Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение

Анализ фактора применения обезболивающих препаратов для купирования приступа мигрени в подгруппе ХМ+ЛЗ показал, что длительный регулярный прием препаратов на протяжении 18 лет не приводил к хронизации мигрени даже в подгруппе пациентов, применявших исключительно комбинированные анальгетики с входящими в их состав психолептиками. Развитию ХМ предшествовал период ухудшения течения первичной ГБ с нарастанием частоты и тяжести приступов и снижением эффективности купирующих приступ ГБ препаратов, длившийся в подгруппе ХМ+ЛЗ в среднем 2,7 года. Период ухудшения течения первичной МбезА и дебют ХМ совпадали со значимыми стрессовыми событиями в жизни пациентов и в дальнейшем с поддержанием большого количества стрессовых событий на протяжении длительного периода времени, что было подтверждено показателями Шкалы жизненных событий Холмса-Рея. Среди вероятных причин, способствующих развитию и стабильному поддержанию более тяжелого болевого синдрома при ХМ в подгруппе ХМ+ЛЗ, можно обсуждать:

- наследственность (семейный анамнез мигрени у 84% пациентов в подгруппе);

- возрастной фактор (поздний дебют первичной МбезА, более поздний дебют ХМ, более старший возраст пациентов подгруппы ХМ+ЛЗ);

- фактор длительности заболевания (длительность анамнеза первичной ГБ и анамнеза ХМ была достоверно выше);

- биологический/метаболический фактор (достоверно чаще дебют ХМ совпадал с наступлением менопаузы, пациенты имели достоверно более высокий индекс массы тела, чаще отмечался регулярный прием лекарственных препаратов по поводу соматических заболеваний);

- стрессовый фактор (значимые стрессовые события в дебюте ХМ и большое количество стрессовых событий на протяжении длительного периода времени).

В исследовании показана высокая клиническая эффективность длительного приема топирамата по 100 мг/сутки в лечении ХМ: статистически значимо снижались основные показателей тяжести мигрени (общего количества дней с ГБ в месяц, частоты и интенсивности приступов, особенно тяжелых приступов МбезА, а также количества препаратов, применяемых для купирования ГБ и регрессу «фоновой» ГБ). Отмечен высокий показатель числа респондеров (по критерию снижения количества дней с ГБ в месяц на 50% и более) - 60,9% в группе ХМ и 56,8% в группе МбезА с частыми приступами.

Терапевтический эффект топирамата развивался быстро, в течение первого месяца лечения. Медленное титрование дозы топирамата давало возможность амбулаторным пациентам хорошо и удовлетворительно переносить возникающие побочные эффекты и постепенно приспосабливаться к ним. Наряду с клиническим улучшением прием топирамата вызывал изменения параметров ТМС и мигательного рефлекса как в группе ХМ, так и группе МбезА. Характер изменений указывал на многоуровневое воздействие топирамата в ЦНС у пациентов ХМ и МбезА: на уровне коры головного мозга - снижение возбудимости нейронов моторной и зрительной коры, на уровне ствола головного мозга - воздействие на сенситизированные болевые нейроны второго порядка (нейроны собственного ядра тройничного нерва) и повышение активности антиноцицептивных систем ствола головного мозга.

Исследование эффективности дулоксетина в лечении ХМ показало его эффективность. Отмечено достоверное улучшение по всем клиническим параметрам, число респондеров составило 50,0%. Терапевтический эффект развивался медленно, только со второго месяца лечения. Наиболее значимыми для пациентов побочными эффектами были тошнота, тревога, повышение АД и дневная сонливость. Однако ни один из пациентов не прервал лечения из-за побочных эффектов, которые были преходящими и быстро регрессировали после отмены препарата. Прием дулоксетина приводил к достоверному повышению и субъективного порога боли, и порога НФР, а также к нормализации порога RIII компонента МР и восстановлению габитуации RIII компонента (по данным МР), что являлось косвенным подтверждением повышения активности норадренергической и серотонинергической антиноцицептивных систем мозга - основного механизма противоболевого действия антидепрессанта двойного действия. Хотя дулоксетин не обладает непосредственным аналгетическим действием, курсовой прием препарата приводил не только к снижению количества дней с ГБ в месяц, но и к достоверному уменьшению интенсивности ГБ. Таким образом, дулоксетин оказывает положительное влияние на основные клинические проявления ХМ и выраженность коморбидных нарушений. Клиническая эффективность дулоксетина вероятно связана с многоуровневым влиянием препарата на патогенетические механизмы ХМ: 1) влияние на активность антиноцицептивных систем на уровне ствола мозга, что выявлено при нейрофизиологическом тестировании; 2) влияние на активность ноцицептивных систем головного мозга (снижение центральной сенситизации болевых нейронов 2-го и, вероятно, 3-го порядка, что доказывается регрессом «фоновой» ГБ и аллодинии в области головы/ лица/ шеи/ рук, купированием хронических болевых синдромов другой локализации); 3) влияние на эмоциональную, когнитивную и поведенческую модуляцию боли, что проявляется снижением уровней тревоги, депрессии, регрессом пароксизмальных и перманентных вегетативных нарушений, нарушений сна и приводит к снижению влияния боли на различные сферы жизни пациента.

Исследование эффективности БТА при лечении ХМ показало, что однократное введение препарата БТА приводит к достоверному улучшению основных клинических показателей. Как правило, клинический «обезболивающий» эффект развивался более медленно, отставлено от миорелаксирующего действия БТА на 2-3 недели. Выявленный факт показывает, что миорелаксирующий и обезболивающий эффекты БТА напрямую не связаны между собой, что подтверждает наличие других механизмов обезболивающего действия БТА. Наряду с клиническим улучшением в группе ХМ на лечении БТА достоверно менялись показатели ЭМГ и мигательного рефлекса. Характер изменений указывал на многоуровневое воздействие препарата БТА: 1) снижение периферической сенситизации; 2) снижение центральной сенситизации на уровне ствола головного мозга; 3) повышение активности антиноцицептивных систем ствола головного мозга. В результате исследования выявлено, что наилучшие клинические результаты получены при повторных введениях БТА (трижды через шесть месяцев). Показатель респондеров после третьей инъекции - 56,8%. Повторное введение препаратов БТА пациентам с ХМ позволяет перевести их из группы ХЕГБ в группу с эпизодическими приступами мигрени, вернув паттерн первичной головной боли.

Сравнение подгрупп пациентов злоупотребляющих и незлоупотребляющих лекарственными препаратами для купирования ГБ не выявило достоверных различий по всем тестируемым клиническим параметрам. Таким образом, фактор злоупотребления лекарственными препаратами для лечения приступа ГБ при хронической мигрени не оказывал значимого влияния на эффективность профилактического лечения ни одного из исследованных препаратов.

Выводы

1. Российская популяция пациентов с хронической мигренью имеет следующие социо-демографические характеристики: представлена в 92,9% случаев женщинами активного возраста (69% в возрасте 30-55 лет; средний возраст - 40,912,3 лет), имеющих благополучный семейный (73% в браке, 85% имеют детей) и социальный статусы (95% с высшим образованием, 90% работает, 95% со средним и высоким уровнями дохода). Субъективными причинами развития хронической мигрени в 64,6% являлись стрессовые события в личной жизни пациентов и период длительной напряженной работы, часто с ненормированным рабочим днем - в 54,5%; 84% пациентов обращались амбулаторно к врачам разных специальностей в среднем 3,4 раза в год; 71% пациентов обращались за скорой медицинской помощью в среднем 1,6 раз в месяц по поводу тяжелого приступа головной боли на фоне неэффективного использования «привычных» препаратов для купирования приступа.

2. Для пациентов с хронической мигренью характерны следующие основные коморбидные расстройства: 1) тревога; 2) другие хронические болевые синдромы; 3) вестибулопатия; 4) астения и 5) напряжение перикраниальных мышц, каждое из которых отмечалось у 90% пациентов и более, что делает их облигатными для данной группы. Достоверно чаще в группе хронической мигрени, в сравнении с группой мигрени без ауры с частыми приступами, выявляются депрессия, нарушения сна, панические атаки/гивервентиляционные кризы, артериальная гипертония, ожирение, дискинезия желчевыводящих путей и/или холецистит.

3. У всех пациентов с хронической мигренью в анамнезе выявлен специфический паттерн перехода первичной мигрени без ауры в хроническую ежедневную или почти ежедневную головную боль через период трансформации первичной головной боли. Период трансформации характеризуется учащением приступов мигрени, что сопровождалось повышенным потреблением лекарств для купирования головной боли, появлением тяжелых длительных приступов головной боли, малочувствительных к лечению таблетками и требующих постельного режима, развитием «фоновой» головной боли, при том, что рвота в приступах отмечалась реже и появлялась тревога ожидания тяжелого приступа, страх развития некупируемой сильной боли и страх самостоятельно не справиться с описанной ситуацией. Средняя продолжительность периода трансформации первичной головной боли в хроническую мигрень составляет 2,7 года.

4. При хронической мигрени общее количество болевых дней в месяц составляло 26 дней, из них 12,9 дней приходилось на приступы, соответствующие критериям мигрени без ауры. По сравнению с группой мигрени без ауры с частыми приступами, в группе хронической мигрени приступы мигрени были достоверно чаще, с тенденцией к более затяжному течению, но менее интенсивные, провоцировались достоверно большим количеством факторов. Число дней с тяжелыми приступами мигрени с развитием максимальной интенсивности боли и выраженной дезадаптации было достоверно выше в группе хронической мигрени.

5. У 77% пациентов с хронической мигренью выявлен феномен «фоновой» головной боли - постоянно присутствующей головной боли постоянной интенсивности, любой локализации и характера, но обязательно «привязанной»/или пересекающейся с приступами мигрени. Дебют «фоновой» головной боли совпадал с дебютом хронической мигрени, являясь одним из маркеров изменения привычного течения первичной головной боли. «Фоновая» головная боль не совпадала с ГБ приступа мигрени ни по локализации (у 76% пациентов), ни по качественным характеристикам боли (у 100% пациентов), ни по интенсивности болевого синдрома, ни по сопровождающим симптомам. «Фоновая» головная боль малочувствительна или нечувствительна к любым обезболивающим препаратам, и вероятнее всего вызвана развитием центральной сенситизации на уровне второго и, вероятно, третьего болевых нейронов.

6. При хронической мигрени и мигрени без ауры с частыми приступами имеется сходная картина: по основным дескрипторам боли в приступе, локализации головной боли в приступе, сопровождающим симптомам, провоцирующим факторам, что подтверждает единство этих двух состояний. При хронической мигрени, по сравнению с мигренью без ауры, достоверно реже отмечается рвота и сонливость в приступе мигрени, а феномен аллодинии и необходимость постельного режима - отмечены достоверно чаще.

7. Злоупотребление лекарственными препаратами для купирования головной боли при хронической мигрени отмечено у 71,6% пациентов. Из них 71% злоупотребляли аналгетиками, 8% - триптанами, 21% - злоупотребляли аналгетиками и триптанами одновременно. Средняя продолжительность лекарственного злоупотребления составила 4,1 года, что соответствовало длительности хронической мигрени как таковой (4,0 года). В группе хронической мигрени чрезмерно принимаемые препараты имели низкую эффективность: у 89,5% пациентов снижалась интенсивность боли до «терпимой».

8. При хронической мигрени, по сравнению с контролем, выявлены следующие нейрофизиологические изменения: снижение порогов вызванных корковых моторных ответов и фосфенеза, снижение порога RIII компонента мигательного рефлекса, отсутствие/нарушение габитуации RIII компонента, появление низкоамплитудной ЭМГ-активности перикраниальных мышц. Независимо от информативности полученных нейрофизиологических изменений не выявлено биологических маркеров хронической мигрени вследствие значительных межиндивидуальных различий.

9. Для профилактического лечения хронической мигрени из исследованных препаратов наиболее эффективным оказался топирамат: количество респондеров составило 60,9%. Предикторами эффективности топирамата являются: наличие тяжелых приступов мигрени без ауры с развитием аллодинии, низкая эффективность лекарственных препаратов для купирования острой боли, наличие «фоновой» головной боли интенсивностью от 4 баллов и выше, низкие пороги коркового вызванного моторного ответа и фосфенеза.

10. При хронической мигрени на фоне лечения топираматом по данным ТМС достоверно снижается как возбудимость зрительной, так и в меньшей степени моторной коры. Между изменением числа дней с ГБ в месяц и изменением порогов фосфенеза на лечении топираматом выявлена обратная корреляция (с=0,553, p=0,002), что не позволяет объяснить эффективность топирамата при хронической мигрени его влиянием только на возбудимость коры головного мозга. Нормализация порога RIII компонента мигательного рефлекса и восстановление габитуации RIII компонента предполагают влияние топирамата на сенситизированные болевые нейроны второго порядка (нейроны собственного ядра тройничного нерва).

11. При хронической мигрени лечение дулоксетином является эффективным и приводит к достоверному снижению числа дней с головной болью в месяц, снижению частоты приступов головной боли, а также снижению количества препаратов, применяемых для купирования головной боли; показатель респондеров - 50,0%. Предикторами эффективности дулоксетина при хронической мигрени являются наличие выраженных коморбидных расстройств - тревоги, депрессии, астении, нарушений сна, панических атак, хронических болевых синдромов экстракраниальной локализации.

12. Прием дулоксетина при хронической мигрени достоверно повышает субъективный порог боли и порог ноцицептивного флексорного рефлекса, а также нормализует порог RIII компонента и восстанавливает габитуацию RIII компонента мигательного рефлекса. Положительный эффект дулоксетина предполагает его влияние на активность антиноцицептивных систем головного мозга - как норадренергической, так и серотонинергической.

13. При хронической мигрени эффективно лечение препаратом ботулинического токсина типа А. Наилучшие клинические результаты получены при повторных введениях препарата. Число респондеров составляет 41,8% - после первой процедуры, 50,0% - после второй и 56,8% - после третьей процедуры. Предикторами эффективности ботулинического токсина типа А при хронической мигрени являются: напряжение и болезненность перикраниальных мышц при пальпации, низкоамплитудная ЭМГ-активность перикраниальных мышц, кожная аллодиния, малая эффективность предыдущего лекарственного профилактического лечения, отсутствие или легкая степень коморбидных расстройств.

14. Противоболевой эффект ботулинического токсина типа А, оцениваемый по данным клинического интервью, дневникам головной боли и анкетным данным и его миорелаксирующее действие по степени снижения ЭМГ-активности, не совпадают по времени относительно момента введения препарата и длительности эффекта. Выявленный факт показывает, что миорелаксирующий и обезболивающий эффекты ботулинического токсина типа А напрямую не связаны между собой, что подтверждает наличие других механизмов обезболивающего действия препарата.

15. Сравнение подгрупп пациентов злоупотребляющих и незлоупотребляющих лекарственными препаратами для купирования приступа головной боли не выявило достоверных различий между группами пациентов по всем клиническим параметрам. Фактор злоупотребления лекарственными препаратами при хронической мигрени не оказывает значимого влияния на эффективность профилактического лечения взятых в исследование препаратов, причем, независимо от механизма их действия.

Практические рекомендации.

1. Для профилактики рецидива ХМ после эффективного профилактического лечения необходимо планирование следующих мероприятий: исключение факторов-провокаторов приступа, выявление и лечение коморбидных нарушений, индивидуальный подбор препаратов для лечения приступа мигрени. Соблюдение этих условий снижает риск повторного злоупотребления лекарственными препаратами для лечения головной боли и косвенно снижает финансовые затраты пациента на лечение.

2. Клиническая оценка перикраниальных мышц является обязательной при работе с пациентами с ХМ для определения целесообразности использования препаратов БТА, обеспечивающих длительную локальную миорелаксацию тестированных мышц.

3. Целью лечения ХМ должно быть восстановление паттерна первичной головной боли, что обеспечивает не только регресс симптомов заболевания, но и улучшение функционального состояния разных уровней центральной и периферической нервной системы.

4. В случаях тяжелого течения ХМ для более точного определения препарата первого выбора рекомендовано комплексное нейрофизиологическое исследование с использованием ТМС для определения корковых порогов ВМО и порога фосфенеза, исследование мигательного рефлекса с определением порога RIII компонента и его габитуации, накожная ЭМГ для выявления низкоамплитудной ЭМГ-активности перикраниальных мышц в покое.

хронический мигрень головной боль

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Vein A.M., Kolosova O.A., Artemenko A.R., Ryabus M.V. Electromyography biofeedback versus Lerivon and Grandaxin in the treatment of episodic headaches. J. Cephalalgia Hungarica. 1999; N. 5: P. 438.

2. Артеменко А.Р., Вейн А.М., Окнин В.Ю., Поморцева И.В. Грандаксин в коррекции психовегетативных расстройств невротической природы. Ж. Клиническая медицина. 1999; №6: 41-45.

3. Mazurov A.V., Pukhalskaya T.G., Semenov A.V., Artemenko A.R., Petrova E.P., Vein A.M. Platelet aggregatory response and soluble P-selectin in migraine patients after treatment with vasobral. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2000; 3 (Suppl. 1): S256.

4. Pukhalskaya T.G., Osipova V.V., Artemenko A.R., Menshikov M.Y., Efremova I.N., Vein A.M. Effects of steroid hormones on 5-HT uptake and release from rat brain synaptosomes and platelets of healthy subjects and migraine patients. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2002; 5 (Suppl. 1): S70.

5. Pukhalskaya T.G., Artemenko A.R., Efremova I.N., Vein A.M. Sumatriptan inhibit adrenaline-sintesited human platelet aggregation induced by 5-HT. 14 Migraine trust international symposium. London, UK, 2002. Abstract LB 3. P. 23.

6. Pukhalskaya T.G., Artemenko A.R., Mazurov A.V., Vein A.M. Biphasic platelet aggregation induced by 5-HT during aura phase of migraine attack: a case report. 6-th Headache congress EHF. Istanbul, Turkey, 2002. Abstract book. P. 59.

7. Вейн А.М., Артеменко А.Р. Амигренин в лечении приступа мигрени. Журнал Лечение нервных болезней. 2003; Т. 4, №4 (12): 34-38.

8. Окнин В.Ю., Артеменко А.Р. Азбука головной боли. Под редакцией А.М. Вейна. Москва: Эйдос Медиа, 2003. - 261 с.

9. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Ботокс (токсин ботулизма типа А) в профилактическом лечении мигрени. Журнал Лечение нервных болезней. 2004; Т. 5, №2 (14): 14-18.

10. Орлова O.Р., Мингазова Л.Р., Соколовай М.О., Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Диагностические возможности электромиографии жевательных мышц при лицевых и головных болях мышечной природы и перспективы её использования в стоматологической практике. Материалы X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург, 2005. С. 128-129.

11. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Филатова Е.Г. Топамакс в профилактическом лечении мигрени (с оценкой влияния на возбудимость корковых нейронов двигательной и зрительной областей головного мозга). Журнал Лечение нервных болезней. 2005; Т. 6, №2 (16): 13-17.

12. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Применение Ботокса в профилактическом лечении мигрени. Тезисы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005». Россия, Москва, 2005. С. 6.

13. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Изучение клинической эффективности Ботокса в профилактическом лечении мигрени. Тезисы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» , Москва, 2006. С. 492.

14. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Применение препаратов ботулинического токсина типа А у пациентов с хронической мигренью. Тезисы IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни». Россия, Сочи, 2006. С. 82-83.

15. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Возможности инъекций ботулотоксина типа А в лечении головных болей и их связь с эстетической коррекцией верхней половины лица. Тезисы V Международного симпозиума по эстетической медицине. Россия, Москва, 2006. С. 38.

16. Куренков А.Л., Никитин С.С., Артеменко А.Р., Филатова Е.Г. Возбудимость зрительной и моторной коры в межприступный период у больных с мигренью. Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов. Россия, Ярославль, 2006. С. 16.

17. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Применение препаратов ботулинического токсина типа А в профилактическом лечении мигрени. Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов. Россия, Ярославль, 2006. С. 6.

18. Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Симбалта в лечении хронической ежедневной головной боли. Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов. Россия, Ярославль, 2006. С. 26.

19. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Филатова Е.Г. Профилактическое лечение мигрени препаратом топамакс с оценкой влияния на возбудимость корковых нейронов. Тезисы IX Всероссийского съезда неврологов. Россия, Ярославль, 2006. С. 6.

20. Никитин С.С., Куренков А.Л., Артеменко А.Р. Исследование возбудимости нейронов зрительной коры. В книге: Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии. - М.: ООО «ИПЦ МАСКА», 2006. - С. 36-39.

21. Никитин С.С., Куренков А.Л., Артеменко А.Р. ТМС и мигрень. В книге: Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии. - М.: ООО «ИПЦ МАСКА», 2006. - С. 109-117.

22. Никитин С.С., Куренков А.Л., Артеменко А.Р. рТМС в лечении мигрени. В книге: Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии. - М.: ООО «ИПЦ МАСКА», 2006. - С. 152-153.

23. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Токсин ботулизма типа А в профилактическом лечении мигрени. Журнал «Consilium medicum». 2006; Т. 8, №2: 127-130.

24. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Филатова Е.Г. Антидепрессант двойного действия Симбалта в лечении хронической ежедневной головной боли. Журнал Лечение нервных болезней. 2006; Т. 7, №2 (19): 29-33.

25. Filatova E.G., Kurenkov A.L., Artemenko A.R., Nikitin S.S. Excitability of visual and motor cortex in migraine patients with and without aura. J. Headache Pain 2006; 7(Suppl. 1): S64-S65.

26. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Патофизиологические основы использования препаратов ботулинического токсина типа А в профилактическом лечении головных болей. Тезисы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007». Москва, 2007. С. 15-16.

27. Артеменко А.Р. Возбудимость зрительной и моторной коры у больных с мигренью по данным ТМС. Материалы научно-практической конференции «ТМС и вызванные потенциалы мозга в диагностике и лечении болезней нервной системы». Москва, 2007. С. 3-7.

28. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Филатова Е.Г., Никитин С.С. Динамика клинических проявлений и корковой возбудимости у пациентов с тяжелым течением мигрени на фоне лечения топираматом. Тезисы научно-практической конференции «Современные аспекты нейрореабилитации». Москва, 2007. С. 121.

29. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Ботулинический токсин типа А: расширение возможностей терапии первичных головных болей. Журнал Врач. 2007; №5: С. 40-43.

30. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Никитин С.С., Филатова Е.Г. Роль фармакологических нагрузок в изучении кортикальной возбудимости у больных мигренью. Журн. Неврологический вестник. 2007;Т.39,№ 1:С.49-53.

31. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Филатова Е.Г. Эффективность дулоксетина при лечении хронической ежедневной головной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; 107: 8: 24-28.

32. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Ботулинотерапия - новый подход к профилактическому лечению первичных головных болей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; Практическая неврология (приложение к журналу). 2007; 2: С. 45-49.

33. Акарачкова Е.С., Воробьева О.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Торопина Г.Г., Куренков А.Л. Патогенетические аспекты терапии хронических головных болей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; Практическая неврология (приложение к журналу). 2007; 2: 8-12.

34. Artemenko A.R., Kurenkov A.L., Filatova E.G., Kaube H., Katsarava Z. Effects of topiramate on migraine frequency and cortical excitability in patients with frequent migraine. Cephalalgia 2007; 27: 609.

35. Артеменко А.Р., Орлова О.Р. Ботулинотерапия - новый подход к профилактическому лечению мигрени и других первичных головных болей. Журнал Эстетическая медицина. 2008; Т. VII, №2: 205-214.

36. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Куренков А.Л., Сойхер М.Г. Токсин ботулизма типа А в лечении болевых синдромов. Русский медицинский журнал. 2008; Специальный выпуск (Болевой синдром): 40-44.

37. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Куренков А.Л. Проблема боли в эстетической медицине. Журнал Kоsmetik international. 2008; 2: 52-60.

38. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Никитин С.С. Оценка возбудимости зрительной и моторной коры у больных с мигренью с аурой и мигренью без ауры по данным ТМС. Тезисы научно-практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы». Москва, 2008. С. 20-21.

39. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Использование препаратов ботулинического токсина типа А в профилактическом лечении мигрени без ауры и хронической мигрени. Тезисы научно-практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы». Москва, 2008. С. 22-24.

40. Куренков А.Л., Артеменко А.Р., Никитин С.С. Оценка состояния тригеминальной системы у больных с хронической мигренью по данным мигательного рефлекса. Тезисы научно-практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы». Москва, 2008. С. 113-115.

41. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Ботулинотерапия - новое направление в лечении первичных головных болей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Головная боль-2007». Москва, 2008. С. 146-153.

42. Куренков А.Л., Артеменко А.Р., Никитин С.С. Возбудимость головного мозга при первичных головных болях. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Головная боль-2007». Москва, 2008. С. 64-71.

43. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Сойхер М.И. Комплексная реабилитация пациентов с эстетическими проблемами в области лица (с применением ботулотоксина типа А Лантокс). Журнал Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2008; №5: С.53-58.

44. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Мингазова Л.Р., Никитин С.С., Орлова О.Р. Ботулинический токсин типа А: на стыке неврологии и эстетики. Журнал Les nouvelles esthetiques. 2008; №6: С. 52-60.

45. Яхно Н.Н., Орлова О.Р., Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Мингазова Л.Р. Лечение головных болей препаратом лантокс. Медицинская технология. Разрешение на применение новой медицинской технологии - ФС №2008/288. Москва, 2008. 28 с.

46. Яхно Н.Н., Орлова О.Р., Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Мингазова Л.Р. Сойхер М.И. Лечение миофасциальных болевых синдромов препаратом лантокс. Медицинская технология. Разрешение на применение новой медицинской технологии - ФС №2008/287. Москва, 2008. 44 с.

47. Artemenko A., Orlova O. Botulinum toxin type a in the treatment of chronic migraine and chronic tension-type headache. Toxicon 2008; 51: 45.

48. Artemenko A.R., Kurenkov A.L., Filatova E.G., Nikitin S.S., Kaube H., Katsarava Z. Effects of topiramate on migraine frequency and cortical excitability in patients with frequent migraine. Cephalalgia 2008; 28: 203-208.

49. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Лечение вегетативных расстройств ботулиническим токсином типа А (Лантокс). Тезисы VIII Международного симпозиума по эстетической медицине. Москва, 2009.С.64.

50. Куренков А.Л., Артеменко А.Р., Никитин С.С. Современные взгляды на механизмы действия ботулинического токсина типа А. Тезисы VIII Международного симпозиума по эстетической медицине. Россия, Москва, 2009. С. 64-65.

51. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Амигренин (суматриптан): эффективное лечение приступа мигрени. Журнал Врач. 2009; №2: 23-26.

52. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Никитин С.С. Оценка возбудимости зрительной и моторной коры у больных с хронической мигренью по данным ТМС. Тезисы Межрегиональной научно-практической конференции «Головная боль - актуальная междисциплинарная проблема». Россия, Смоленск, 2009. С. 147-149.

53. Куренков А.Л., Артеменко А.Р., Никитин С.С. Состояние тригеминальной системы у больных с хронической мигренью по данным оценки мигательного рефлекса. Тезисы Межрегиональной научно-практической конференции «Головная боль - актуальная междисциплинарная проблема». Россия, Смоленск, 2009. С. 186.-187.

54. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Оценка эффективности и безопасности ботулинического токсина типа А в профилактическом лечении мигрени без ауры с частыми приступами и хронической мигрени. Тезисы Межрегиональной научно-практической конференции «Головная боль - актуальная междисциплинарная проблема». Смоленск, 2009. С.149-151.

55. Бурсагова Б.И., Куренков А.Л., Кузенкова Л.М., Подклетнова Т.В., Артеменко А.Р. Детские периодические синдромы: взгляд детского невролога и педиатра. Тезисы Межрегиональной научно-практической конференции «Головная боль - актуальная междисциплинарная проблема». Россия, Смоленск, 2009. С. 161-162.

56. Куренков А.Л., Артеменко А.Р., Никитин С.С., Орлова О.Р. Современные представления о механизмах действия ботулинического токсина типа А. Журнал Врач. 2009; № 7: С. 8-12.

57. Артеменко А.Р., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Ботулинотерапия вегетативных дисфункций препаратом Лантокс. Тезисы II ежегодной научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней. Лечение вегетативных расстройств». Россия, Москва, 2009. С. 8-9.

58. Куренков А.Л., Бурсагова Б.И., Артеменко А.Р., Кузенкова Л.М., Подклетнова Т.В. Детские периодические синдромы: подходы к лечению. Тезисы II ежегодной научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней. Лечение вегетативных расстройств». Россия, Москва, 2009. С. 41.

59. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Никитин С.С., Филатова Е.Г. Возможности эффективной патогенетической терапии хронической мигрени. Журнал Врач. 2009; № 11: С. 91-92.

60. Nikitin S., Kurenkov A., Artemenko A. Excitability of visual cortex is a window for understanding of migraine pathophysiology: study with transcranial magnetic stimulation. 102^nd ICB Seminar «Brain Stimulation: Superficial and Deep, Old and New», Warsaw, Poland, 2009. Abstracts book. P. 34.

61. Artemenko A., Kurenkov A., Nikitin S. Blink reflex and trigeminal system in chronic migraine. Cephalalgia 2009; 29 (Suppl. 1): 122.

Список сокращений

БТА - ботулинический токсин типа А

ВМО - вызванный моторный ответ

ВП - вызванные потенциалы

ГБ - головная боль

ГБН - головная боль напряжения

КБО - комплексный болевой опросник

МбезА - мигрень без ауры

МКГБ - международная классификация головных болей

МПП - межприступный период

МР - мигательный рефлекс

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

НФР - ноцицептивный флексорный рефлекс

ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция

ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль

ХМ - хроническая мигрень

ХМ+ЛЗ - хроническая мигрень с лекарственным злоупотреблением препаратами, купирующими приступ головной боли

ХМ-ЛЗ - хроническая мигрень без лекарственного злоупотреблением препаратами, купирующими приступ головной боли

ЦНС - центральная нервная система

ЭМГ - электромиография

Размещено на Allbest.ru