Новые возможности диагностики и лечения полипозного синусита

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность темы.

В последние годы отмечается повышение интереса к проблеме полипозного синусита. Это связано с тем, что число пациентов с этой патологией постоянно увеличивается. По данным Европейских рекомендаций лечения полипозного синусита от 2 до 4% жителей планеты страдают данным заболеванием (Стьярне П., 2008), в том числе в России число больных достигает 5 миллионов человек (Пискунов Г.З., Лопатин А.С., 2008, 2009).

Актуальность разработки эффективного, патогенетически обоснованного метода лечения у больных с полипозным синуситом обусловлена высокой частотой рецидивирования заболевания, которая по данным разных авторов, доходит до 60-80% (Портенко Г.М., 2001; В.Х. Гербер с соавт., 2003; Волков А.Г. с соавт., 2004).

В литературе отсутствуют сведения о гемодинамических изменениях в области остиомеатального комплекса, в слизистой оболочке этмоидальных клеток, об изменении мукоциллиарного клиренса при полипозных процессах. Существует достаточно большой опыт изучения полипов в цитологическом, патогистологическом, патогистоморфологическом плане, но практически нет работ, посвященных биофизическим, биорезонансным, акустическим и другим характеристикам слизистой оболочки полости носа, как одному из возможных пусковых механизмов развития полипозного синусита. Оставаясь не до конца изученными, эти проблемные моменты нуждаются в дальнейших исследованиях.

Решению данной проблемы и повышению качества жизни пациентов может способствовать разработка и внедрение в клиническую практику новых высокоэффективных технологий лечения полипозного синусита.

Учитывая все вышеизложенное, и опираясь на научно-практические достижения последних лет, нами была сформулирована цель исследования - повышение эффективности лечения полипозного синусита путем внедрения патогенетически обоснованного комбинированного метода лечения с использованием биорезонансной и электромагнитной терапии.

Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности микроциркуляции и оценить гемодинамические изменения остиомеатального комплекса и риноорбитальной области при полипозном синусите.

2. Определить биофизические характеристики полипозной ткани, слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух для возможности проведения биорезонансной и электромагнитной терапии.

3. Обосновать и внедрить в клиническую практику биорезонансную и электромагнитную терапию как монолечение, так и в комплексе с хирургическим лечением при полипозном синусите.

4. На основе изучения особенностей анатомо-топографического строения полости носа и околоносовых пазух при полипозном синусите оптимизировать объем хирургического вмешательства в зависимости от выявленных изменений с последующим применением биорезонансной и электромагнитной терапии.

5. Оценить морфофункциональное состояние слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при полипозном процессе и его динамику при использовании различных методов лечения.

6. Провести комплексный сравнительный анализ эффективности применения разработанного метода лечения с использованием биорезонансной и электромагнитной терапии и традиционного лечения при полипозном синусите.

7. На основании полученных данных определить диапазон использования и сформулировать конкретные показания к клиническому применению биорезонансной и электромагнитной терапии.

Научная новизна.

Впервые определены гемодинамические изменения остиомеатального комплекса и риноорбитальной области при полипозном риносинусите.

Впервые определена технологическая возможность снятия биофизических характеристик с самой полипозной ткани и здоровой слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (патент на полезную модель № 56800 от 27.09.2006 г., № 2325113 от 27.05.2008 г).

Впервые в лечении полипозного синусита определены дополнительные частотные электромагнитные колебания полипозной ткани и здоровой слизистой оболочки (патент на изобретение №2325114 от 27.05.2008 г.), а так же возможность их программирования и передачи через антенное устройство, генерируемых сигналов пациенту.

Впервые разработан способ обратной доставки полученных параметров в усиленной противофазе для получения биорезонанса (патент на изобретение №2324505 от 20.05.2008 г.).

Впервые изучены биофизические и биорезонаторные отклонения у пациентов, страдающих полипозным синуситом, обоснована возможность и определена эффективность применения аппаратов биорезонансной терапии и электромагнитной терапии.

Впервые разработаны и внедрены методы биорезонансной терапии и электромагнитной терапии в оториноларингологическую практику (патент на изобретение № 2325113 от 27.05.2008 г.).

Практическая значимость работы.

На основании комплексных исследований предложены четкие показания к конкретным методам лечения полипозного синусита с применением биорезонансной и электромагнитной терапии.

При сочетании полипозного синусита с анатомическими аномалиями полости носа и гипертрофией слизистой оболочки нижних носовых раковин доказана целесообразность одномоментной полипотомии с коррекцией структур полости носа.

Стабилизация биофизических и биохимических процессов в организме позволяет сократить сроки пребывания больного полипозным синуситом в стационаре, увеличить оборот коечного фонда, сократить выплаты по листам временной нетрудоспособности, уменьшить количество рецидивов заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследовательской работы внедрены в практическую работу ЛОР-отделения Челябинской областной клинической больницы, Челябинской городской клинической больницы № 1, Челябинской городской клинической больницы № 8, Челябинской дорожной клинической больницы, Клиники Челябинской государственной медицинской Академии, а так же используются в организации научных исследований и учебного процесса кафедры оториноларингологии Челябинской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

1. При полипозном синусите отмечается изменение микроциркуляции риноорбитальной области в виде вазомоторных реакций, сужений артериол и уменьшение числа функционирующих капилляров.

2. Метод биорезонансной и электромагнитной терапии у пациентов с полипозным риносинуситом является патогенетически обоснованным, по эффективности сопоставимым с использованием топических кортикостероидов.

3. Выявленные дополнительные частотные электромагнитные колебания полипозной ткани и здоровой слизистой оболочки полости носа, при программировании и передачи их через антенное устройство пациенту оказывают благоприятное общее и местное воздействие на организм.

4. Комплексная оценка эффективности непосредственных и отдаленных результатов лечения полипозного синусита методом биорезонансной и электромагнитной терапии по клиническим и функциональным показателям доказала его высокую эффективность и возможность применения в комплексном лечении и как монотерапию.

5. Разработанный способ обратной доставки полученных параметров в усиленной противофазе для получения резонанса позволяет уменьшить частоту рецидивирования полипозного синусита.

1. Материал и методы исследования

полипозный синусит остиомеатальный риноорбитальный

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Челябинской государственной медицинской академии, на основной клинической базе в ЛОР-отделении Челябинской областной больницы. Отдельные исследования выполнены в лабораториях Челябинского областного диагностического центра. В основу работы положен анализ результатов комплексного обследования и лечения больных с полипозным синуситом.

Из числа госпитализированных пациентов с 2000 по 2008 год в отделение оториноларингологии Челябинской областной клинической больницы больные с патологией полости носа и околоносовых пазух составляли ежегодно от 41,8% до 63,4% всех больных. Количество больных с данной патологией за период с 2000 по 2008 год возросло в 1,9 раза.

Под нашим наблюдением с 2000 по 2008 г.г. находилось 330 больных с полипозным синуситом в возрасте от 16 до 65 лет. Лица мужского пола преобладали - 201 (60,9%) и 129 (39,1%) соответственно.

Большинство больных (72,4%) было трудоспособного возраста - от 18 до 50 лет. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 12 лет. Основная часть пациентов считала себя больной от 1 до 3 лет - 119 (36,1%) и от 3 до 5 лет - 78 (23,6%).

Превалирующими жалобами обследованных нами больных были постоянная или периодическая заложенность носа, затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого и слизисто - гнойного характера, нарушения обоняния. Также больные жаловались на периодическую заложенность ушей, снижение слуха, чаще на одно ухо, периодические головные боли, артериальные гипертензии, чувство тяжести в проекциях околоносовых пазух. В анамнезе имелись указания на перенесенный синусит.

При обследовании больных тщательно собирали анамнез заболевания, начиная со сбора жалоб больного, выяснения давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, подробного сбора аллергологического анамнеза.

Всем больным проводились динамические эндоскопические осмотры полости носа, обследование для изучения степени аллергизации организма, исследование функционального состояния и кровотока полости носа.

При обследовании широко применялась эндоскопия с использованием гибких и жестких эндоскопов фирмы Karl Storz, Eleps, Olympus. Эндоскопическое исследование полости носа мы выполняли при помощи жесткого 0є и 30є эндоскопа Ш 2,7 мм и 4 мм, после анемизации 0,1% раствором адреналина и однократного смазывания слизистой оболочки полости носа 10% раствором лидокаина.

При осмотре полости носа у больных отмечалась бледная или синюшная окраска слизистой оболочки полости носа, наличие пятен Воячека, отек слизистой оболочки, полипы. При эндоскопическом исследовании у 167 (50,6%) пациентов полипы занимали до 1/3 общего носового хода, у 109 (30,0%) больных - до Ѕ, у 54 (16,4%) - более Ѕ, вплоть до полной обтурации полости носа.

Мы проводили корреляцию между объективными данными, полученными при обследовании, и субъективной оценки тяжести состояния заболевания самим пациентом. Проводился опрос больных и заполнение соответствующих анкет. Сравнительная оценка состояния пациентов в ходе наблюдения и лечения осуществлялась методами визуальной аналоговой и цифровой шкалы и методом описательных определений, предложенных В. Н. Шпоком.

По методу визуальной аналоговой шкалы на отрезке прямой длиной 10 см больные отмечали цифрами, как они оценивают нарушение носового дыхания. Интенсивность дискомфорта и носового дыхания обозначалась цифрами от 1 до10.

Метод описательных определений основан на перечислении определения боли, в нашем случае, нарушение дыхания - "легкое", "умеренное", "терпимое", "сильное". Большинство больных предпочитало описательную шкалу, так как затруднение носового дыхания выражают прилагательные, а не цифры. Большинство пациентов определяли затруднение носового дыхания «терпимое» 61% и «сильное» - 32%.

Во время обследования и лечения пациенты с полипозным синуситом вели дневники носового дыхания по методике Bond M.R., Menges L.J., Fordyce W.E. с соавторами. В дневнике отражались не только частота эпизодов нарушения носового дыхания и его выраженность, но и их зависимость от внешних факторов. Так же в дневнике описывалась вся проводимая терапия и эффективность лечения. Дневники помогали установить механизмы нарушения дыхания, триггерные факторы, эффективность лечения и отношение больного к заболеванию, его личностные характеристики.

Практически у всех пациентов субъективные ощущения тяжести процесса и клинические проявления заболевания совпадали.

Для объективизации изменений носового дыхания в процессе лечения мы применили метод передней активной риноманометрии (ПАРМ). Исследование проводилось риноманометром Rhinospir-164 фирмы Heinemann Medizintechnik GmbH (Германия). Обследование производилось до - и в процессе лечения. Мы оценивали изменения суммарного объемного потока и его зависимость от давления для правой и левой половин носа. Результаты представлены в системе СИ (суммарное сопротивление (СС) в Паскалях, суммарный объемный поток (СОП)- в смІ в секунду - ссm/s). До лечения получены следующие результаты: СОП - 272,8±8,36 ccm/s; СС - 0,44±0,01 Pa/ccm/s, что говорит о выраженном снижении функции носового дыхания.

Для определения исходного функционального состояния мерцательного эпителия, мы обследовали 50 больных с полипозными изменениями слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в предоперационном периоде. Им проводилось исследование мукоциллиарного клиренса. Полученные результаты представлены в таблице № 1.

Таблица 1. Показатели мукоциллиарного клиренса у больных с полипозными изменениями слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в предоперационном периоде (n=50)

Время мукоциллиарного транспорта (в минутах)	Число пациентов
30-35	-
36-41	29
42-47	13
48 и больше	8
Всего	50

Норма временных показателей мукоциллиарного клиренса верхнечелюстных пазух составляет в среднем 30-35 минут. У всех обследованных пациентов время мукоциллиарного транспорта было удлиненно в среднем 7±3,4 минуты. Исходя из этого, можно констатировать угнетение транспортной функции у пациентов с полипозным характером изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

Для подтверждения аллергической природы заболевания мы проводили ряд специальных исследований: определение уровня аллерген - специфических Ig E в сыворотке крови аллергосорбентными тестами (RAST), определение количества эозинофилов в периферической крови, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), цитологическое исследование мазков-отпечатков из полости носа с подсчетом количества эозинофилов в мазке. Все исследования проводились в динамике - перед началом лечения, через 1 и 6 месяцев.

Исследование Ig E проведено у 100 пациентов в сыворотке крови RAST- тестами, которые позволяют выявить повышение концентрации иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови, как в период обострения, так и ремиссии. Повышение уровня Ig E было отмечено у 92 больных (Р<0,005). Зарегистрированы значения от 119 до 741 МЕ/мл. Средний уровень составил 328±45,9 МЕ/мл.

У большинства больных при обострении полипозного синусита уровень ЦИК снижался до 13 оп.ед., что как мы полагаем, связано с фиксацией их в очаге поражения дыхательных путей. В период ремиссии отмечалась тенденция к повышению уровня ЦИК от 140 до 1000 оп.ед.

Нами проанализированы результаты клинического исследования крови. Увеличение количества эозинофилов выявлено у 168 (50,9%) пациентов. Эозинофилия составила 7,2±3,4. При исследовании мазков-отпечатков из полости носа повышение количества эозинофилов было отмечено у 147 (44,5%) пациентов. У 51 пациентов количество эозинофилов в поле зрения составило в среднем 3,1±1,5, у 67 пациентов - 7,9±3,2 в поле зрения, а у 29 больных - 14,8±2,8 в поле зрения.

Изменения местного иммунитета характеризовались снижением количества секреторного иммуноглобулина А (Р<0,01), дисфункцией фагоцитов (снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и повышение фагоцитарной активности макрофагов (Р<0,01)), что может служить косвенным признаком аутоиммунного процесса. Изменения показателей фагоцитоза проявлялись и системно. Снижались поглотительная и особенно переваривающая способность фагоцитов (Р< 0,01). Мы выявили возрастание лизоцимной активности при норме 20-22 до 69,4 ± 5,0 (Р<0,01).

Претерпевали изменения показатели клеточного иммунитета: повышалось количество лимфоцитов периферической крови (Р< 0,05), а количество Т - лимфоцитов имело тенденцию к снижению, таким образом, наблюдался дисбаланс субпопуляций Т - лимфоцитов. Число лимфоцитов Т- хелперов было снижено 17,6 ± 3,1, а Т - супрессоров выше нормы 28 ± 2,9, что свидетельствует об аллергизации организма.

В показателях системы микроциркуляторного гемостаза мы выявили умеренное снижение количества тромбоцитов, увеличение адгезивности тромбоцитов (Р < 0,05), гиперагрегабильность тромбоцитов (Р < 0,05). Тенденция к снижению антитромбина III свидетельствовала об уменьшении функциональной активности естественного фибринолиза.

Для уточнения патогенеза полипозного синусита всем пациентам в динамике мы проводили исследование кровотока полости носа, реографию и допплерографию сосудов головного мозга. Мы изучали особенности артериального кровенаполнения, оценивали состояние артериального тонуса, венозного оттока и коллатерального кровообращения, а также некоторых показателей центральной гемодинамики.

Реовазография проводилась по общепринятым методикам при помощи реографической приставки 4РГ - 1М, а эндоназальная реография с применением реографа и датчика эндоназальной реографии. Реовазография дает косвенную информацию о величине пульсового кровенаполнения, состоянии сосудистой стенки, об относительной скорости кровотока и о взаимоотношениях артериального и венозного уровней кровообращения. Визуальный анализ реографических волн позволяет определить, в каких отделах сосудистой системы происходят наибольшие патологические изменения: преимущественно в артериальных или венозных, в системе крупных или мелких артерий. Цифровой анализ реографических кривых позволяет уточнить характер изменений и выявить ряд других особенностей в состоянии сосудов.

Ультразвуковая допплерография выполнялась аппаратом Sonicaid Vasoflo. В основе допплерографии лежит физический эффект Допплера, суть которого состоит в изменении частоты посланных ультразвуковых волн при перемещении среды, от которой они отражаются. В данном случае ультразвуковые волны отражаются от частиц крови, и это изменение напрямую зависит от скорости кровотока. Периорбитальная допплерография проводилась следующим образом: дистальный конец сканирующего датчика устанавливали в медиальный угол глазницы так, чтобы ультразвуковой пучок был направлен в проекцию перекреста зрительных нервов для изучения кровотока в надблоковой артерии, которая являлась основным объектом для исследования циркуляции в области орбиты.

При изучении микроциркуляции и особенностей кровотока в полости носа при полипозном синусите, нами было выявлено, что вазомоторные реакции проявляются в виде ангиоспазма или дилатации артериол. При спазме артериол развивается ишемия, характеризующаяся несоответствием между притоком крови к тканям и потребностью в ней. Основное значение имеет гуморальный механизм сужения артериол и развития ишемии, в основе которого лежит увеличение содержания в тканях агентов с вазоконстрикторным эффектом и повышение чувствительности к ним сосудистой стенки. Характерными проявлениями ишемии, по нашим наблюдениям, являлись - снижение кровенаполнения артериол и уменьшение числа функционирующих капилляров, и параллельно - величины пульсации артериол как следствие снижения их систолического наполнения кровью (реографические сведения).

При морфологических исследованиях операционного материала установлено утолщение стенок артериол за счет сокращения среднего слоя, просвет их при этом резко сужен, имеет звездчатую форму. В артериолах при развитии ишемии происходит расширение осевого цилиндра (движущиеся клетки крови) и сужение полосы плазматического потока на периферии. Капилляры обескровлены, слабо визуализируются, венулы спавшиеся, просвет свободен или с единичными эритроцитами, стенка истончена, просвет их имеет форму щели.

При дилатации артериол возникает артериальная гиперемия, характеризующаяся увеличением кровенаполнения и увеличением объема гемоциркуляции. В развитии артериальной гиперемии играет особую роль нейрогенный механизм, суть которого заключается в преобладании парасимпатических эффектов на артериолы и прекапилляры по сравнению с симпатическими эффектами.

Спазм и дилатация артериол приводят к гипоксии тканей по циркуляторному типу. Это состояние вызвано уменьшением количества крови, протекающей через капилляры в единицу времени. При гипоксии происходит накопление продуктов метаболизма, что приводит к задержке в указанной области тканевой жидкости и развитию отека.

При рассмотрении вазомоторных реакций необходимо учитывать особенности кровоснабжения риноорбитальной области обладающего большим количеством артериальных и венозных анастомозов и сплетений, чем в любой другой области. Раздражение сосудистых рецепторов приобретает ноцицептивный характер при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или переполнением кровью сосудов, находящихся в состоянии гипотонии.

Таким образом, проведенное комплексное обследование пациентов с полипозным синуситом выявило как местные, так и системные изменения. Полученные данные заставили нас задуматься об использовании физических методов лечения, обладающих местным и общим воздействием. В медицинской литературе мы встретили сообщения о применении сочетания биорезонансной и электромагнитной терапии при различной патологии. Данных об использовании этих методов для лечения полипозного синусита нет.

Биорезонансная терапия (БРТ) используется для оказания десенсибилизирующего и иммунокорригирующего эффекта на организм пациента, стабилизации функций ЦНС и высших вегетативных центров, нормализации обмена кальция, магния, цинка серы и других микроэлементов. Электромагнитная терапия (ЭМТ) обладает местным и рефлекторным воздействием, направлена на нормализацию тонуса кровеносных сосудов, снабжающих полость носа и придаточные пазухи, улучшение трофики слизистой оболочки. Учитывая все вышесказанное, мы применили в комплексе методы БРТ и ЭМТ, как этиопатогенетические, для сочетания общего, местного и рефлекторного воздействия при лечении пациентов с полипозными синуситом. На основе модели физиологических и патологических сигналов организма методами теории сигналов нами найден алгоритм оптимальной обработки сигналов в приборе БРТ по критерию максимального возвращения энергоинформационного гомеостаза в генетически запрограммированное устойчивое состояние.

Задачей исследования явилась конкретизация вопроса взаимодействия биофизических факторов с полипозной тканью в практической области применения, а именно в оториноларингологии с акцентом на комплексный подход в реабилитации больных с полипозным синуситом.

Для реализации поставленной задачи нами была использована известная математическая модель сигналов и помех, существующих в организме, проведена математическая обработка полученных данных с отдельно взятой полипозной ткани полости носа, а не со всего организма.

Известно, что присутствие патологических колебаний в больном организме существенно изменяет его сигнальный гомеостаз. Локальные генераторы патологических колебаний поглощают из общей энергии сигнального гомеостаза здорового организма некоторую часть излучаемой энергии. Это приводит к уменьшению полосы имеющихся частот, в которой происходит регуляция, то есть уменьшаются адаптационные возможности, и изменяется их форма, так как повышается нагрузка на оставшиеся под общим управлением нормально функционирующие части пораженных элементов организма. Это можно записать в виде совокупности всех взаимно ортогональных патологических колебаний, как суммарное колебание:

где - вектор координат центров всех патологических генераторов организма с формированной размерностью ; П - общее число патологических колебаний в организме; - трехмерный вектор координат r1j, r2j, r3j j-го патологического генератора внутри организма в выбранной системе координат; Ez -суммарная энергия всех патологических колебаний, которая в силу взаимной ортогональности патологических колебаний равна:



Таким образом, можно сделать заключение, что совокупность всех колебаний организма, взятых из слизистой оболочки полости носа при полипозном риносинусите и самой полипозной ткани, т.е. (физиологических + патологических), создает неповторимую, как отпечатки пальцев, структуру патологически измененного сигнального гомеостаза всего организма.

Нами доказано, что оптимальная компонента наведенного терапевтического сигнала является многосигнальной, парциальные сигналы которой полностью повторяют в противофазе соответствующие патологические сигналы всех систем организма. Взаимодействуя с ними в каналах передачи сигналов и непосредственно в источниках их возникновения, сигналы оптимальной компоненты компенсируют патологические сигналы и доводят их уровень до уровня собственных шумов организма. При этом компенсация происходит мгновенно и полностью, но только до тех пор, пока к организму подключен источник оптимальной компоненты (внешний источник сигналов). После его отключения патологические генераторы в силу своей инерционности восстанавливают колебания, но уже с меньшей энергией. Подключаясь многократно источником оптимальной компоненты к организму, можно существенно уменьшить энергию патологических сигналов и через некоторое время добиться полного прекращения деятельности патологических генераторов, т.е. полного разрушения патологических систем.

Подводя итог полученных результатов можно характеризовать широко известный принцип: «Подобное исцеляется подобным», и, приобретая более конкретный смысл, может быть сформулирован так: «К больному добавь инвертированное больное и доведи до полной компенсации».

Оптимальные компоненты терапевтического сигнала могут быть определены при использовании собственных сигналов конкретного организма в виде замкнутой биокибернетической системы «человек - прибор» с прямыми и обратными связями, работающей в реальном масштабе времени. Подобное технологическое решение в настоящее время реализовано в аппаратах биорезонансной терапии и содержат устройства, называемые сепаратором. Сепаратор позволяет разделять физиологические и патологические колебания. Физиологические колебания без изменений возвращаются пациенту, а патологические инвертируются на 180є, усиливаются и также поступают для последующей терапии. В процессе выполнения работы нами был использован аппарат под названием «DETA - PROFESSIONAL», который сконструирован в России и имеет необходимую разрешительную документацию (рис. № 1).

Рис. 1. Аппарат «DETA - PROFESSIONAL»

При проведении биорезонансной терапии мы устанавливали контакт разработанными, нами калиброванными входными электродами (патент на полезную модель № 56800 от 27.09.2006 г., патент на изобретение № 2325113 от 27. 05.2008 г.) с полипозной тканью или полипозно измененной, т.е. пораженной слизистой оболочкой с одной половины носа пациента.

Далее полученные сигналы отводились к аппарату «DETA - PROFESSIONAL», где производилась регистрация отводимых сигналов, их математическая обработка с выводом через компьютер на экран монитора. Полученные таким образом снятые показатели больного сохранялись в базе данных компьютера, автоматически преобразовывались в ответный сигнал с инверсией на 180° и подавались на слизистую оболочку другой половины полости носа посредством выходного электрода, контактирующего с ней.

Следует отметить, что математическая обработка с показаниями разниц частотных характеристик здоровой слизистой оболочки и полипозной ткани производится в режиме реального времени и характерна для конкретного больного. Данный способ позволяет использовать для воздействия на полипозно-измененную слизистую оболочку полости носа сигнал, характеристики которого выбраны не путем эмпирического подбора, в результате которого определяется усредненный показатель, рекомендуемый для всех пациентов, а путем регистрации физических характеристик, присущего слизистой оболочки носа конкретного пациента. Кроме того сохраненные в базе данных полученные частотные данные позволяют прослеживать за динамикой заболевания и использовать их при проведении электромагнитной терапии.

Процедура длится 15 минут, курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Проводится 1 сеанс в день, время проведения не принципиально. Процедуры могут выполняться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Противопоказаниями для проведения БРТ являлись те состояния, которые противопоказаны для проведения любых физиотерапевтических процедур.

Таким образом, нами была решена проблема технической реализации получения биофизических характеристик полипозной ткани, математической обработки материала, определения оптимальных биофизических параметров и их применения у больных, страдающих полипозным синуситом.

Помимо биорезонансной терапии, в комплексное лечение обязательно входил курс электромагнитной терапии (ЭМТ). Воздействие ЭМТ отличается высокой эффективностью за счет проникающей способности электромагнитного поля. И здесь нами была решена еще одна проблема, проблема выбора оптимальной несущей частоты и способ его доставки в организм пациента.

При изучении переноса энергоинформационных свойств отмечено, что влажная среда наиболее хорошо воспринимает информацию в диапазоне частот 10-150 кГц. Поскольку человек включает в себя большое количество жидкости, нами была выбрана несущая частота, равная до 100 кГц. Это обусловлено следующими причинами: при этой частоте энергия, вносимая в организм, очень мала, и можно говорить о резонансных явлениях, непосредственно возникающих в органах и системах, а жидкая среда, в данном случае -полипозная ткань, будет хорошо воспринимать информацию о лечебной частоте. Поскольку длина волны получается очень большой, следовательно, воздействие локально и на небольшом расстоянии будет приблизительно одинаково.

После проведения многочисленных поисков для ЭМТ нами была выбрана антенна в виде Архимедовой спирали. Именно она обладает максимально равномерным полем в своей плоскости.

Все эти технические решения реализованы так же в приборах серии "ДЕТА" (Россия), и имеют необходимую разрешительную документацию (рис. № 2).



Рис. 2. Прибор серии "ДЕТА" (Россия)

Особенностью данных аппаратов является то, что они генерируют излучение только в тех диапазонах, частота которых устанавливается в соответствии с лечением для конкретного пациента с полипозным синуситом. Кроме того, выявленные частотные характеристики полипозной ткани можно программировать, закладывать и воспроизводить в лечебных целях длительное время. Электромагнитная терапия, проводилась, ежедневно начиная со второго дня после оперативного вмешательства по 8-10 минут на выбранной частоте, после проведения сеанса биорезонансной терапии. Курс лечения составлял 10-15 сеансов, по 1 процедуре ежедневно. При необходимости курс продлялся до 2 месяцев. Приборы портативны, просты в обращении и пациенты могут самостоятельно проводить сеансы, периодически наблюдаясь у оториноларинголога. Противопоказания для проведения ЭМТ те же, что описаны выше.

Тактика лечения больных определялась индивидуально на основании комплексного подхода и данных клинического обследования. Учитывалась величина полипов, состояние дыхательной функции, иммунологические, реологические и микроциркуляторные показатели и т.д.

Все пациенты, находившиеся под нашим наблюдением, были распределены на две группы. I группу (n=68) составили пациенты с впервые выявленным полипозным синуситом, без выраженных анатомических нарушений в полости носа. Полипы занимали не более 1/3 общего носового хода, в верхнечелюстных пазухах слизистая оболочка была не изменена или имелись минимальные изменения. В анамнезе у больных данной группы оперативное лечение не проводилось, пациенты в качестве лечения активно использовали деконгенсанты и антигистаминные препараты. Во II группу (n=262) вошли больные с рецидивирующим полипозным синуситом. У всех пациентов в анамнезе имелись указания на оперативные вмешательства в полости носа, предшествующее лечение топическими кортикостероидами.

2. Анализ результатов

В соответствии с целью и задачами нашего исследования, пациенты внутри I и II группы были распределены на основную и контрольную подгруппу, в зависимости от проводимой терапии. Группы больных сопоставлены нами по возрасту, полу и характеру основной патологии.

Основную подгруппу составили 40 пациентов I группы и 146 пациентов II группы, которым проведено лечение с обязательным включением курса БРТ и ЭМТ. В контрольную подгруппу, где проводилась традиционная терапия, вошли 28 больных из I группы и 116 пациентов из II группы (n=144).

Пациентам I группы (n=68) с первичным полипозным мы проводили только консервативное лечение: БРТ и ЭМТ как монотерапии - основная подгруппа (n=40); традиционная схема терапии с применением топических кортикостероидов - контрольная подгруппа(n=28). При неэффективности консервативной терапии проводилось хирургическое лечение.

В основной подгруппе применяли БРТ и ЭМТ по индивидуальной программе для каждого пациента в течение 10-15 дней по одному сеансу последовательно. В контрольной подгруппе применяли топические кортикостероиды (насобек или назонекс и др. по 2 дозы 2 раза в день) в течение месяца в сочетании с антигистаминными препаратами (кларитин, цетрин, эриус и др. по 1 таблетке 10 дней). При необходимости терапию продляли до 3 месяцев.

В основной подгруппе при проведении БРТ и ЭМТ как монотерапии из 40 больных у 38 достигнут положительный эффект, 2 пациентам проведено хирургическое лечение (полипоэтмоидотомия). В контрольной подгруппе с применением топических кортикостероидов из 28 больных положительная динамика получена у 26, а 2 произведена полипоэтмоидотомия.

Поддерживающие курсы БРТ и ЭМТ мы применяли 1-2 раза в год по 7 - 10 сеансов. В контрольной подгруппе курсы топических кортикостероидов с перерывами от 3 до 6 месяцев в год. При наблюдении за пациентами в течение до 5 лет в основной подгруппе выполнено в дальнейшем оперативное лечение у 1 пациента через 1 год после начале терапии в связи с сохраняющимся затруднением носового дыхания на фоне полипов, обтурирующих просвет на 1/3. В контрольной подгруппе прооперирован 1 пациент через 1 год, и еще 1 через 2 года.

Пациенты II группы (n=262) с рецидивирующим полипозным синуситом также были распределены на две подгруппы. В 1 основной подгруппе (n=146) проводилось хирургическое лечение в комплексе с БРТ и ЭМТ, во 2 контрольной подгруппе (n=116) - хирургическое лечение и традиционное ведение пациентов с использованием топических кортикостероидов.

У всех пациентов II группы в анамнезе были полипотомии, у многих неоднократные (см. таблицу № 2).

Таблица 2. Распределение пациентов II группы по количеству полипотомий в анамнезе (n=262)

Количество полипотомий	Количество больных	Статистическая достоверность
	Основная подгруппа	Контрольная подгруппа
1	54	36	Р= 0,918>0,05
2-3	71	65	Р= 0,876>0,05
4 и более	21	15	Р= 0,921>0,05
Всего	146	116	Р>0,05

Как следует из данной таблицы, большинство пациентов перенесли неоднократные полипотомии (в среднем 2-3 операции), что свидетельствует об упорном течении процесса. При эндоскопическом исследовании во II группе, у 99 пациентов полипы занимали до 1/3 общего носового хода, у 109 больных до Ѕ, у 54 - более Ѕ, вплоть до полной обтурации полости носа.

У больных II группы помимо полипотомий, имелись указания на другие операции в полости носа и околоносовых пазухах, направленные на восстановление нормальной архитектоники полости носа.

Данные о предыдущем хирургическом лечении у пациентов с рецидивирующим полипозным синуситом, представлены в таблице № 3.

Таблица 3. Предшествующее оперативное лечение пациентов II группы (n=262)

Операция	Количество больных	Статистическая достоверность
	Основная подгруппа	Контрольная подгруппа
Септопластика	24	19	Р= 0,902>0,05
Вазотомия	29	20	Р= 0,881>0,05
Резекция средней носовой раковины	12	8	Р= 0,877>0,05
Микрогайморотомия	9	11	Р= 0,914>0,05
Гайморотомия	5	4	Р= 0,918>0,05
Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах	8	6	Р= 0,888>0,05
Фронтотомия	2	1	Р= 0,922>0,05

Таким образом, 32 (21,4%) больным из 146 в основной подгруппе и 24 (20,7%) из 116 пациентов в контрольной подгруппе выполнялись операции по восстановлению архитектоники полости носа и купированию полипозно-гнойного процесса в околоносовых пазухах в анамнезе.

Однако, несмотря на предшествующее оперативное лечение, при обследовании у пациентов всех групп, наряду с полипами, были выявлены аномалии внутриносовых структур. Наиболее часто это были гребни перегородки носа (n=33), изменения нижней и средней носовой раковины в виде гипертрофии и гиперплазии (n=59), что приводило к нарушению оттока из передних клеток решетчатого лабиринта. Пациентам с аномалиями внутриносовых структур мы проводили их коррекцию, которая выполнялась одномоментно с полипоэтмоидотомией (см. таблицу № 4).

Таблица 4. Оперативное лечение у пациентов II группы (n=262).

Название операции	Количество больных	Статистическая достоверность
	Основная подгруппа	Контрольная подгруппа
Полипоэтмоидотомия	146	116	Р= 0,877>0,05
Септопластика	36	21	Р= 0,821>0,05
Вазотомия	42	19	Р= 0,879>0,05
Резекция средней носовой раковины	26	11	Р= 0,911>0,05
Микрогайморотомия	25	19	Р= 0,831>0,05
Риноантростомия	21	16	Р= 0,829>0,05
Гайморотомия	4	2	Р= 0,823>0,05

Таким образом, в основной подгруппе одномоментно с полипотомией проведена коррекция анатомических структур полости носа 54 пациентам (37,1%), в контрольной - 38 (32,8%). Из них 12 (8,2%) больных в основной и 14 (12,1%) в контрольной - оперировались повторно.

Тактика лечения больных определялась индивидуально на основании комплексного подхода и данных клинического обследования. Учитывалась величина полипов, состояние дыхательной функции, иммунологические, реологические и микроциркуляторные показатели и т.д.

Во II группе проводилось комплексное лечение. Первым этапом проводили предоперационную подготовку, затем - оперативное вмешательство, с последующей консервативной терапией.

В предоперационном периоде использовали активные промывания полости носа препаратами, содержащими солевые растворы, выпускаемые в виде лекарственных форм (аква-марис, салин, физиомер и др.). Обязательно включали в комплексное лечение средство, действующее на иммунное воспаление - нестероидный препарат ниглицин, который обладает противовоспалительным, противоотечным и регенеративным свойствами.

Наибольшие трудности возникли при лечении 45 больных (27 в основной подгруппе и 18 в контрольной), страдающих выраженной формой недоброкачественного течения рецидивирующего ПС, в сочетании с бронхиальной астмой. В предоперационном периоде проводился курс экстракорпоральной гемосорбции, что дало возможность осуществить хирургическое лечение.

Эндоназальные операции осуществлялись на современном уровне с применением эндоскопов, оптики, шейверной техники и т.д.

В послеоперационном периоде всем больным основной и контрольной подгрупп со второго дня после оперативного вмешательства проводили консервативную терапию, направленную на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и предотвращение послеоперационных осложнений.

Пациентам основной подгруппы в послеоперационном периоде, начиная со второго дня, проводили курс БРТ и ЭМТ по выбранной индивидуально методике с расчетом частотных характеристик, по одному сеансу в день последовательно в течение 10-15 дней. После выписки из стационара лечение продолжали амбулаторно.

В контрольной подгруппе проводили только консервативную терапию: анемизацию слизистой оболочки полости носа, противовоспалительное лечение. В качестве орошения слизистой оболочки применялись те же растворы, что и в предоперационном периоде у пациентов обеих групп. Через 10 дней после операции назначали курс топических кортикостероидов (назонекс или насобек и др. по 2 дозы 2 раза в день в течение месяца).

Качественная и количественная оценка обследования и комплексного лечения, больных с полипозным синуситом проводили в стационарных и амбулаторных условиях. Итоги лечения оценивали как удовлетворительные и неудовлетворительные.

Эффективность сравниваемых нами двух методов лечения полипозного синусита мы оценивали на третьи сутки, через месяц и полгода от начала лечения. Сравнивали клиническую и лабораторную эффективность в обеих группах. Также контрольные осмотры проводили 2 раза в год. Длительность динамического наблюдения составила от 1 года до 9 лет.

После проведенного лечения пациентам основной и контрольной подгрупп проводили повторные исследования иммунологических показателей, гистологических данных, определение гемодинамики, мукоциллиарной и протекторной системы воздухоносных путей, что обеспечивало комплексную оценку течения процесса в динамике.

В результате проведенного комплексного лечения в основной подгруппе через 1 месяц улучшились показатели местного иммунитета: снизилось количество нейтрофилов (Р<0,05), уменьшилась десквамация эпителия (Р<0,001), нормализовалась функциональная активность макрофагов (Р<0,05). Эти же данные сохранились и через 6 месяцев.

Положительная динамика прослеживалась в результатах исследования системного иммунитета через 1 и 6 месяцев: повысился уровень Т-супрессоров (Р<0,05), уменьшилось количество реагиновых антител первого класса (Р<0,01), снизилась напряженность неспецифического иммунитета, приближалась к норме лизоцимная активность (Р<0,001).

Исследования системы гемостаза свидетельствовали о нормализации коагуляционных свойств крови непосредственно в крови пораженного органа. Согласно данным тромбэластограммы время образования тканевого тромбопластина (Р) приближалось к норме (Р<0,05), улучшились показатели общего времени свертывания крови - Т (Р<0,05).

Состояние микроциркуляторного гемостаза характеризовалось нормализацией количества тромбоцитов. Адгезивность и аггрегабильность их соответствовали нормальным показателям (Р<0,05), что указывало на нормализацию реологических свойств крови.

В контрольной подгруппе у пациентов также отмечено некоторое улучшение этих показателей, однако все полученные данные не достоверны при статистической обработке.

Пациентам в динамике производили исследование носового дыхания ПАРМ. В I группе, достоверного различия результатов ПАРМ в основной и контрольной подгруппах не было, поэтому мы приводим обобщенные данные по I группе. Через 3 дня результаты ПАРМ свидетельствовали о незначительном улучшении показателей: СОП - 257,8±6,84 ccm/s, CC - 0,28±0,005 Pa/ccm/s. Результаты риноманометрии через 1 месяц после консервативного лечения свидетельствовали о хорошей дыхательной функции: СОП - 597,4 ± 6,18 ccm/s и СС - 0,24 ± 0,001 Pa/ccm/s. Через 6 месяцев данные ПАРМ указывали на сохранение хорошей дыхательной функции: СОП - 601,3 ± 2,87 ccm/s и СС - 0,24 ± 0,002 Pa/ccm/s.

Во II группе у пациентов основной подгруппы уже через 3 дня результаты ПАРМ свидетельствовали о достоверном улучшении показателей: СОП - 487,3±5,72 ccm/s, CC - 0,29±0,005 Pa/ccm/s. Результаты риноманометрии через 1 месяц после комбинированного лечения свидетельствовали о хорошей дыхательной функции: СОП - 585,2 ± 2,84 ccm/s и СС - 0,23 ± 0,001 Pa/ccm/s. Через 6 месяцев данные ПАРМ указывали на сохранение хорошей дыхательной функции на высоком уровне: СОП - 618,8 ± 5,19 ccm/s и СС - 0,24 ± 0,003 Pa/ccm/s. В контрольной подгруппе показатели на 3 сутки после операции и через 6 месяцев были хуже, чем в основной группе, а данные через месяц после оперативного лечения были сопоставимы.

Через 3 дня в контрольной подгруппе результаты ПАРМ были следующими: СОП - 287,2±5,42 ссm/s; СС - 0,4±0,01 Pa/ccm/s, что свидетельствовало о выраженном отеке слизистой оболочки полости носа. Результаты через 1 месяц после оперативного лечения свидетельствовали о хорошей дыхательной функции: СОП - 532,6 ± 2,84 ccm/s и СС - 0,3 ± 0,001 Pa/ccm/s. Однако через 6 месяцев данные ПАРМ указывали на снижение дыхательной функции носа, хотя дыхательная функция оставалась на достаточно высоком уровне: СОП - 519,6 ± 4,75 ccm/s и СС - 0,28 ± 0,005 Pa/ccm/s.

В динамике проводились исследования мукоциллиарного клиренса, цитологическое исследование мазков-отпечатков из полости носа, реография, УЗДГ.

В послеоперационном периоде через 6 месяцев 50 пациентам проведено повторное изучение мукоциллиарного клиренса слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (см. таблицу № 5).

Таблица 5. Показатели мукоциллиарного клиренса у больных с полипозными изменениями слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в послеоперационном периоде (n=50).

Время мукоциллиарного транспорта (в минутах)	Число пациентов (n=50)
	Основная подгруппа (n=25)	Контрольная подгруппа (n=25)
30-35	21	19
40-45	2	3
45-50	2	1
Больше 50	-	2
Всего	25	25

Нормальные показатели мукоциллиарного клиренса верхнечелюстных пазух в основной подгруппе получены у 21 пациента (Р<0,05), в контрольной у 19 (Р<0,05). Нарушения в виде снижения мукоциллиарного клиренса сохранились у больных с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина в анамнезе.

Пациентам основной (54 пациента) и контрольной (42 пациента) подгрупп с синдромом артериальной гипертензии проводились исследования сердечно-сосудистой системы, измерение артериального давления. У всех пациентов основной подгруппы отмечалась нормализация артериального давления на 3 - 5 сутки после оперативного лечения (Р<0,05). У пациентов контрольной подгруппы имелось снижение артериального давления, однако улучшение статистически было не достоверно (Р>0,05).

Сравнивая показатели РЭГ и УЗДГ сосудов полости носа и головного мозга пациентов основной и контрольной подгрупп до лечения и через 1 и 6 месяцев после проведенного курса, мы отметили, что у пациентов основной подгруппы показатели были максимально приближены к норме, положительные изменения были статистически достоверны. У пациентов контрольной подгруппы показатели РЭГ и УЗДГ улучшились, но полностью не нормализовались.

Таким образом, при комплексном лечении полипозного синусита, с применением БРТ и ЭМТ, происходит улучшение в системе микроциркуляции остиомеатального комплекса и нормализация артериовенозного шунтирования, что в свою очередь приводит к нормализации гемодинамических показателей. Очень важно отметить, что выраженная эффективность лечения отмечена и в группе с первичным полипозным синуситом, и в группе с рецидивирующим процессом. Предшествующие операции не оказывали отрицательного воздействия на нормализацию местных и системных процессов.

Клинически это проявлялось улучшением общего состояния, нормализацией дыхания, снижением дискомфорта, болевых ощущений и нормализацией артериального давления. В проведенных нами исследованиях у пациентов контрольной подгруппы улучшение в системе микроциркуляции было неполным, не происходило нормализации артериовенозного шунтирования. Это привело к незначительным изменениям гемодинамических показателей и клинически выражалось в незначительном улучшении вышеуказанной симптоматики.

При наблюдении за больными в динамике мы отметили у 186 пациентов, которым применяли курсы БРТ и ЭМТ (больные основной группы) в первый год рецидив у 3 (1,6%) пациентов. Из 144 больных с традиционным лечением рецидивы в 1 год отмечены у также у 3 (2,1%) больных. В дальнейшем при наблюдении за больными в течение 9 лет в основной подгруппе выявлено 16 (8,6%) рецидивов, в контрольной - 14 (9,7%). Таким образом, можно говорить об эффективности применения БРТ и ЭМТ, которое сопоставимо по результатам с терапией топическими кортикостероидами.

При проведении гистоморфологических исследований практически во всех случаях в основных подгруппах I и II групп отмечалось восстановление реснитчатого эпителия, нормализация количества бокаловидных клеток, остаточная перигландулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, исчезновение воспалительно-клеточного инфильтрата, остаточный ангиоматоз, полное восстановление щеточной каемки реснитчатого эпителия, остаточная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. В контрольных подгруппах I и II групп отмечалась неполная реституция: очаговое восстановление реснитчатого эпителия, очаги плоскоклеточной метаплазии, выраженное утолщение базальной мембраны, остаточный ангиоматоз, очаговый фиброз собственной пластинки слизистой оболочки.

При рассмотрении указанной проблемы необходимо обращать особое внимание на анатомические особенности строения остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух, патоморфологические изменения, вазомоторные реакции, происходящие при полипозных процессах в полости носа и околоносовых пазухах, биофизические отклонения, которые позволяют раскрыть сущность полипозного синусита и обуславливают проведение адекватной патогенетической терапии.

Заключение

ВЫВОДЫ:

1. При полипозном синусите установлена тесная структурно- функциональная связь изменений гемодинамики остиомеатального комплекса и риноорбитальной области со склонностью к артериальной гипертензии и венозному стазу. Выявлено снижение кровенаполнения артериол и уменьшение числа функционирующих капилляров, и параллельно - величины пульсации артериол как следствие снижения их систолического наполнения кровью (реографические сведения).

2. В результате проведения настоящей работы нами выявлены и применены дополнительные биофизические частоты слизистой оболочки полости носа при хронических синуситах - 2,5; 2,9; 53,5; 57; 58; 81 Гц; хронических ринитах - 5,5; 12; 26; 26,5; 66; 75,5; 81; 94; 95,5 Гц; при бронхиальной астме - 0,9; 2,5; 3,5; 3,6; 4; 5,9; 6,3; 8; 9,3; 9,45; 82; 82,5 Гц; при полипозном синусите - 12; 12,5; 57; 64; 74 Гц.

3. Разработанный метод определения биофизических характеристик полипов полости носа и околоносовых пазух у конкретного пациента доказал возможность проведения биорезонансной и электромагнитной терапии при полипозных синуситах по четким показаниям.

4. Определение разницы частотных характеристик полипозной ткани и слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, а так же возврат их в противофазе через унифицированное антенное устройство аппаратами серии "DETA" и "DETA-Professional" является эффективным патогенетическим методом лечения, так как сигналы идентичны сигналам самого организма по форме и поэтому беспрепятственно пропускаются, автоматически обеспечивая «прицельность» по всем параметрам терапии. Сигналы физиологичны поэтому не способны вызывать обострение и побочные явления, позволяют получить лечебный эффект у конкретного организма за короткий период времени.

5. На основании результатов проведенного исследования впервые предложена новая диагностическая и лечебная тактика с включением биорезонансной и электромагнитной терапии, приводящая к стойкому улучшению состояния слизистой оболочки полости носа, нормализации мукоциллиарного клиренса, стабилизации гемодинамических показателей риноорбитальной области, снижению частоты рецидивов полипозного процесса, и повышению качества жизни.

...