Оптимизация системы комплексного применения физиотерапевтических технологий, иммуномодуляторов и пробиотиков в лечении и профилактике акне

Трансцеребральное воздействие МП в комплексном лечении за счет улучшения микроциркуляции и стимуляции опиоидэргических мезодиэнцефальных структур способствует улучшению психоэмоционального статуса больных акне. Этому, по - видимому, способствует и коррекция дисбактериоза кишечника, который сопровождается нарушением синтеза гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК) - антистрессорного медиатора, продуцируемого бактериальной микрофлорой (Ткаченко Е.И., 2006).

На основании оптимизации системы комплексного применения физиотерапии, иммуномодуляторов и пробиотиков созданы дифференцированные показания, расширены показания по лечению тяжелых форм угревой болезни.

Резюмируя в целом полученные данные, можно констатировать, что лечебный комплекс, включающий трансцеребральное применение МТ, пробиотика БЛ и иммуномодулятора ПО, обладает наиболее оптимальным адаптогенным воздействием, вызывающим иммунокорригирующий, вегетокорргирующий, противовоспалительный, эндокринный эффекты, нормализующим метаболические и микробиотические нарушения, благодаря чему воздействует на основные патогенетические звенья такого мультифакториального заболевания, как угревая болезнь, что имеет важное значение в восстановлении функционального состояния, нарушенных болезнью, регуляторных систем организма.

Заключение

Выводы.

1. Угревая болезнь является результатом снижения адаптивных и резервных возможностей организма, кожным проявлением дерматоза, в патогенезе которого задействованы проявления дисбиоза кишечника, нарушения иммунной системы, изменения гормонального фона и психо-эмоциональной сферы.

2. Степень тяжести воспалительных поражений кожи (папуло-пустулезные и узловато-кистозные акне-элементы (градации 4-6 и 7-8 по шкале Кука) коррелирует с нарушениями иммунного статуса организма (изменением профиля и количественного состава субпопуляций Т-лимфоцитов, снижением иммунорегуляторного индекса и функциональной активности лимфоцитов; нарушением функции В-лимфоцитов: повышением содержания сывороточных иммуноглобулинов A, G, гормонального статуса: нарушением синтеза и метаболизма половых стероидных гормонов (гиперандрогения и гипоэстрогения у женщин), метаболическими сдвигами в организме в виде дислипидемии: снижения концентрации общего холестерина за счет уменьшения фракции липопротеидов высокой плотности, триглицеридов.

3. Больные акне характеризуются выраженным дисбалансом микробной среды толстого кишечника, проявляющимся у 97% больных, высокой частотой обнаружения гемолитической кишечной палочки, увеличением количественного содержания условно-патогенных энтеробактерий, стафилококков, кандида и заметным уменьшением числа лактобактерий и бифидобактерий. Степень выраженности дисбиоза тесно коррелировала с тяжестью клинических проявлений заболевания. В кожной микрофлоре подавляющего числа больных с узловатой формой акне, длительным течением дерматоза и торпидностью к проводимому лечению постоянно присутствуют гемолитические стафилококки (72% всех изолированных культур) и/или золотистые стафилококки (20%), обладающие резистентностью к наиболее часто используемым в дерматологической практике антибиотикам.

4. Нарушения вегетативной нервной системы у больных с папуло-пустулезной формой акне проявлялись преобладанием повышенной активности ее симпатического отдела, при тяжелых узловато-кистозных проявлениях дерматоза с длительным торпидным течением - ваготонической направленностью функционирования вегетативной нервной системы. У 43% больных акне выявлены психоэмоциональные расстройства с преобладанием нарушений депрессивного характера, существенно снижающие качество жизни пациентов.

5. Трансцеребральная магнитотерапия приводит к клиническому выздоровлению 70% больных папуло-пустулезной и 43% больных узловатой формой акне за счет выраженного иммунокорригирующего эффекта в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета (нормализации нарушенного соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, увеличения абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов и восстановления до нормы содержания показателей сывороточных иммуноглобулинов А, G; нормализующего влияния на гормональный статус (состояние андрогенной, эстрогенобразующей функций организма), коррекции нарушений липидного обмена и устранения вегетативного дисбаланса.

Длительность терапевтического эффекта коррелирует с выраженностью коррекции вышеуказанных параметров, что позволяет рекомендовать эти клинико-лабораторные показатели как предикторы клинической эффективности.

6. Иммуномодулирующие средства повышают клиническую эффективность лечения, оказывая, по сравнению с МТ, более выраженную коррекцию иммунологических показателей за счет дополнительной активации моноцитарно-макрофагальной системы, нормализации цитотоксической активности NK-клеток, модуляции продукции провоспалительных цитокинов мононуклерами периферической крови, коррекции дисбиотических нарушений кишечника.

7. Восстановление дисбаланса микробной экологии кишечника у больных акне под воздействием иммуномодулятора «Полиоксидония» характеризовалось увеличением содержания в толстой кишке представителей нормальной кишечной палочки и лактобактерий до нормативных показателей, повышением в 2,3 раза числа бифидобактерий, подавлением роста гемолитических кишечных палочек и золотистых стафилококков. Этот эффект иммуномодулятора обусловлен его детоксицирующей активностью, способностью восстановливать оксидантно-восстановительный потенциал и повышать колонизационную резистентность пищеварительного тракта. Полученные эффекты патогенетического влияния Полиоксидония коррелировали с улучшением клинической картины заболевания, в том числе у больных с наиболее тяжелой формой акне и проявлялись в увеличении доли больных с клиническим выздоровлением (не более 1 градации по шкале Кука) (в среднем на 14%, p<0,05), более быстром (в среднем на 2 недели) регрессе воспалительных проявлений акне по сравнению с применением магнитотерапии как монофактора.

8. Включение в лечебный комплекс пробиотиков способствует ликвидации дисбиотических изменений в кишечнике, коррекции иммунных нарушений. Восстанавливая нарушенную микрофлору кишечника, потенцируют и пролонгируют иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты трансцеребральной МТ. Положительные эффекты патогенетического влияния пробиотиков выражаются в уменьшении воспалительных проявлений дерматоза и увеличении сроков ремиссии - отсутствие рецидива в течение года у 86,2% больных с папуло-пустулезной формой акне и у 62,5% - узловатой по сравнению с традиционным лечением (44% и 26,7% соответственно).

9. Комплексное применение физических факторов, иммуномодуляторов и пробиотиков, обладая высокой терапевтической эффективностью как при папуло-пустулезной (82%), так и при узловатой (69%) формах акне, увеличивает период ремиссии до года у 92% больных с папуло-пустулезной и у 71,4% больных с узловатой формой дерматоза. Магнитотерапия оказывает более пролонгированный эффект на фоне применения иммуномодуляторов и пробиотиков до 13+2,1 месяцев по сравнению с 4+0,1 месяцами у пациентов, получавших стандартное общепринятое лечение.

10. Разработанные программы комплексного лечения больных акне повышают у них качество жизни в результате ликвидации и уменьшения кожных проявлений угревой болезни и за счет снижения кровней депрессии и тревожности у пациентов, что подтверждается снижением индекса ДИКЖ на 82,6%.

11. Разработанный в данном исследовании метод ультрафонофореза Лонгидазы 3000 МЕ для лечения больных с клинически тяжелыми формами акне, плохо поддающихся антибиотикотерапии, оказывал выраженный лечебно-профилактический эффект при торпидных формах заболевания, способствуя нормализации нарушенных показателей микробиоценозов кожи у 91% больных и вызывая полную элиминацию гемолитического и золотистого стафилококков с поверхности кожи у 67% пациентов. Присутствие в препарате стабилизированного фермента гиалуронидазы обеспечивало профилактику рубцовых изменений кожи постакне.

12. Предикторами эффективности применения магнитотерапии являются высокие исходные значения показателей стероидных гормонов у пациентов с воспалительными формами акне, наличие выраженного синдрома вегетативных дисфункций, депрессивных и тревожных расстройств. Аналогичными предикторами для иммуномодуляторов являются выраженные нарушения иммунного статуса у пациентов с тяжелой узловатой формой угревой болезни. Нарушение микробиоценоза кишечника является определяющим фактором реализации лечебных эффектов пробиотиков у больных с воспалительными формами акне. Выраженное терапевтическое действие ультрафонофореза Лонгидазы проявляется при тяжелом течении заболевания и в наибольшей степени выявляется у больных с узловатой формой акне, после разрешения которой остаются рубцовые изменения, при папулезной форме с торпидным течением и слабой эффективности традиционной антибиотикотерапии.

Практические рекомендации.

1. Больным с тяжелой узловатой формой акне, с выраженными нарушениями иммунного статуса, а также лицам, имеющим противопоказания к назначению магнитотерапии рекомендуется включать в лечебный комплекс иммуномодулятор «Полиоксидоний» инъекционно по следующей схеме: 6 мг/сут в/м в 1-й, 2-й, 5-й, 8-й, 11-й дни лечения. Для предупреждения рецидивов заболевания, особенно перед планируемой дермато-хирургической коррекцией рубцов постакне (дермабразия, срединные и глубокие пилинги) следует проводить повторные курсы «Полиоксидония» через 6 месяцев. При комплексном применении Полиоксидония с магнитотерапией повторные курсы могут проводиться через год, учитывая пролонгирующее действие МТ на коррекцию иммунного статуса.

2. Больным с воспалительными формами акне, сопровождающимися функциональными нарушениями гормонального и иммунного статуса, выраженным синдромом вегетативных дисфункций, депрессивными, тревожными расстройствами целесообразно использовать трансцеребральное воздействие сочетанным (низкочастотным, 50 Гц) переменным магнитным полем синусоидальной формы и постоянным магнитным полем (суммарной индукцией 40 мТл), контактно, на лобную область по 10 минут и на зоны высыпаний (поверхности щек) по 5 минут на каждую сторону, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. При пустулезной и абсцедирующей формах акне физиотерапевтические процедуры проводятся после обязательного вскрытия, антисептической обработки и коагулирования пустул.

3. Микробиоценоз кишечника у больных акне следует рассматривать как важнейший лабораторный микробиологический критерий оценки напряжения адаптационных гомеостатических систем организма, нарушение которых приводит к формированию условий для хронизации заболевания. У больных с воспалительными формами акне с нарушением микробиоценоза кишечника II-III степени показана коррекция дисбиоза кишечника пробиотиком «Биовестин-лакто» перорально: по 3 мл 2 раза в день за 20 минут до еды, курс лечения 30 дней.

4. У больных с узловатой формой акне, после разрешения которой остаются рубцовые изменения, папулезной формой с торпидным течением и слабой эффективности традиционной антибиотикотерапии, целесообразно после вышеуказанного лечебного комплекса дополнительно проводить ультрафонофорез Лонгидазой 3000 МЕ. Лонгидазу 3000 МЕ разводить в 5 мл геля для ультразвукового воздействия (Матригель-Т), наносить на проблемную область и без временного интервала осуществлять воздействие ультразвуковым излучателем площадью 1 см2, с частотой ультразвука 1МГц, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, в импульсном режиме (длительность импульсов 4 мс), контактно, лабильно, время воздействия 5-7 минут, ежедневно или через день, курс состоит из 10-12 процедур. При большой площади воздействия (грудь, спина) использовать ультразвуковой излучатель с площадью 4 см.кв., а также большее количество препарата и контактной среды.

5. Оценка дисбаланса вегетативного звена нервной системы может служить важным прогностическим критерием течения, эффективности проведенного лечения и исхода заболевания, а также позволяет индивидуализировать подходы к терапии. Нормализация вегетативного статуса свидетельствует об эффективности проведенного лечения и благоприятном исходе заболевания. Наличие связи между высокими показателями индекса качества жизни и депрессивными расстройствами позволяют использовать его в комплексе скрининговых тестов с целью выделения группы пациентов, нуждающихся в мероприятиях по дополнительному психологическому обследованию и психореабилитации. Рекомендуется обязательное включение в программы реабилитации больных акне наблюдений у психологов.

6. С целью профилактики восстановления дисбаланса микробной экологии толстого кишечника и кожи всем больным целесообразно проводить однократные и повторные (через 6-12 месяцев) курсы (3-4 недели) приема пробиотика «Биовестин-лакто».

Литература

Изучение иммунокорригирующего воздействия низкоинтенсивной магнитотерапии у больных угревой болезнью // Вестник последипломного медицинского образования. - М., 2003. № 3-4. С.77. (соавт. Деревнина Н.А., Гонтарь Е.В., Орехова Э.М.)

Динамика показателей салоотделения и гемомикроциркуляции в коже больных жирной себореей и угревой болезнью под воздействием низкочастотного магнитного поля // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. - М, 2004. -С. 115-118.

3. Применение сочетанной магнитотерапии у больных угревой болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2004. № 4. - С.28-30. (соавт. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б.).

4. Возможности магнитотерапии в повышении эффективности лечения больных угревой болезнью // Научно- практическое общество врачей-косметологов Санкт-Петербурга. Спб МАЛО, кафедра медицинской косметологии. -2004. Сборник статей № 5. -С.85-88. (соавт. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В.).

5. Основные принципы комплексирования физио- и бальнеотерапевтических воздействий в эстетической медицине // Проблемные ситуации в пластической, конструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. Сборник научных трудов Первой международной конференции, 11-13 марта 2004 г. Москва. -С. 209. (соавт. Орехова Э.М., Васильева М.С, Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б.).

Сочетанная магнитотерапия в восстановительном лечении больных угревой болезнью (клинико-иммунологические характеристики) // Сборник тезисов и докладов IV Международного конгресса Kosmetik international, 7- 13 февраля 2005 г. Москва. -С. 64-65. (соавт. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б., Деревнина Н.А.).

Сравнительные аспекты иммунокоррекции в комплексном лечении больных акне // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни. Сборник научных трудов IX Международной конференции «Асвомед-2006», 13-19 мая 2006 г. Сочи. -С. 167. (соавт. Деревнина Н.А., Орехова Э.М., Першин СБ.).

Применение магнитных полей и инфракрасного излучения при лечении акне // Эстетическая медицина. - М., 2006. -Том V. - № 4. С. 473- 479.

Изучение действия иммуномодулятора полиоксидония на иммунологический статус больных угревой болезнью // Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - М., 2006. № 1-2. С. 33-34. (соавт. Деревнина Н.А., Орехова Э.М., Гонтарь Е.В., Першин СБ.).

Новые технологии лечения акне: применение сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. Сборник научных трудов ФГУП «Институт Пластической хирургии и косметологии» МЗ РФ. Москва, 2007 г. С. 104 -107.

Физиотерапевтические методы в комплексном лечении угревой болезни // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - М., 2007 г. № 4, С.44-47.

Изучение функционального состояния органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у больных угревой болезнью // Профессиональное долголетие и качество жизни. Сборник научных трудов X Международной конференции «Асвомед-2007», 24-26 сентября 2007 г., ЦВКС «Архангельское». С. 57. (соавт. Коновалова Т.А.).

13.Состояние микроэкологии кишечника у больных акне // Профессиональное долголетие и качество жизни. Сборник научных трудов X Международной конференции «Асвомед - 2007», 24-26 сентября 2007 г., ЦВКС «Архангельское». С. 58. (соавт. Коновалова Т.А.).

Современные аспекты ведения пациентов с угревой болезнью // Русский Медицинский Журнал. =2007. -том 15, -№ 19, -С. 1394-1395.

Состояние микроэкологии кишечника у больных угревой болезнью // Дерматология, косметология и пластическая хирургия Русский Медицинский журнал. -2007. -Том 15, -№ 19, -С. 1398-1399. (соавт. Савостьянова О.В.).

Полиоксидоний и Биовестин-лакто в комплексной программе реабилитации больных угревой болезнью // «Реабилитолог в XXI веке» Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию Московского института медико-социальной реабилитологии, Москва, 11-12 декабря 2007г. С. 97-99.

Отзыв на статью Е. Олейниковой, Т. Горюновой, М. Антонова Фотопневматический метод лечения угревой болезни // Эстетическая медицина. - М., 2008. -Том VII. -№ 1. -С. 105-106.

18.Микрофлора кишечника и ее особенности у больных с различными формами угревой болезни // Врач. -2008. -№ 1, -С. 50-51.

19.Влияние курса магнитотерапии на психологическое состояние больных угревой болезнью // X Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» Асвомед-2008. Труды конференции, 3-9 мая 2008 г., Сочи. С. 76 - 77.

20. Современные аспекты комплексного подхода к восстановительному лечению и реабилитации больных с торпидно протекающими формами акне // X Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» Асвомед - 2008. Труды конференции, 3-9 мая 2008 г., Сочи. С. 77 - 78. (соавт. Деревнина Н.А., Першин СБ.).

21.Опыт применения отечественного пробиотика Биовестин-Лакто в восстановительном лечении дерматологических больных // X Международная конференция «Современныетехнологии восстановительной медицины» Асвомед-2008. Труды конференции, 3-9 мая 2008 г., Сочи. С. 61-62. (соавт. Бобровницкий И.П.).

Использование электромагнитного аппарата ЭДМА в лечении больных с воспалительными формами угревой болезни // Материалы научных трудов II форума Национального альянса дерматологов и косметологов, Ростов-на-Дону, 28-30 апреля 2008 г. С. 24-25.

Дисбактериоз кишечника как важное патогенетическое звено угревой болезни // Вестник последипломного медицинского образования. - 2008. -№ 1. -С. 75-76.

Некоторые данные к вопросу о нарушении липидного обмена у больных акне // Материалы научных трудов II форума Национального альянса дерматологов и косметологов, Ростов-на-Дону, 28-30 апреля 2008 г. С. 26-27.

Угревая болезнь: клинико-иммуно-микробиологические аспекты // Русский Медицинский Журнал. -2008. -Том 16, № 8, -С.572-573.

26.Современные подходы к лечению угревой болезни // Военно- медицинский журнал. -2008. -№ 8. -Т. 329. -С. 59-60.

27.Оценка результатов и обоснование применения лонгидазы методом ультрафонофореза у больных с угревой болезнью // Всероссийский форум «Здравница-2008». «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» Материалы международного конгресса, 21-24 мая 2008 г., Москва. -С. 54

28.Новые возможности коррекции микробиоценоза кожи у больных акне // Всероссийский форум «Здравница-2008». Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» Материалы международного конгресса, 21-24 мая 2008 г., Москва. -С. 61.

21. Особенности микробиологического состояния кожи при торпидных формах угревой болезни// Всероссийский форум «Здравница- 2008». «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» Материалы международного конгресса, 21-24 мая 2008 г., Москва. -С. 175-176.

Исследование вегетативного статуса у больных акне // Международный симпозиум «Профессиональное здоровье и качество жизни». Тезисы международной конференции, 30 октября-10 ноября 2008г., Китай, о.Хайнань. -С. 15-16.

Влияние трансцеребральной магнитотерапии на психологический статус больных акне // Международный симпозиум «Профессиональное здоровье и качество жизни». Тезисы международной конференции, 30 октября-10 ноября 2008г., Китай, о.Хайнань. -С. 16-17.

Характеристика вегетативного и иммунного статуса у больных с тяжелыми формами угревой болезни // Международный симпозиум «Профессиональное здоровье и качество жизни». Тезисы международной конференции, 30 октября-10 ноября 2008г., Китай, о.Хайнань. -С. 17-19.

33.Особенности влияния пробиотического препарата «Биовестин- лакто» на микроэкологию кишечника у пациентов с воспалительными формами акне // Вестник восстановительной медицины. -2008. -№ 5 (27). -С. 90-92.

34.Полиоксидоний как новый фактор коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у больных угревой болезнью // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 4 (26). 2008. С. 64-66.

35. Применение ультрафонофореза «Лонгидазы» в дерматокосметологии // Международный конгресс «Индустрия ерасоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии». Материалы международного конгресса, 14 - 16 декабря 2008 г., Москва. -С. 36. (соавт. Деревнина Н.А., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б.).

Действие ультрафонофореза Лонгидазы на микробиоценоз кожи больных акне // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - № 6.- С.32-34.

Роль дисбиотических нарушений кишечника в патогенезе акне.// Военно-медицинский журнал. -2008. - № 7. Т.329 - С. 64-65.

38.Способ коррекции иммунного статуса у больных угревой болезнью. Патент на изобретение № 2320380 Приоритет изобретения 6 июля. - 2006.

Патогенетические основы применения Полиоксидония у больных с воспалительными формами акне // Врач. - 2008. - № 4, - С.60-62.

Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Змазова В.Г., Васильева Е.С. и др. Применение препарата «Лонгидаза 3000 ME» при заболеваниях, сопровождающихся патологией соединительной ткани // Пособие для врачей. 2008 г., Москва.

Новые технологии немедикаментозной коррекции функциональ-ного состояния больных угревой болезнью // Вестник российской военно-медицинской академии. -2009. -№ 3 (27), -С. 158-161.

Виссарионов В.А., Шугинина Е.А., Стернин Ю.И., Васильева Е.С. и др. Системная энзимотерапия в лечении и реабилитации больных в дерматокосметологии и пластической хирургии // Пособие для врачей. 2009 г., Москва.

Новые возможности коррекции дисбаланса микрофлоры кожи у больных вульгарными угрями // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 6, - С.53-56.

Коррекция нарушений системы гомеостаза у больных акне магнитным излучением //Тезисы международного симпозиума «Профессиональное здоровье и качество жизни», 21 октября - 31 октября 2009г, Куба. - С. 21-23.

Размещено на Allbest.ru