Комплексная лучевая диагностика послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы

Эффект реверберации позади стенки имплантата и выраженные рубцовые изменения не позволили в 51 (78,5%) наблюдении визуализировать при УЗИ дефект стенки эндопротеза. Вместе с тем, трудности при УЗИ возникали в дифференциальной диагностике гипо- или анэхогенной серозной жидкости от силиконового геля, который имеет такую же эхогенность при выходе за пределы оболочки имплантата.

В 17 (10,8%) наблюдениях серозную жидкость визуализировали между глубокими (более 30 мм), фиксированными складками имплантата.

В 10 (6,3%) наблюдениях серозная жидкость вокруг имплантата была ошибочно принята за фрагмент вышедшего в окружающие ткани силикона при УЗИ.

В 38 (24,2%) наблюдениях при МР-маммографии выявлен внекапсулярный разрыв имплантата. Внекапсулярные затеки силикона хорошо визуализировались при использовании специальной «силиконовой» последовательности для исследования имплантатов.

Характерным МР-признаком внутрикапсулярных разрывов в 12 (7,6%) наблюдениях являлось выявление тонких линейных структур, имеющих слабоинтенсивный МР-сигнал, и находящихся в силиконовой жидкости внутри имплантата. Вместе с тем в 15 (9,5%) наблюдениях данный признак при МР-маммографии не определялся.

В 33 (39,7%) наблюдениях при МР-маммографии изогнутые глубокие складки имплантата определялись в виде тонких линейных структур, что создавало трудности в дифференциальной диагностике с внутрикапсулярным разрывом.

Анализ эффективности МР-маммографии в диагностике поздних осложнений эндопротезирования молочных желез показал, что метод является высокоинформативным в диагностике внекапсулярных разрывов имплантата и дифференциальной диагностике силиконового геля от серомы. Вместе с тем, признак внутрикапсулярного разрыва характеризующийся наличием линейных структур извитой формы со слабоинтенсивным МР-сигналом является неспецифичным, так как может быть обнаружен при возникновении глубоких складок имплантата и привести к диагностическим ошибкам. При локализации внутрикапсулярного разрыва по нижнему контуру имплантата МР-маммография оказалась неинформативна.

Проведение КТ-маммографии без внутривенного контрастирования с построением мультипланарных и трехмерных реконструкций позволило обнаружить разрывы имплантатов в 65 (100%) .наблюдениях.

При внекапсулярном разрыве имплантата у 38 (24,2%) больных, на КТ-маммограмах определялся дефект стенки имплантата и выход силиконового геля в окружающие эндопротез ткани железы.

Скопления силиконового геля в тканях молочной железы за пределами оболочки имплантата, определяли по плотности. Так, даже небольшие по объему скопления силиконового геля хорошо дифференцировались, так как имели высокую плотность от 80 до 120 + 5 ед. HU. Силикогранулемы выявлены в тканях железы при КТ-маммографии в 21 (13,3%) наблюдении. Плотность силикогранулем составляла 130 + 5 ед. HU.

Внутрикапсулярные разрывы имплантатов выявлены при КТ-маммографии в 27 (17,2%) наблюдениях. При этом визуализировали разрыв стенки имплантата, без выхода силиконового геля в окружающие ткани молочных желез. Также во внутренней структуре имплантата определяли линейные участки гиперденсной плотности - обрывки оболочки эндопротеза. Выполнение трехмерной реконструкции имплантата при КТ-маммографии позволяет достаточно наглядно визуализировать область внутрикапсулярного разрыва и оценить степень деформации эндопротеза.

Выводы

1. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике рецидива РМЖ составляет 97,4% и 98,4%, в то время как рентгеновской маммографии - 23,0% и 59,1%, а УЗИ с допплерографией - 56,4% и 58,1% соответственно.

Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике жирового некроза молочной железы составляет 99,2% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии - 41,3% и 68,0%, а УЗИ с допплерографией - 29,3% и 73,5% соответственно.

2. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 91,6% и 91,4%, в то время как УЗИ с допплерографией - 70,8% и 84,6% соответственно.

3. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике разрыва имплантата молочной железы составляет 98,4% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии - 7,7% и 94,8%, УЗИ - 21,5% и 71,8%, а МР-маммографии 77,0% и 80,4% соответственно.

Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике фиброзной капсулярной контрактуры составляет 97,2% и 89,4%, в то время как УЗИ - 93,7% и 81,4%, а МР-маммографии 96,3% и 50,0% соответственно.

4. КТ-маммография с внутривенным контрастированием является ведущим методом в оценке распространенности рецидива РМЖ на фоне послеоперационных и посттерапевтических изменений и её проведение целесообразно на любом этапе диагностического процесса.

5. Разработанные диагностические алгоритмы позволяют в короткие сроки определить характер послеоперационных и посттерапевтических изменений с последующим выбором адекватного способа лечения.

Практические рекомендации

1. Рентгеновская маммография должна составлять основу в диагностике микрокальцинатов у больных после комплексного лечения молочной железы.

2. УЗИ необходимо применять:

- для исключения ранних послеоперационных осложнений (гематом, сером);

- для определения степени фиброзной капсулярной контрактуры.

3. КТ-маммографию с внутривенным контрастированием необходимо применять:

- для исключения местно-регионарных рецидивов РМЖ у больных после комплексного лечения;

- для диагностики РМЖ у женщин после эндопротезирования силиконовыми имплантатами;

- для исключения оккультного РМЖ (при выявлении регионарных или отдаленных метастазов из неустановленного первичного очага) в послеоперационном периоде;

- при подозрении на жировой некроз по данным рентгеновской маммографии и/или УЗИ;

- при наличии пальпируемого узлового образования, в случаях отрицательного или сомнительного результата биопсии;

- у больных с поздним лимфатическим отеком подмышечно-подключичной области и молочной железы, при развитии рубцовых изменений;

- для выявления метахронного рака контрлатеральной железы;

- при мультицентричном характере роста злокачественной опухоли.

4. КТ-маммографию без внутривенного контрастирования целесообразно использовать:

- для оценки состояния имплантатов молочных желез (сомнительные данные при УЗИ или МР-маммографии, а также при наличии противопоказаний к проведению МРТ);

- при дифференциальной диагностике внутрикапсулярного разрыва имплантата от глубоких складок оболочки эндопротеза;

- для выявления кальцинатов, диагностика которых затруднена при рентгеновской маммографии в связи с высокой плотностью тканей молочной железы.

5. МР-маммографию необходимо использовать для дифференциальной диагностики силиконового геля в тканях молочной железы при внекапсулярных разрывах имплантата от серозной жидкости.

6. Женщинам после комплексного лечения по поводу РМЖ с целью ранней диагностики местно-регионарных рецидивов рекомендуется выполнять клинико-маммографическое и УЗИ с периодичностью один раз в полгода первые пять лет после операции и далее с интервалом один раз в год.

7. При сомнительных результатах рентгеновской маммографии и УЗИ необходимо проводить КТ-маммографию с внутривенным контрастированием.

8. Для повышения эффективности диагностики послеоперационных и посттерапевтических осложнений молочных желез необходимо использовать разработанные алгоритмы обследования.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 1. Алгоритм обследования больных после комплексного лечения РМЖ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Алгоритм обследования больных после эндопротезирования молочных желез

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский, М.Б. Довбня, М.А.Зуева, Е.П. Шведова. Первые результаты использования МСКТ-маммографии в комплексной диагностике узловых образований молочной железы. // Медицинская визуализация - 2004 - №3 - С. 48-53.

2. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Способ компьютерной томо-графической диагностики рака молочной железы. // Бюллетень федерального института промышленной собственности. Изобретения. Полезные модели. - 2005 - № 35 (I ч.) - С. 64.

3. П.С. Ветшев, С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский, А.И.Шехтер. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике опухолей молочной железы (первые результаты). // Хирургия - 2005 - №2 - С. 12-17.

4. А.Б. Абдураимов, А.И. Шехтер, А.В. Араблинский, П.С. Ветшев. МСКТ-маммография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием ''Состояние, перспективы развития маммологической службы Российской Федерации и роль общественных организаций''.- Москва, 2005 - С. 57-58.

5. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, А.В. Араблинский, П.С. Ветшев, А.И.Шехтер, Н.Ю.Леонова. Возможность применения МСКТ-маммографии в диагностике рака молочной железы. // Материалы Невского Радиологичес-кого форума ''Наука-клинике''. - Санкт-Петербург, 2005 - С. 50-51.

6. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, А.В. Араблинский, П.С. Ветшев, А.И.Шехтер. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике рака молочной железы. // Материалы IX Российского Онколо-гического конгресса. - Москва, 2005 - С. 132.

7. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, А.И.Шехтер. А.В. Араблинский. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. // Материалы Украинского конгресса радиологов - Киев, 2006 - С. 49.

8. А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский. Мультиспиральная компьютер- ная томография с внутривенным контрастированием в диагностике инфильтративно-отечной формы рака молочной железы. // Сборник научных трудов Невского Радиологического форума «Новые горизонты». - Санкт-Петербург, 2007 - С. 374-375.

9. А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский, Н.Ю. Леонова, Е.С. Белышева. Возможность применения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике инфильтративно-отечной формы рака молочной железы. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007 - С. 12.

10. А.Б. Абдураимов, Е.С. Белышева, С.А. Белов, А.М. Катков. Роль магнитно-резонансной томографии при контроле состояния имплантанта после реконструктивной операции на молочной железе. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007 - С. 13.

11. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, Е.С. Белышева. Диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. // Материалы II Евразийского радиологического форума «Достижения современной диагностической и интервенционной радиологии в клинической практике» - Астана, Казахстан, 2007 - С. 98-100.

12. А.В. Араблинский, П.С. Ветшев, А.Б. Абдураимов. Клиническая диагностика опухолей молочной железы применением мультиспиральной компьютерной томографии. // Материалы II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием - Душанбе, Таджикистан, 2007 - С. 131-133.

13. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Опыт применения мультиспираль- ной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике инфильтративно-отечной формы рака молочной железы. // Материалы XI Российского Онкологического конгресса. - Москва, 2007 - С. 149.

14. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием в комплексной диагностике рака молочной железы. // Материалы II конгресса «Российский медицинский форум» - Москва, 2007 - С. 98-99.

15. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. // Тезисы работ участников конкурса на лучший научный и инновационный проект студентов и молодых ученых российских и зарубежных вузов (медицинское и фармацевтическое образование) в рамках реализации «Программы формирования инновационного образовательного пространства Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова». - Москва, 2007 - С. 71-72.

16. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, Е.С. Белышева. Современная диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммоплас-тики. // Журнал Радиология - практика - 2007 - №5 - С. 22-27.

17. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Журнал Радиология -практика - 2007 - №6 - С. 7-12.

18. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Лучевая маммология. - Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 128 с.

19. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, А.И. Шехтер, Н.Ю. Леонова. Методы диагностики заболеваний молочной железы. - Учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 16 с.

20. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Е.С. Белышева. Лучевая диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. Тезисы V Конференции молодых ученых России с международным участием ''Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины'' // Приложение к журналу ''Вестник Российской Академии медицинских наук'' №6 - 2008 - С. 4-5.

21. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Е.С. Белышева, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Комплексная лучевая диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. Материалы II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии // Медицинская визуализация (Специальный выпуск) - Москва, 2008 - С. 12.

22. А.Б. Абдураимов. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочной железы. // В руководстве по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике под редакцией С.К. Тернового - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008 - С. 691-707.

23. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Е.С. Белышева, В.И. Осипенко, Н.Ю. Леонова. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в комплексной диагностике послеоперационных осложнений увеличивающей маммопластики // Медицинская визуализация - 2008 - №4 - С. 81-86.

24. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Опыт применения мульти-спиральной компьютерной томографии в комплексной диагностике послеоперационных осложнений увеличивающей маммопластики // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2008 - №4 - С.18-23.

25. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Новые возможности лучевой диагностики рака молочной железы. // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология / онкогинекология. - 2008 - № 3 - С.24-28.

26. А.Б. Абдураимов. Роль мультиспиральной компьютерной томо-графии в диагностике послеоперационных осложнений увеличивающей маммопластики. // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология / онкогинекология. - 2008 - № 4 - С.7-11.

27. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков. Компьютерная томография. - Учебное пособие. // Под ред. Тернового С.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 176 с.

28. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Возможности методов лучевой диагностики в оценке состояния силиконовых имплантов молочных желез. // Журнал Медицинский алфавит. Радиология 1 - 2009 - №5 (109) - С. 20-23.

29. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Комплексная лучевая диагностика рецидива рака молочной железы. // Медицинская визуализация - 2009 - №1 - С. 109-114.

30. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике рецидива рака молочной железы. // Сборник научных работ Невского радиологического форума. - Санкт-Петербург, 2009 - С. 24-25.

31. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Лучевая диагностика рецидива рака молочной железы. // Материалы Украинского конгресса радиологов. - Киев, 2009 - С. 75-76.

32. А.Б. Абдураимов Современные возможности лучевой диагностики рецидива рака молочной железы. Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009» // Медицинская визуализация (Специальный выпуск) - Москва, 2009 - С. 16-17.

33. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова. Диагностика рецидива рака молочной железы; новые возможности лучевой диагностики. Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. // Медицинская визуализация (Приложение) - Ростов - на - Дону, 2009 - С. 3.

34. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Рецидив рака молочной железы: новые возможности лучевой диагностики. // Врач - 2009 - №7 - С. 30-34.

Список аббревиатур

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

СКТ - спиральная компьютерная томография

РМЖ - рак молочной железы

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветное допплеровское картирование

IR - индекс резистентности

Размещено на Allbest.ru