Лучевая диагностика разрывов, расслоений и ранений аорты

6. Разрывы аневризм аорты сопровождаются формированием аорто-кавальных и аорто-органных соустий. Наиболее точным методом выявления соустий является ангиография.

7. У 8,8% больных с патологией аорты аневризмы развиваются на нескольких участках аорты. Необходима оценка аорты на всем протяжении, исследование только одного участка аорты приводит к диагностическим ошибкам.

8. Ангиография является наиболее точным методом диагностики травмы аорты (100%). При КТ патологические изменения в области аорты обнаружены во всех наблюдениях, но в 54,5% случаев они оценены как парааортальные гематомы без четкого вывода о разрыве стенки. УЗ методики дают информацию только при целенаправленном исследовании аорты, что затруднено при множественной травме.

9. Каждый метод лучевой диагностики имеет свои ограничения и различную диагностическую эффективность при обследовании больных с острой патологией аорты. Это определяет необходимость дифференциального использования методов лучевой диагностики и применение диагностических алгоритмов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больного с подозрением на аневризму грудного отдела аорты необходимо начинать с трансторакальной эхокардиографии, далее выполнить КТ с болюсным контрастным усилением. При выявлении аневризмы без четких признаков разрыва необходим УЗ мониторинг.

При обследовании больного с разрывом аневризмы грудного отдела аорты (из анамнеза известно о существовании аневризмы) показано проведение сразу КТ с болюсным контрастным усилением.

Подготовка больного к операции включает проведение коронарографии для оценки коронарных артерий при аневризмах корня и восходящего отдела аорты, аортографии для оценки артерий, кровоснабжающих спинной мозг при аневризмах нисходящего отдела аорты; трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию для оценки функции сердца, состояния клапанного аппарата.

2. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходимо в первую очередь выполнить скрининговую трансторакальную эхокардиографию и УЗИ брюшного отдела аорты. При выявлении расслаивающей аневризмы - провести КТ-ангиографию. При подготовке больного к операции обязательно проведение чреспищеводной эхокардиографии для оценки состояния клапанного аппарата, функции сердца, подтверждения результатов КТ. Коронарография и аортография необходимы при начале расслоения от клапанов и подозрении на вовлечение в процесс коронарных артерий, в случаях неясности распространения расслоения на ветви аорты.

3. Оптимальное сочетание методов исследования больных с торакоабдоминальными аневризмами аорты: УЗИ - скрининговое исследование, после которого должна быть выполнена КТ с болюсным контрастным усилением. Аортография должна использоваться только в случаях предоперационной оценки вовлечения в аневризму ветвей брюшного отдела аорты, для оценки сопутствующих стенотических поражений и при неоднозначности результатов УЗИ и КТ.

4. Обследование больных с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты необходимо начинать с УЗИ, далее выполнять КТ и только в случаях затруднения определения вовлечения в аневризму ветвей аорты, выявления сопутствующих стенотических и окклюзирующих поражений сосудов, влияющих на тактику операции или подозрении на аорто-кавальную фистулу, необходимо выполнять аортографию. При отсутствии четких признаков разрыва показан УЗ мониторинг.

5. Для выявления аорто-кавальных соустий необходимо применять аортографию. Для выявления аорто-органных соустий необходимо использовать ангиографию и КТ с болюсным контрастным усилением с сопоставлением клинической картины и полученных при КТ изображений.

6. Всем больным после реконструктивных сосудистых операций и стентирования показаны периодические контрольные неинвазивные исследования: скрининговое УЗИ с допплеровскими методиками через 1,3,6,12 месяцев, далее ежегодно; при подозрении на возникновение патологии - КТ с болюсным контрастным усилением.

7. При подозрении на ложную аневризму анастомоза обследование необходимо начинать со скринингового УЗИ. Если подозревается соустье, необходимо выполнять ангиографическое исследование. При наличии ложной аневризмы с гнойно-воспалительными осложнениями - УЗИ и КТ; при сопутствующем поражении дистального русла - УЗИ с последующим ангиографическим исследованием. Больным с разрывами ложных аневризм, наличием воспалительных осложнений и поражением дистального русла показано последовательное проведение УЗИ, КТ, ангиографического исследования.

8. При выявлении хотя бы одним методом лучевой диагностики аневризмы аорты любой локализации показано обследование аорты на всем протяжении (если позволяет состояние больного). Должно действовать правило: системное обследование при системном заболевании.

9. Если на основании анализа механизма травмы, данных обзорной рентгенографии грудной клетки, клинического осмотра пострадавших возникает подозрение на травму аорты, необходимо сразу выполнять ангиографическое исследование. При неясности клинической картины и отсутствии четких данных за травму аорты обследование начинается с КТ с болюсным контрастным усилением. При выявлении парааортальной гематомы, но без прямых признаков повреждения аорты, показано обязательное проведение аортографии. При выявлении при КТ признаков разрыва стенки аорты, КТ становится окончательным методом диагностики и в проведении аортографии нет необходимости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белозеров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Петров С.А., Тимофеева А.Ю., Зотин А.С., Беляков Г.А. Совершенствование диагностики аневризм брюшного отдела аорты// Материалы 5-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск,1999.-С.98.

2. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Петров С.А.,Тимофеева А.Ю. Проблемы и сложности лучевой диагностики разрывов аневризм брюшного отдела аорты// Материалы 4-ой ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных. -М.,2000.-С.248.

3. Дубров Э.Я., Тимофеева А.Ю., Прозоров С.А. Ультразвуковые исследования при разрывах аневризм брюшного отдела аорты// Материалы У111 Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине»-«Ангиодоп 2001».-Сочи,2001.-С.184-185.

4. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Прозоров С.А., Шарифуллин Ф.А., Петров С.А., Тимофеева А.Ю. Алгоритм лучевой диагностики у больных с аневризмами брюшного отдела аорты // Материалы У111 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных».- М.,2001.-С.22-23.

5. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Петров С.А., Тимофеева А.Ю. Неотложная лучевая диагностика аневризм брюшного отдела аорты // Материалы У111 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Рентгенорадиология ХХ1 века. Проблемы и надежды…».-М.,2001.-С.121-122.

6. Дубров Э.Я., Прозоров С.А. Возможности ультразвуковых исследований при разрывах аневризм брюшного отдела аорты // Материалы симпозиума «Современные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии».-М.,2001.-С.38.

7. Белозёров Г.Е., Прозоров С.А., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Петров С.А., Тимофеева А.Ю. Сложности лучевой диагностики разрывов аневризм брюшного отдела аорты с образованием соустий // Медицинская визуализация.-2001.-№3.-С.71-73.

8. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Никулин Б.И., Прозоров С.А., Щербюк А.А., Бокова Е.В. О редких локализациях разрыва аневризмы брюшной аорты//Военно-медицинский журнал.-2002.-№2.- С.22-26.

9. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. Комплексная лучевая диагностика разрывов аневризм брюшного отдела аорты// Материалы городской научно-практической конференции «Разрывы аневризм брюшной аорты».-М.,2002.-С.19-21.

10. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Михайлов И.П., Петров С.А., Тимофеева А.Ю., Зотин А.С. Лучевая диагностика аневризм брюшного отдела аорты// Вестник рентгенологии и радиологии.-2002.-№2.-С.8-12.

11. Дубров Э.Я., Прозоров С.А. Ультразвуковые исследования у больных с разрывами аневризм брюшного отдела аорты// Визуализация в клинике.-2002.-№20.-С.28-31.

12. Сордия Д.Г. Волков С.В., Калашников А.Ю., Прозоров С.А. Особенности эндоскопической диагностики кровотечений при аорто-дуоденальных свищах// Материалы конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».-М.,2003.-С.16.

13. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Прозоров С.А., Михайлов И.П. Ангиография и УЗИ в неотложной диагностике травмы аорты// Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее».-Санкт-Петербург,2003.-С.170-171.

14. Дубров Э.Я., Белозёров Г.Е., Прозоров С.А., Михайлов И.П. К вопросу о достоверности эхографии и ангиографии при диагностике разрывов аневризм брюшного отдела аорты// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2003.-№1.-С.98-102.

15. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Никулин Б.И., Прозоров С.А., Кунгурцев Е.В., Щербюк А.А. О правомерности термина «хронический» разрыв аневризмы брюшной аорты// Хирургия.-2003.-№9.-С.4-6.

16. Белозёров Г.Е., Прозоров С.А. Ангиографическая диагностика травмы грудной аорты и её ветвей// Международный журнал интервенционной кардиологии.-2003.-№3.-С.57-60.

17. Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Михайлов И.П., Кунгуцев Е.В., Терегулова И.Р. Лучевая диагностика ложных аневризм анастомозов после реконструктивных сосудистых операций// Медицинская визуализация.-2004.-№2.-С.104-107.

18. Прозоров С.А., Шарифуллин Ф.А., Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Михайлов И.П. Лучевая диагностика мультифокальных аневризм аорты// Материалы 11 Международного конгресса «Невский радиологический форум-2005 Наука-клинике».-Санкт-Петербург, 2005.-С.136.

19. Прозоров С.А., Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Михайлов И.П. Алгоритмы лучевой диагностики аневризм сосудистых анастомозов// Материалы 11 Международного конгресса «Невский радио-логический форум-2005 Наука-клинике».-Санкт-Петербург,2005.-С.153.

20. Белозёров Г.Е., Прозоров С.А., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Михайлов И.П. Диагностика аорто-кавальных и аорто-дуоденальных соустий// Материалы 11 Международного конгресса «Невский радио-логический форум-2005 Наука-клинике».-Санкт-Петербург,2005.-С.153.

21. Прозоров С.А. Неотложная лучевая диагностика травм аорты// Материалы 9-ой Ежегодной сессии Научного Центра Сердечно-сосудистой Хирургии им.А.Н.Бакулева. - Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».-М.-2005.-Т.6.-№3.-С.158.

22. Прозоров С.А., Белозёров Г.Е. Роль ангиографии в диагностике повреждений аорты//Медицинская визуализация.-2005.-№2.-С.120-123.

23. Прозоров С.А., Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Михайлов И.П. Лучевая диагностика множественных аневризм аорты// Медицинская визуализация.-2005.-№ 3.-С.83-87.

24. Прозоров С.А., Белозёров Г.Е., Шарифуллин Ф.А., Дубров Э.Я. Лучевая диагностика осложнений после операций на брюшном отделе аорты// Материалы 11-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».-М.-2005.-Т.6.-№5.-С.269.

25. Щербюк А.А., Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М., Кунгурцев Е.В., Никулин Б.И., Прозоров С.А., Иофик В.В., Бондаренко А.Н., Ефименко П.М. К вопросу о разрывах аневризм брюшной аорты у пациентов ранее перенесших эндопротезирование// Материалы 2-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь».-М.,2007.-С.34.

26. Прозоров С.А., Белозёров Г.Е., Шарифуллин Ф.А., Дубров Э.Я., Михайлов И.П., Гольдина И.М. Лучевая диагностика разрывов аневризм аорты с образованием соустий с нижней полой веной и различными органами// Вестник рентгенологии и радиологии.-2007.-№1.-С.31-35.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - ангиография

АГОА - аневризма грудного отдела аорты

АБОА - аневризма брюшного отдела аорты

КТ - компьютерная томография

ЛА - ложная аневризма

НПВ - нижняя полая вена

РАА - расслаивающая аневризма аорты

ТАА - торакоабдоминальная аневризма аорты

ТЭХОКГ - трансторакальная эхокардиография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЧПЭХОКГ - чреспищеводная эхокардиография

Размещено на Allbest.ru