Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите
Изучение клинико-электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом и их отличительных особенностей в зависимости от степени активности, стадий и клинических форм заболевания в сочетании с артериальной гипертонией и аутоиммунитетом.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.12.2017 |
Размер файла | 7,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
6. Коморбидность ревматоидного артрита с кардиоваскулярной патологией представляется в качестве уникальной модели нарушения липидного обмена свертывания крови, ухудшения качества жизни и развития дисфункция психо-эмоционального статуса пациентов, при которой у больных формируются дислипидемия, глубокие нарушения системы гемостаза и микроциркуляторного кровотока, значительное ухудшение качества жизни и высокий уровень тревожности, требующие постоянного контроля и коррекции. Обнаружены 2 основных фактора, способствующие развитию дислипопротеидемии у больных РА - активность заболевания и глюкокортикоидная терапия.
7. Диагностика раннего ревматоидного артрита является довольно трудной задачей и диагностические критерии АКР (1987г.) не полностью отвечают требованиям ранней диагностики заболевания. Наиболее ценными показателями в диагностике раннего ревматоидного артрита являются: утренняя скованность (> 30 мин), положительный тест «поперечного сжатия», высокий уровень С-реактивного белка, активация CD4+T- лимфоцитов. В сомнительных ситуациях отмена нестероидных противовоспалительных препаратов в определенной степени способствует появлению типичных проявлений суставного синдрома, характерных для ревматоидного артрита. Нередко заболевания с самого дебюта приобретает неблагоприятный характер течения со склонностью к генерализации суставного синдрома с появлением системных проявлений (в том числе кардиоваскулярных) и высокий уровень тревожности.
8. У 15 из 146 больных быстропрогрессирующим ревматоидным артритом с постоянно высокой активностью, клинически и морфологически было верифицировано присутствие ревматоидного васкулита, наличие которого является одним из важных аргументов для решения вопроса об интенсификации терапии - «пульс-терапии» с применением мегадозы метипреда и циклофосфана. Применение «пульс-терапии» за короткий срок (24-48 часов) привело к заметному улучшению клинико-лабораторных показателей активности заболевания, к регрессии системных проявлений и восстановлению чувствительности больных к нестероидным противовоспалительным препаратам и БПВП.
9. Применение метотрексата с быстрой эскалацией дозы препарата до 15-20 мг/нед в сочетании с низкими дозами (< 10 мг/сут) преднизолона (в качестве «бридж-терапии») у пациентов с ранним ревматоидным артритом в диапазоне «окно возможности», по сравнению с больными с поздними стадиями заболевания, эффективно контролирует течение болезни. При этом препарат демонстрирует яркий противовоспалительный и иммуномоделирующий эффект, и у подавляющего большинства больных (70,4% против 38,2%) индуцирует состояние клинической ремиссии в соответствии с критериями АКР (1995г.). Полученные результаты позволяют предположить, что своевременное назначение метотрексата в адекватной дозе, вероятно, способствует улучшению отдаленного прогноза заболевания, являясь как бы своего рода профилактической мерой в отношении риска развития сердечно-сосудистих событий, связанных с атеросклерозом.
10. Комбинированное применение эналаприла и метотрексата у пациентов с ревматоидным артритом с субклиническими и клиническими проявлениями кардиоваскулярной патологии, наряду с противовоспалительным эффектом, приводит к нормализации АД, вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка, улучшает его диастолическую функцию, положительно влияет на гемокоагуляционные показатели, состояние микроциркуляции и липидного обмена крови. Полученные результаты позволяют включить ревматоидный артрит с характерной для него полисиндромностью в число показаний для назначения ИАПФ, в частности, эналаприла.
Практические рекомендации
1.Скудность субъективной симптоматики поражения кардиоваскулярной системы при клиническом исследовании больных ревматоидным артритом делает необходимой целенаправленность их поиска.
2. Высокое распространение факторов риска (преимущественно специфического характера), субклинические и клинические симптомы кардиоваскулярной патологии, а также ускоренное развитие атеросклероза у больных ревматоидным артритом диктует необходимость своевременного выявления и коррекции модифицируемых модифицируемых факторов риска.
3. С целью ранней диагностики кардиоваскулярной патологии, связанной с атеросклеротическим и воспалительным поражением сосудов, необходимо динамическое обследование всех больных ревматоидным артритом с использованием УЗИ сонных артерий, ЭКГ и ЭхоКГ.
4. Определение уровня С-реактивного белка с применением метода латекс-агглютинации является чувствительным лабораторным тестом для оценки активности ревматоидного артрита (у ряда больных единственным) и эффективности терапии, а также, дополняя традиционные факторы риска, одновременно считается и прогностическим маркером в отношении риска развития кардиоваскулярных осложнений.
5. Исследование состояния свертывающей системы крови, микроциркуляторного кровотока, липидного обмена и оценки качества жизни и уровень тревожности пациентов при ревматоидном артрите в сочетании с кардиоваскулярной патологии способствует своевременному выявлению сдвигов, требующих динамического контроля и коррекции.
6. Инструменты, применяемые для комплексной оценки функциональных нарушений, качества жизни и уровня тревожности у больных ревматоидным артритом: индекс HAQ, опросник RAQoL и тест Тейлора, являются информативными и доступными, и требуют широкого внедрения в практическую деятельность врачей-ревматологов в нашей республике.
7. Трудности в диагностики раннего ревматоидного артрита имеют не только медицинский, но и организационный характер, с учетом важности своевременной диагностики ревматоидного артрита в последующих этапах развития заболевания, эти аргументы диктуют необходимость создание в нашей республике «клиник раннего артрита».
8. Препаратом выбора, по праву «золотым стандартом» в терапии раннего ревматоидного артрита является метотрексат, обладающим ярким противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, хорошей переносимостью. При своевременном назначении метотрексата (в диапазоне «окно вожможности»), препарат эффективно контролирует течение болезни.
9. У больных ревматоидным артритом с кардиоваскулярными нарушениями, с целью предупреждения прогрессирования этих нарушений целесообразно раннее назначение ИАПФ, в частности эналаприла.
10. Наличие клинически и морфологически верифицированного ревматоидного васкулита у больных с быстро прогрессирующим ревматоидным артритом является прямым показанием к переводу терапии в интенсивный режим - «пульс-терапии».
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Саидов Ё.У. Значение циркулирующих иммунных комплексов и некоторых показателей гомеостаза в оценке гемосорбционной терапии ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров, Р.И.Соибов // Здравоох. Таджикистана. - 2002. - №3. - С. 22-25.
2. Саидов Ё.У. Клинико-электрокардиографические изменения у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров, Н.Х.Джобиров // Сборник науч. трудов ТГМУ им. Абуали ибн Сино. - Душанбе, 2004. - С. 286-287.
3. Саидов Ё.У. Сравнительный анализ современных методов оценки воспалительной активности ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров // Вестник нац. университета. - 2006. - № 5. - С. 186-189.
4. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярные аспекты ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров // Вестник нац. университета. - 2006. - № 5. - С.209-213.
5. Саидов Ё.У. Анализ клинико-электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов // Вестник Авиценны. - 2007. - № 1. - С. 44-48.
6. Саидов Ё.У.Артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов // Вестник Авицинны. - 2007. - (Приложение). - С. 116-118.
7. Саидов Ё.У. Опыт применения целебрекса у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией / Ё.У.Саидов, Х.Ё.Шарипова // Вестник Авиценны. - 2007 (Приложение). - С. 119-122.
8. Саидов Ё.У. Клинико-лабораторные показатели активности воспаления и нарушения липидно-транспортной системы крови у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров // Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием «Роль современной медицинской технологии в улучшении качества жизни пациента». - Турсунзаде, 2007. - С. 140-141.
9. Саидов Ё.У. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией / Ё.У.саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 153-154.
10. Халилова Д.А. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита / Д.А.Халилова, Ё.У.Саидов, Р.Н.Зубайдов // Там же. - С. -161-162.
11. Саидов Ё.У. Клинико-инструментальная характеристика поражения сердца при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 154-155.
12. Саидов Ё.У. Гипертрофия левого желудочка у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Х.С.Султонов // Там же, - С.155-156.
13. Саидов Ё.У. Возможность применения залдиара с целью коррекции болевого синдрома у больных ревматоидным артритом с факторами риска развития гастропатии и кардиоваскулярной патологии / Ё.У.Саидов // Материалы 55-ой ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Актуальные вопросы семейной медицины». - Душанбе, 2007. - С. 172-173.
14. Шарипова Х.Ё. Оценка антигипертензивной эффективности эналаприла у больных артериальной гипертензией на фоне ревматоидного артрита / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов // Там же. - С. 2002-203.
15. Вохидов Х.Р. Эффективность и переносимость апонила у больных ревматоидным артритом с факторами риска развития гастропатии и кардиоваскулярной патологии / Х.Р.Вохидов, Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 96-97.
16. Саидов Ё.У. Показатель воспалительной активности - простой и современный индекс для оценки активности ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 170-171.
17. Шарипова Х.Ё. Безболевая ишемия миокарда у больных артериальной гипертонией / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов, Х.С.Султонов // Там же. - С. 203-204.
18. Саидов Ё.У. Современные подходы к коррекции болевого синдрома у больных ревматоидным артритом с факторами риска гастропатии и кардиоваскулярной патологии. / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Материалы 13-ой Российской гастроэнтерологической недели, - Москва, 2007. - С. 35.
19. Саидов Ё.У. Возможность применения целебрекса у больных ревматоидным артритом с факторами риска развития гастропатии и сердечно-сосудистой патологии / Ё.У.Саидов, Б.Ш.Джумабаев // Там же. - С. 34.
20. Саидов Ё.У. Диагностика раннего ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов // Известия АН РТ. - 2008. - № 2. - С. 71-73.
21. Саидов Ё.У. Клиническое значение факторов риска и С-реактивного белка в развитии атеросклероза у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов // Доклады АН РТ. - 2008. - № 5. - С. 382-387.
22. Саидов Ё.У. Комплексная оценка роли С-реактивного белка, традиционных и специфических факторов риска в развитии атеросклероза у больных ревматоидным артритом. / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - Москва, 2008. - С. 324-325.
23. Саидов Ё.У. Ревматоидная болезнь сердца - комплексная диагностика / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 325.
24. Саидов Ё.У. Состояние свертывающей системы крови и микроциркуляторного кровотока у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Р.Н.Зубайдов, Х.Ё.Шарипова // Там же. - С. 151.
25. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярная и гастродуоденальная безопасность апонила при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов // Известия АН РТ. - 2008. - №1. - С. 68-72.
26. Саидов Ё.У. Клинико-иммунологическая оценка эффективности метотрексата у больных ревматоидным артритом на ранних этапах лечения / Ё.У.Саидов // Доклады АН РТ. - 2008. - № 4. - С. 299-304.
27. Шарипова Х.Ё. Сравнительный анализ традиционных и специфических факторов риска в развитии атеросклероза у больных ревматоидным артритом / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов // Сборник научных тезисов совместной Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». - Душанбе, 2008. - С. 244-245.
28. Саидов Ё.У. Оценка эффективности метотрексата и низких доз глюкокортикоидов при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 210-211.
29. Саидов Ё.У. Ревматоидная болезнь сердца - клинико-инструментальная характеристика / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 211-212.
30. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите - комплексная диагностика и идентификация / Ё.У.Саидов // Центрально - Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. - 2008. - № 2. - С. 52-55.
31. Саидов Ё.У. Предикторы поражения кардиоваскулярной системы при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов, М.А.Курбанова, Н.Х.Авезова // Там же. - С. 210-211.
32. Саидов Ё.У. Оценка роли специфических факторов риска в развитии кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артритом с системными проявлениями / Ё.У.Саидов, Х.Ё.Шарипова, Р.Н.Зубайдов // Там же. - С. 212-213.
33. Саидов Ё.У. Спектр электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом с системными проявлениями / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 211-212.
34. Шарипова Х.Ё. Диастолическая функция миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом с синдромом артериальной гипертонией / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов // Материалы V съезда терапевтов Узбекистана. - Ташкент, 2008. - С. 205-206.
35. Саидов Ё.У. Состояние свертывающей системы крови у больных ревматоидным артритом с системными проявлениями и наличии кардиоваскулярной патологии / Ё.У.Саидов // Известия АН РТ. - 2010. - №1. - С. 66-72.
36. Саидов Ё.У. Оценка морфо-функциональных особенностей левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия артериальной гипертонии - 8 стр. / Ё.У.Саидов // Доклады АН РТ (принят в печать -01.2010г.).
37. Саидов Ё.У. Современные международные индексы и инструменты оценки активности, функционального статуса, качества жизни и уровня тревожности, больных ревматоидным артритом и результаты их применения в реальной клинической практике / Ё.У.Саидов // Метод. рекомендации. Душанбе, 2010, 21с.
38. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярные аспекты ревматоидного артрита: факторы риска, патогенетические механизмы, комплексная диагностика / Ё.У.Саидов // Метод. рекомендации. Душанбе, 2010, 24с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Особенности санаторного и поликлинического этапов физической реабилитации детей, страдающих ревматоидным артритом. Влияние возраста, формы заболевания, степени ее активности на комплексное лечение больных. Реализация и успешное решение намеченных задач.
реферат [27,3 K], добавлен 11.01.2015Особенности применения нестероидных противовоспалительных средств при ревматоидном артрите. Лечебный эффект от использования лекарственных препаратов, возможность развития побочных действий, индивидуализация выбора. Факторы риска гастротоксичности.
презентация [167,0 K], добавлен 21.12.2014Противопоказания к назначению УФО. Ультразвуковая терапия в подостром периоде при ревматоидном артрите. Аппликационные варианты грязелечения. Применение гидротерапии при реабилитации суставных заболеваний. Аэрогелиотерапия как метод закаливания.
реферат [16,9 K], добавлен 08.11.2009Органы и системы, поражаемые артритом. Физическая реабилитация больных ревматоидным артритом. Двигательная активность как способ лечения артрита. Пассивные упражнения для суставов. Растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц.
реферат [1,0 M], добавлен 08.11.2009Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.
реферат [31,2 K], добавлен 11.01.2015Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 22.09.2011Симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах и их припухлость. Клинические особенности поражения ревматоидным процессом отдельных суставных групп. Классификация "ревматоидной кисти". Комплексное обследование при подозрении на ревматоидный артрит.
реферат [5,3 M], добавлен 08.11.2009Эпидемиология ревматоидного артрита, этиология, патогенез и патологическая анатомия. Разработка комплексной программы физической реабилитации женщин, страдающих ревматоидным артритом с учетом эмоционального состояния пациентов; проверка эффективности.
дипломная работа [476,7 K], добавлен 01.04.2012Соотношение мужчин и женщин среди больных ревматоидным артритом. Генетическая предрасположенность больных. Поражение локтевого сустава. Оценка функциональных возможностей больного. Выбор базисной терапии и реабилитации. Основные критерии инвалидности.
презентация [825,5 K], добавлен 21.12.2014Лечение хронического нефрита смешанной формы, обострения, нефропатии Бенс-Джонса и артериальной гипертонии третьей степени. Анамнез заболевания. Проведение лабораторных, инструментальных и электрокардиографических исследований. Клинический диагноз.
история болезни [44,6 K], добавлен 01.03.2015Анализ динамики патологического процесса у больного артериальной гипертонией. Развитие внутриклубочковой гипертензии. Соотношение распространенности артериальной гипертонии в популяции и ее эффективного контроля. Влияние бисопролола на липидный обмен.
презентация [10,1 M], добавлен 21.09.2013Исследование особенностей протекания инфаркта миокарда, одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Факторы риска, этиология и патогенез заболевания. Обзор форм инфаркта сердечной мышцы. Характеристика клинических вариантов начала заболевания.
презентация [1,1 M], добавлен 10.05.2016Эднит оказывал благоприятное влияние на типы суточных кривых АД при их определении по степени ночного снижения диастолического и систолического АД. Через 12 недель лечения процент dippers увеличивался, а процент over-dippers, non-dippers уменьшался.
[6,5 K], добавлен 15.11.2005Стадии, осложнения, факторы, детерминирующие развитие гипертонической болезни сердца. Личностные особенности больных артериальной гипертонией. Когнитивные функции человека. Влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида и их анализ.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 31.01.2018Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017Механотерапия как одна из форм лечебной физической культуры, применяемой в медицинской реабилитации. Положительные особенности механотерапии. Терапевтический эффект метода: тонизирующее и трофическое действие, формирование функциональных компенсаций.
презентация [744,4 K], добавлен 07.06.2014Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014