эндотелия сосудов.

Для сопоставления полученных результатов мы исследовали показатели времени свертывания нестабилизированной крови, активности антитромбина-III, эуглобулинового фибринолиза, активности активаторов плазминогена при окклюзионной пробе у относительно здоровых людей, составивших группу сравнения (табл. 17).

Таблица 17. Некоторые показатели системы гемостаза у относительно здоровых людей до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

* По сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05).

Из данных, представленных в табл. 17, видно, что после проведения окклюзионной пробы у практически здоровых людей время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 88%, активность антитромбина-III - на 45,1%, эуглобулиновый фибринолиз - на 17,1%, а активность тканевых активаторов плазминогена - на 25,5%. Показатели антитромбогенной активности эндотелия сосудов при этом (табл. 21) соответствовали данным, установленным другими авторами у практически здоровых лиц [Балуда В.П. и соавт., 1992; Киричук В.Ф., 2002, 2005].

Результаты подобных исследований, полученные в группе больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в табл. 18.

Таблица 18. Некоторые показатели системы гемостаза у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

* По сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05).

Как видно из данных табл. 18, в результате проведенной окклюзионной пробы показатели системы гемостаза у пациентов после органосохраняющих операций не отличались от данных, полученных в группе относительно здоровых людей после проведения окклюзионной пробы: время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 106,6%; в группе сравнения этот показатель увеличился на 88%; активность антитромбина-III - на 45,4%, в группе сравнения он вырос на 45,1%; эуглобулиновый фибринолиз - на 19,4%, в группе сравнения - на 17,1%; активность активаторов плазминогена - на 27,8%, в группе сравнения - на 25,5%. При проведении статистической обработки результатов достоверных различий указанных показателей по сравнению с группой сравнения не получено (p>0,05).

Результаты исследования указывают на сохраненную способность эндотелия сосудистой стенки обследованных пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде к синтезу естественных антикоагулянтов, тканевых активаторов плазминогена и высвобождению их в кровь. Показатели, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у этой категории пациентов, достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Следовательно, можно отметить, что пациенты с сохраненной селезенкой в отдаленном послеоперационном периоде не подвержены опасности возникновения внутрисосудистого свертывания крови.

Результаты манжеточной пробы у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблице 19.

Таблица 19. Некоторые показатели системы гемостаза у больных после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

* По сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05).

Как видно из данных табл. 19 после проведения окклюзионной пробы время свертывания нестабилизированной крови у пациентов после аутолиентрансплантации увеличилось на 54,7%, у лиц группы сравнения этот показатель увеличился на 88% (p<0,05); активность антитромбина-III - на 43,1%, эуглобулиновый фибринолиз - на 33%, а время активности активаторов плазминогена - на 29,9%; в группе сравнения отмечается увеличение активности антитромбина-III на 45,1% (p<0,05), эуглобулинового фибринолиза - на 17,1%, активности активаторов плазминогена - на 25,5% (p<0,05). Полученные данные так же, как и в группе больных после органосохраняющих операций, свидетельствуют о сохранении антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки. Следовательно, пациенты после спленэктомии с аутолиентрансплантацией в отдаленном послеоперационном периоде также не имеют склонности к возникновению ДВС-синдрома.

Результаты окклюзионной пробы, полученные в группе больных после спленэктомии, представлены в табл. 20.

Как видно из данных табл. 20, время свертывания нестабилизированной крови после проведения окклюзионной пробы увеличилось на 67,7%, в группе сравнения увеличение этого показателя составило 88% (p<0,05); активность антитромбина-III - на 41,5%, в группе сравнения - на 25,5% (p<0,05); эуглобулиновый фибринолиз - на 111,6%, в группе сравнения на 45,1%; активность активаторов плазминогена - на 13,3%, в группе сравнения на - 25,5% (p<0,05), что свидетельствует о сохраненной антикоагулянтной активности эндотелия сосудистой стенки у больных после спленэктомии. В то же время у них отмечено некоторое снижение фибринолитической активности сосудистой стенки по сравнению с группой сравнения.

Таблица 20. Некоторые показатели системы гемостаза у больных после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

* По сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05).

Индексы, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у пациентов, перенесших различные виды операций на селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде представлены в табл. 21.

Из представленных в табл. 21 данных видно, что у больных после спленэктомии отмечается статистически достоверное снижение индекса общей тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, повышение индекса фибринолитической активности. Индекс антикоагулянтной активности соответствует данным, полученным в группе практически здоровых людей. В то же время исследуемые показатели у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации не отличались от результатов, полученных в группе сравнения.

Таблица 21. Характеристика антитромбогенной активности сосудистой стенки больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции (M ± m)

* По сравнению с данными группы сравнения (p<0,05)

Отдаленные результаты лечения поврежденной селезенки. Нами изучены показатели КЖ у 137 больных: у 57 - после спленэктомии, у 30 - после ОСО, у 50 - после спленэктомии с аутолиентрансплантацией.

Результаты проведенных исследований КЖ представлены в табл. 22.

Как видно из этих данных, показатели КЖ, иллюстрирующие физический компонент здоровья (показатели шкал ФФ, РФФ и ОЗ), независимо от выполненной операции существенно не отличались от данных полученных в группе сравнения. Все опрашиваемые хорошо переносили физические нагрузки, как тяжелые, так и умеренные, ни один из пациентов не утратил способности к самообслуживанию (шкала ФФ). Большинство пациентов не испытывали затруднений в профессиональной или повседневной деятельности, поэтому им не пришлось сократить время, затрачиваемое на работу или выполнение домашних дел. Подобные затруднения возникли лишь у 4 (7%) пациентов после спленэктомии (шкала РФФ).

Таблица 22. Параметры качества жизни пациентов после различных операций на поврежденной селезенке в отделенном послеоперационном периоде

* Статистически значимые различия (p<0,05).

Физическая боль снижала КЖ у 34 (59,6%) пациентов после спленэктомии. Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на головные боли, боли в области сердца. В то же время пациенты после ОСО такие жалобы не предъявляли, а после аутолиентрасплантации такие жалобы выявлены у 9 (18%) пациентов.

Большинство 28 (99,3%) пациентов после ОСО оценивали состояние своего здоровья как отличное или хорошее, лишь 2 (6,6%) - как удовлетворительное. Среди пациентов после аутолиентрасплантации отлично или хорошо оценивали свое здоровье 30 (60%). 13 (26%) пациентов оценили свое состояние как удовлетворительное и 7 (23,3%) бывших больных как неудовлетворительное. В группе пациентов после перенесенной спленэктомии 33 (57,8%) человека оценивали состояние своего здоровья как отличное и хорошее. В то же время 24 (42,2%) пациента - как плохое или посредственное.

Итак, наши исследования показывают, что пациенты после ОСО по сравнению с людьми после спленэктомии имели более высокий уровень самооценки своего здоровья, и более низкий болевой синдром.

При оценке показателей КЖ, характеризующих психологические компоненты здоровья, установлено, что пациенты, которым были выполнены ОСО, характеризовались более высоким уровнем психологического здоровья. Несколько хуже оказались результаты исследования показателей КЖ, характеризующих психологические компоненты здоровья у пациентов после спленэктомии с дополнением аутолиентрансплантаций. Так в этой группе 18 (36%) пациентов предъявляли жалобы на быструю утомляемость, отсутствие чувства внутренней энергии и снижение работоспособности (шкала Ж). Самые плохие результаты исследования показателей КЖ, характеризующих психологические компоненты здоровья, получены у пациентов после спленэктомии. Установлено, что 32 (56%) пациента этой группы предъявляли жалобы на быструю утомляемость, отсутствие чувства внутренней энергии и снижение работоспособности, 12 (21%) отметили снижение социальной активности (шкала СФ). При изучении характеристик, иллюстрирующих эмоциональную сферу и психологическое здоровье этих пациентов, установлено, что они нарушены у 38 (66,6%) обследованных. У этих пациентов обнаружены склонности к развитию депрессивных состояний (шкалы РЭФ и ПЗ).

Проведенные нами исследования КЖ показывают, что у пациентов после спленэктомии, выполненной по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров КЖ характеризующих как физический, так и психологический компонент. У пациентов после аутолиентрасплантации и ОСО качество жизни не снижается.

Мы разделили отдаленные результаты операции на: отличные - жалоб связанных с операцией нет, все основные показатели гомеостаза и иммунного статуса в пределах нормы, жизненная и трудовая деятельность без ограничений; хорошие - одна жалоба, связанная с операцией, показатели гомеостаза и иммунного статуса незначительно отклонены от нормы, жизненная и трудовая деятельность незначительно ограничена; удовлетворительные - до трех жалоб связанных с операцией, показатели гомеостаза и иммунного статуса значительно отклонены от нормы, ограничение трудовой и жизненной деятельности; неудовлетворительные - более трех жалоб, связанных с операцией одновременно, показатели гомеостаза и иммунного статуса значительно снижены, существенное ограничение трудовой и жизненной деятельности. Результаты представлены на рис.1-3.

Рис.1. Отдаленные результаты у пациентов после спленэктомии

Рис. 2. Отдаленные результаты у пациентов после аутолиентрансплантации

Рис. 3. Отдаленные результаты у пациентов после ОСО

Из приведенных на рис. 1-3 данных очевидно, что течение отдаленного послеоперационного периода напрямую зависит от вида перенесенной операции. Так, в группе пациентов после ОСО неудовлетворительными результаты лечения можно признать в 3,3% наблюдений, после аутолиентрансплантации - в 14% случаев, тогда как в группе после спленэктомии - в 21%. Следовательно, выполнение ОСО при травматических повреждениях селезенки в ряде наблюдений предотвращает развитие постспленэктомических осложнений, что требует более широкого использования таких операций.

Таким образом, в результате проведенного нами исследования лучшие результаты хирургического лечения и оптимальные показатели КЖ выявлены у больных, перенесших органосохраняющие операции на селезенке. В то же время после спленэктомии, дополненной аутолиентрансплантацией, в отдаленном послеоперационном периоде отмечено больше осложнений и заболеваний по сравнению с предыдущей группой больных. У больных после спленэктомии отдаленные результаты и КЖ оказались самыми неудовлетворительными. Доказано, что возникающие после операции осложнения и заболевания зависят именно от отсутствия селезенки, а не от перенесенного хирургического вмешательства на органах брюшной полости, т. е., по сути, они являются постспленэктомическими. Сказанное диктует необходимость настоятельного выполнения органосохраняющих операций при травме селезенки. При невозможности такого хирургического пособия предпочтительна аутолиентрансплантация, несмотря на то, что она не служит полноценной альтернативой органосохраняющей операции. Учитывая расстройства, выявленные в системе гемостаза, у больных после спленэктомии могут развиваться различные постспленэктомические осложнения, в связи с этим оперированные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у хирурга и участкового врача пожизненно.

Выводы

1. В коагуляционном звене системы гемостаза у больных оперированных по поводу травмы селезенки, в ближайшем послеоперационном периоде независимо от выполненной операции отмечается укорочение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени.

2. В отдаленном послеоперационном периоде удаление селезенки ведет к изменениям в коагуляционном звене системы гемостаза, что проявляется укорочением времени рекальцификации плазмы крови, тромбинового времени. Одновременно отмечается активация третьей фазы процесса свертывания крови. Вместе с этим снижается активность антитромбина-III, угнетается фибринолиз. Подобные осложнения не обнаруживаются при использовании органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации.

3. В ближайшем послеоперационном периоде отмечается уменьшение реологических свойств крови на 3-и послеоперационные сутки независимо от выполненной операции.

4. Изменения реологических свойств крови в отдаленном послеоперационном периоде, проявляющиеся повышением вязкости крови при всех скоростях сдвига, отмечены в 80% случаев после спленэктомии, в 45% - после аутолиентрансплантации и в 0,8% - после органосохраняющих операций.

5. У больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации тромборезистентность сосудистой стенки сохранена. После спленэктомии антитромбогенные свойства эндотелия сосудов изменены неоднородно: на фоне уменьшения тромборезистентности эндотелия сосудов, снижения его антикоагулянтной активности и способности выделять в кровоток антитромбин-III отмечается усиление фибринолитической активности, сопровождающееся снижением резервов тканевого активатора плазминогена в сосудистой стенке и уменьшением его секреции.

6. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, при изолированных повреждениях встречаются в 15%, а летальность - на уровне 6,7%. Осложнения у больных с сочетанными повреждениями селезенки составляют 88%, летальность - 30,4%. Развитие осложнений и летальные исходы в ближайшем послеоперационном периоде не зависят от вида выполненной операции.

7. Основными причинами развития послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, являются изменения способности тромбоцитов к агрегации, тромборезистентности сосудистой стенки, коагуляционного звена системы гемостаза, изменения реологических свойств крови. Выявленные изменения приводят к развитию осложнений после спленэктомии у 45,2% пациентов, при дополнении спленэктомии аутолиентрансплантацией - в 36%; после органосохраняющих операций - в 13,4%.

8. У пациентов после спленэктомии, выполненной по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров КЖ, характеризующих как физический, так и психологический компонент. У пациентов после аутолиентрасплантации и ОСО качество жизни не снижается.

Практические рекомендации

1. При травматических повреждениях селезенки рекомендуем выполнять органосохраняющие операции. При невозможности выполнения подобных вмешательств спленэктомию завершать аутолиентрансплантацией, поскольку выполнение этих операций позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений.

2. С целью предотвращения развития постпленктомических осложнений при невозможности применения органосохраняющих операций, рекомендуем применять аутолиентрансплантацию с пересадкой кусочков селезенки в ткань большого сальника размером не менее 1,5 см³.

3. С целью предотвращения тромбоэмболических осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, оперированных на поврежденной селезенке, рекомендуем выполнять органосохраняющие операции, а при невозможности их применения - аутолиентрансплантацию.

4. Для улучшения КЖ в отдаленном послеоперационном периоде при травме селезенки операцией выбора должна быть органосохраняющая, альтернативой - аутолиентрансплантация.

5. Поскольку спленэктомия в отдаленном послеоперационном периоде приводит к увеличению агрегационной способности тромбоцитов, изменениям реологических свойств крови и коагуляционного звена системы гемостаза, больные после таких операций должны наблюдаться у хирурга и участкового врача по месту жительства пожизненно с периодическим исследованием коагулограммы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности ближайшего послеоперационного периода у детей с закрытой травмой селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2002. - №6. - С. 80.

2. Изменение реологических свойств крови у больных, оперированных при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Вестн. хир. - 2003. - №6. - С. 33 - 34.

3. Влияние выбранной операции на изменения функционального состояния эндотелия сосудистой стенки у больных, оперированных на травмированной селезенке, в отдаленный послеоперационный период / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2004. - № 5. - С. 57-60.

4. Диагностика закрытых повреждений селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2004. - № 4. - С. 48-50.

5. Динамика показателей белой крови у больных, оперированных на травмированной селезенке, в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, А.А. Цымбал // Анналы хир. - 2004. - № 3. - С. 38 - 42.

6. Изменение реологических свойств крови, индексов агрегации и деформации эритроцитов у больных, оперированных на травмированной селезенке / В.В. Масляков // Амбул. хир. - 2004. - № 4. - С. 97.

7. Изменения показателей коагуляционного гемостаза у больных, оперированных на травмированной селезенке, в отдаленный послеоперационный период / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2004. - № 4. - С. 50-52.

8. Коагуляционное звено системы гемостаза у больных с травматическими повреждениями селезенки / В.Ф. Киричук, В.В. Масляков, А.А. Цымбал // Амбул. хир. - 2004. - № 4. - С. 134-135.

9. Течение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у детей, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вест. хир. - 2004. - №3. - С. 59-61.

10. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с открытыми повреждениями селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2004. - № 5. - С. 56-57.

11. Факторы, определяющие возможность выполнения органосохраняющих операций при травме селезенки / В.В. Масляков // Сложные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы: Сб. науч. ст. - СПб, 2004. - С. 12.

12. Виды хирургического лечения травмированной селезенки / В.В. Масляков // Ратнеровские чтения 2005: Сб. науч. ст. - Самара, 2005. - С. 55-57.

13. Изменения тромбоцитарного звена гемостаза у больных, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2005. - №4. - С. 50-53.

14. Исследование аутолиентрансплантата в отдаленном послеоперационном периоде / В.В. Масляков // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. науч. ст. Саратов, 2005. - С. 77 - 79.

15. Масляков, В.В. Послеоперационный период у больных, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2005. - № 5. - С. 33-37.

16. Результаты лечения больных с изолированными травмами селезенки / В.В. Масляков // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. науч. ст. - Саратов, 2005. - С. 79-80.

17. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с повреждениями селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, М.С. Прокофьев // Анналы хир. - 2005 - № 3. - С. 42-43.

18. Влияние выбранной операции на развитие осложнений в послеоперационном периоде у больных, оперированных на селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, В.Р. Горбелик // Анналы хир. - 2006. - № 3. - С. 9-13.

19. Выбор хирургической тактики при закрытой травме селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2006. - № 6. - С. 34-37.

20. Динамика показателей красной крови и тромбоцитов у больных, оперированных на травмированной селезенке / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков и др. // Докл. Академии военных наук. - 2006. - №1. - С. 104-108.

21. Иммунный статус в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу повреждений селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Хирургия. - 2006. - № 2. - С.14-17.

22. Клинические проявления закрытой травмы селезенки / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков // Анналы хир. - 2006. - №5. - С. 41-43.

23. Обоснование хирургического выбора тактики при травматических повреждениях селезенки у детей / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Детская больница. - 2006. - № 2. - С. 17-20.

24. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с изолированными повреждениями селезенки / Масляков В.В., В.Г. Барсуков // Акт. вопр. воен. мед. - СПб, 2006. - С. 12.

25. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с сочетанными повреждениями селезенки / Масляков В.В., Барсуков В.Г., Авраменко А.В. // Акт. вопр. воен. мед. - СПб, 2006. - С. 21 - 23.

26. Физиологическое обоснование выбора тактики при травматических повреждениях селезенки у детей / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Детская хир. - 2006. - № 2. - С. 17-20.

27. Изменения показателей микроциркуляции в отдаленном послеоперационном периоде у больных после операций на селезенке / В.В. Масляков // Науч.-мед. вестн. Центрального Черноземья. - 2007 - №29. http://www.vsma.ac.ru/publ.

28. Изменения реологических свойств крови после спленэктомии в ближайшем послеоперационном периоде / В.Ф. Киричук, В.В. Масляков, В.Г. Барсуков // Анналы хир. №1, 2007. - С. 36-38.

29. Показатели микроциркуляции и иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде после операций на травмированной селезенке / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Саратовский науч.-мед. журн. - 2007. - №3. - С. 98-103.

30. Результаты хирургического лечения повреждений селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков. - Саратов: Из-во СГМУ, 2007. - 176 с.

31. Роль селезенки в иммунном статусе организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Детская хир. - 2007. - №5. - С. 40-42.

32. Масляков, В.В. Физиологическое обоснование применения аутолиентрансплантации при травматических повреждениях селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков, В.Р. Горбелик // Анналы хир. - 2007 - № 4. - С. 56-61.

33. Изменения показателей микроциркуляции и иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде после операций на травмированной селезенке / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Прикл. информ. аспекты мед. - 2008. - Т. 11, №2. http://www.vsma.ac.ru/publ.

34. Микроциркуляторное звено системы гемостаза у детей, оперированных на травмированной селезенке / Д.А. Морозов, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков и др. // Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реанимационные и хирургические аспекты: Матер. Российского симп. детских хир. - Екатеринбург, 2008. - С. 48-49.

35. Показатели системы гемостаза после операций при травме селезенке / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, Б.Б. Бромберг // Вест. хир. - 2008. - №4. - С. 48-52.

36. Агрегационная активность тромбоцитов и их рецепторный аппарат в отдаленном послеоперационном периоде после различных операций на поврежденной селезенке / В.В. Масляков, В.Ф. Киричук, А.Н. Васильев // Вест. хир. - 2009. - №4. - С. 49-52.

37. Значение селезенки в иммунном статусе организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хир. - 2009. - № 1. - С. 9-12.

38. Масляков, В.В. Селезенка и иммунный статус организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вест. хир. - 2009. - №2. - С. 110 - 114.

39. Микроциркуляция при травме селезенки/ Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, В.Ф. Киричук и др. - М: Из-во «Научная книга», 2009. - 186 с.

40. Постспленэктомический сепсис / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, Ю.В. Чалык // Вест. хир. - 2009. - №5. - С. 68 - 70.

41. Типичные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных при травме селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вест. хир. - 2009. - №3. - С. 39 - 43.

Размещено на Allbest.ru