Урогенитальные инфекции у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства (современные аспекты диагностики, профилактики и лечения)

· беременных с иммунодефицитом, с клиническими и лабораторными признаками активной инфекции, а также с осложненным течением беременности (угроза прерывания беременности, ЗВУР, хроническая гипоксия плода, маловодие и многоводие, гестоз);

· беременных с отягощенным акушерским анамнезом;

· матерей, родивших детей с ВУИ, ВПР, поражением ЦНС и глаз, а также длительно лихорадящих, с лимфаденопатиями, с длительно текущими пневмониями и гепатитами;

· новорожденных детей, родившихся от матерей, инфицированных ЦМВ, хламидиями и токсоплазмами (при выявлении у женщин активной инфекции во время беременности или в случае установления у матерей факторов, осложняющих течение беременности);

· недоношенных детей и детей с иммунодефицитами;

· небеременных женщин с иммунодефицитами, поражением ЦНС и глаз неустановленной этологии, а также длительно лихорадящих, с лимфаденопатиями, длительно текущими пневмониями и гепатитами;

· медицинских работников родильных домов, перинатальных центров, инфекционных больниц, где концентрируются женщины и дети с активной инфекцией, в том числе ЦМВИ;

· онкологических больных;

· гематологических больных.

При обследовании на наличие урогенитальных инфекций следует придерживаться следующих принципов:

· применять комплексный подход к диагностике с учетом эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторных данных, результатов функционального обследования, при этом для беременных обязательными являются определение показателей состояния фетоплацентарной системы и уровня гормонов;

· выявить моно- или микст-инфекцию;

· выделить ведущий этиологический фактор в формировании патологии;

· выявить факторы риска, отягощающие течение инфекционного процесса и беременности (наличие эндокринных и аутоиммунных заболеваний, фетоплацентарной недостаточности, гестоза и др.)

Несмотря на относительно высокую стоимость анализов, использование комплекса исследований оправдано, так как этиологическая расшифровка диагноза принципиально влияет на тактику ведения пациента, определяет необходимость использования этиопатогенетической терапии и иммунокоррекции, а в отдельных случаях позволяет прогнозировать исход беременности и провести необходимую терапию.

При ведении беременности у женщин основной группы, страдающих бактериально-вирусными инфекциями, для профилактики внутриутробной инфекции, а также для лечения плацентарной недостаточности (ПН), как правило формирующейся на фоне инфекционного поражения, был применен генно-инженерный рекомбинантный препарат виферон. В ранее проведенных исследованиях была показана его высокая эффективность. Генно-инженерный рекомбинантный препарат виферон представляет собой -2-интерферон, ассоциированный с антиоксидантами, и обладает интерферон-стабилизирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойст-вами. Действие виферона реализуется как посредством общего эффекта, так и локально.

Локальный эффект виферона связан с восстановлением биоценоза влагалища: уменьшение колонизации родовых путей условно-патогенными микроорганизмами, ВПГ 2-х типов, цитомегаловирусами, хламидиями, уреаплазмами.

Общий эффект препарата ассоциируется с повышением фагоцитарной активности лейкоцитов, коррекцией основных классов иммуноглобулинов, влиянием на интерфероновый статус: нормализация и увеличение выработки интерферонов.

С учетом высокой значимости виферонотерапии в комплексном лечении урогенитальных инфекций у женщин во время беременности при прогнозе ВУИ (Тареева Т.Г., 2000; Бочарова И.И., 2009), а также для обоснования возможности более ранней иммунокоррекции при помощи виферона-500000 МЕ мы провели сравнительный анализ включения виферона в комплексное лечение беременных основной группы, начиная со второго триместра беременности.

Под наблюдением находилось 74 беременные с герпесвирусной инфекцией (ВПГ, ЦМВ). У всех беременных имелся ОАГА; у 40,9% женщин во время предыдущих беременностей отмечено обострение ЦМВ. Смешанная урогенитальная инфекция (ЦМВ и хламидии) была выявлена у 42 из 74 беременных (56,8%).

Исследования проводились в динамике гестации, начиная с 12-16 недель беременности до родов. Также была проведена оценка эффективности виферонотерапии у 28 новорожденных от матерей с ОАГА, проживающих в регионе влияния вредных факторов алюминиевого производства. Виферон-500000 МЕ назначался с 14 недель беременности. Были разработаны и применены следующие схемы лечения: виферон 500000 МЕ по 1 свече через 12 часов (2 раза в день) в течение 10 дней (20 свечей), затем по 1 свече через 12 часов (2 раза в день) дважды в неделю - 10 свечей. Были применены общеклинические, ультразвуковые, вирусологические (ПЦР, ИФА) и иммунологические (определение ИФНб, ИФН) методы исследования. Исследования проводились до начала терапии вифероном, после окончания лечебного курса и накануне родоразрешения. На 12-18 неделе беременности цитомегаловирус (ЦМВ) при помощи ПЦР был выявлен у 19 из 74 (25,6%) обследованных беременных; на 26-32 неделе беременности - у 12 из 36 (33,3%). При третьем обследовании непосредственно перед родами выявляемость ЦМВ увеличилась незначительно и составила 34,8%. Таким образом, исследование, проведенное в динамике, показало, что с увеличением срока гестации частота выявления ЦМВ незначительно возрастает.

У подавляющего большинства беременных (94,6%) были выявлены антитела класса IgG к ЦМВ. При этом у 72,9% выявлены высокоавидные антитела, у двух женщин (2,7%) были выявлены антитела класса IgM, у 4 беременных IgG антитела отсутствовали.

Из 6 наблюдений при высоком риске развития цитомегаловирусной инфекции у беременных (ЦМВИ) 4 женщины получали виферон-500000 МЕ. Следует отметить, что ни в одном наблюдении у новорожденных от этих матерей маркеры ЦМВ не выявлялись, даже у двух женщин при наличии антител класса IgM.

Результаты повторного вирусологического обследования женщин представлены в таблице 10.

Как видно из таблицы, у 28,5% женщин, получавших в дополнение к базисной терапии препарат виферон, вирус элиминировал из организма, а у женщин, не получавших виферон, вирус элиминировал только в трех наблюдениях из 46 (6,5%). Ни в одном наблюдении у женщин, получавших виферон, не отмечено реактивации ЦМВИ и хламидиоза во время беременности, в то время как у женщин, получавших только базисную терапию, реактивация инфекции была зарегистрирована почти у четверти (23,9%). В прежнем количестве ЦМВ и хламидии сохранялись почти у 11% обследованных из обеих групп.

Таблица 9. Результаты повторного обследования беременных на наличие маркеров ЦМВ

На фоне проводимого лечения отмечено снижение общего числа случаев внутриутробной инфекции более чем в 3 раза. Число случаев перинатальной патологии неинфекционного генеза (ЗВУР, хроническая гипоксия, асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения) уменьшилось в 2,2 раза. Общая частота осложнений беременности (ФПН, гестоз, угроза прерывания беременности) также снизилась в 2 раза.

Таким образом, включение виферона 500000 МЕ в комплексное лечение беременных с ОАГА, проживающих в регионе ТадАЗа со второго триместра беременности снижает риск развития ВУИ даже при отсутствии антител класса IgG и наличии антител класса IgM к ЦМВ.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что применение виферона у беременных с смешанной урогенитальной инфекцией, проживающих в экологически неблагополучном районе, имеет медико-социальную значимость - улучшение состояния здоровья новорожденных и снижение частоты осложнений беременности, родов и раннего неонатального периода в результате положительного воздействия антенатальной иммунокоррекции на формирование иммунитета плода и новорожденного.

Таким образом, лишь комплексный подход к диагностике урогенитальных инфекций на основе лабораторных тестов дает возможность специалистам клинического профиля:

· установить диагноз;

· определить активность инфекционного процесса и особенности иммунного ответа к возбудителю;

· оценить тяжесть и прогноз течения болезни;

· подобрать схему лечения и провести его с учетом особенностей иммунного ответа у каждого пациента;

· осуществить контроль лечения.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Неблагополучная экологическая ситуация в регионе размещения ТадАЗа создает предпосылки хронической интоксикации фтором женщин репродуктивного возраста. Расчёт суточной дозы фторидов свидетельствует о повышенном их поступлении в организм женщин, а повышенное содержание фтора в грудном молоке (0,19±0,004 против 0,10±0,002 в группе сравнения) указывает на несостоятельность плацентарного барьера для фтора.

2. Хроническая интоксикация фтором обусловливает особенности структуры и сравнительно большую частоту гинекологических заболеваний (2,12 заболевания на 1 женщину основной группы против 1,1 заболевания в группе сравнения), в 2 раза большую частоту осложнений течения беременности и родов у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов ТадАЗа (89,7±2,23% против 46,7±3,79% в группе сравнения).

3. Из числа урогенитальных инфекций среди женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов, ЦМВИ встречалась у 93,5% (81,7% в регионе сравнения); токсоплазмоз у 38,4% (14,2% у женщин региона сравнения); хламидиоз у 51,2% (21,4% в регионе сравнения).

4. Частота выявления антител к ЦМВИ была наиболее высокой у беременных с угрозой прерывания беременности (98,1%), с ОАГА (93,5%) и у матерей новорожденных детей с ВУИ (92,2%). При наличии ОАГА у беременных активная ЦМВИ наблюдалась в 2,2 раза чаще, чем у доноров, у беременных с угрозой прерывания в 2,8 раза чаще, чем в группе беременных в целом, и в 6,5 раза чаще, чем у доноров.

5. Выявляемость специфических антител к токсоплазмозу у женщин обследованного региона составила 21,9%, что выше, чем у доноров (14,2%). Наиболее высокие показатели отмечены при угрозе прерывания беременности (38,4%), при наличии у беременных ОАГА (31,2%), у матерей новорожденных детей с ВУИ и пороками развития (30,4%). У здоровых беременных выявляемость антител была ниже в 1,8 раза (20,8%). У беременных с угрозой прерывания беременности в 4,2 раза чаще регистрировались маркеры острой токсоплазменной инфекции (специфические антитела класса IgM), чем при неосложненном течении беременности (15,9% и 3,8% соответственно).

6. Распространенность хламидиоза по результатам выявления специфических антител у женщин репродуктивного возраста колебалась от 25,9% до 51,2%. Самые высокие показатели отмечены у беременных с угрозой прерывания беременности (51,2%), у беременных с ОАГА (49,3%), матерей новорожденных детей с ВУИ (42,4%), что в 2 - 2,5 раза выше по сравнению с группой сравнения (21,4%). Маркеры острой хламидийной инфекции выявлялись у 9,5% небеременных женщин репродуктивного возраста, у 12,2% беременных при неосложненном течении беременности, у 22,6% беременных с угрозой прерывания беременности, у 17,3% беременных с ОАГА, у 19,6% матерей новорожденных детей с ВУИ.

7. При двойном и тройном инфицировании возбудителями урогенитальных инфекций осложнения беременности и неблагоприятные перинатальные исходы наблюдались в 3-4 раза чаще.

8. Проведенные исследования подтвердили целесообразность включения в программу лечения беременных с урогенитальными инфекциями препарата Виферон 500000 МЕ со II триместра беременности. На фоне проведения виферонотерапии не было случаев реактивации ЦМВИ во время беременности; вирус элиминировал из организма у 28,5% беременных, а при проведении только базисной терапии - у 6,5%.

9. Учитывая высокую распространенность урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства, необходимо проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на уменьшение распространенности урогенитальных инфекций, с внедрением современных методов диагностики, с обязательным обследованием на этапе планирования беременности, с проведением адекватного наблюдения и лечения на протяжении всего гестационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для оптимизации здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов ТадАЗа необходим мониторинг состояния окружающей среды и здоровья населения с разработкой и внедрением комплекса промышленно-технологических, медико-биологических и лечебно-профилактических мероприятий:

1. Проведение ежегодного динамического мониторинга состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающего в населенных пунктах, расположенных в зоне влияния вредных выбросов алюминиевого производства.

2. Для распознавания урогенитальных инфекций показано применение прямых лабораторных методов диагностики (выявление антигенов и ДНК возбудителей) и исследование авидности специфических IgG-антител, что повышает точность диагностики на 39%. Своевременная методологически адекватная диагностика урогенитальных инфекций (исследование сывороток крови женщин групп высокого риска методом ИФА на наличие антител с определением индекса авидности) является основой их профилактики и лечения, что позволит профилактировать осложнения беременности и родов, а значит улучшить перинатальные исходы с проведением при необходимости этиотропной терапии.

3. Диспансерное наблюдение за беременными женщинами, проживающими в населенных пунктах, расположенных в зоне влияния вредных выбросов ТадАЗа, с проведением клинико-лабораторных исследований и своевременного лечения.

Литература

1. Одинаева Н.Ф., Ирматова Ф.И., Рязанова А.И. Микробные биоценозы биотопов женщин, работающих на Тадазе // Здравоохранение Таджикистана. -- Душанбе, 2005. - №3.- С.73-75 (перечень ВАК РФ).

2. Одинаева Н.Ф., Норова Ф.А., Меликов А.А. Микст-инфицирование возбудителями оппортунистических инфекций у жителей, проживающих в населённых пунктах, расположенных в зоне влияния вредных выбросов алюминиевого производства // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2005. - № 3. - С. 98-100 (перечень ВАК РФ).

3. Одинаева Н.Ф., Муллоджанова М.М., Бакунин О.П. Критерии диагностической возможности лабораторных тестов при исследовании на ЦМВ, токсоплазмоз и хламидиоз в различных группах населения Турсунзадевского р-на // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2005. - № 3. - С. 119-121 (перечень ВАК РФ).

4. Одинаева Н.Ф., Муллоджанова М.М.,Тишкова Ф.Х. Новые данные о распространении и современные методы лабораторной диагностики токсоплазмоза // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 75-летию со дня образования ТНИИ профилактической медицины. - Душанбе, 2006. - С. 204-207.

5. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Мастулов А.Ш. Распространённость герпесвирусной инфекции у женщин групп риска и детей жителей города Душанбе // Материалы Республиканской научно-практической конференции. - Душанбе, 2006. - С. 262-267.

6. Одинаева Н.Ф., Ситдикова Л.Х. Распространённость хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза у мужчин и женщин, страдающих первичным и вторичным бесплодием // Материалы Республиканской научно-практической конференции. - Душанбе, 2006. - С. 258-262.

7. Одинаева Н.Ф., Муллоджанова М.М., Бакунин О.П. Состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета у лиц с ЦМВ-инфекцией, проживающих в регионе Тадаза // Сборник трудов молодых учёных: Перспективы диагностики и лечения в акушерстве гинекологии и неонатологии. - Душанбе, 2006. - С. 16--20.

8. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х.., Талбов У.С. Комплексное лабораторное обследование детей 1-го года жизни, рождённых матерями с хронической ВГС-инфекцией // Сборник трудов молодых учёных: Перспективы диагностики и лечения в акушерстве гинекологии и неонатологии. - Душанбе, 2006. - С. 20-24.

9. Одинаева Н.Ф., Мастулов А.Ш. Контроль эффективности лечения урогенитального хламидиоза // Сборник трудов молодых учёных: Проблемы и новые достижения в акушерстве гинекологии и неонатологии. - Душанбе, 2004. - С. 26-29.

10. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Суяров Н., Талбов У.С. Распространённость маркеров вирусных гепатитов В и С у женщин, проживающих в регионе Тадаза // Сборник трудов молодых учёных: Проблемы и новые достижения в акушерстве гинекологии и неонатологии. - Душанбе, 2004. - С. 46-49.

11. Одинаева Н.Ф., Рязанова А.И., Касымова М.К. Микрофлора родовых путей родильниц с послеродовым периодом, осложнённым метроэндометритом // Сборник трудов молодых учёных: Проблемы и новые достижения в акушерстве гинекологии и неонатологии. - Душанбе, 2006. - С. 37-40.

12. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Ситдикова Л.Х., Норова Ф.А. Иммунологическая реактивность населения Турсунзадевского района при хламидийной инфекции // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2005. - № 2. - С. 117-119 (перечень ВАК РФ).

13. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Нуров Д.Т., Мастулов А.Ш. Состояние иммунитета у больных с урогенитальной герпес-вирусной инфекцией // Сборник статей: Современные вопросы медико-социальной реабилитации больных. - Душанбе, 2004. - С. 117-120.

14. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Мастулов А.Ш., Зоиров П.Т. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных генитальным герпесом // Материалы Республиканской научно-практической конференции. - Душанбе, 2006. - С. 187-192.

15. Одинаева Н.Ф., Абдурахманов М.К., Абдурахманов Ф.М. Экологическое неблагополучие-фактор риска перинатальной смертности // Материалы Республиканской научно-практической конференции: Проблемы детской инвалидности и медико-социальные аспекты младенческой смертности в Таджикистане. - Душанбе, 2001. - С. 60.

16. Одинаева Н.Ф., Одинаев Ф.И., Хашимова П.Р., Ахмедов А.А. Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и содержания кальция и фосфора рабочих Тадаза и населения // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2000. - № 2. - С. 12-22 (перечень ВАК РФ).

17. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Муллоджанова М.М. Диагностика хламидийной инфекции в РТ // Сборник трудов молодых ученых: Медицинские аспекты репродуктивного здоровья. - Душанбе, 2001. - С.49-51.

18. Одинаева Н.Ф., Курбанов Б.М. Частота выявляемости хламидиоза и микоплазмоза в урогенитальной практике // Сборник трудов молодых ученых: Медицинские аспекты репродуктивного здоровья. - Душанбе, 2001. - С. 46-49.

19. Одинаева Н.Ф., Худжагельдиева З.У., Ирматова Ф.И., Курбаншоева С.Ш. Этиологическая структура отдельных гинекологических заболеваний у женщин, работающих на Тадазе // Сборник трудов молодых ученых: Медицинские аспекты репродуктивного здоровья. - Душанбе, 2001. -С.56-58.

20. Одинаева Н.Ф. Особенности функциональной активности печени при осложнённой беременности в зоне экологического неблагополучия // Сборник научных трудов ТНИИ профилактической медицины. Душанбе, 1998. - С. 61-62.

21. Одинаева Н.Ф., Абдурахманов Ф.М. Функциональная активность печени при физиологическом гестационном процессе в регионе экологического неблагополучия // Сборник научных трудов ТНИИ профилактической медицины. - Душанбе, 1998. - С. 12-22.

22. Одинаева Н.Ф., Хашимова П.Р. Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты женщин, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства // Сборник статей 5-ой научно-практической конференции: Теоретические и практические исследования в медицине. - Душанбе, 1999. - С. 33-35.

23. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Муллоджанова М.М., Бакунин О.П. Роль микст-инфицирования возбудителями оппортунистических инфекций в формировании патологии у населения, проживающего в зоне влияния вредных выбросов // Вестник БГТУ им. В.Г. Шухова. - Душанбе, 2004. - С.173-177.

24. Одинаева Н.Ф., Муллоджанова М.М., Тишкова Ф.Х. ЦМВ-инфекция у беременных // Медицинские аспекты репродуктивного здоровья. - Душанбе, 2001. - С. 22--24.

25. Одинаева Н.Ф., Рязанова А.И., Кадырова Ф.А., Худжагельдиева З.У. К вопросу о профилактике гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения // Материалы Республиканской научно-практической конференции. - Душанбе, 2006. - С. 303-310.

26. Одинаева Н.Ф., Курбоншоева С.Ш., Худжагельдиева З.У. Изучение видового состава микрофлоры цервикального канала женщин г. Душанбе // Медицинские аспекты репродуктивного здоровья. - Душанбе, 2001. -С.44-46.

27. Одинаева Н.Ф., Одинаева Г.И. Частота и структура гинекологической патологии у жительниц региона влияния Тадаза // Ежегодная конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. - Душанбе, 2008. - С. 235-237.

28. Одинаева Н.Ф. Состояние иммунитета у детей, проживающих в регионе Тадаза // Ежегодная конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. - Душанбе, 2008. - С.258-262.

29. Одинаева Н.Ф. Особенности иммунного статуса женщин репродуктивного возраста при хламидийной инфекции // Труды Республиканской научно-практической конференции: Новые технологии и репродуктивное здоровье. - Душанбе, 2008. - С. 72-75.

30. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х. Распространённость микст-инфицирования оппортунистическими инфекциями женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния вредных выбросов // Труды Республиканской научно-практической конференции: Новые технологии и репродуктивное здоровье. - Душанбе, 2008. - С. 75-78.

31. Одинаева Н.Ф., Тишкова Ф.Х., Бакунин О.П., Муллоджанова М.М. Состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с микст-инфекцией, проживающих в регионе ТадАЗа // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2008. - С.124-127 (перечень ВАК РФ).

32. Одинаева Н.Ф., Ахмедов А.А., Вялушкина М.Д., Ядгарова Л.Р. Влияние экологических факторов на иммунный статус детей, проживающих в Турсунзадевском районе // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2000. - С. 20-22 (перечень ВАК РФ).

33. Потенциометрическое определение фтора в крови и тканях плаценты. Методические рекомендации утв. МЗ РТ. 2001. - С. 7.

34. Ядгарова Л.Р., Одинаева Н.Ф., Солиев Ф.Г. Гигиенические предпосылки и распространенность оппортунистических инфекций у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе влияния выбросов алюминиевого производства // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2010. - № 4. - С. 33-36 (перечень ВАК РФ).

35. Одинаева Н.Ф. Частота и структура гинекологической патологии и особенности репродуктивной функции у женщин работниц ТадАЗа и женщин, проживающих в зоне воздействия вредных выбросов // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2010. - № 4. - С. 18-23 (перечень ВАК РФ).

36. Одинаева Н.Ф. Фтористая интоксикация как фактор риска формирования оппортунистических инфекций у женщин репродуктивного возраста // Известия АН РТ. - 2010. - № 1. - С. 78-82.

37. Одинаева Н.Ф., Новикова С.В., Кущ А.А., Микаелян А.В., Бирюкова Н.В. Выявление маркеров герпетической инфекции у беременных на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения// Сборник тезисов Всероссийского Конгресса Амбулаторно-поликлинипческая практика - новые горизонты. - М., 2010. - С. 246-247.

Размещено на Allbest.ru