Адениновые нуклеотиды в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца

Для купирования рецидивов ПРАПВТ в 83 случаях использовали ту же дозу препарата, но с применением вагусных маневров, а у 17 больных после внутривенной инфузии 2 мл реланиума. Во всех 83 случаях повторных введений АТФ произошло восстановление СР, при этом отмечалось всего 16 рецидивов ПРАВТ. То есть повторное введение АТФ на фоне рецидивов тахикардий позволило восстановить СР и продолжить исследование у 67 из 83 больных (0,81).

Характер действия АТФ на антероградное и ретроградное проведение изучался у 236 пациентов с ПРАВУТ и 217 с ПРОАВТ, у которых диагноз в дальнейшем был верифицирован при эндокардиальном ЭФИ. У больных с ПРАВУТ влияние АТФ на ВА проведение фиксировалось сравнительно редко - всего в 3% случаев, оно проявлялось тем, что последним в цепи тахикардии регистрировался комплекс QRS, а не волна P'. У больных с ПРОАВТ влияние АТФ на ВА проведение отмечалось почти в три раза чаще (8,5%). У больных с ПРОАВТ в отличие от больных с ПРАВУТ мы в части случаев выявили увеличение интервала RP' в среднем на 47±23 мс перед купированием тахикардии.

Пробы с введением АТФ на фоне СР могут выявить признаки латентного и скрытого предвозбуждения, наличия внутриузловых дополнительных путей. Критерии оценки таких проб представлены на рис. 1. При диссоциации АВУ на зоны быстрого и медленного проведения (сверху) происходит резкое увеличение интервала PQ на 80 и более мс, а затем, столь же резкое его уменьшение. При латентном синдроме WPW (посредине)) появляются и нарастают признаки предвозбуждения. При скрытом синдроме WPW (внизу) замедление антероградного проведения по АВУ создает условия для ретроградного проведения возбуждения по ДПП, появления эхо-сокращений и даже запуска ПРОАВТ.

Пробы с введением АТФ на фоне СР у больных с подозрением на латентный синдром или феномен WPW выполнены у 28 пациентов: 11 с введением 10 мг препарата и 21 с введением 20 мг. Признаки предвозбуждения были выявлены у 16 человек, 12 из которых в дальнейшем было выполнено ЧП ЭФИ и диагноз был подтвержден у 11.. Из 12 пациентов с отрицательными результатами проб ЧП ЭФИ было проведено в 7 случаях, наличие латентного WPW не было выявлено ни у одного больного. Таким образом, чувствительность данной пробы составила 0,92 при специфичности 1,0.

Рис. 1. Проведение проб с быстрым внутривенным введением АТФ на фоне синусового ритма. Объяснения в тексте.

Пробы с АТФ, проводимые на фоне СР для диагностики скрытого синдрома WPW и диссоциации АВ узла на зоны быстрого и медленного проведения, выполнены нами у 19 пациентов, у 12 из которых были документированы пароксизмы тахикардии, но результаты ЧП ЭФИ с атропинизацией были отрицательны. При пробах признаки скрытого синдрома WPW были выявлены у 4 больных, диссоциация АВ узла на зоны быстрого и медленного проведения - у 5, в дальнейшем восьми из них было выполнено эндокардиальное ЭФИ, подтвердившее правильность поставленного диагноза.

Критерии, используемые при применении АТФ для дифференциальной диагностики тахикардий представлены на рис. 2. Если при введении АТФ восстанавливается СР (сверху), то наиболее вероятно, что это ПРАВТ (хотя АТФ способен купировать и некоторые виды ПТ и ЖТ). Если возникает участок асистолии желудочков с волнами Р (посредине), следующими с частотой исходной тахикардии или волнами F (внизу), частота которых в два раза выше, а затем тахикардия возвращается к исходному виду, очевидно, что это ПТ или ТП, соответственно. Введение АТФ при ЖТ как правило, не приводит к изменению характера тахикардии. Впрочем, такой же результат возможен при ПРАВТ с аберрантным проведением, а также при ПТ или ТП с антероградным проведением по ДПП, резистентным к влияниям АТФ.

Рис. 2. Применение АТФ для дифференциальной диагностики тахикардий. Объяснения в тексте.

Возможность применения АТФ для дифференциальной диагностики тахикардий с узкими комплексами QRS оценивалась нами у 982 больных, в том числе у 934 пациентов с ПРАВТ (481 с ПРАВУТ и 453 с ПРОАВТ), 44 больных с ПТ и 4 больных с ТП. Введение АТФ привело к купированию ПРАВТ у 917 из 934 больных, а диагноз ПТ или ТП в результате проб с АТФ был однозначно верифицирован у 45 из 48 человек. Купирование тахикардий введением АТФ позволило правильно установить диагноз ПРАВУТ у 69 (14,3%) из 481 больного, а ПРОАВТ - у 82 (18,1%) из 453 больных. Для постановки диагноза использовались только результаты проб с АТФ, зафиксированные в поверхностных отведениях ЭКГ. Данные ЧП ЭКГ и результаты ЧП ЭФИ применялись для верификации диагноза.

Пробы с АТФ для дифференциальной диагностики регулярных тахикардий с широкими комплексами QRS проводились нами у 28 больных, в том числе у 15 пациентов с ПРАВУТ или ПРОАВТ, когда уширение комплекса QRS было обусловлено с тахизависимыми блокадами ножек пучка Гиса, 2 пациентов с ПТ с широкими комплексами QRS, 6 пациентов с ПРААВТ и 5 пациентов с ЖТ. Во всех случаях поставленный диагноз был в последующем верифицирован при проведении эндокардиального ЭФИ и выполнении РЧКА.

При применении АТФ для купирования ПРАВУТ (9 пациентов) или ПРОАВТ (6 пациентов), характеризующихся аберрантным проведением, во всех случаях был восстановлен СР. В обоих случаях ПТ, протекавшей с широкими комплексами QRS, при введении АТФ была индуцирована преходящая АВ блокада с четко различимыми волнами P. Во всех случаях ПРААВТ введение АТФ привело к восстановлению СР, у больных этой группы синдром WPW носил латентный характер и не был диагностирован до купирования ПРААВТ введением АТФ. Введение адекватных доз АТФ (до 30 мг) больным с ЖТ ни в одном случае не привело к каким-либо изменениям течения тахикардии.

Внутривенное введение аконитина мышам вызывало нарушение ритма сердца у 100% животных в виде ЖЭ, ЖТ и ФЖ (рис. 3). Первые ЭС возникали при средней дозе аконитина 61 мг/кг, после чего последовательно развивались ЖТ и ФЖ, а затем - остановка сердца. Лидокаин не предотвращал развитие ЭС, но на 49% (р<0,05) удлинял время наступления ЖТ и предотвращал развитие ФЖ. Асистолия возникала при дозе, которая в 3,3 раза превышала аналогичный показатель в группе контроля. Ад в обеих испытанных дозах предотвращал развитие ФЖ, удлинял время до остановки сердца, а в дозе 1,0 мг/кг.мин-1 удлинял период до возникновения ЖТ. Ад является препаратом с ультракоротким действием, поэтому введение животным аконитина через 20 минут после 10-минутной инфузии Ад в дозе 1,0 мг/кг.мин-1 не вызывало достоверного изменения латентных периодов для каждого вида аритмии, но уменьшало частоту возникновения ФЖ.

При одновременном введении с аконитином в дозах, эквимолярных Ад, АТФ удлинял периоды наступления ЭС и ЖТ, но не предотвращал развитие ФЖ и не увеличивал время наступления асистолии. При инфузии раствора аконитина через 20 минут или сразу после 10-минутного введения АТФ в дозе 2,0 мг/кг.мин-1 наблюдалось достоверное удлинение периода до начала ЭС, ЖТ, ФЖ и наступления асистолии. Таким образом, в ходе проведенного эксперимента АТФ (в отличие от Ад) продемонстрировал достоверное отсроченное антиаритмическое действие в отношении ЖА, индуцированных аконитином. Полученные нами данные позволяют предположить, что «отсроченные» эффекты АТФ действуют преимущественно на «фокусные» аритмии, что несомненно может играть определенную клиническую роль.

Рис. 3. ЭКГ (сверху вниз) интактных мышей, желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, индуцированные внутривенным введением аконитина

Результаты исследований действия АТФ у больных с НПЖА

Выполнено 54 пробы с медленным внутривенным введением АТФ в дозах от 100 до 500 мг 38 пациентам с НПЖА, регистрируемыми в количестве не менее 10000 в сутки. Некоторые результаты ХМ ЭКГ больного А, 16 лет, у которого регистрировалось более 38000 ЖЭ представлены на рис. 6. Из дальнейшего анализа были исключены результаты 16 проб у 13 пациентов. Причинами исключения были либо невозможность однозначной интерпретации результатов проб, либо данные, полученные при последующем наблюдении за больными (при последующих ХМ ЭКГ, в отличие от данных исходного многосуточного ХМ, выявлялись продолжительные участки записи, свободные от ЖЭ). Периоды высоко достоверного (p<0,001) снижения количества НПЖА выявлены при оценке 22 проб у 15 больных. При этом у 7 больных протекторное антиаритмическое действие развивалось на фоне введения препарата, у 5 пациентов - при окончании его введения (±30 мин) и у 3 пациентов мы наблюдали отсроченные реакции (эффект препарата развивался более чем через 30 мин. после окончания его введения АТФ).

Длительность снижения количества НПЖА, вызванного медленным внутривенным введением АТФ, находилась в пределах от 70 до 360 мин. (182±79 мин) и достоверно не зависела от дозы введенного препарата. Отмечался выраженный разброс в продолжительности ААД АТФ при повторных введениях равных доз у одних и тех же пациентов, достигающий 240 мин. (от 120 до 360 мин). В случаях, когда ААД АТФ начиналось на фоне введения препарата (n=7) его продолжительность в большинстве случаев не превышала 150 мин (n=5), и после прекращения инфузии количество НПЖА быстро возвращалось к исходному уровню. При проявлении ААД АТФ сразу после окончания инфузии препарата его продолжительность была наиболее вариабельна (от 120 до 360 мин). При отсроченных реакциях продолжительность ААД АТФ изменялась в сравнительно узком диапазоне от 130 до 170 мин.

Инвазивное обследование было выполнено у 10 из 25 больных, у которых была возможна достоверная интерпретация проб с введением АТФ. В трех случаях была выявлена АКПЖ, в двух случаях был поставлен диагноз миокардитический кардиосклероз, у пяти больных НПЖА были расценены как идиопатические. Среди пациентов, у которых не было выявлено достоверного действия медленного внутривенного введения АТФ, в двух случаях была диагностирована АКПЖ, в трех случаях НПЖА были идиопатическими. У пациентов с наличием ААД АТФ в двух случаях был выявлен миокардитический кардиосклероз, в одном - АКПЖ, и у двух пациентов НПЖА были расценены как идиопатические.

Рис. 6. Некоторые результаты холтеровского мониторирования больного А., 16 лет: а - график ЧСС, б - график распределения желудочковых экстрасистол, в - пример минимальной ЧСС, г - пример максимальной ЧСС (ЖТ), д-з - разновидности ЖЭ, зарегистрированной у пациента.

У больных с миокардитическим кардиосклерозом действие препарата развивалось после окончания введения или отсрочено, а значит, вероятно, было связано с его макроэргическими свойствами. У больного с АКПЖ эффекты АТФ проявились на фоне его введения и их длительность соответствовала времени введения препарата. Вероятно, в этом случае действие препарата было связано с его рефлекторными влияниями. Наконец, при идиопатических НПЖА в одном случае действие АТФ развилась на фоне введения и соответствовало его длительности, а в другом - носило отсроченный характер. К сожалению, оценка корреляции результатов проб с данными, полученными при инвазивных исследованиях, затруднена малым количество последних.

Таким образом, пробы с медленным внутривенным введением АТФ могут использоваться при обследовании больных с НПЖА с целью уточнения их ЭФ особенностей. Для проведения проб целесообразно отбирать преимущественно молодых пациентов без очевидной органической патологии сердца с резко патологическим (не менее 10000 в сутки) количеством мономорфных ЖЭ. При проведении проб необходимо использовать медленное внутривенное введение препарата с возрастающей объемной скоростью (которая не должна превышать 20 мл/час) под контролем электрокардиосигнала в трех ортогональных отведениях, артериального давления и самочувствия пациента.

Оценку результатов проб с АТФ необходимо проводить с использованием статистических подходов для сравнения количества ЖА на фоне действия препарата и при исходном многосуточном ХМ ЭКГ. Положительных результаты проб предполагают их повторное проведение для подтверждения результата. Корреляция результатов проб с медленным внутривенным введением АТФ с морфологическим субстратом ЖА и их ЭФ механизмами требует дальнейшего изучения.

ВЫВОДЫ

1. Медленная внутривенная инфузия аденозина и аденозинтрифосфата оказывает антиаритмическое действие при аконитиновых аритмиях у мышей, тогда как достоверным отсроченным протекторным действием обладает только аденозинтрифосфат.

2. Для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца целесообразно использовать пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфта в возрастающих дозах 5, 10, 20 и 30 мг; при оценке механизмов непароксизмальных желудочковых аритмий болюсное введение аденозинтрифосфата необходимо сочетать с медленным внутривенным введением препарата в дозе 200 мг.

3. Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата на фоне парасимпатической блокады позволяют достоверно диагностировать синдром слабости синусового узла в 66,9% случаев при ошибке пропуска 4,8% и исключить его наличие в 72,8% случаев при ошибке ложной тревоги 7,3%.

4. Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата на фоне парасимпатической блокады являются высокоинформативным методом диагностики синдрома слабости синусового узла, превосходящим по диагностической значимости атропиновые пробы и чреспищеводную электрокардиостимуляцию, проводимую на фоне исходного ритма.

5. Быстрое внутривенное введение аденозинтрифосфата на фоне регулярных тахикардий с узкими или широкими комплексами QRS позволяет дифференцировать предсердные тахикардии, трепетание предсердий, пароксизмальные реципрокные атриовентрикулярные и желудочковые тахикардии, а также различать предсердные тахиаритмии, обусловленные механизмом макро re-entry, триггерной активностью и эктопическим автоматизмом.

6. Быстрое внутривенное введение аденозинтрифосфата на фоне синусового ритма или пароксизмальных наджелудочковых тахикардий позволяет выявлять латентные и скрытые внеузловые, а также внутриузловые аномальные пути проведения возбуждения.

7. Медленное внутривенное введение аденозинтрифосфата при непароксизмальных желудочковых аритмиях оказывает антиаритмическое действие, которое может проявляться на фоне введения препарата, при его окончании или отсрочено; наличие или отсутствие подавления аритмий обусловлено участием в их формировании триггерной активности или патологического автоматизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата с целью оценки функции синусового узла целесообразно проводить на фоне парасимпатической блокады, что позволяет дифференцировать больных с наличием и отсутствием синдрома слабости синусового узла.

2. Быстрое внутривенное введение аденозинтрифосфата благодаря ультракороткому действию препарата является методом выбора при регулярных тахикардиях неизвестной этиологии с узкими или широкими комплексами QRS, позволяющим купировать пароксизмы и/или производить дифференциальную диагностику предсердных, атриовентрикулярных и желудочковых тахикардий.

3. Быстрое внутривенное введение аденозинтрифосфата с целью купирования пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардий позволяет выявлять наличие латентных и скрытых дополнительных путей проведения, диссоциации атриовентрикулярного узла на зоны быстрого и медленного проведения.

4. Медленное внутривенное введение аденозинтрифосфата при непароксизмальных желудочковых аритмиях подобно пробам с быстрым внутривенным введением аденозина при пароксизмальных желудочковых тахикардиях целесообразно применять для определения их чувствительности к препарату и уточнения электрофизиологического механизма аритмий.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Медведев М.М. Диагностические и лечебные возможности чреспищеводной электрокардиостимуляции. Методические рекомендации / Аникин В.В. и др.- Ленинград, 1990.- 36 с.

2. Медведев М.М. Пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации / Чирейкин Л.В. и др.- СПб, 1993.- 40 с.

3. Медведев М.М. Дискретное проведение по атрио-вентрикулярному соединению по данным чреспищеводной электрокардиостимуляции / Чирейкин Л.В. и др. // Вестник аритмологии.- 1994.- №2. - С. 23-29.

4. Медведев М.М. О влиянии быстрого внутривенного введения аденозинтрифосфата на проводящую систему сердца / Чирейкин Л.В., Медведев М.М., Бискуп А.Б. // Вестник аритмологии.- 1994.- №3. - С. 10-16.

5. Medvedev M.M. Antiarrhythmic efficacy of propafenone in reciprocating supraventricular tachicardias / Tatarskii B.A. et al. // Eur.Journ.of Cardiac Pacing and Electrophysiology.-1994.-V.4, N 2. - P. 218.

6. Medvedev M.M. Comparative efficiency of antiarrhythmic drugs of different classes in supraventricular reciprocal tachycardia / Tatarskii B.A. et al. // Scan-dinavian Baltic Meeting on Cardiac Arrhythmias. Sweden, Stockholm, 1994.-N 123.

7. Медведев М.М. О роли математического анализа ритма сердца в диагностике синдрома слабости синусового узла / Чирейкин Л.В., Медведев М.М., Али Л. // Вестник аритмологии.- 1995.- №5. - С. 15-20

8. Медведев М.М. Комплексная диагностика синдрома слабости синусового узла. Методические рекомендации / Чирейкин Л.В. и др. // СПб, 1996.- 26 с..

9. Medvedev M.M. Role of rapid intravenouse adenosine triphosphate injection test for sinus node function evaluation / Chireikin L.V., Medvedev M.M., A.B.Parigski // Abstr. 3^rd international dead sea symposium on advances in diagnosis and treatment of cardiac arrhythmias, Jerusalem, 1996. - P. 18.

10. Медведев М.М. Дискретное проведение по АВ-соединению у больных с пароксизмальной АВ-узловой тахикардией по данным чреспищеводной программированной электрокардиостимуляции / Татарский Б.А. и др. // Вестник аритмологии.-1997. - № 6. - С. 31-38.

11. Медведев М.М. Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии у больных с аномалиями проводящей системы сердца (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей / Чирейкин Л.В. и др. - СПб, 1997. - 50 с.

12. Medvedev M.M. Comparative efficacy of propafenone and other antiarrhythmic medicines in paroxysmal AV reciprocating tachycardias diring long-term follow-up / Tatarskii B.A. et al. // Abstr. of the 7th International Symp. on Cardiovasc. Pharmacotherapy. Jerusalem, 1997. In J. Cardiovascular Drugs and Therapy, V.11, Suppl .2, P.320.

13. Медведев М.М. Случай выявления полифасцикулярного строения атриовентрикулярного узла при чреспищеводных электрофизиологических исследованиях с острыми лекарственными тестами с пропранололом и верапамилом / Медведев М.М., Бурова Н.Н. // Вестник аритмологии. - 1998.- №10. - С. 64-70.

14. Медведев М.М. Результаты комплексного обследования больной с «ишемической» дисфункцией синусового узла. / Тихоненко В.М. и др. // Вестник аритмологии. - 1998.- №10. - С. 73-79.

15. Медведев М.М. Современные представления об электрофизиологических эффектах адениновых нуклеотидов, их роли в диагностике и лечении тахиаритмий (обзор литературы). Сообщение 1 / Чирейкин Л.В., Медведев М.М., Платонов П.Г. // Вестник аритмологии.- 1998. - № 7. - С. 77-82.

16. Медведев М.М. Случай применения аденозинтрифосфата для дифференциальной диагностики регулярных тахикардий / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 1998. - № 7. - С. 83-84.

17. Медведев М.М. Современные представления об электрофизиологических эффектах адениновых нуклеотидов, их роли в диагностике и лечении тахиаритмий (обзор литературы). Сообщение 2 / Чирейкин Л.В., Медведев М.М., Платонов П.Г. // Вестник аритмологии.- 1998. - № 9. - С. 64-41.

18. Медведев М.М. Сравнительное изучение антиаритмического действия аденозина и аденозинтрифосфата при аритмиях, индуцированных аконитином у мышей / В.В.Елисеев и др. // Вестник аритмологии.- 1998.- № 9, - С. 43-46.

19. Medvedev M.M. Antiarrhythmic action of adenosine and adenosine triphosphate on aconitine indused ventricular arrhythmias in mice / Medvedev M.M. et al. // Lith.J.Cardiol.- 1998.- V.5, Suppl.A - P. 61-62.

20. Медведев М.М. Острые лекарственные тесты с аденозинтрфосфатом в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца: Методические рекомендации / Чирейкин Л.В. и др. // СПб, 1998.- 18 с.

21. Медведев М.М. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция: монография / Чирейкин Л.В. и др. // СПб.: Икарт, 1999. - 150 с.

22. Медведев М.М. Случай сочетания синдрома каротидного синуса и синдрома слабости синусового узла / Нефедова Н.В., Бурова Н.Н., Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 1999.- №14. - С. 60-62.

23. Медведев М.М. Популяционно-генетический анализ у больных с синдромом слабости синусового узла / Бурова Н.Н., Чирейкин Л.В., Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 1999.- №11. - С. 14-18.

24. Медведев М.М. Редкий случай «пароксизмальной» ваготонической дисфункции синусового узла / Медведев М.М., Ривин А.Е., Бурова Н.Н. // Вестник аритмологии. - 2000.- №20. - С. 82-84.

25. Медведев М.М. К вопросу о показаниях к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования / Медведев М.М. // Вестник аритмологии. - 2000.- №20. - С. 89-91.

26. Медведев М.М. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции для оценки функции синусового узла / Медведев М.М., Бурова Н.Н. // Вестник аритмологии.- 2001.- №21. - С. 5-13.

27. Медведев М.М. Стенокардия. Справочное пособие / Алмазов В.А. и др. // СПб: Инкарт, 2000. - 80 с.

28. Медведев М.М. Холтеровское мониторирование в определении лечебной тактики при нарушениях ритма сердца. Лекция. / Медведев М.М. // СПб: Икарт, 2000.- 48 с.

29. Медведев М.М. Нарушения функции синусового узла: глава в монографии / Медведев М.М., Шубик Ю.В. В кн. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца: монография // СПб, 2001. - С. 26-29.

30. Медведев М.М. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение 1 / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 2001.- №23. - С. 51-58.

31. Медведев М.М. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение 2 / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 2001. - №24. - С. 39-44.

32. Медведев М.М. Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата в диагностике синдрома слабости синусового узла / Медведев М.М., Чирейкин Л.В. // Вестник аритмологии.- 2002. -№28. - С. 22-28.

33. Медведев М.М. Случай выявления сложных нарушений ритма и проводимости при холтеровском мониторировании, проводимом в ходе скринингового исследования / Крятова Т.В. // Вестник аритмологии.- 2002. - №28 - С. 62-66.

34. Медведев М.М. Основы чреспищеводной электрокардиостимуляции / Медведев М.М., Шубик Ю.В. // СПб: Инкарт, 2002.- 32 с.

35. Медведев М.М. Адениновые нуклеотиды в современной клинической аритмологии. Сообщение 1 / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 2002.- №29. - С. 66-74.

36. Медведев М.М. Адениновые нуклеотиды в современной клинической аритмологии. Сообщение 2 / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 2002.- №30. - С. 78-88.

37. Медведев М.М. Контроль частоты сердечных сокращений и коррекция психоэмоционального статуса больных с персистирующей фибрилляцией предсердий: влияние на качество жизни / Шубик Ю.В. и др. // Вестник аритмологии.- 2003.- №31. - С. 15-19.

38. Медведев М.М. Адениновые нуклеотиды в современной клинической аритмологии. Сообщение 3 / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.-2003.-№31. - С. 72-80.

39. Медведев М.М. Холтеровское мониторирование в комплексной диагностике синдрома слабости синусового узла / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 2003.-№32. - С. 24-29.

40. Медведев М.М. Контроль частоты сердечных сокращений у больных с тахисистолической фибрилляцией предсердий с помощью небиволола / Шубик Ю.В., Медведев М.М., Крятова Т.В. // Кардиология. - 2003. - Том 43, № 9. - С.52-55.

41. Медведев М.М. Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии / Медведев М.М. // Вестник аритмологии.- 2003.- №33. - С. 66-80.

42. Медведев М.М. Восстановление синусового ритма нибентаном у больного с фибрилляцией предсердий после неоднократных безуспешных электрических кардиоверсий / Шубик Ю.В. и др. //Вестник аритмологии, 2004.- №35.- С.72-73.

43. Medvedev M. Clinical experience with novel antiarrhythmic class III drug nibentan for cardioversion of persistent atrial fibrillation. Abstr. / Platonov P. Et al. // Eur. Congr. Cardiol., 2004, Munich, N 2940.

44. Медведев М.М. Пробы с аденозинтрифосфатом в верификации механизма предсердных тахикардий / Яшин С.М. и др. // Вестник аритмологии, 2004. -№36. - С. 36-41.

45. Медведев М.М. Медикаментозные пробы с аденозинтрифосфатом в оценке генеза непароксизмальных желудочковых аритмий / Медведев М.М. и др. // Вестник аритмологии, 2004.- №38. - С. 5-12.

46. Медведев М.М. Пробы с аденозинтрифосфатом в комплексой диагностике синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта / Медведев М.М. // Вестник аритмологии, 2005. - №41. - С. 51-58.

47. Medvedev M. Tests with rapid intravenous administration of adenosine triphosphate in diagnostics of sick sinus syndrome / Medvedev M., Shubik Y., Platonov P. // Folia cardiologica. - 2005. - 12. - Supl. S. -O261.

48. Медведев М.М. Эффективность и безопасность фармакологической кардиоверсии препаратом III класса нибентаном у пациентов с персистирующей мерцательной аритмией на фоне приема амиодарона / Ривин А.Е. и др. // Вестник аритмологии, 2006.- №46. - С. 30-35.

49. Medvedev M.M. Efficacy and safety of nibentan for cardioversion in patients with persistent atrial fibrillation with and without amiodarone therapy. Abstr. / A.Berkowitsch et al. // World Congr. Cardiol., 2006, Barcelona, N P5166.

50. Медведев М.М. О значении косвенных признаков в оценке генеза пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардий / Медведев М.М. // Вестник аритмологии, 2007.- №47. - С. 68-76.

51. Медведев М.М. Качество врачебных заключений по данным суточного мониторирования ЭКГ / Шубик Ю.В. и др. // Вестник аритмологии, 2007.-№49. - С. 25-34.

52. Медведев М.М. К вопросу о диагностике нарушений ритма сердца у авиационного персонала / Зубрин Ю.В., Медведев М.М. // Вестник аритмологии, 2007.- №49 - С. 66-68.

53. Медведев М.М. Множественные нарушения ритма сердца: критерии выделения и подходы к классификации / Медведев М.М., Шубик Ю.В.// Вестник аритмологии, 2007.-№49 - С. 69-80.

54. Медведев М.М. О возможностях неинвазивного обследования больных с множественными нарушениями ритма сердца / Медведев М.М., Шубик Ю.В. // Вестник аритмологии, 2007.- №50 - С. 73-80.

55. Медведев М.М. Методы обследования больных с аритмиями / Медведев М.М. и др. В кн.: «Кардиология: руководство для врачей» Под ред. Н.Б.Перепеча, С.И.Рябова.- СПб: Спецлит, 2007.- Том 1.- С.465-491.

56. Медведев М.М. Особенности обследования больного с интермиттирующим синдромом WPW, сочетающимся с нарушениями внутрипредсердного проведения / Медведев М.М. и др. // Вестник аритмологии.- 2009.- № 55. - С. 68-80.

57. М.М.Медведев Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка / С.М.Яшин и др. - СПб: Инкарт, 2009. - 80 с.

58. Медведев М.М. Отчет о работе инвазивной аритмологической службы Санкт-Петербурга за 2007-2008 годы / Новикова Т.Н. и др. // Вестник аритмологии, 2009, № 57.- С. 77-80.

59. Медведев М.М. Чреспищеводня электрокардиостимуляция / Шубик Ю.В. и др. // В кн. Ардашев А.В. Клиническая аритмология.- М.: «Медпрактика-М», 2009. -С. 195-223.

60. Медведев М.М. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий / Бокерия Л.А и др. (рабочая группа) В кн. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантированных антиаритмических устройств. М.: «ЗАО Асконлайн», 2009. - С. 237-303.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААД - антиаритмическое действие

АВ - атриовентрикулярный

АВУ - атриовентрикулярный узел

Ад - аденозин

АКПЖ - аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

АТФ - аденозинтрифосфат

ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла

ВДСУ - ваготоническая дисфункция синусового узла

ДПП - дополнительные пути проведения

ЖТ - желудочковая тахикардия

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

МД - медикаментозная денервация

НПЖА - непароксизмальные желудочковые аритмии

ПРАВТ - пароксизмальная реципрокная АВ тахикардия

ПРАВУТ - пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия

ПРОАВТ - пароксизмальная реципрокная ортодромная АВ тахикардия

ПТ - предсердная тахикардия,

СССУ - синдром слабости синусового узла

СУ - синусовый узел

ТП - репетание предсердий

ФП - фибрилляция предсердий

ХМ - холтеровское мониторирование

ЧП - чреспищеводный

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭКС - электрокардиостимуляция

ЭФ - электрофизиологический

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Размещено на Allbest.ru