Исследование влияния возрастного приобретенного андрогенодефицита на течение и особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Корреляционный анализ позволил установить, что сниженный уровень тестостерона ассоциировался с избыточной массой тела, абдоминальным ожирением, курением, повышенными уровнями тревоги, депрессии, вегетативной дистонии, стрессовой нагрузки, протромбина и увеличением левого предсердия. При снижении концентрации тестостерона ухудшалось КЖ больных. Уровни депрессии и тревоги у больных с андрогенодефицитом были выше, чем у лиц с нормальным уровнем тестостерона (табл. 10).

Таблица 10.

Психовегетативный статус больных ФП с различным уровнем тестостерона

Кроме того, пациенты с дефицитом тестостерона имели значительно бульшую стрессовую нагрузку в течение года до включения в исследование, а также более выраженные вегетативные расстройства по сравнению с мужчинами, у которых уровень андрогенов был нормальным.

По данным ЭхоКГ, у больных с андрогенным дефицитом размер левого предсердия (ЛП) и ИММЛЖ были больше, чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона (табл. 11).

У пациентов с андрогенным дефицитом среднее значение показателя КЖ было 35,54,2 балла, а у мужчин с нормальным уровнем тестостерона - 30,73,4 балла (р<0,05). Это означает, что наличие андрогенодефицитного состояния сопровождается бульшим количеством ограничений, ухудшающих КЖ.

У мужчин с андрогенным дефицитом основными причинами ухудшения КЖ были нарушения сна, проблемы в сексуальной сфере, затруднения в поездках из дома куда либо. Обратило на себя внимание значительное различие между группами по такому пункту, как затруднения в сексуальной сфере. При наличии андрогенодефицита проблемы в интимной жизни, ухудшающие КЖ, отметили 74,6% мужчин против 38,3% пациентов с нормальным уровнем тестостерона (р<0,001).

Таблица 11.

Данные эхокардиографии у больных ФП сравниваемых групп

Результаты коррекции андрогенного дефицита у мужчин с фибрилляцией предсердий

Среди 188 мужчин, страдавших пароксизмальной формой ФП, 93 человека имели приобретенный дефицит тестостерона. Данная когорта случайным образом была поделена на основную группу (47 больных, получавших антиаритмическую терапию и ЗГТ) и группу сравнения (46 пациентов, получавших только антиаритмическое лечение). Группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, наличию сопутствующей артериальной гипертензии, ХСН.

Проведение ЗГТ в течение 6-ти месячного периода сопровождалось повышением уровня общего тестостерона, а также его свободной и биодоступной фракций (табл. 12). Снижение концентрации белка, связывающего половые стероиды (ГСПС), на фоне повышения уровня общего тестостерона привело к существенному росту индекса свободных андрогенов. Клинические проявления андрогенного дефицита, выраженные суммой баллов опросника AMS, стали значительно менее выраженными. Напротив, в группе сравнения исходные показатели андрогенного статуса не изменились.

Таблица 12.

Показатели андрогенного статуса больных ФП на 180-й день

* - значимость различий по сравнению с основной группой р<0,01 по критерию Mann-Whitney; # - значимость различий по сравнению с исходными данными в основной группе р<0,01 по критерию Wilcoxon.

На фоне приема УТ пациенты основной группы отмечали увеличение выносливости и мышечной силы, повышение физической и умственной активности, улучшение сна, значительное уменьшение таких симптомов, как потливость, ощущение жара, сердцебиение, головные боли. К 180-му дню лечения большинство пациентов сообщили о повышение либидо, частоты ночных эрекций, способности к проведению половых актов и их частоты, возрастанию удовлетворенности от сексуальных контактов. Так, если на момент включения в исследование 79% мужчин испытывали затруднения в половой жизни, то через 6 месяцев ЗГТ - только 42% опрошенных (p<0,001).

На фоне проводимого лечения количество пароксизмов ФП статистически значимо уменьшилось. По результатам СМ ЭКГ у пациентов основной группы количество пароксизмов ФП в сутки на одного пациента снизилось с 8,78 (6,2-10,1) до 4,3 (3,09-5,12), а в группе сравнения - с 8,69 (6,41-9,96) до 6,2 (4,12-7,36) (р=0,01) по критерию Mann-Whitney). У больных, получавших УТ, уменьшение количества пароксизмов ФП произошло в 1,9 раза, а в группе сравнения - в 1,4 раза. Общая длительность пароксизмов ФП в сутки на фоне проводимой терапии также снизилась. У пациентов основной группы она уменьшилась с 68,2 (43,7-79,1) до 28,4 (21,6-38,3) мин (снижение в 2,4 раза), а в группе сравнения с 66,9 (47,1-77,4) до 41,8 (33,8-51,2) мин (снижение в 1,6 раза) (р<0,001). При анализе жалоб больных оказалось, что на фоне ЗГТ удается добиться существенного улучшения следующих расстройств: внутреннее напряжение, беспокойство, снижение работоспособности, головокружение, нарушения сна. К концу 6-го месяцев лечения у 66,7% основной группы пациентов отсутствовали клинически выраженные симптомы тревоги. Положительный эффект терапии в виде исчезновения симптомов депрессии отмечен у 82,7% мужчин, получавших УТ. Через 6 месяцев терапии было проведено контрольное Эхо-КГ исследование. Было установлено, что в основной группе произошло уменьшение размера ЛП с 40 (36-42) до 37 (34-40) мм, КДР ЛЖ - с 56 (52-59) мм до 53 (49-57), а также ИММЛЖ - с 130 (122-139) до 122 (116-129) г/м², чего не наблюдалось в группе сравнения.

Анализ клинических эффектов ЗГТ у больных ФП с андрогенным дефицитом показал, что к концу 6-го месяца лечения в основной группе произошло статистически значимое снижение ряда антропометрических показателей, характеризующих статус ожирения - ИМТ и ОТ. Наиболее существенная положительная динамика отмечена со стороны показателей СЖТ и МЖТ/ОТ, которые уменьшились на 16,9% и 18,8% соответственно.

Суммарный показатель КЖ в основной группе статистически значимо снизился - с 35,3 (31,6-40,7) до 21,6 (18,1-25,4) баллов (р<0,001). Применительно к данной методике это означает уменьшение ограничений и переживаний, связанных с заболеванием. В группе сравнения исходный показатель КЖ составлял 35,5 (32,3-37,4) баллов, через 6 месяцев - 36,1 (33,2-38,6) баллов (p>0,05), т.е. значимых различий не обнаружено.

Таким образом, применение УТ для коррекции андрогенной недостаточности у мужчин, страдающих пароксизмальной формой ФП, оказывало благоприятное влияние не только на андрогенный статус пациентов, но и на частоту и продолжительность приступов аритмии, психовегетативные расстройства, качество жизни больных. Полученные результаты свидетельствуют о полезности дальнейшего изучения гендерных подходов к лечению нарушений сердечного ритма, что согласуется с мнением других исследователей (Wolbrette D.L., 2003). При назначении УТ больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и андрогенным дефицитом была установлена хорошая переносимость препарата в использованной дозировке. Нежелательных эффектов, которые бы требовали отмены препарата, отмечено не было. Побочные эффекты (тошнота, повышение полового возбуждения, преходящее головокружение в начале лечения) встречались менее чем в 1% случаев. Для контроля безопасности ЗГТ проводилось исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) всем больным до начала лечения и на 180-й день. Исходный уровень ПСА у обследованных мужчин составил 0,84 нг/мл (95% ДИ - 0,6-1,2). Через 6 месяцев ЗГТ средний уровень ПСА в крови больных был равен 1,0 нг/мл (0,7-1,23) (р>0,05). Таким образом, использование УТ в суточной дозе 80-120 мг для коррекции приобретенного андрогенного дефицита у мужчин с ССЗ не вызывает статистически значимого повышения уровня ПСА.

ВЫВОДЫ

1. Приобретенный андрогенодефицит у мужчин в возрасте 30-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, встречается с большой частотой (49,5% - 65,9%), что существенно превышает распространенность данного состояния в популяции.

2. Раннее снижение уровня тестостерона у мужчин молодого и среднего возраста сопровождается увеличением частоты абдоминального ожирения, что является фактором кардиоваскулярного риска.

3. Андрогенный дефицит утяжеляет клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний, что проявляется увеличением частоты и длительности болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и пароксизмов фибрилляции предсердий, а также большей выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка.

4. Андрогенный дефицит является одной из причин высокой распространенности тревожно-депрессивных расстройств и синдрома вегетативной дистонии у мужчин молодого и среднего возраста с сердечно-сосудистой патологией.

5. Приобретенный дефицит андрогенов существенно снижает качество жизни мужчин, страдающих стенокардией, гипертонической болезнью, фибрилляцией предсердий, в основном, за счет ограничений физического функционирования и негативных изменений в половой сфере.

6. Включение пероральной формы ундеканоата тестостерона в комплекс лечения больных стабильной стенокардией напряжения и андрогенным дефицитом сопровождается уменьшением клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда, повышением толерантности к физической нагрузке.

7. Использование ундеканоата тестостерона в комплексном лечении больных гипертонической болезнью и андрогенным дефицитом повышает эффективность антигипертензивной терапии и способствует более выраженному регрессу гипертрофии миокарда левого желудочка.

8. Коррекция андрогенного дефицита у мужчин, страдающих пароксизмальной фибрилляцией предсердий, способствует повышению эффективности антиаритмической терапии, что проявляется урежением частоты и уменьшением продолжительности приступов аритмии.

9. Заместительная гормональная терапия андрогенной недостаточности у мужчин с кардиоваскулярными заболеваниями способствует снижению выраженности тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств, а также улучшению качества жизни.

10. Оптимизирована методика назначения пероральной формы ундеканоата тестостерона, позволяющая повысить уровень андрогенов в крови без развития потенциально опасных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

11. Отдаленные результаты применения ундеканоата тестостерона в лечении мужчин, страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения на фоне андрогенного дефицита, показали возможность снижения частоты развития острого коронарного синдрома (без подъема сегмента ST).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех мужчин в возрасте старше 30 лет необходимо оценивать, наряду с традиционными факторами кардиоваскулярного риска, также уровень общего тестостерона в крови.

2. Выявление у мужчин молодого возраста, не имеющих клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, абдоминального ожирения требует измерения сывороточной концентрации тестостерона, сниженный уровень которого тесно коррелирует с отложением жировой ткани в области талии.

3. Учитывая повышение с возрастом уровня белка, связывающего половые стероиды, на фоне снижения общего тестостерона при наличии клинических проявлений дефицита половых гормонов и концентрации тестостерона более 12 нмоль/л необходимо определить индекс свободных андрогенов, величина которого менее 50% позволяет диагностировать состояние приобретенного возрастного андрогенодефицита.

4. Включение ундеканоата тестостерона в комплекс лечения больных, страдающих стабильной стенокардией и гипертонической болезнью на фоне андрогенного дефицита, приводит к повышению эффективности общепринятой антиангинальной, антиишемической и антигипертензивной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии:

1. Провоторов В.М. Стенокардия напряжения / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, А.В. Будневский. - Воронеж: Изд-во «Супрема». - 2001. - 239 с.

2. Кравченко А.Я. Андрогенодефицит и стенокардия напряжения / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов. - Воронеж: Кварта. - 2008. - 150 с.

Патент на изобретение:

1. Пат. 2351283 Российская Федерация, МПК А61В 10/00. Способ определения приобретенного гипогонадизма у мужчин с ишемической болезнью сердца /Кравченко А.Я., Провоторов В.М., Мансурова Е.А. - № 2007138982/14; заявл. 19.10.2007; опубл. 10.04.2009, Бюл. № 10. - 2 с.

Список статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК:

1. Кравченко А.Я. Приобретенный андрогенодефицит и ишемическая болезнь сердца / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Клиническая медицина. - 2008. - Т.86, №4. - С. 4-7.

2. Кравченко А.Я. Влияние приобретенного андрогенодефицита на психологический статус и качество жизни больных ИБС /А.Я.Кравченко, В.М. Провоторов, Е.А.Мансурова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №2. - С. 286-289.

3. Кравченко А.Я. Метод определения дефицита андрогенов у мужчин / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов, Е.А. Мансурова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т.7, № 1. - С. 125-127.

4. Кравченко А.Я. Андрогенодефицит и ишемическая болезнь сердца у мужчин / А.Я. Кравченко // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - №4. - С. 49-54.

5. Кравченко А.Я. Влияние заместительной гормональной терапии на выраженность депрессивных расстройств у мужчин с сердечно-сосудистой патологией и андрогенодефицитом / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов, И.А.Терновых // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т.7, № 3. - С. 574-576.

6. Кравченко А.Я. Возрастная андрогенная недостаточность у мужчин с ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко, Провоторов В.М. // Успехи геронтологии. - 2008 . - Т.21, №2. - С.311-313.

7. Кравченко А.Я. Влияние возрастного дефицита андрогенов на клинико-психологические характеристики больных ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Терапевтический архив. - 2008. - Т.80, N 12. - С. 10-13.

8. Кравченко А.Я. Клинический эффект тестостерона при стабильной стенокардии у мужчин / А.Я. Кравченко, Провоторов В.М. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - №1. - С. 37-41.

9. Кравченко А.Я. Коррекция тревожно-депрессивных расстройств у мужчин с персистирующей фибрилляцией предсердий на фоне приобретенного андрогенодефицита / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т.7, №4. - 2008. - С. 852-854.

10. Кравченко А.Я. Уровень тестостерона у мужчин с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 3. - С. 37-40.

11. Кравченко А.Я. Андрогенный статус мужчин, страдающих ИБС и артериальной гипертензией / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов, И.А. Терновых // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т.8, № 1. - С. 45-50.

Список статей, опубликованных в других изданиях:

1. Будневский А.В. Особенности психосоматического статуса больных ишемической болезнью сердца / А.В. Будневский, А.Я. Кравченко, С.В. Будневский //Новые методы диагностики и исследования: сб. науч. тр. -- Воронеж, 1997. - Вып.3. -С.20.

2. Будневский А.В. Качество жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда / А.В. Будневский, А.Я. Кравченко, С.В. Будневский //Клиническая и экспериментальная медицина сегодня: тезисы межрегион. конф. - Воронеж, 1997. - С.18.

3. Провоторов В.М. Личность больного гипертонической болезнью / В.М. Провоторов, О.В. Лышова, А.Я. Кравченко // Клиническая и экспериментальная медицина сегодня: тезисы межрегион. конф. - Воронеж, 1997. - С.281.

4. Особенности психосоциального статуса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Я. Кравченко [и др. ] // Тезисы докл. I Всеросс. нац. ассамблеи кардиологов. - Саратов, 1998. - С.12.

5. Кравченко А.Я. Связь вариабельности ритма сердца с психологическими особенностями больных инфарктом миокарда / А.Я. Кравченко, А.В. Гайворонский //Кардиология, основанная на доказательствах: тезисы докл. Росс. нац. конгресса кардиологов, Москва, 10-12 октября 2000 г. - М., 2000. - С.155.

6. Кравченко А.Я. Некоторые психологические аспекты качества жизни больных ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко // Терапия-2000: материалы межрегион. науч. - прак. конф. с междунар. участием. - Воронеж, 2000. - С.43-44.

7. Азаров А.В. Клинико-психологические особенности больных ИБС с нарушениями ритма сердца / А.В. Азаров, А.И. Дмитращук, А.Я. Кравченко // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины: тр. Всеросс. конф. - Воронеж, 2000. - С. 160-161.

8. Кравченко А.Я. Психологические аспекты клиники инфаркта миокарда / А.Я. Кравченко //Актуальные проблемы здравоохранения областей Центральной России: сб. науч. тр.- Ч.1. - Липецк, 2001. - С.92-94.

9. Кравченко А.Я. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от психологического статуса / А.Я. Кравченко, Е.А. Слюсарев// Вестник аритмологии.- 2000. - № 17. Современные возможности холтеровского мониторирования: Всерос. науч. -практ. конф. - СПб, 2000.- С. 21.

10. Кравченко А.Я. Психовегетативные корреляции при стенокардии / А.Я. Кравченко, А.И. Дмитращук, Е.С. Бурлова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2001. - №3. - С.16-20.

11. Влияние некоторых психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца на качество их жизни /А.Я.Кравченко //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2002. - №9. - С.43-47.

12. Прасолова В.Е. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания /В.Е. Прасолова, В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко //Проблемы ангионеврологии, эпилептологии и нейроэндокринологии: материалы науч.-практ. конф. неврологов Центр. федеральн. округа , 7-8 октября 2004 г. - С.127-129.

13. Провоторов В.М. Особенности психосоматического статуса больных ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии /В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2004. - №15. - С.14-20.

14. Провоторов В.М. Взаимосвязь психологических особенностей и качества жизни больных инфарктом миокарда / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко , В.Е. Прасолова //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2003.- №14. - С. 27-32.

15. Провоторов В.М. Изучение особенностей психосоматического статуса и качества жизни больных мерцательной аритмией /В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова //Журнал теоретической и практической медицины. - 2004. - Т.2, №4. С. 284-286.

16. Провоторов В.М. Оценка состояния вегетативной нервной системы у больных мерцательной аритмией / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2004. - Т.2, №4.- С. 287-289.

17. Провоторов В.М. Особенности вегетативной регуляции у больных мерцательной аритмией / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова //Университетская наука: взгляд в будущее: Сб. тр. юбилейной науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвящ. 70-ти летию КГМУ: в 2 т.- Курск: КГМУ, 2005. - Т.2. - С.73-75.

18. Кравченко А.Я. Типы отношения к болезни при стенокардии /А.Я. Кравченко, Е.А. Мансурова // Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача //Материалы 5 межрегион. научно - практ. конф. кардиологов ЦФО России. - Воронеж: Научная книга, 2005 . - С. 40.

19. Кравченко А.Я. Внутренняя картина болезни при стенокардии / А.Я. Кравченко, Е.А. Мансурова //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Приложение 1. - 2006.- Т. 5, №6. - С. 195.

20. Лечение тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда /А.Я. Кравченко //Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сб. науч.-практ. работ.- Воронеж, 2006. - С.112-113.

21. Кравченко А.Я. Распространенность приобретенного андрогенодефицита при различных формах ИБС /А.Я. Кравченко //Рос. нац. конгресс кардиологов, конгресс кардиологов стран СНГ: материалы конгресса, Москва, 9-11 октября 2007 г. - М., 2007. - С.160.

22. Кравченко А.Я. Влияние приобретенного андрогенодефицита на выраженность тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС /А.Я. Кравченко, Е.А Мансурова// Российский национальный конгресс кардиологов, конгресс кардиологов стран СНГ: материалы конгресса, Москва, 9-11 октября 2007 г. - М., 2007. -160 с.

23. Провоторов В.М. Приобретенный андрогенодефицит и кардиоваскулярная патология / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2008. - №2. - С. 43-45.

24. Кравченко А.Я. Влияние раннего андрогенодефицита на качество жизни больных ИБС / А.Я.Кравченко, Е.А. Мансурова, В.М. Провоторов // Повышение качества и доступности кардиологической помощи: Рос. нац. конгресс кардиологов : материалы конгресса. - М., 2008. - С. 196.

25. Кравченко А.Я. Психосоматические особенности больных персистирующей фибрилляцией предсердий и приобретенным андрогенодефицитом / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Повышение качества и доступности кардиологической помощи: рос. нац. конгресс кардиологов: материалы конгресса. - М., 2008. - С. 197.

26. Провоторов В.М. Депрессивные расстройства при инфаркте миокарда у мужчин с ранним приобретенным андрогенодефицитом / В.М. Провоторов, А.Я.Кравченко, И.А. Терновых / / Повышение качества и доступности кардиологической помощи: рос. нац. конгресс кардиологов : материалы конгресса. - М., 2008- С. 301.

27. Кравченко А.Я. Возрастные аспекты приобретенного андрогенодефицита у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Я.Кравченко, Е.А. Мансурова, В.М. Провоторов // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России: юбилейная науч.- практ. конф. : материалы конф. - М., 2008. - С. 40.

28. Кравченко А.Я. Ожирение и приобретенный андрогенодефицит у мужчин с ИБС, стенокардией напряжения / А.Я.Кравченко // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России : юбилейная науч.-практ. конф.: материалы конф. - М., 2008. - С. 40.

29. Кравченко А.Я. Особенности клиники стенокардии у больных с ИБС и приобретенным андрогенным дефицитом / А.Я.Кравченко, В.М. Провоторов // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России : юбилейная науч.-практ. конф. : материалы конф. - М., 2008. - С. 41.

30. Провоторов В.М. Особенности клиники инфаркта миокарда у больных молодого возраста с приобретенным андрогенодефицитом / В.М. Провоторов, И.А.Терновых, А.Я. Кравченко // Производственная, клиническая и транспортная трансфузиология: этапы реформирования, инфекционная и иммунологическая безопасность, критерии качества: сб. науч.- практ. работ. - Воронеж, 2008. - С. 167-169.

31. Кравченко А.Я. Феминизация мужчин в современном обществе в свете проблемы приобретенного андрогенодефицита / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Философские проблемы биологии и медицины: сб. статей межрегиональной научной конф. /под ред. И.Э Есауленко. - Воронеж: ВГМА, 2009. - Вып. 5. - С. 22-23.

32. Кравченко А.Я. Влияние тестостерона на уровень АД и массу миокарда левого желудочка у мужчин с гипертонической болезнью и приобретенным андрогенодефицитом / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6. - С. 193.

33. Провоторов В.М. Уровень тестостерона у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко // Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6. - С. 292.

Размещено на Allbest.ru