Частота образования ложных суставов в сравниваемых группах не отличалась в 1-ой 2/13 и во второй 3/43 (p=0,58). Что касается послеоперационных осложнений, то очевидны преимущества закрытого остеосинтеза: как нагноения в ране так и некроза краев раны ни разу не отмечен, тогда как при открытом остеосинтезе нагноение и некроз имели место в 3/10 случаев (p=0,01).

Время консолидации переломов диафиза плеча представлено на рис 6. Как видно из представленного рисунка при данной локализации никаких хоть сколько-нибудь существенных различий сроков сращения при открытом и закрытом методах остеосинтеза отметить не удалось. Время консолидации 50% больных для1-ой и 2-ой групп составило 164±8, 0 и 164±7,3 дней соответственно.

Также не наблюдались различия в частоте формирования ложных суставов

__

Рис.9 Время консолидации диафиза плечевой кости.

Как видно на рисунке 9, при открытом остеосинтезе начало консолидации происходит с опозданием (154 день против 142 дня для закрытого остеосинтеза) а далее процесс идет почти параллельно в обеих группах. Тем не менее у 50% пациентов после закрытого остеосинтеза время консолидации больных достоверно короче: 167±8,8 против 178±8,4 дней (р=0,006).Что касается частоты формирования ложных суставов 2/28 и 1/41 в первой и второй группах соответственно, то существенных различий не отмечено (р=0.08). Нагноение в ране, как и некроз краев раны в первой группе отмечено в 2/28, во второй в 0/41 случая, различия статистически незначимы. Переломы области вертлужной впадины. В нашей работе мы объединили в одну группу известные операции при разных типах переломов вертлужной впадины у 32 больных, сопровождающиеся открытой прямой репозицией (группа открытого остеосинтеза). Другая группа из 24 пациентов была определена нами как “группа закрытого остеосинтеза”. В ней были объединены различные типы переломов вертлужной впадины, при которых выполняли оригинальный перкутанный остеосинтез.

В качестве металлоконструкций служили канюлированный винт АО 7,3 мм с резьбой 16мм., канюлированный винт АО 4,5мм также с резьбой 16 мм и спицы с нарезкой диаметром до 2мм. Такой остеосинтез производили обязательно после закрытой репозиции отломков. В области верхушки седалищного бугра делали прокол кожи до 1 см. Проводили спицу с нарезкой 2 мм через нисходящую ветвь седалищной кости и далее через плоскость перелома под контролем ЭОП-а в тело подвздошной кости. При этом исключалась возможность проникновения спицы в сустав.

Измеряли необходимую длину винта. По спице канюлированным сверлом формировали канал. Фиксирующий каннюлированный винт вводили по спице. Диаметр внешней резьбы составляет 7,3 мм. Винт закручивали до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определяли устранением диастаза.

Следующим этапом закрыто (под контролем ЭОП-а ) через тело подвздошной кости на 2 см выше уровня вертлужной впадины проводили спицу с нарезкой в тело лонной кости. Производили измерение необходимой длины винта. Через прокол кожи 1 см проводили винт диаметром 4,5 мм в тело лонной кости поврежденной стороны.

Винт закручивали до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определялось устранением диастаза. На рисунке 10 представлен пример перкутанного остеосинтеза обеих колонн левой вертлужной впадины после операции и через год.



Рис. 10 Перкутанный остеосинтез обеих колонн левой вертлужной впадины.

Перкутанный остеосинтез выполняли и при оскольчатых переломах обеих колонн и задней стенки вертлужной впадины со смещением отломков.

Операцию проводили без кровопотери, что обеспечивало гладкое течение послеоперационного периода. Не отмечено ни одного случая развития невропатии седалищного нерва. Длительность операции не превышала 40 мин.

Малоинвазивность остеосинтеза вертлужной впадины позволяла одновременно фиксировать и другие переломы. Обычно уже на вторые сутки после операции больные были активизированы с разрешением ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность с возможностью разработки движений в тазобедренном суставе. Полную осевую нагрузку на оперированную конечность разрешали не ранее 6 месяцев после остеосинтеза. Через 12 дней снимали швы и больные продолжали лечение в амбулаторных условиях. Сравнительные результаты в обеих группах представлены в таблицах 7 и 8.

Таб. 7. Показатели лечения в обеих группах.

	Открытый остеосинтез (32)	Закрытый остеосинтез (24)
Некроз краев раны	7	0
Воспалительные осложнения	8	0
Пребывание в стационаре	16 дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	2 нед.	1 нед.

Таб. 8. Результаты лечения переломов вертлужной впадины в группах.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетворительный	Неудовлетворительный
Открытый остеосинтез	32	17	12	3
Закрытый остеосинтез	24	19	5	---

Проведенный анализ доказывает высокую эффективность перкутанного остеосинтеза переломов зоны вертлужной впадины. Отсутствие при закрытом остеосинтезе проблем с операционной раной, сохранение мышечного компанента стабилизации тазобедренного сустава и кровоснабжения отломков в зоне перелома создают условия для более ранней активизации больных. Сократили время пребывания в стационаре за счет исключения воспалительных осложнений, больные к моменту выписки могли самостоятельно присаживаться и ходить с костылями без осевой нагрузки на поврежденную конечность.

Перкутанный остеосинтез оказал влияние и на сроки сращения переломов костей таза. На рис.11 представлены результаты лечения двумя способами переломов костей таза.

Рис 11. Время консолидации переломов костей таза при открытом и закрытом остеосинтезе

Как видно из Рис.11, в случае перкутанного остеосинтеза консолидация перелома костей таза у части пациентов завершается к 160 дню против 184 дня при открытом остеосинтезе (т.е начало сращения значительно смещается) и заканчивается у остальных больных к 210 дню (против 291 дня при открытом остеосинтезе). Время консолидации переломов для 50% больных в группе с открытым оперативным вмешательством составило 222±30,5 , а при перкутанном остеосинтезе 179± 9,58 (p<0,001).Отсутствие консолидации было только у пациентов первой группы : 4/32 случаев. И хотя во второй группе (перкутанный остеосинтез)не отмечено ни одного случая ( 0/23) образования ложного сустава различия между группами оказались статистически незначимы (p=0,13),что по всей видимости связано с малой выборкой пациентов. Некроз краев раны в сравниваемых группах достоверно чаще ( p=0.034 ) отмечен у пациентов, которым выполнялся открытый остеосинтез: соответственно у 7/32 и у 0/23. Также при открытом остеосинтезе достоверно чаще наблюдались неврологические осложнения со стороны седалищного нерва: соответственно 7/32 и 0/23 случаях (p=0,034). Что касается развития в послеоперационном периоде асептического некроза головки бедренной кости, то при открытом остеосинтезе он имел место в 12/32 и не встретился при закрытом ни в одном случае ( 0/23) ,различия в частоте этого осложнения достоверны (p=0,001).

Околосуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости. Под нашим наблюдением находилось 82 пациента с переломами нижней трети большеберцовой кости, которые относились по классификации АО к группе внесуставных переломов 43 - А 1, А2, А3.

Средний возраст пациентов составил 39 лет. В первой группе у 58 больных мы производили остеосинтез по общепринятым канонам внутреннего абсолютно стабильного остеосинтеза.

Разрез кожи производили на протяжении длины пластины, осуществлялась открытая репозиция с мобилизацией отломков. После межотломковой компрессии винтами производили моделирование пластины строго по контуру кости, использовали пластины DCP и LC-DCP.

Во второй группе у 24 пациентов выполняли малоинвазивный остеосинтез пластинами LCP. Производили разрезы 3 см в дистальной и проксимальной части предварительно расположенной вдоль голени пластины под контролем электронно-оптического преобразователя. Леватором формировали подкожно-субфасциальные каналы над накостницей по внутренне-передней поверхности большеберцовой кости. Предварительно дистальную часть пластины обычно изгибали на уровне 3-4 отверстия под углом 10 градусов. Такой вид остеосинтеза мы назвали подкожно-субфасциальным. Рис. 12 Подкожно-субфасциальный остеосинтез пластиной LCP.

В последнее время появились изначально моделированные по контуру большеберцовой кости и внутренней лодыжки - дистальные медиальные большеберцовые пластины LCP-АО. Для избежания контактного давления пластины на надкостницу использовали спейсеры-защитники, вкручивающиеся в отверстия для винтов и позволяющие поддерживать расстояние между костью и пластиной 2,5 мм. Фиксацию пластины с блокированием в ней винтов производили через проколы кожи под рентгенологическим контролем.

При комбинации с косыми и оскольчатыми переломами нижней трети малоберцовой кости производили остеосинтез последних также полузакрыто. Открывали только область перелома из разреза до 3 см, пластину проводили и фиксировали малоинвазивно с блокированием винтов в пластине через проколы кожи.

Необходимо отметить, что всем пациентам как в группе открытого, так и группе закрытого остеосинтеза назначали лекарственные препараты, стимулирующие остеогенез. В послеоперационном периоде всем пациентам под контролем биохимического анализа крови назначали миакальцик спрей 200МЕ в сутки ежедневно, альфа - Д3 ТЕВА 0,75 мкг в сутки, кальций сандоз форте 1,5 гр. в сутки, остеогенон в течение 3 месяцев с момента операции с коррекцией терапии.

У всех пациентов с повреждениями сегментов нижних конечностей проводили стандартную антикоагулянтную терапию, обязательно ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей для исключения тромбозов как перед операцией, так и на 3, 7, 14 сутки после операции. Обязательно использовали эластичное бинтование нижних конечностей минимум 1-2 месяца с момента операции.

Таб. 9. Показатели лечения в обеих группах.

	Открытый остеосинтез (32)	Закрытый остеосинтез (24)
Некроз краев раны	14	0
Воспалительные осложнения	6	0
Пребывание в стационаре	16 дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	6 нед.	2 нед.

Таб. 10. Результаты лечения переломов костей голени при подкожно-субфасциальном и открытом остеосинтезе.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетворительный	Неудовлетворительный
Открытый остеосинтез	58	38	20	----
Подкожносубфасциальный	24	19	5	---

После выполнения остеосинтеза как в первой, так и во второй группах внешнюю иммобилизации не применяли. У больных первой группы после операции начинали ЛФК для сохранения объема движений в смежных голеностопном и коленном суставах. Разрешали ходьбу с костылями с обозначением переката стопы без нагрузки на оперированную конечность до 2 месяцев с момента операции в зависимости от рентгеногологических признаков консолидации.

При удалении пластин у пациентов первой группы обычно наблюдали оссификацию по периметру пластины, что требовало дополнительного удаления оссификатов. После удаления пластин у всех пациентов первой группы было выявлено отсутствие надкостницы по площади контакта пластины, область сросшегося перелома была представлена только костной тканью с элементами металлоза.

У больных второй группы начинали ЛФК на вторые сутки после операции, больным разрешали сразу же ходить с костылями с нагрузкой на оперированную конечность. Во второй группе больных мы не обнаружили случаев развития асептического некроза краев ран и воспалительных осложнений.

Функция поврежденной конечности полностью восстанавливалась уже к 2 месяцам после операции независимо от степени консолидации переломов и пациенты могли ходить без средств дополнительной опоры. У всех пациентов второй группы отмечено сращение переломов в сроки от 5 до 6 месяцев, не наблюдалось случаев миграции и переломов металлоконструкций.

Удаление пластин производили из бывших разрезов и проколов кожи, при этом мы не выявили остеофитов и гетеротопической оссификации по периметру пластины. Пластину удаляли без технических затруднений малоинвазивно. Во время этой операции отмечали жизнеспособную надкостницу без признаков контактного некроза кости.

Пластину LCP можно сравнить с аппаратом внутренней фиксации. Блокировка винтов в пластине с одной стороны препятствовала миграции конструкции и обеспечивала достаточную стабильность, с другой стороны препятствовала вторичному смещению отломков на пластине при затягивании винтов.

Малые разрезы кожи без дополнительной травматизации мягких тканей создают возможность установки пластины по передне-внутренней поверхности голени без опасности натяжения кожи и развития некроза мягких тканей, как это бывает при обычном рассчечении мягких тканей.

Малая инвазивность сохраняет адекватное кровоснабжение в области перелома и всего сегмента. Это позволило избежать воспалительных осложнений и краевых некрозов, имевших место при стандартном остеосинтезе.

Таким образом, при малоинвазивном остеосинтезе нет прямого контакта металл-кость, что обеспечивало сохранение надкостницы и являлось профилактикой контактного остеонекроза. Возможность адекватной фиксации при выполнении малоинвазивного остеосинтеза обеспечивалась пластинами с угловой стабильностью с блокируемыми в пластине винтами (LCP).

Малоинвазивный остеосинтез при внесуставных переломах нижней трети большеберцовой кости обеспечивает активное послеоперационное ведение больных с нагрузкой на поврежденную конечность и сохранение обьема движений в голеностопном и коленном суставах. Полное восстановление функции поврежденного сегмента происходило еще до полной консолидации перелома в среднем через 2 месяца после операции. Результаты сравнения двух методов лечения при околосуставных переломах б/б кости представлены на рис. 13.



Рис 13.Время консолидации околосуставных переломов б/берцовой кости.

Как показано на Рис.13, время начала консолидации в обеих группах больных существенно не отличалось, однако в случае закрытого остеосинтеза процесс сращения не превышал 205 дней, в то время как у больных после открытого остеосинтеза этот процесс у части больных завершался к 270 дню. Время консолидации 50% больных для 1-ой группы (открытый остеосинтез) составило 195±9,1 для 2-ой (закрытый остеосинтез)- 178±9,8 дней, различия сроков сращения оказались достоверными ( p<0,001).

Хотя формирование ложного сустава отмечено только в группе открытого остеосинтеза 4/57, против 0/24 , эти различия оказались статистически незначимы (p=0,31),как и различия в частоте послеоперационных гнойных осложнениях 5/57 против 0/24 (p=0,30).

Достоверными оказались различия в частоте некроза краев раны: в 1-ой группе 14/57 больных против 0/24 во 2-ой (p=0.008).

Переломы области голеностопного сустава. При лечении переломов лодыжек были выделены две группы исследования. В первой группе открытого остеосинтеза у 28 больных оперативное лечение проводилось по общепринятой методике АО. Наружную лодыжку фиксировали пластиной после оперативного доступа протяженностью равной длине конструкции. При разрывах дистального межберцового синдесмоза производили фиксацию последнего позиционным винтом. Остеосинтез внутренней лодыжки производили по Веберу или винтами.

Во вторую группу закрытого остеосинтеза включили 34 пациента. Характер переломов и сроки с момента травмы до остеосинтеза в обеих группах были статистически однородны. При переломах наружной лодыжки производили разрез кожи до 2 см в области перелома для устранения интерпозиции и репозиции. Формировали леватором эпипериостальный туннель, через который производили подкожно-субфасциальную установку пластины LCP. Блокирование пластины винтами производили через проколы кожи. При надсиндесмозных переломах производили перкутанный интрамедуллярный остеосинтез спицей 2 мм с нарезкой. Такой остеосинтез особенно актуален при комбинации с подкожно-субфасциальным остеосинтезем внутри-и околосуставных переломов большеберцовой кости, когда крайне нежелательны дополнительные разрезы кожи из-за угрозы асептического некроза краев раны.

При изолированных и комбинированных переломах внутренней лодыжки применяли оригинальный остеосинтез напряженными V-образными спицами. При изолированных апикальных переломах без смещения производили разрез кожи в области апикса до 1 см. Формировали два направительных канала спицей диаметром 2мм., затем в сформированные каналы устанавливали концы V-образной спицы диаметром 1,5 мм, забивали спицу импактром. Концы спиц упруго расходились в губчатой кости, а направительные каналы были необходимы для предотвращения изгибания и миграции спицы. Этапы остеосинтеза представлены на рис.14



Рис. 14. Этапы остеосинтеза внутренней лодыжки V-образной спицей.

V-образнаую спицу готовили непосредственно перед остеосинтезом из спицы набора аппарата Илизарова, длину луча выбирали в зависимости от характера перелома. При переломах со смещением внутренней лодыжки обычно возникала необходимость разреза в проекции перелома до 2 см для устранения интерпозиции волокнами дельтовидной связки без чего невозможно достигуть абсолютной анатомической репозиции обязательной при внутрисуставных переломах.

Таблица 11. Показатели лечения в обеих группах

	Открытый остеосинтез (28)	Закрытый остеосинтез (34)
Некроз краев раны	14	0
Воспалительные осложнения	6	0
Пребывание в стационаре	16 дней	10 дней
Восстановление функции смежных суставов	6 нед.	2 нед.

Таблица 12.Результаты лечения переломов области голеностопного сустава в группах.

Группы исследования	Число больных	Результаты
		Хороший	Удовлетворительный	Неудовлетворительный
Открытый остеосинтез	28	18	9	1
Закрытый остеосинтез	34	28	6	---

Проведенный сранительный анализ ближайших и отдаленных результатов (более 1 года после операции) выявил статистически достоверное улучшение качества лечения у больных группы закрытого остеосинтеза. Благодаря уменьшению хирургической агрессии по отношению к надкостнице и окружающим мягким тканям исключалась вероятность образования некроза краев раны и воспалительных осложнений. Создавались условия для раннего восстановления функции голеностопного сустава и медико-социальной реабилитации пациентов.

Рис.15 Время консолидации переломов лодыжек при лечении открытым и закрытым способах

Как видно на представленном Рис.15, время начала консолидации в обеих группах больных ,как и при переломах проксимального отдела б\берцовой кости, существенно не отличалось, однако в случае закрытого остеосинтеза время необходимое для сращения перелома не превышало 92 дня, в то время как при открытом остеосинтезе у части пациентов потребовалось 121 день. Различия сроков сращения оказались достоверными (p<0,001). В группе открытого остеосинтеза в 4/33 случаев сформировался ложный сустав, в группе закрытого остеосинтеза подобного осложнения не встретилось (0/34 ), различия оказались достоверными (p=0,053). При открытом остеосинтезе наблюдалось существенно больше послеоперационных осложнений в ране: нагноение встретилось в 6/33 против 0/34 (p=0,011) , некроз краев раны в 14/33 случаях против 0/34 соответственно (p<0,001).

Практические рекомендации

1. При выборе способа оперативного лечения переломов шейки бедренной кости необходимо учитывать характер перелома и сроки с момента травмы. Наиболее благоприятными для сращения после остеосинтеза являются переломы с углом между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью до 50 градусов (Пауэлс I-II) и небольшим смещением отломков (Гарден I-III) и в первые трое суток с момента травмы. Эффективным вариантом фиксации в таких случаях, особенно при остеопорозе, является политензофасцикулярный остеосинтез V-образными спицами. В остальных случаях показано первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.

2. При оперативном лечении переломов вертельной области всех типов наиболее результативен закрытый блокируемый остеосинтез проксимальными стержнями типа Гамма-3.

3. При переломах проксимального отдела плечевой кости любого типа и характера за исключением переломо-вывихов показана закрытая репозиция и остеосинтез напряженными Y-образными спицами.

4. При переломах диафизов длинных костей следует выполнять блокируемый интрамедуллярный остеосинтез стержнями без рассверливания. Основными моментами такого остеосинтеза являются обязательная закрытая репозиция, устранение только основных смещений по длине, ширине и ротационных, обязательное четкое соблюдение всех технологических этапов операции. Такой остеосинтез можно безопасно выполнять одновременно при переломах двух и более сегментов.

5. При свежих (до 14 дней с момента травмы) переломах вертлужной впадины без смещения, с минимальным смещением (3-5 мм), а также при переломах со смещением, позволяющим производить закрытую репозицию отломков с остаточным смещением до 8 мм, не сопровождающимся внутрисуставной интерпозицией костных отломков, показан закрытый перкутанный остеосинтез.

6. При необходимости накостного остеосинтеза пластиной (ревизия нерва, интерпозиция, внутри-и околосуставные переломы диафизов) следует выполнять подкожно-субфасциальный способ. Самыми эффективными конструкциями для этого являются пластины LCP.

7. При переломах внутренней лодыжки оптимальным вариантом фиксации является остеосинтез напряженной V-образной спицей. При внутрисуставных переломах наружной лодыжки эффективен подкожно-субфасциальныйостеосинтез пластинами LCP с фиксацией при необходимости синдесмоза позиционным винтом. При надсиндесмозных переломах наружной лодыжки эффективен перкутанный остеосинтез спицей с нарезкой диаметром 2 мм.

Выводы

1. Представленная система лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий позволяет улучшить результаты лечения, создает оптимальные условия для сращения переломов, обеспечивает возможность ранней медико-социальной реабилитации больных с минимальными экономическими затратами,

2. Проведенная в работе экспериментальная оценка эффективности фиксации отломков шейки бедренной кости разработанной системой V-образных напряженных спиц на моделях различных типов переломов шейки бедренной кости доказывает наибольшую результативность способа при переломах типа Пауэлс I-II, Гарден I-III.

3. Разработанная оригинальная система остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями различных типов околосуставных переломов отличается высокой эффективностью фиксации даже на фоне остеопороза при условии четкого выполнения всех технологических этапов операции низкой себестоимостью конструкций.

4. Разработанный минимально инвазивный способ остеосинтеза свежих переломов проксимального отдела плечевой кости первично напряженными Y-образными спицами позволяет получить хорошие результаты лечения при всех типах переломов независимо от качества костной ткани, не сопровождающихся вывихом головки плечевой кости. Использование широко применяемых во всех травматологических стационарах спиц для аппарата Илизарова обусловливает высокую экономическую эффективность способа и возможность неограниченного выполнения метода в специализированных учреждениях.

5. Разработанный закрытый перкутанный способ остеосинтеза переломов вертлужной впадины эффективен при переломах без смещения, с минимальным смещением (3-5 мм), а также при переломах со смещением, позволяющих производить закрытую репозицию отломков с остаточным смещением до 8 мм, не сопровождающихся внутрисуставной интерпозицией костных отломков.

Отличительной особенностью способа является отсутствие воспалительных осложнений и ятрогенных невропатий седалищного нерва после операции. Проведенный сравнительный анализ результатов лечения при открытом остеосинтезе и малоинвазивном перкутанном остеосинтезе таких повреждений доказывает перспективность этого направления.

6. Малоинвазивные технологии лечения переломов в зоне вертлужной впадины позволяют в более ранние сроки осуществить оперативное вмешательство и в общей сложности сокращают сроки реабилитации пациентов, особенно при политравме.

7. Разработанный малонвазивный способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости первично напряженными конструкциями(V-образными спицами) особенно эффективен при базальных, трансцервикальных и субкапитальных переломах бедренной кости с углом между плоскостью перелома и горизонтальной плоскостью таза до 50 градусов и небольшим смещением отломков (переломы I-II типов по классификации Пауэлса). При правильной оценке типа перелома шейки бедренной кости в сроки до 3 суток после травмы получены хорошие клинико-функциональные результаты у всех пациентов.

8. Проведенный анализ результатов остеосинтеза переломов диафизов длинных трубчатых костей стержнями с блокированием без рассверливания доказывает эффективность этого направления при всех типах переломов с обязательным условием закрытой репозиции и устранении основных смещений по длине, ширине и ротационных.

9. Принципом подкожно-субфасциального остеосинтеза околосуставных переломов является сохранение надкостницы и кровоснабжения области перелома. Кожные разрезы необходимы только для формирования каналов и установки пластины, а проведение винтов происходит через проколы кожи вне доступа. Возможность выполнения такого остеосинтеза обеспечивается пластинами с угловой стабильностью с блокируемыми в пластине винтами (LCP).

Список опубликованных работ

1. Политензофасцикулярный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова № 1 , 1999 г. с. 21-26.

2. Комплексное лечение внутри-и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Солод Э.И. Научная конф.”Современные технологии в травматологии и ортопедии”. Москва, 25-26 марта 1999 г., тезисы доклада, -с. 171.

3 Использование альфакальцидола и миакальцика в комплексном лечении внутри-и околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Лазарев А.Ф., Родионова С.С., Солод Э.И. Остеопороз и остеопатии. № 1 с.37-39

4. Развитие метода полифасцикулярного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у пожилых и старых больных. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев А.П. Кремлевская медицина. № 2 1999 г. с 71-72.

5. Особенности оперативного лечения переломов шейки бедра на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Родионова С.С. Конференция с международным участием” Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии” 16-17 февраля 2000гг. Москва Тезисы докладов. с.-128.

6. Современный способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Материалы научно-практической конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины . Москва -2000 г., тезисы доклада, с.195.

7. Критерии выбора способа оперативного лечения при повреждениях шейки плеча и бедра. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Материалы научно-практической конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины . Москва 2000. тезисы доклада, с.196

8. Анализ лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы 2 Российской конференции молодых ученых Москва 24-28 апреля 2001 г. Москва, тезисы доклада, с.-195-196

9. Малоинвазивные методы остеосинтеза у больных с политравмой Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Вторая республиканская научно-практическая конференция : актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и и их медико-социальные последствия 8 ноября 2002 года- Ташкент -с.429. тезисы доклада.

10. Анализ результатов консервативного лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами хирургической шейки плечевой кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев А.П. Кремлевская медицина. № 2, 2001г. - с. 30-32

11. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых (медико-социальные проблемы) Солод Э.И., Лазарев А.Ф.. Николаев А.П. Врач № 12, 2001 г. - с. 33-34

12 Специальный остеосинтез переломов шейки бедра на фоне остеопороза. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Травматология и ортопедия .№ 1 2002 г Астана , с. 50-52

13. Принципы лечения переломов проксимального отдела бедренной кости. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. 13 научная конференция SICOT 23-25 мая 2002г. С.Петербург, тезисы доклада, с. 147-148.

14. Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Николаев В.М. Врач № 4, 2003, .24-27

15. Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у пожилых больных. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова №3 -2003г. с.57-62

16. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова №3 -2003г. с. 20-27.

17..Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых больных. Солод Э.И., Лазарев А.Ф. SICOT/SIROT 2003 AIC Second Annual International Conference, Cairo Egypt 10-13/09-2003 тезисы доклада, с. 24

18. Чрескожный остеосинтез проксимального отдела плеча. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., ,Рагозин А.О. Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ ”Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.” 30 сентября- 1 октября 2003 г. Москва, тезисы доклада, - с.194.

19. Проблемы оперативного лечения переломов проксимального отдела плеча. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Международный научно-практическая конференция “ Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе”.Астана 30-31 октября 2003 г., тезисы доклада, с.165

20. Хирургическое лечение метаэпифизарных переломов на фоне остеопороза. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Международный научно-практическая конференция “ Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе”.Астана 30-31 октября 2003 г. с.166

Размещено на Allbest.ru

...