Через 12 месяцев после завершения лечения рецидивы болезни у пациентов основной группы наблюдались у 3,3% из них, а в группе сравнения - у 9,2% (р<0,01), через 3 года - у 10,2% и 22,1% соответственно (р<0,01), а через 46 лет наблюдения - у 13,0% и 39,4% соответственно (р<0,001). Следовательно, назначение альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом создает условия для ремиссии заболевания, ибо через 12 месяцев наблюдения после завершения комплексного лечения рецидив болезни возник у 3,3% больных, через 3 года - у 10,2% больных, а через 46 лет - у 13,0% больных.

Следовательно, применение альфа-1-адреноблокаторов (тамсулозина) у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет существенно снизить имеющиеся у них расстройства мочеиспускания и болевой синдром, а также добиться стойкого сохранения положительного эффекта. Одновременно у больных улучшался кровоток в предстательной железе, увеличивался объем эякулята и нарастало количество нормально подвижных сперматозоидов. Применение альфа-1- адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом значительно повышает частоту безрецидивного течения заболевания, в отдаленные сроки после проведенного лечения. Кроме того, альфа-1-адреноблокаторы у больных хроническим абактериальным простатитом не только оказывали лечебный эффект, но и имели диагностическую ценность, позволяя у части больных выявить возбудитель заболевания из-за улучшения дренирования фолликулов предстательной железы.

Под нашим наблюдением находилось 42 больных хроническим бактериальным простатитом, которые подвергались лазеротерапии на фоне антибиотикотерапии. Группу сравнения составили 52 больных хроническим бактериальным простатитом, которые лазерное лечение не получали. Лечение всех больных проводили только в стационаре. В основной группе больных (n=42) одновременно с назначением комплексного лечения использовали ректальную методику применения инфракрасного лазерного излучения (на аппарате SL-202U). В группе сравнения (n=52) проводили традиционное лечение хронического простатита без выполнения лазерной терапии. Пациенты, после предварительного обследования и определения степени нарушения кровообращения в предстательной железе и активности хронического простатита получали низкочастотную (80100 Гц) лазерную терапию.

Оказалось, что боли в мочеиспускательном канале у большинства больных основной группы начали уменьшаться на вторые сутки и исчезали в среднем к 3,7±0,4 дню, тогда как у пациентов группы сравнения, получавших традиционное лечение без применения лазеротерапии, боли в уретре исчезали лишь к 9,3±0,3 дню. Прекращение дизурических явлений отмечено у больных основной группы в среднем к 7,3±0,8 дню, а у пациентов группы сравнения - к 14,3±4,1 дню. Исчезновение болей в промежности и пояснице у больных основной группы наблюдалось к 5,6±0,1 дню, а в группе сравнения - к 8,2±0,2 дню. Ликвидация раздвоения струи мочи в основной группе отмечена на 10,9±0,4 день, в группе сравнения - на 16,8±0,1 день. Нормализация размеров и консистенции предстательной железы произошла у пациентов основной группы к 12,7±0,2 дню, а у больных группы сравнения - к 23,8±0,2 дню. Улучшение основных показателей копулятивной дисфункции (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм) в основной группе зафиксировано к 26,3±0,1 дню, в группе сравнения - к 43,7±0,2 дню. Эти данные отражены в табл. 4.

Таблица 4

Сроки регресса клинических проявлений у больных хроническим простатитом

Этиологическое лечение было эффективным у 25 (94,9%) больных основной группы, а в группе сравнения - у 42 (81,2%) больных, т.е. выявлена статистически достоверная разница (2=4,45; p=0,035).

У больных основной группы прекращение или облегчение дизурических явлений отмечено у 35 (83,3%) больных в среднем к 7,3±0,1 дню, тогда как в группе сравнения при стандартной терапии дизурический синдром исчезал у 31 (59,4%) пациентов к 14,3±4,1 дню (2=2,79; p=0,095). Если до лечения сумма баллов заболевания по Международной шкале IPSS у больных основной группы составила 11,8±2,1, то после лечения снизилась в 2,6 раза и составила 4,6±0,7 балла, а у больных группы сравнения снизилась незначительно и составила 9,1±0,5 баллов, тогда как до лечения была такой же, как у больных основной группы - 12,0±2,5 балла. Разница статистически высоко достоверна (t=5,08; р<0,001). Соответственно изменялось и качество жизни больных хроническим простатитом. У больных основной группы до лечения качество жизни составило 4,2±0,4 балла, а после лечения 1,8±0,2 балла, тогда как у больных группы сравнения - 4,0±0,1 балла и 2,9±0,1 балла. Разница статистически достоверна (t=4,68; p<0,001). У больных основной группы более существенно возрастала и максимальная скорость потока мочи. Так, до лечения Qmax у больных этой группы была равной 13,3±0,7 мл/с, после лечения - 19,7±0,9 мл/с. Вместе с этим, у больных группы сравнения этот показатель составил 12,7±0,6 мл/с и 14,3±0,7 мл/с. Разница статистически достоверна (t=4,62; p<0,001).

Существенное улучшение акта мочеиспускания и качества жизни больных хроническим простатитом после лазеротерапии следует объяснить уменьшением венозного стаза в предстательной железе на фоне улучшения микроциркуляции в этом органе. Нормализация тонуса и размеров предстательной железы, в свою очередь, снимает раздражение альфа-адренорецепторов в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. У больных, получавших стандартную терапию, боли в яичках до лечения беспокоили 47 (89,6%) пациентов, а после лечения 12 (21,9%) больных, боли в промежности - 36 (69,5%) и 12 (21,9%) больных, боли в паху - 26 (50,4%) и 6 (11,5%) больных, боли в пояснично-крестцовой области - 17 (37,7%) и 8 (14,6%) больных, боли в надлобковой области -18 (33,6%) и 6 (10,4%) больных, боли в половом члене -15 (29,8%) и 3 (6,3%) больных соответственно.

До лечения у больных хроническим простатитом были выявлены значительные нарушения иммунореактивности. Они выражались в количественном и качественном дефиците клеточного иммунитета и снижении функциональной активности фагоцитов, особенно Т-звена иммунитета. При повторном иммунологическом обследовании больных на 5-е сутки после окончания курса лечения, включающего лазеротерапию по нашей методике, выявлено увеличение числа Т-лимфоцитов CD3 (с 33,4±1,1% до 50,6±2,8%; p<0,01), количества Т-хелперов CD4 (с 17,9±2,0% до 28,1±1,9%; p<0,01) и Т-супрессоров СD8 (c 18,1±0,4% до 20,6±0,9%; p<0,05), а также увеличение процентного отношения Тх/Тс. Отмечено повышение значений показателя РБТЛ с ФГА (с 4338,4±103,9 ими./мин. до 6360,9±115,0 имп./мин.; p<0,01) и индуцированной Кон-А активности лимфоцитов (с 5391,3±216,1 имп./мин. до 5831,7±300,7 имп./мин.; p<0,05), что свидетельствует о возрастании функциональной активности Т-лимфоцитов. Отмечено также некоторое повышение количества иммуноглобулинов трех основных классов (IgM, IgG и IgA). У больных группы сравнения, получавших традиционное лечение без использования лазеротерапии, выявлено увеличение числа Т-лимфоцитов CD3 до 42,8±1,9% (p<0,05), количества Т-хелперов CD4 до 21,8±1,7% (p<0,05) и Т-супрессоров СD8 до 19,2±0,9% (p<0,05), а также увеличение процентного отношения Тх/Тс. Отмечено повышение значений показателя РБТЛ с ФГА до 5765,2±108,20 имп./мин. (p<0,05) и индуцированной Кон-А активности лимфоцитов до 5514,8±264,6 имп./мин. (p<0,05). Следовательно, лазерное излучение оказывает влияние на метаболическую активность фагоцитирующих клеток и восстанавливает нарушенный иммунитет.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать вывод об эффективности лазеротерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Использование лазеротерапии в лечении хронического простатита является патогенетический оправданным.

Применение лазеротерапии у больных хроническим простатитом сопровождалось улучшением параметров тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Они проявлялись увеличением длительности кровотечения (с 9,6±1,4 мин. до 11,5±0,69 мин.; p<0,05) и значения АДФ-теста (с 23,1±1,3 с до 33,9±2,0 с; p<0,01). Было отмечено некоторое снижение количества тромбоцитов (с 223,4±19,6)Ч109/л до (219,9±32,4)Ч109/л; p=0,067. Под влиянием лазерной терапии произошло увеличение времени рекальцификации плазмы (с 93,1±9,1 с до 115,6±4,5 с; p<0,01) и протромбинового индекса (с 77,8±5,4% до 88,5±10,1%; p<0,05). Еще одним свидетельством влияния лазеротерапии на тромбоцитарно-сосудистый механизм гемостаза является снижение активности фибринстабилизирующего фактора (с 119,4±4,9% до 85,1±5,1%; p<0,01). Также выявлено достоверное повышение под влиянием лазеротерпии фибринолитической активности цельной крови (с 13,6±1,2% до 17,2±1,1%; p<0,01) и ее эуглобулиновой фракции (с 117,6±11,3 мин. до 140,3±6,6 мин.; p<0,05). У пациентов группы сравнения, не получавших лазеротерапию, произошли следующие изменения: длительность кровотечения изменилась незначительно - с 9,6±1,4 мин. до 10,5±1,1 мин. (p<0,05), количество тромбоцитов также снизилось незначительно - с (223±19,6)109/л до (219,6±25,4)109/л без статистически достоверного различия, увеличение времени рекальцификации плазмы с 93,1±9,1 с до 103,7±3,6 с (p<0,05) и протромбинового индекса с 77,8±5,4% до 81,3±8,5% (p<0,05), фибринолитическая активность цельной крови повысилась с 13,6±1,2% до 15,3±0,9% (p<0,05).

Под нашим наблюдением находились 67 больных хроническим бактериальным простатитом, которые помимо антибактериальной терапии получали лонгидазу (ООО НПО “Петровакс Фарм”) внутримышечно в дозе 3000 МЕ один раз в пять дней, на курс лечения - 10 инъекций. Активность воспалительного процесса в предстательной железе оценивали на основании определения концентрации иммуноглобулинов A, M и G в эякуляте до и после лечения. Отмечено достоверное снижение содержания иммуноглобулинов IgA и IgG в эякуляте у больных до и после лечения: IgG - от 0,77±0,23 г/л до 0,36±0,08 г/л (p<0,05), IgA от 1,36±0,22 г/л до 0,65±0,14 г/л (p<0,004). Достоверных различий концентрации IgM у больных после лечения не отмечено. Внутримышечное введение лонгидазы способствует уменьшению активности воспалительного процесса в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом, на что указывает снижение содержания концентрации неспецифических маркеров воспаления - иммуноглобулинов A и G в эякуляте после лечения. При изучении содержания иммуноглобулинов A и G у 52 больных хроническим бактериальным простатитом группы сравнения, которые получали только антибактериальное лечение, оказалось, что у них не было отмечено статистически достоверной динамики этих показателей. Так, содержание в эякуляте IgG до начала лечения составило 0,82±0,19 г/л, а через 60 дней после проверенного общепринятого лечения 0,78±0,31 г/л (p>0,1), а IgA 1,40±0,32 г/л и 1,31±0,49 г/л соответственно (p>0,1).

В основной группе эффективность лечения в целом составила 82,1%, а отсутствие эффекта было отмечено у 17,9% пациентов, тогда как у больных группы сравнения - 59,6% и 40,4% соответственно (2=46,86; p<0,001). При этом у больных хроническим бактериальным простатитом (основной группы) отличный и хороший результаты отмечен у 68,7% больных, а у больных группы сравнения при проведении только стандартной терапии - лишь у 28,9% больных, что в 2,4 раза меньше (2=17,01; p<0,001). Динамика симптомов хронического бактериального простатита на фоне приема лонгидазы приведена в табл. 5.

Таблица 5

Динамика симптомов ХБП по шкале NIH-CPSI на фоне приема лонгидазы

1 t=2,54; p=0,012; 2 t=3,39; p<0,001 при сопоставлении основной группы и группы сравнения

После завершения лечения лонгидазой (через 5060 дней) субъективные симптомы хронического бактериального простатита снизились в 2,5 раза (с 31,6 баллов до 12,9 баллов, p<0,001), тогда как после завершения стандартного лечения (через 60 дней) - только в 1,5 раза (с 29,9 баллов до 19,7 баллов, p<0,01). Качество жизни больных основной группы возросло в 2,8 раза, а в группе сравнения - в 1,4 раза. Рецидив заболевания в течение 3 лет наблюдения после завершения ферментотерапии выявлен у 19 (28,4%) из 67 больных хроническим простатитом, а у больных группы сравнения - у 38 (73,1%) из 52 больных (2=21,70; p<0,001).

Таким образом, включение лонгидазы в комплекс стандартных терапевтических мероприятий у больных хроническим бактериальным простатитом в значительной степени способствовало регрессии симптоматики и улучшению качества жизни пациентов за счет уменьшения воспалительно-пролифератиных изменений в предстательной железе.

Под нашим наблюдением находились 44 больных хроническим бактериальным простатитом которые в течение 4 недель подвергались энзимотерапии в сочетании с антибиотикотерапией. Больные получали вобензим и препараты фторхинолонового ряда. Группу сравнения составили 52 больных ХБП, которые получали только фторхинолоны. У всех больных при бактериальном исследовании секрета предстательной железы или эякулята были высеяны различные микроорганизмы, в том числе кишечная палочка - у 35 (79,5%) больных, стафилококки у 8 (18,2%), протей - у 7 (15,9%) и стрептококки - у 2 (4,5%) больных. У 8 (18,2%) из 44 больных были выявлены различные сочетания микроорганизмов. У 26 (59,1%) больных в клиническом течении заболевания преобладал болевой синдром, у 15 (34,1%) - нарушение акта мочеиспускания, у 3 (6,8%) - половые расстройства. В группе больных, получающих вобензим, секрет простаты нормализовался в течение 10-12 дней, тогда как у больных группы сравнения - не ранее 20-25 суток активной антибиотикотерапии. У больных основной группы, в комплексное лечение которых был включен вобензим, улучшение всех иммунологических показателей наступало в более ранние сроки и было более существенным. Так, если до лечения больных хроническим бактериальным простатитом были выявлены иммунодефицитные состояния, характеризующиеся нарушением Т-звена иммунитета и снижением функциональной активности фагоцитозов, то после лечения иммунный статус восстанавливался. После лечения выявлено увеличение числа Т-хелперов (CD4+) с 24,1±3,8 до 41,6±8,8% у больных, получающих вобензим (p<0,01), но лишь до 35,4±7,0% у больных, подвергавшихся только антибиотикотерапии (p<0,05). Отмечено также увеличение CD8+ с 18,1±2,4% до 24,8±3,5% (p<0,01) и до 20,5±1,7% (p<0,05) соответственно. Отмечено существенное повышение значений показателя функциональной активности лимфоцитов по реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином (с 4310±106 до 7331±80 имп./мин. в основной группе (p<0,001) и до 4935±215 имп./мин. у больных группы сравнения (p<0,05)), также уровень комплемента (с 98,5±5,3 до 169,8±8,4 усл. ед. у больных основной группы (p<0,01), но только до 109,1±5,1 усл. ед. у больных группы сравнения (p<0,05). Отмечено также повышение количества иммуноглобулинов трех основных классов (IgA, IgG, IgM).

Полученные данные позволяют сделать заключение об эффективности вобензима в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом. Препарат улучшает микроциркуляцию в предстательной железе и восстанавливает иммунный статус. Поэтому мы считаем целесообразным включение препарата вобензим в комплексную терапию больных хроническим простатитом.

Наряду с улучшением субъективных показателей клинического течения хронического бактериального простатита, у пациентов в процессе лечения имело место улучшение и таких показателей, как максимальная скорость потока мочи, количество остаточной мочи, а также улучшение показателей комбинированного уродинамического обследования.

Через 12 месяцев рецидив заболевания был выявлен только у 4 (9,1%) больных основной группы, но у 9 (22,5%) группы сравнения (2=1,95; p>0,1), что в 2,6 раза чаще. Однако рецидив заболевания в течение трех лет после завершения лечения с применением системной терапии в сочетании с антибиотикотерапии был диагностирован уже у 14 (31,8%) больных этой группы.

Одной из завершающих стадий хронического неспецифического воспалительного процесса в предстательной железе считается склероз предстательной железы, при котором многие авторы выполняют трансуретральную резекцию этого органа. Операция была выполнена нами у 48 наблюдаемых больных со склерозом предстательной железы после перенесенного простатита. Показания к ней определяли на основании комплексного обследования, включающего в себя оценку жалоб больного по шкале IPSS, определение индекса качества жизни, пальцевое ректальное исследование предстательной железы ультразвуковое исследование простаты, определение концентрации свободного уровня простатоспецифического антигена в сыворотке крови. При склерозе предстательной железы, заключающемся в деформации и сужении просвета уретры, формируется инфравезикальная обструкция, что диктует необходимость выполнения у ряда больных оперативного лечения. Средний возраст пациентов составил 59±6,5 года, средний объем предстательной железы находился в пределах 28,1±3,8 см, симптоматика заболевания по шкале IPSS составила 18,7±4,6 балла, индекс качества жизни 4,7±0,7 балла, среднее количество остаточной мочи 86,4±18,4 мл, максимальная скорость потока мочи 6,9±2,8 мл/с. Операцию выполняли при мощности генератора в режиме “резание” (220260 Вт) и в режиме “коагуляция” (60100 Вт). Средний объем кровопотери во время оперативного вмешательства составил 80±32 мл. В послеоперационном периоде мочевой пузырь был дренирован трехходовым уретральным катетером Фолея с орошением. Через 60 дней после оперативного вмешательства показатель IPSS составил 7,1±1,1, индекс качества жизни 3,1±0,2, Qmax 12,1±1,1, количество остаточной мочи 33,2±7,5 мл. Эффективность ТУР предстательной железы у больных со склерозом простаты составила 100%, в том числе отличный эффект был получен у 45,8% больных, хороший - у 16,7% больных и удовлетворительный - у 37,5% больных. Таким образом, трансуретральная резекция предстательной железы, является эффективным методом устранения инфравезикальная обструкции у больных со склерозом предстательной железы, развившимся на фоне длительного течения хронического простатита.

В таблице 6 приведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных хроническим простатитом. Оказалось, что ближайшие результаты лечения больных ХБП были лучше всего при использовании антибиотиков фторхинолонового ряда в сочетании с биорегулирующей терапией, а при лечении больных ХАП - при применении биорегулирующей терапии.

Таблица 6

Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных хроническим простатитом (%)

Одним из важных критериев эффективности лечения больных хроническим простатитом является частота рецидивов заболевания. В течение 3-х летного наблюдения после завершения лечения рецидивы хронического бактериального простатита имели место у 73,1% больных после лечения только антибиотиками, у 31,4% больных после лечения антибиотиками в сочетании с препаратами системной энзимотерапии, у 28,4% больных после лечения антибиотиками в сочетании с ферментотерапией, но только у 12,1% больных при лечении антибиотиками в сочетании с препаратами биорегулирующей терапии витапростом.

Полученные данные позволяют заключить, что при лечении больных хроническим бактериальным простатитом предпочтение следует отдавать антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда в сочетании с биорегулирующей терапией (витатростом). Рецидивы хронического абактериального простатита в течение 3 лет наблюдения после завершения лечения имели место у 7,1% больных после биорегулирующей терапии, у 10,2% больных после лечения альфа-1-адреноблокаторами, у 34,8% больных после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и у 100% больных после приема препаратов растительного происхождения.

Следовательно, при лечении больных хроническим абактериальным простатитом наибольшей эффективности обладают препараты биорегулирующей терапии (витапрост).

Эффективность лечения больных хроническим простатитом во многом зависит от восстановления кровотока в предстательной железе. Оказалось, что более значительно восстанавливался нарушенный кровоток в предстательной железе при лечении больных хроническим простатитом препаратом витапрост, относящимся к классу цитомединов. Так, скорость кровотока в артериях у больных хроническим абактериальным простатитом, которые получали витапрост в виде монотерапии, возросла на 5,51 см/с, у больных хроническим бактериальным простатитом после лечения антибиотиком фторхинолонового ряда в сочетании с витапростом - на 2,53 см/с, тогда как при лечении альфа-1-адреноблокаторами - только на 1,25 см/с, фитопрепаратами - на 1,13 см/с, вольтареном - на 1,15 см/с, а только антибиотиками - на 0,8 см/с. Подобная же динамика показателей степени восстановления кровотока в предстательной железе отмечалась при оценке скорости кровотока в венах, плотности сосудистого сплетения и объемного кровотока. При лечении только витапростом скорость кровотока в венах увеличилась на 1,56 см/с, антибиотиком и витапростом - на 1,02 см/с, фитопрепаратами - на 0,68 см/с, альфа-1-адреноблокаторами на 0,60 см/с, только антибиотиком - на 0,25 см/с. Плотность сосудистого сплетения возросла при лечении витапростом на 1,02 сосуд/см2, антибиотиком в сочетании с витапростом - на 0,77 сосуд/см2, альфа-1-адреноблокаторами - на 0,23 сосуд/см2, фитопрепаратами - на 0,17 сосуд/см2, а при лечении только антибиотиками - на 0,05 сосуд/см2.

На основании вышеизложенного мы считаем целесообразным назначать курсовой прием витапроста в течение 4 недель всем больным хроническим простатитом вне зависимости от одновременного лечения другими препаратами.

Выводы

1. Антибиотики фторхинолонового ряда являются препаратами выбора при лечении больных хроническим бактериальным простатитом благодаря их быстрому проникновению в ткань предстательной железы и выраженной бактерицидной активности в отношений бактерий, наиболее часто вызывающих простатит, а также минимальному числу побочных эффектов даже при длительном лечении.

2. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов больным, страдающих хроническим абактериальным простатитом, позволяет устранить болевой синдром и улучшить качество их жизни.

3. Биорегуляторные пептиды являются эффективными и патогенетический обоснованными препаратами при лечении больных хроническим простатитом, так как восстанавливают кровообращение в предстательной железе, оказывают корригирующее влияние на патологические сдвиги в системе гемокоагуляции и иммунитет, а также выраженное положительное воздействие на все основные симптомы болезни и улучшают подвижность сперматозоидов.

4. Прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшит дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудителей заболевания, до этого находившихся в плохо дренируемых отделах предстательной железы.

5. Препараты системной энзимотерапии способствуют уменьшению активности воспалительного процесса в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом.

6. При лечении больных хроническим простатитом с нарушением микроциркуляции в предстательной железе биорегулирующим пептидом цитомединового ряда витапростом наблюдается быстрое и более значительно выраженное восстановление кровотока в этом органе, тогда как при лечении альфа-1-адреноблокаторами, фитопрепаратами и нестероидными противовоспалительными средствами лишь умеренно выраженное улучшение микроциркуляции, а при монотерапии антибактериальными препаратами только минимальное и статистически недостоверное улучшение кровотока в предстательной железе.

7. Нарушенный кровоток в предстательной железе у больных хроническим простатитом затрудняет проникновение лекарственных средств в этот орган, а поэтому и ухудшает результаты лечения.

8. Восстановление микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом, способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения.

9. У больных хроническим абактериальным простатитом через 12 недель прием альфа-1-адреноблокаторов необходимо выполнять бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы с целью возможного выявления возбудителей болезни, предстательной железы.

Практическая рекомендация

1. При обследовании больных хроническим простатитом необходимо оценить кровообращение в предстательной железе методом цветной допплерографии и в зависимости от состояния микроциркуляции выбрать патогенетически обоснованный метод лечения этой болезни, что позволит обеспечить максимальную эффективность проводимой терапии.

2. У больных хроническим бактериальным простатитом для элиминации микрофлоры из эякулята или секрета предстательной железы обычно достаточно применения четырехнедельного курса антибактериальной терапии препаратами фторхинолонового ряда.

3. При лечении больных хроническим простатитом, сопровождающимся снижением кровотока в предстательной железе, необходимо назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию в этом органе. Больным, страдающим хроническим бактериальным простатитом, должна быть проведена комбинированная терапия витапростом в сочетании с антибактериальными препаратами, а больным хроническим абактериальным простатитом витапрост может быть назначен в качестве монотерапии.

4. Длительность лечения больных хроническим простатитом биорегулирующим пептидом цитомединового ряда витапростом должна быть не менее 4 недель.

5. При определении эффективности лечения больных хроническим простатитом необходимо оценить состояние микроциркуляции в предстательной железе.

6. Через 12 недель приема альфа-1-адреноблокаторов приема у больных с абактериальным хроническим простатитом необходимо повторно выполнять культуральное исследование эякулята или секрета предстательной железы с целью возможного выявления возбудителя, поступающего из дренированных протоков этого органа.

7. Препараты растительного происхождения, содержащие экстракты Serenoa repens, целесообразно назначать больным хроническим простатитом непрерывно и длительно, но обязательно в комбинации с другими методами лечения.

8. Трансректальное ультразвуковое исследование в сочетании с эходопплерографией следует выполнять всем пациентам как при распознавании у них хронического простатита, так и при оценке эффективности применяемых методов лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. *Аль-Шукри С.Х., Д.Н. Солихов. Современные методы лечения хронического простатита //Нефрология.-2009 том 13, - №2.- с. 86-91.

2. *Солихов Д.Н. Эффективность применения лавомакса в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом //Нефрология-2009. том 13, №2,-с. 96-99.

3. *Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Слесаревская М.Н. Эффетивность низкочастотного лазерного излучения у больных хроническим бактериальным простатитом //Здравоохранение Таджикистана -2009. - №2.-с. 70-72.

4. *Кадири Т.Р., Аль-Шукри С.Х., Сайдуллаев Л., Солихов Д.Н. Лечение копулятивной дисфункции у больных хроническим простатитом на аппарате АМВЛ-01 «Яровит» //Здравоохранение Таджикистана -2007, №2,-с. 74-77.

5. *Солихов Д.Н. Оценка эффективности иммуномодулирующего препарата «лавомакс» у больных хроническим бактериальным простатитом //Медицинская иммунология -2009 №4-5 (11). с. 482-483.

6. *Солихов Д.Н. Динамика уролфлоуметрических показателей у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения тамсулозином //Известия Академии Наук Республики Таджикистан - 2009 №3(168).-с. 92-97.

7. *Нусратуллоев И.Н., Солихов Д.Н., Одилов А.Ю. Репродуктивная функция у больных хроническим абактериальным простатитом //Известия Академии Наук Республики Таджикистан-2008.-№4 (165).-с. 69-72.

8. *Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Нусратуллоев И.Н., Крюкова Н.Ю. Допплерография сосудов предстательной железы до и после лечения хронического простатита //Вестник Авиценны - 2009. №3.-с. 13-15.

9. *Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. Показатель интерлейкин-8 у пациентов с хроническим простатитом //Вестник Авиценны - 2009. №1.-с. 65-68.

10. *Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Солихов Д.Н., Торосян О.Р. Эффективность применения альфа -1- адреноблокаторов у больных хроническим простатитом // Вестник Авиценны -2009. №2.- с. 70-80.

11. *Солихов Д.Н. Вобензим в лечении хронического бактериального простатита //Доклады Академии Наук Республики Таджикистан -2009. №5(52).- с. 400-402.

12. * Солихов Д.Н. Эффективность применения фторхинолонов в сочетании с витапростом в терапии больных хроническим бактериальным простатитом //Вестник Авицены №3.-2009.- С. 153-157.

13. *Солихов Д.Н. Исследование эякулята у больных хроническим простатитом //Вестник Авицены, 2009-№3.-с. 13-15.

14. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э., Носков Н.Ю., Солихов Д.Н. Энзимотерапии больных хроническим простатитом //»Актуальные вопросы урологии». Сборник научных работ, посвященный 100-летий со дня оснавания Санкт-Петербургского общества урологов имени С.П. Федорова. Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ профессора В.Н. Ткачука. Санкт-Петербург. Издательство СПбГМУ, 2007.-с. 160-163.

15. Солихов Д.Н., Шамсиев Д.А., Ризоев Х.Х. Новые методы лечения хронического простатита //Республиканская конференция молодых ученых, Душанбе-2008.- с. 242-247

16. Солихов Д.Н. Лечение хронического простатита препаратом лонгидаза //Республиканская конференция молодых ученых, Душанбе-2008.-с. 44-49.

17. Аль-Шукри С.Х., Боровец.С.Ю., Солихов Д.Н. Динамика показателей иммуноглобулинов A, M и G в эякуляте у больных хроническим бактериальным простатитом до и после лечении лонгидазой //IV Всероссийский конгресс. Мужское здоровье: Материалы., Москва 2008. с. 94.

18. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Ткачук И.Н., Солихов Д.Н. Витапрост - плюс в лечении больных хроническим бактериальным простатитом //Пленум Российского общества урологов: Материалы. М., 2009,-с.156-157.

19. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Ткачук И.Н. Эффективность применения препаратов фторхинолонового ряда в комплексном лечении хронического бактериального простатита //Пленум Российского общества урологов: Материалы. М., 2009,-с.156-157.

20. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Иванов А.О. Трансуретральная электрохирургия в лечении больных хроническим простатитом, осложненным склерозом предстательной железы //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научной конференции молодых ученных. Санкт-Петербург -2009. -Стр. 156-157.

21. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Ризоев Х.Х., Шамсиев Д.А. Показатели допплерографии предстательной железы до и после лечения у больных хроническим простатитом // Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 -летию образования Таджикского государственого медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе - 2009.-Стр. 289-291.

22. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Нусратуллоев И.Н. Изменение эякулята у больных хроническим простатитом хламидийного генеза //Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 -летию образования Таджикского государственого медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе - 2009. -Стр. 291-292.

23. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н., Нусратуллоев И.Н., Сидиков А.Ш. Влияние лазеротерапии на состоянии иммуного статуса у больных хроническим простатитом //Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 -летию образования Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе - 2009.-Стр. 292-295.

24. Солихов Д.Н., Аль-Шукри С.Х., Нусратуллоев И.Н. Витапрост плюс в лечении хронического бактериального простатита // Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества. 57 годичная научно-практическая конференция с международным участием посвященная 70 -летию образования Таджикского государственого медицинского университета имени Абуали ибн Сино. Душанбе - 2009.-Стр. 463-465.

25. Солихов Д.Н., Аль-Шукри С.Х., Еров Х.У., Аль-Шукри А.С. Лечения хронического бактериального простатита //Конференция молодых ученых - 2010.- Стр. 326-328.

26. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. Применение метода цветной допплерографии предстательной железы у больных хроническим простатитом // конференция молодых ученных Душанбе -2010.-Стр. 276-277.

27. Солихов Д.Н., Аль-Шукри А.С. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у больных хроническим простатитом // 125 лет Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования. Юбилейная конференция молодых ученных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» Санкт-Петербург СПбМАПО - 2010.-Стр.146-147.

28. Аль-Шукри С.Х., Солихов Д.Н. Эффективность фитотерапии у больных хроническим абактериальным простатитом простатитом // 125 лет Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования. Юбилейная конференция молодых ученных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» Санкт-Петербург СПбМАПО - 2010.-Стр.161-162.

29. Солихов Д.Н., Гафуров М.У., Еров Х.У. Урофлоуметрия при расстройства мочеиспускания у больных хроническим простатитом //Республиканская конференция молодых ученных посвященным годом образования и технической культуры. Душанбе 2010.- Стр. 349-352.

30. Солихов Д.Н. Качество жизни у больных хроническим простатитом //Республиканская конференция молодых ученных посвященным годом образования и технической культуры. Душанбе 2010.- Стр. 352-355.

Список сокращений и условных обозначений

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ИАГ - индекс Абрамса-Гриффитса

КИХП - клинический индекс хронического простатита

КФ - кислая фосфатаза

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

КДЦ - консультативно диагностический центр

ЛО - лазерное облучение

ЛТ - лазеротерапия

НИЛИ - низкоинтенсивная лазерная излучения

COC - ХП - система суммарной оценки симптомов хронического простатита

Tc - количество Т-супрессоров

ТУР ПЖ - трансуретральная резекция предстательной железы

Tx - количество Т-хелперов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХП - хронический простатит

ЩФ - щелочная фосфатаза

F - критерий Фишера

P - вероятность

IgA - иммуноглобулин А

IgЕ - иммуноглобулин E

IgG - иммуноглобулин G

IgM - иммуноглобулин M

IPSS - Международная система суммарной оценки симптомов при болезнях

предстательной железы

NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index),

шкала симптомов Национального Института здоровья США

QoL - Международная система суммарной оценки качества жизни при болезнях предстательной железы

PSA - простатоспецифический антиген

Qmax - максимальная скорость потока мочи

t - критерий Стьюдента

РБТЛ - Реакция бласттрансформации лейкоцитов

ФГА - Фитогемагглютинин

PI- Пульсационный индекc

RI - Резистентный индекс

Размещено на Allbest.ru