Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки

По сравнению с результатами традиционного клинико-инструментального обследования у 53 пациентов (25,1 %), страдающих раком гортани, при компьютерной томографии установлена большая протяженность поражения за счет выявления опухолевой инвазии подскладочного отдела гортани, трахеи или желудочка гортани. В 46 случаях установленного диагноза рак гортани (21,8 %) при МСКТ диагностирована большая распространенность поражения за счет выявления инвазии хрящевого каркаса, а в 5 случаях заболевания (2,4 %) - вовлечение в процесс щитовидной железы. У 11 пациентов (5,2 %), страдающих раком гортани, при МСКТ дополнительно выявлено распространение процесса со стороны фиксированного отдела надгортанника на преднадгортанниковое клетчаточное пространство, у 2 (0,9 %) - дополнительно выявлена опухолевая инвазия подъязычной кости. По сравнению с результатами стандартного клинико-инструментального обследования в 7 случаях заболевания (3,3 %) при компьютерной томографии выявлено распространение поражения на ротоглотку, корень языка и дно полости рта, которое осталось не распознанным при стандартном обследовании. Следует отметить, что все установленные при компьютерной томографии случаи большей протяженности поражения были обусловлены инфильтративным или преимущественно инфильтративным характером роста опухоли.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием позволила получить дополнительную информацию о большей протяженности опухоли у 11 пациентов с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки (20,4 %). Кроме того, компьютерная томография способствовала уточнению взаимоотношения опухоли гортаноглотки с окружающими органами: гортанью, ротоглоткой, пищеводом, щитовидной железой и магистральными сосудами шеи и другими анатомическими образованиями. Уточняющая информация получена у 4 больных, страдающих раком гортаноглотки с переходом на гортань (7,4 %): при первичном поражении медиальной стенки грушевидного синуса с распространением на черпалонадгортанную складку гортани дополнительно выявлено поражение вестибулярной складки, которое осталось не распознанным при непрямой, прямой ларингоскопии либо линейной томографии. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием также позволила дополнительно выявить 4 случая распространения поражения со стороны боковой стенки гортаноглотки на ротоглотку (7,4 %), а в 1 случае заболевания (1,9 %) опухолевая инфильтрация распространялась до уровня боковой стенки носоглотки включительно. У 2 пациентов (3,7 %), страдающих раком гортаноглотки, на основании результатов МСКТ выявлена опухолевая инвазия шейного отдела пищевода, которая осталась нераспознанной при рентгеновском и эндоскопическом обследовании. В 3 случаях заболевания (5,6 %) диагностировано вовлечение в процесс магистральных сосудов шеи (общей сонной артерии, ее ветвей, внутренней яремной вены), что также осталось нераспознанным при стандартном клинико-инструментальном обследовании.

Для определения достоверности выявленных при МСКТ изменений со стороны гортани, гортаноглотки и окружающих органов мы сопоставляли данные исследования с результатами последующих операций, которые были выполнены в 64 случаях заболевания. По отношению к окончательному диагнозу, основанному на интраоперационных данных, исследовании макро- и микропрепаратов, истинноположительный результат, свидетельствовавший о распространении процесса на окружающие органы, получен у 45 пациентов, страдающих раком гортани и гортаноглотки, истинноотрицательный - у 19. По данным МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием ложноположительные результаты получены в 7 случаях заболевания. У всех этих пациентов на основании результатов компьютерной томографии было предположено распространение процесса на окружающие органы: гортань, гортаноглотку, трахею, пищевод, ротоглотку. При компьютерной томографии отмечалось утолщение стенок пораженного органа со стороны первичной опухоли, однако после внутривенного введения контрастного препарата рентгеновская плотность пораженных стенок органов, окружающих первичную опухоль, достоверно не повышалась. На основании результатов компьютерной томографии картина ошибочно расценена в пользу проявления инфильтративного роста опухоли, однако по результатам последующих операций, исследования макро- и микропрепаратов выявленные изменения со стороны окружающих органов были обусловлены воспалительной, а не опухолевой инфильтрацией.

Ложноотрицательные результаты также установлены в 4 случаях заболевания. При ретроспективном анализе компьютерных томограмм отмечалось незначительное утолщение элементов гортани, гортаноглотки, трахеи, пищевода или ротоглотки на уровне опухолевой инвазии. После внутривенного введения контрастного препарата рентгеновская плотность стенки пораженного органа на уровне опухолевой инвазии не изменялась, в связи с чем при компьютерной томографии выявленные изменения были нами ошибочно классифицированы в пользу перифокального воспаления. Чувствительность МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием в выявлении распространения опухолевого поражения на окружающие органы при раке гортани или гортаноглотки составила 91,8 %, специфичность - 73,1 %, точность метода - 85,3 %, тест прогнозирования положительного результата - 86,5 %.

Метастатическое поражение региональных лимфатических узлов выявлено у 78 больных (37,0 %), страдающих раком гортани, и у 22 пациентов с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки (40,7 %). По сравнению с результатами стандартного клинико-инструментального обследования компьютерная томография не показала преимуществ в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов при раке гортани и гортаноглотки: ни в одном случае заболевания критерий N классификации TNM не был изменен в большую сторону. Тем не менее, у 4 пациентов (1,9 %), страдающих раком преддверия гортани, по данным МСКТ были выявлены метастатически измененные лимфатические узлы, расположенные в преднадгортанниковом клетчаточном пространстве, которые не были выявлены при ультразвуковом исследовании. Кроме того, в 3 случаях первично установленного диагноза рак гортаноглотки (5,6 %) диагностировано метастатическое поражение заглоточных или окологлоточных лимфатических узлов, которое также оставалось не распознанным при стандартном обследовании.

На основании данных МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием стадия заболевания была изменена на более высокую у 57 первичных больных (27,0 %), страдающих раком гортани, и у 5 пациентов (9,2 %) с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки. Как было сказано выше, мы не выявили ни одного случая, когда при распространенном поражении информативность компьютерной томографии была бы ниже, чем по результатам стандартного клинико-инструментального обследования.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выполнена 118 пациентам, страдающим раком гортани или гортаноглотки, после проведенного лечения. В 68 случаях были установлены изменения, обусловленные характером проведенного лечения (послеоперационные, постлучевой или химиотерапевтический фиброз). При исследовании 50 пациентов, прошедших различные виды специального лечения по поводу установленного ранее диагноза рак гортани, гортаноглотки, была выявлена остаточная опухоль или диагностирован рецидив. По отношению к результатам стандартного клинико-инструментального обследования компьютерная томография позволила дополнительно выявить остаточную опухоль в 5 случаях заболевания, что составило 63,6 % от общего количества пациентов данной группы. В 14 случаях при МСКТ выявлен рецидив поражения, который также не был распознан при стандартном клинико-инструментальном обследовании (35,9 % от общего числа больных данной группы). Высокая информативность МСКТ в оценке наличия остаточной опухоли и диагностике рецидива заболевания по отношению к результатам стандартного клинико-инструментального обследования была обусловлена возможностью выявить опухоль, характеризующуюся преимущественно инфильтративным ростом, на фоне послеоперационных изменений, постлучевого или химиотерапевтического фиброза. По данным компьютерной томографии всегда отмечалось активное накопление контрастного препарата остаточной или рецидивной опухолью, что способствовало ее четкой визуализации на фоне послеоперационных изменений, постлучевого или химиотерапевтического фиброза. Все случаи выявленной остаточной опухоли или рецидива заболевания были морфологически верифицированы.

Выводы

1. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием позволяет оценить особенности строения гортани, гортаноглотки и окружающих органов, что менее информативно при традиционном рентгеновском обследовании.

2. КТ картина при раке гортани и гортаноглотки зависит от формы роста опухоли. При раке гортаноглотки опухоль характеризуется преимущественно инфильтративным или смешанным ростом и в 94,4 % активно накапливает контрастный препарат, что позволяет оценить протяженность поражения. При раке гортани, характеризующегося подслизистым либо смешанным ростом опухоли, накопление контрастного препарата установлено в 79,5 % случаев.

3. Чувствительность МСКТ в выявлении опухолевых изменений при раке гортани, характеризующегося инфильтративным или смешанным ростом опухоли, составила 97,9 %, специфичность - 95,2 %, точность - 97,2 %, тест прогнозирования положительного результата - 98,4 %. В случаях установленного диагноза рак гортаноглотки эти показатели составили 94,7 %, 93,2 %, 94,1 % и 94,7 % соответственно.

4. При раке гортани, проявляющегося экзофитным ростом опухоли, МСКТ с внутривенным контрастированием не способствует получению дополнительной информации о злокачественности образования. Чувствительность МСКТ в выявлении изменений при раке гортани, характеризующегося экзофитным ростом опухоли, составила 76,5 %, специфичность - 75,0 %, точность - 76,0 %, тест прогнозирования положительного результата - 86,7 %. У этих больных следует ориентироваться на результаты фиброларингоскопии с последующей морфологической верификацией.

5. МСКТ с внутривенным контрастированием позволяет выявить распространение поражения на окружающие анатомические образования. При этом чувствительность метода составила 91,8 %, специфичность - 73,1 %, точность - 85,3 %, тест прогнозирования положительного результата - 86,5 %.

6. Использование МСКТ с внутривенным контрастированием способствует проведению дифференциальной диагностики рака гортани и гортаноглотки с другими заболеваниями как опухолевого, так и неопухолевого характера.

7. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием является высокоинформативным методом лучевой диагностики метастатически измененных региональных лимфатических узлов. Частота лимфогенного метастазирования при раке гортани составила 37,0 %, при раке гортаноглотки - 40,7 %.

8. По сравнению с данными традиционного клинико-инструментального обследования на основании результатов МСКТ с внутривенным контрастированием стадия заболевания была изменена на более высокую у 27 % первичных больных раком гортани и 9,2 % пациентов, страдающих раком гортаноглотки, что было подтверждено результатами последующих операций.

9. МСКТ информативна в выявлении посттерапевтических и послеоперационных изменений: постлучевой или химиотерапевтический фиброз, послеоперационные изменения, а также в оценке динамики резорбции опухоли либо диагностике рецидива заболевания.

Практические рекомендации

1. Алгоритм обследования пациентов, поступивших в связи с подозрением на рак гортани или гортаноглотки, а также прошедших специальное лечение, должен включать выполнение компьютерной томографии.

2. Для диагностики инфильтративного характера роста опухоли или распространения поражения на окружающие органы КТ следует проводить при фонации, с внутривенным болюсным контрастированием и обязательным получением артериальной, паренхиматозной и венозной фаз исследования.

3. При планировании хирургических вмешательств, кроме анализа аксиальных срезов, полученных при КТ, следует выполнять многоплоскостные реформации и трехмерные реконструкции.

4. Компьютерную томографию необходимо проводить для исключения метастатического поражения региональных лимфатических узлов.

5. Анализ результатов КТ, выполненной пациентам, прошедшим противоопухолевое лечение, должен включать оценку накопления контрастного препарата элементами гортани, глотки и окружающими органами. Это способствует выявлению остаточной или рецидивной опухоли и определению границ поражения на фоне послеоперационных и/или посттерапевтических изменений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Васильев П.В. Юдин А.Л. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) с трехмерной реконструкцией при раке гортани и гортаноглотки // Материалы IV московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва, 2005. - С. 83.

2. Васильев П.В. Юдин А.Л. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием при раке гортани и гортаноглотки // Материалы IV московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва, 2005. - С. 85 - 86.

3. Васильев П.В., Юдин А.Л. Arteria Lusoria - редкая причина пареза гортани // Радиология практика. - 2005. - № 3. - С. 38 - 43.

4. Васильев П.В. Значение виртуальной эндоскопии у больных раком гортани и гортаноглотки // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». - Москва, 2005. - С. 63.

5. Васильев П.В. Методические аспекты проведения мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии у больных раком гортани // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». - Москва, 2005. - С. 64.

6. Васильев П.В. Современная диагностика распространенности опухолевого поражения при раке гортани и гортаноглотки // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». - Москва, 2005. - С. 65.

7. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф., Васильев П.В., Кушхов О.А.-К. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии в комплексной диагностике и при планировании объема операции по поводу рака гортани // Материалы V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». - Москва, 2007. - С. 28 -29.

8. Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Васильев П.В., Кожанов Л.Г. Клинико-диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при раке гортани // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине». - Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2007. - № 3. - С. 26.

9. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф., Сдвижков А.М. Клинико-диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием при раке гортани и гортаноглотки // Материалы 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых. - Тула, 2008. - С. 25 - 26.

10. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М. и др. Первый опыт оценки возможностей мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике рака гортани // Материалы 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых. - Тула, 2008. - С. 26 - 27.

11. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М. и др. Особенности методики проведения мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при раке гортани // Материалы 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых. - Тула, 2008. - С. 27 - 28.

12. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г. МСКТ семиотика рака гортани // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 5. - С. 4 - 8.

13. Сдвижков А.М., Васильев П.В., Юдин А.Л., Кожанов Л.Г. Томографические методы лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки. Современное состояние вопроса // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 6. - С. 18 - 21.

14. Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Васильев П.В. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием в диагностике и дифференциальной диагностике рака гортаноглотки // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - Т. 25. - № 1. - С. 39 - 41.

15. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М. и др. Рентгеновская компьютерная томография при раке гортани, гортаноглотки: история и современные возможности метода // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 55. - № 5. - С. 634 - 636.

16. Васильев П.В., Сдвижков А.М., Сологубова Г.Ф., Юдин А.Л. Диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии для контроля результатов дистанционной лучевой терапии при раке гортани // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15. - № 1. - С. 176 - 177.

17. Васильев П.В. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография для оценки распространенности опухолевого поражения у первичных больных раком гортаноглотки // Материалы V конференции молодых ученых России с международным участием, посвященной 250-летию ММА им. И.М. Сеченова. - Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2008. - № 6. - Электронное приложение. - С. 81 - 82 (http://mma.ru/files/tezis.pdf).

18. Васильев П.В. Семиотические признаки рака гортаноглотки по данным мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии // Материалы V конференции молодых ученых России с международным участием, посвященной 250-летию ММА им. И.М. Сеченова. - Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2008. - № 6. - Электронное приложение. - С. 82 - 83 (http://mma.ru/files/tezis.pdf).

19. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Юдин А.Л., Васильев П.В., Кушхов О.А.-К. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с 3-Д моделированием в оценке распространенности опухоли при планировании лечения по поводу рака гортани // Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. - Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 5. - Приложение. - С. 301 - 302.

20. Сдвижков А.М., Юдин А.Л., Васильев П.В. и др. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием в ЛОР - онкологии // Материалы XII Российского онкологического конгресса. - Москва, 2008. - С. 174 - 175.

21. Юдин А.Л., Васильев П.В., Кожанов Л.Г. Значение виртуальной эндоскопии и трехмерных оттененных изображений, основанных на использовании мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ), при раке гортани // Материалы XII Российского онкологического конгресса. - Москва, 2008. - С. 178 - 179.

22. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г. Роль компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием в оценке распространенности опухолевого поражения при раке гортани // Материалы III Научно-практической конференции врачей онкологов ФМБА РФ "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА". - Москва, 2008. - С. 128 - 130.

23. Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г., Васильев П.В. и др. Значение виртуальной эндоскопии, основанной на использовании мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ), при раке гортани и гортаноглотки // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи». - Сибирский онкологический журнал. - 2006. - N. 1. - Приложение. - С. 115.

24. Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г., Васильев П.В. и др. Значение трехмерных реконструкций, основанных на использовании МСКТ, у больных опухолевыми заболеваниями лицевой области // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи». - 2006. - N. 1. - Приложение. - С. 115 - 116.

25. Васильев П.В., Юдин А.Л. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография при мукоцеле гортани после фронто-латеральной резекции по поводу рака // Материалы Невского радиологического форума 2009. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 113.

26. Васильев П.В., Юдин А.Л. Первый опыт использования мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при хондросаркоме гортани // Материалы Невского радиологического форума 2009. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 114.

27. Юдин А.Л., Васильев П.В. Роль компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в выявлении опухолевой инвазии гортани и гортаноглотки при раке щитовидной железы // Материалы Невского радиологического форума 2009. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 622.

28. Васильев П.В., Юдин А.Л. Значение рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике мукоцеле после хирургического лечения по поводу рака гортани // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - Том 25. - № 1. - Приложение (часть II). - С. 741.

29. Юдин А.Л., Васильев П.В. Клинико-диагностическое значение рентгеновской компьютерной томографии при хондросаркоме гортани // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - Том 25. - № 1. - Приложение (часть II). - С. 742.

30. Васильев П.В., Юдин А.Л. Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием для оценки состояния гортани и гортаноглотки при раке щитовидной железы // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - Том 25. - № 1. - Приложение (часть II). - С. 742.

31. Юдин А.Л., Васильев П.В. Современные возможности лучевой диагностики в ЛОР - онкологии // Материалы межрегиональной конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической помощи», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. - Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 2. - С. 229.

32. Юдин А.Л., Васильев П.В., Сологубова Г.Ф., Кулагин А.Л. Диагностические возможности рентгеновской компьютерной томографии при раке гортаноглотки, ротоглотки и языка // Материалы межрегиональной конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической помощи», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. - Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 2. - С. 230.

33. Васильев П.В. Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф. Клиническое значение рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для оценки состояния трахеи при раке гортани // Материалы всероссийской конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 300-летию Сибирской губернии. - Тюмень, 2009. - С. 261.

34. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф. Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием при раке щитовидной железы // Материалы всероссийской конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 300-летию Сибирской губернии. - Тюмень, 2009. - С. 262.

35. Васильев П.В., Юдин А.Л. Возможности рентгеновской компьютерной томографии для оценки анатомии гортаноглотки в норме и при опухолевом поражении // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки». - Ярославль, 2009. - С. 106.

36. Васильев П.В., Юдин А.Л. Компьютерная томография с контрастным усилением при раке гортаноглотки. Преимущества методики по сравнению с нативным исследованием // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки». - Ярославль, 2009. - С. 106.

37. Васильев П.В., Юдин А.Л. Значение МСКТ в диагностике опухолевой инвазии пищевода у больных раком гортаноглотки // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - Медицинская визуализация. - 2009. - Специальный выпуск. - С. 85.

38. Васильев П.В., Юдин А.Л. Клинико-диагностическое значение МСКТ с внутривенным контрастированием для оценки состояния хрящевого каркаса гортани при раке // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - Медицинская визуализация. - 2009. - Специальный выпуск. - С. 86.

39. Юдин А.Л., Васильев П.В. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике рубцового стеноза и рецидива опухолевого поражения после фронто-латеральной резекции гортани по поводу рака // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - Медицинская визуализация. - 2009. - Специальный выпуск. - С. 491.

40. Юдин А.Л., Васильев П.В. Сологубова Г.Ф. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) с трехмерной реконструкцией изображений при раке щитовидной железы // Материалы VII съезда онкологов России. - Москва, 2009. - Т. 1. - С. 152.

41. Юдин А.Л., Васильев П.В. Значение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для оценки эффективности химиолучевого лечения при раке гортаноглотки // Материалы VII съезда онкологов России. - Москва, 2009. - Т. 1. - С. 209.

42. Васильев П.В., Юдин А.Л. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография у больных после хирургического лечения по поводу рака гортани // Российская оториноларингология. - 2009. - Т. 43. - № 6. - С. 23 - 26.

43. Васильев П.В., Юдин А.Л. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием в дифференциальной диагностике рака гортани и гортаноглотки с опухолевидными образованиями другой этиологии // Медицинская визуализация. - 2009. - № 3. - С. 119 - 128.

44. Васильев П.В., Юдин А.Л. Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для оценки эффективности лечения при раке гортани и гортаноглотки // Медицинская визуализация. - 2009. - № 4. - С. 80 - 89.

45. Васильев П.В., Юдин А.Л. Роль компьютерной томографии с внутривенным контрастированием после нехирургических методов лечения по поводу рака гортани и гортаноглотки // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26 - № 5 - С. 47 - 51.

46. Васильев П.В., Юдин А.Л. Лимфогенное метастазирование при раке гортани и гортаноглотки: механизмы развития и возможности компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике поражения // Российская оториноларингология. - 2009. - Т. 42. - № 5. - С. 21 - 26.

Список сокращений

КТ - компьютерная томография;

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография;

ДЛТ - дистанционная лучевая терапия;

ПХТ - полихимиотерапия;

ХЛТ - химиолучевое лечение;

ФЛРГ - фронто-латеральная резекция гортани;

Размещено на Allbest.ru