Динамика основных периодических составляющих вариабельности сердечного ритма модели вегетативной регуляции сердца в диагностике ишемических проявлений коронарной патологии у больных ишемической болезнью сердца и практически здоровых лиц

Рис. 11. Толерантность к физическим нагрузкам в группах больных ИБС №1 и №2, полученных в результате кластерного анализа.

Анализируя отличия в клинической картине заболевания в группах № 1 и №2 было установлено, что больные в данных группах достоверно отличаются по уровню толерантности к физической нагрузке (рис. 11), при этом группа №2 характеризуется достоверно (p<0,001) более низкой переносимостью физических нагрузок.

4. Перспективы изучения взаимодействия функциональных компонентов сердечно-сосудистой системы с позиции самоорганизации системы при адаптации к условиям функционирования

Известно, что взаимодействие между нелинейными колебательными системами, в том числе и биологической природы, может привести к их синхронизации. Наличие в вегетативной регуляции сердца периодических составляющих, в частности 0,1 Гц-колебаний, создает предпосылки для их синхронизации с периодическими процессами других биологических систем, состоящих в тесном взаимодействии с системой кровообращения, например, дыхательной системой. Кроме того, внутри сердечно-сосудистой системы также могут формироваться элементы функциональной синхронизации между ее отдельными компонентами (сердце, магистральные и периферические сосудистые территории).

Существование фазовой синхронизации между основным сердечным ритмом здорового человека и его произвольным дыханием было продемонстрировано в серии экспериментов. Синхронизация между указанными ритмами наблюдалась в наших экспериментах у всех здоровых лиц продолжительностью более 30 секунд при общей длине записи 10 минут. Наибольшая длительность времени синхронизации в течение одной записи составила 2 минуты в группе здоровых испытуемых. У большинства испытуемых за время эксперимента отмечалось наличие нескольких различных порядков синхронизации n:m. В нашем исследовании не было обнаружено отмечавшегося авторами [Schдfer C., Rosenblum M.G., Kurths J. [et al.], 1998, p. 239-240; Braиiи-Lotriи M., Stefanovska A., 2000, p. 451-461] ухудшения кардиореспираторной синхронизации с увеличением степени ВСР.

На рисунке 12а приведен пример нормированной на 2 обобщенной разности фаз между сигналами ЭКГ и дыхания, вычисленной по формуле , где - фаза сигнала ЭКГ, - фаза сигнала дыхания, n = 1, m = 4. На графике имеется горизонтальный участок длительностью 80 секунд (интервал 380 - 460 сек.), указывающий на наличие фазовой синхронизации 1:4 между основным ритмом сердца и спонтанным дыханием. Рис. 12б иллюстрирует отношение мгновенных частот сердцебиения и дыхания. В интервале 400 - 440 сек отношение частот остается практически постоянным f_h / f_r = 4, т.е. наблюдается частотная синхронизация.

Для изучения фазовой синхронизации между 0,1 Гц-периодикой в ВСР и дыханием у здоровых лиц рассмотрим разность фаз , полученную с помощью уравнения , где - фаза 0,1Гц-периодики в ВСР, вычисленная в результате фильтрации последовательности R-R интервалов, - фаза сигнала дыхания. Анализ обобщенной разности фаз и отношения мгновенных частот f_v / f_r указывает на наличие областей синхронизации различного порядка. На рис. 13 представлен пример синхронизации 2:1 и 5:1.

Рис. 12. Пример обобщенной разности фаз (а) и отношения мгновенных частот (б) сигналов ЭКГ и произвольного дыхания, демонстрирующие синхронизацию 1:4, при которой на один период дыхания производится 4 удара сердца.

Рис. 12. Пример обобщенных разностей фаз (а) и (б) и отношения мгновенных частот (в) 0,1Гц-периодики в ВСР и произвольного дыхания со средней частотой около 0,25 Гц.

Также как и в случае синхронизации спонтанного дыхания с основным ритмом сердца, при исследовании синхронизации дыхания с 0,1Гц-периодикой ВСР не было выявлено связи между качеством синхронизации и выраженностью респираторной синусной аритмии в ВСР, а также выраженностью 0,1Гц-ритма в ВСР.

С целью выявления влияния выраженности ВСР на качество синхронизации ритма спонтанного дыхания с ритмами функционирования сердца была произведена серия дополнительных экспериментов, в ходе которых ЭКГ и дыхание здоровых добровольцев регистрировались в положении лежа, сидя и стоя при произвольном дыхании. Показано, что при изменении положения тела выраженность респираторной синусной аритмии и 0,1Гц-колебаний в ВСР значительно менялись. Однако, данные изменения в структуре ВСР при изменение положения тела испытуемых не оказывали значимого влияния на качество наблюдаемой кардиореспираторной синхронизации как с основным ритмом сердца, так и с 0,1Гц-периодикой.

Использование режима дыхания с линейно изменяющейся частотой позволяет существенно сократить продолжительность эксперимента по изучению зависимости режимов синхронизации от частоты дыхания и дает возможность точнее определить границы областей синхронизации, так как в ходе непрерывного эксперимента шаг изменения частоты и изменчивость параметров функционирования сердечно-сосудистой системы существенно меньше, чем при проведении серии отдельных испытаний с различными частотами дыхания.

Рис. 13. Зависимость частоты f_v 0,1 Гц-механизма вегетативной регуляции сердца от частоты дыхания f_r (пример).

Примечание: Пунктиром показаны линии, на которых отношение частот, указанное рядом с линией, является постоянным.

Для каждого испытуемого отмечалась синхронизация различных порядков между основным ритмом сердца и дыханием. При изучении синхронизации же 0,1Гц-периодики с линейно меняющимся по частоте дыханием при частотах последнего, отличных от 0,1 Гц, в спектре ВСР отмечались два пика: один из них соответствовал средней частоте спонтанного дыхания, другой - 0,1 Гц. При частотах дыхания, близких 0,1 Гц, в спектре ВСР наблюдается лишь один основной пик на частоте дыхания. Таким образом, при частотах дыхательного воздействия, близких к 0,1 Гц, отмечается захват частоты колебаний 0,1 Гц-механизмов регуляции частотой дыхания (рис. 13).

Полученные данные позволяют предположить, что система вегетативной регуляции сердца, генерирующая 0,1Гц-колебания в ВСР, так же как и система генерации основного ритма сердца, может рассматриваться в качестве автогенератора под внешним воздействием при наличии шума.

Известный факт, что с возрастом и при появлении у человека сердечно-сосудистых заболеваний выраженность респираторной синусной аритмии значительно снижается; она может интерпретироваться как разрушение функциональных связей между основными системами в организме человека, что с точки зрения самоорганизации системы кровообращения значительно снижает ее адаптационные возможности. Представляется перспективным для фундаментальной и практической кардиологии дальнейшее изучение особенностей кардиореспираторного взаимодействия у пациентов с различными сердчено-сосудистыми заболеваниями.

В наших исследованиях было выявлено присутствие 0,1Гц-ритма в колебаниях уровня кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла, что согласуется с данными других авторов об 0,1Гц-периодике в регуляции тонуса сосудов [Elghozi J.L., 2008, p. 158-168]. Обнаружение 0,1Гц-колебаний на уровне микроциркуляции крови подтверждает теорию о центральном генезе 0,1Гц-колебаний и связи их с вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системой. Возникает вопрос: являются ли 0,1Гц-колебания, выявляемые на уровне микроциркуляции крови, независимыми от 0,1Гц-колебаний в ритме сердца, или же они представляют собой передаточную функцию колебаний на указанной частоте в функции сердца? Ответ на поставленный вопрос может быть дан после исследования связи 0,1Гц-колебаний в ВСР и микроциркуляции крови.

Был проведен анализ синхронизованности 0,1Гц-ритмов в ВСР и микроциркуляции крови. В нашем исследовании среднее значение суммарного процента синхронизации S в группе здоровых лиц составило 33,316,2% (Му), тогда как у больных инфарктом миокарда - 15,79,4%. При этом у части здоровых лиц значения показателя S достигали 60-80%, что свидетельствует о качественно высоком уровне функционального взаимодействия 0,1Гц-механизмов вегетативной регуляции сердца и микроциркуляции крови у здоровых лиц. Тем не менее, очевидно, что данные 0,1 Гц-ритмы не имеют 100%-ной связи друг с другом и при факте присутствия в обоих изучаемых сигналах могут быть несинхронизованы между собой.

Характерный вид разности фаз между 0,1 Гц-ритмами, выделенными из последовательности R-R интервалов и фотоплетизмограммы, в группах больных инфарктом миокарда и здоровых лиц представлен на рис. 14.

Рис. 14. Разность фаз 0,1 Гц-ритмов, выделенных из последовательности R-R интервалов и фотоплетизмограммы в группе здоровых испытуемых (А) и больных инфарктом миокарда (Б).

Примечание: По оси абсцисс - время в секундах.

Рис. 15. Гистограммы распределения суммарного процента фазовой синхронизации S между 0,1Гц-колебаниями в ритме сердца и кровенаполнении сосудов микроциркуляторного русла у здоровых людей (выделено белым цветом) и пациентов с инфарктом миокарда (3-я неделя течения заболевания) (выделено серым цветом).

Таким образом, метод изучения синхронизации 0,1Гц-ритмов в ВСР и фотоплетизмограмме обеспечивает удовлетворительное качество разделения групп лиц с различным функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы (больные / здоровые). На рис. 15 представлены гистограммы распределения значений S, полученные для записей здоровых обследуемых и пациентов с инфарктом миокарда. Выраженная десинхронизация 0,1Гц-ритмов у больных инфарктом миокарда свидетельствует о функциональном разобщении механизмов вегетативной регуляции отделов сердечно-сосудистой системы, что обусловливает значительное снижение адаптационных возможностей самой системы.

Изучение синхронизации различных ритмов в сердечно-сосудистой системе открывает принципиально новые перспективы развития кардиологии и является инновационной основой для качественно нового понимания основ функционирования вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

5. Создание многомерной математической модели ассоциации степени вегетативной дисфункции с состоянием систолической функции левого желудочка у больных ИБС на основе динамических оценок спектра вариабельности сердечного ритма

Практическая значимость создаваемой математической модели выявления критической вегетативной дисфункции, аналогичной таковой у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, основывается на существующих данных о том, что выраженная вегетативная дисфункция регуляции сердца обусловливает риск 5-летней смертности у больных ИБС с фракцией выброса более 30%, соответствующий пациентам с фракцией выброса менее 30% [A. Bauer, J.W. Kantelhardt, P. Barthel [et al.], 2006, р. 1639-1641].

Для изучения многомерных ассоциаций параметров ВСР и состояния систолической функции левого желудочка был использован дискриминантный анализ.

Значение комплексной оценки абсолютных значений спектральной мощности низкочастотного (LF) диапазона в ходе велоэргометрической пробы исследовали следующим порядком процедур построения дискриминантных функций: 1) модель на основе значений LF-компоненты в ходе нагрузочной пробы при спонтанном дыхании; 2) модель на основе значений LF-компоненты в ходе пробы при управляемом дыхании с периодом 10 сек.; 3) модель на основе значений LF-компоненты пробы при спонтанном и управляемом дыхании периодичностью 10 сек.

Из табл. 2 следует, что комплексная оценка динамики мощности 0,1 Гц-компоненты спектра ВСР в ходе нагрузочных проб в условиях и спонтанного, и управляемого дыхания позволяет значительно улучшить корректность выявления больных ИБС с систолической дисфункцией левого желудочка, так как в данном случае учитывается и чувствительность 0,1Гц-генерации к внешнему дыханию периодичностью 10 секунд, и устойчивость ее к нагрузкам низкой интенсивности, характеризующей адаптационный резерв вегетативного управления сердца. Однако качество модели не позволяет в достаточной мере корректно определять состояние систолической функции левого желудочка у больных ИБС по значениям мощности 0,1Гц-компоненты спектра ВСР. Изучение факторных нагрузок переменных во всех рассмотренных выше дискриминантных функциях показало, что во всех случаях изучаемые переменные являлись компонентами одного фактора.

Таблица 2 Корректно классифицированные наблюдения в группах больных ИБС с различным состоянием систолической функции сердца дискриминантными функциями на основе значений LF-компоненты спектра ВСР в ходе нагрузочных проб, %

Таблица 3Корректно классифицированные наблюдения в группах больных ИБС с различным состоянием систолической функции сердца дискриминантными функциями на основе средней ЧСС, мощности LF- и HF-диапазонов спектра ВСР в ходе ВЭМ-проб, %

Изучение оценки состояния систолической функции левого желудочка на основе комплексного анализа параметров ВСР (среднее ЧСС, мощность LF- и HF-диапазонов спектра ВСР) в ходе нагрузочных проб проводили построением трех дискриминантных функций: 1) в условиях спонтанного дыхания; 2) при управляемом дыхании с периодом 10 сек.; 3) при спонтанном и управляемом дыхании. Корректность классификации наблюдений в каждой группе на основе полученных дискриминантных функций приведена в таблице 3.

Чувствительность (Se) и специфичность (Sp) данной дискриминантной модели составляют 86% и 97% соответственно.

Классификация наблюдений производится построением двух функций классификации. Каждая функция позволяет для каждого образца и для каждой совокупности вычислить значения веса классификации по формуле:

S_i = c_i + w_i1 * x₁ + w_i2 * x₂ + ... + w_im * x_m ,

где индекс i обозначает соответствующую совокупность, а индексы 1, 2, ..., m обозначают m переменных; c_i являются константами для i-й совокупности, w_ij - значение веса для j-й переменной при вычислении показателя классификации для i-ой совокупности; x_j - наблюдаемое значение для соответствующего образца для j-й переменной. Величина S_i является результатом показателя классификации. Наблюдение считается принадлежащим той совокупности, для которой получен наивысший показатель классификации.

В таблице 4 представлены значения коэффициентов классификационных функций для двух групп больных ИБС с различным состоянием систолической функции левого желудочка.

Полученные данные показывают, что комплексное использование таких параметров ВСР, как средняя ЧСС, мощность LF- и HF-диапазонов спектра ВСР, в ходе нагрузочных проб отдельно в условиях управляемого и спонтанного дыхания не обеспечивает достаточного уровня разделения больных ИБС по состоянию систолической функции левого желудочка. Можно сделать вывод, что использование только показателей устойчивости 0,1Гц-компоненты к физическим нагрузкам низкой интенсивности, совместно с динамикой состояния вегетативных механизмов, оказывающих влияние на формирование мощности HF-диапазона и уровень средней ЧСС, без учета чувствительности данных механизмов управления к дыхательным возмущениям периодичностью 10 сек., не обеспечивает качественного разделения больных ИБС по состоянию систолической функции миокарда. Представляет значительный интерес тот факт, что вклад каждого изучаемого параметра ВСР в ходе нагрузочных проб в общую модель не очевидно значим; тем не менее, комплексное применение всех переменных позволяет достичь достаточно высокого уровня дискриминации. Исследование факторных нагрузок переменных во всех рассмотренных выше дискриминантных функциях показало, что во всех случаях изучаемые переменные являлись компонентами одного фактора.

Таблица 4 Весовые значения переменных функций классификации для больных ИБС с различным состоянием систолической функции сердца на основе среднего R-R интервала, мощности LF и HF диапазонов спектра ВСР в ходе велоэргометрической пробы при спонтанном и управляемом дыхании с периодом 10 сек.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что спектральные характеристики ВСР ассоциированы с состоянием систолической функции левого желудочка. Инновационность данного вывода заключена в том, что показана возможность ассоциации функциональных характеристик вегетативной регуляции сердца (адаптационный резерв и чувствительность к внешним воздействиям) с параметрами, характеризующими органические нарушения в сердце. При этом показано, что подобная ассоциация возможна только при комплексном подходе к оценке вегетативной регуляции сердца. Использованы три категории параметров ВСР (средняя ЧСС, мощность LF- и HF-диапазонов спектра ВСР), характеризующие различные процессы в вегетативном управлении сердца: LF-диапазон - свойства 0,1Гц-колебаний в ВСР, характеризующих параметры центрального звена вегетативной регуляции сердца; HF-диапазон - взаимодействие сердца и системы дыхания при спонтанном дыхании, возможно, частично отражающий парасимпатическую активность; средняя ЧСС - состояние вегетативного статуса при различных функциональных состояниях организма. Известно, что ЧСС во время нагрузочных проб позволяет оценить риск внезапной смерти у относительно здоровых лиц [Jouven X., Empana J.-P., Schwartz P.J. [et al.], 2005, p. 1951-1958], что дополнительно свидетельствует о значении ЧСС для изучения вегетативного статуса человека.

Созданная многомерная модель иллюстрирует возможность выявления больных ИБС с выраженной вегетативной дисфункцией, характерной для пациентов с наличием значительного нарушения глобальной сократимости левого желудочка. Данная модель в практической кардиологии может быть использована для выявления группы больных ИБС очень высокого риска смертности от сердечно-сосудистых осложнений, в соответствии с [A. Bauer, J.W. Kantelhardt, P. Barthel [et al.], 2006, р. 1639-1641].

6. Многомерная модель выявления больных ИБС со стенотическим поражением более 50% хотя бы в одной коронарной артерии на основе динамических параметров вегетативной регуляции сердца

Проблема выявления больных ИБС с наличием хотя бы одного гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии остается актуальной в кардиологии. Особенно сложно это осуществлять при обследовании больших групп населения, учитывая то, что метод коронарографии является достаточно трудоемким и не может быть применен в качестве массового для скрининга среди больных ИБС. При этом неинвазивное выявление пациентов с гемодинамически значимыми коронарными стенозами в общей группе больных ИБС позволит улучшить качество лечебных мероприятий и мероприятий вторичной профилактики в данной группе больных путем формирования групп повышенного риска.

В таблице 5 представлены значения корректно классифицируемых наблюдений, полученные дискриминантной функцией.

Таблица 5 Корректно классифицированные дискриминантной функцией наблюдения среди больных ИБС с наличием и отсутствием гемодинамически значимых коронарных стенозов (%)

Для решения задачи был использован метод дикриминантного анализа на основе анализа динамики мощности HF- и LF-диапазонов спектра ВСР в ходе велоэргометрических проб при спонтанном и управляемом дыхании, что позволяет учитывать все индивидуальные особенности вегетативной регуляции сердца у пациента. Функция, полученная при изучении указанных параметров ВСР при велоэргометрической пробе в условиях спонтанного и управляемого дыхания, обеспечивает достаточный уровень идентификации групповой принадлежности больных ИБС в группе с наличием гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии, но не обеспечивает достаточного уровня идентификации больных ИБС без гемодинамически значимого стеноза (таблица 5 и 6; лямбда Уилкса = 0,76 при р>0,05). Чувствительность (Se) и специфичность (Sp) данной дискриминантной модели составляют 89,6% и 50% соответственно.

Представляет значительный интерес тот факт, что вклад каждого изучаемого параметра ВСР в ходе нагрузочных проб в общую модель не очевидно значим, тем не менее, комплексное применение всех переменных позволяет достичь достаточного уровня дискриминации для группы больных ИБС со стенотическим поражением коронарного русла. Однако, при этом все переменные находятся ниже условно принятого нами критического уровня толерантности - 0,1, что обусловлено наличием внутренних связей между переменными в модели. Необходимо понимать, что подобное условие обусловливает ряд ограничений в интерпретации полученных результатов. Изучение факторных нагрузок переменных показало, что все изучаемые переменные являлись компонентами одного фактора.

Таблица 6 Весовые значения переменных классификационных функций дискриминантной модели для больных ИБС с наличием и отсутствием гемодинамически значимых коронарных стенозов

Классификация наблюдений производится построением двух функций классификации. В таблице 6 представлены значения коэффициентов классификационных функций для двух групп больных ИБС с наличием и отсутствием гемодинамически значимых коронарных стенозов.

Таким образом, построенная дискриминантная модель на основе значений LF- и HF-диапазонов спектра ВСР в ходе велоэргометрической пробы при спонтанном и управляемом дыхании с периодом 10 сек обеспечивает приемлемый уровень выявления больных ИБС высокого риска по развитию острого инфаркта миокарда (со стенозом хотя бы одной коронарной артерии более 50%). К сожалению, построенная модель классификации не позволяет в достаточной мере достоверно выявлять больных ИБС без инфаркт-угрожающих стенозов коронарных артерий, давая ложноположительные результаты в 50% случаев. Это может быть обусловлено тем, что на состояние вегетативной регуляции сердца оказывают влияние и другие факторы, например, систолическая дисфункция левого желудочка.

Тем не менее, пациенты без критического стеноза коронарных артерий, выделенные в группу высокого риска при помощи построенной модели, также нуждаются в повышенном наблюдении у врача, так как вегетативная дисфункция сама по себе является важным фактором риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений, особенно при ассоциации с систолической дисфункцией (математическая модель для частного случая комбинации вегетативной и систолической дисфункции предложена в предыдущем разделе), и характеризует низкие адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у данных больных.

ВЫВОДЫ

1. Ишемическое поражение сердца обусловливает дисфункцию центральных механизмов вегетативной регуляции сердца, что проявляется снижением их чувствительности к дыхательным возмущениям и устойчивости к нагрузкам низкой интенсивности (25 и 50 Вт), а также вкладов данных механизмов регуляции в формирование изменчивости сердечного ритма.

2. Функциональное состояние и адаптационные возможности центральных механизмов вегетативной регуляции сердца и степень их дисфункций ассоциированы с наличием и количеством гемодинамически значимых коронарных стенозов (более 50%) и не зависят от дальнейшей степени стенозирования коронарных артерий и суммарного атеросклеротического поражения коронарного русла. Наиболее низкие адаптационные возможности вегетативной регуляции сердца характерны для больных ишемической болезнью сердца с трехсосудистым стенотическим поражением коронарного русла.

3. Наличие систолической дисфункции у больных ишемической болезнью сердца ассоциировано со снижением адаптационных возможностей вегетативной регуляции сердца, что проявляется более низкой устойчивостью 0,1Гц-компоненты спектра вариабельности сердечного ритма к нагрузкам низкой интенсивности (25 и 50 Вт), относительно больных ишемической болезнью сердца с сохраненной систолической функцией.

4. Чувствительность к дыхательным возмущениям и устойчивость к нагрузкам низкой интенсивности - характеристики 0,1Гц-компоненты вегетативного управления сердца, которые можно применять в клинической практике для оценки состояния центрального звена вегетативной регуляции сердца у больных ишемической болезнью сердца с различной степенью коронарного поражения и состоянием систолической функции левого желудочка при проведении проб с нагрузками малой интенсивности (25 и 50 Вт) при спонтанном и управляемом дыхании. Указанные критерии являются более чувствительными для выявления вегетативной дисфункции, относительно общепринятых показателей вариабельности сердечного ритма, что позволяет их применять для динамической оценки резервов вегетативной регуляции сердца.

5. Предложен инновационный подход к изучению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, основанный на синхронизации основных ритмов внутри нее и на межсистемных взаимодействиях. Данный подход открывает новые перспективы для развития как фундаментальной, так и клинической кардиологии.

6. Показана возможность применения многомерных математических методов анализа для выявления пациентов с недостаточными адаптационными возможностями вегетативной регуляции сердца среди больных ишемической болезнью сердца с различным состоянием систолической функции левого желудочка с учетом динамических оценок спектра вариабельности сердечного ритма. Разработана многомерная дискриминантная модель на основе динамических оценок спектра вариабельности сердечного ритма - маркеров высокого риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

7. Показана возможность применения многомерных математических методов анализа для неинвазивного выявления больных ишемической болезнью сердца, имеющих гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий при обследовании в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Разработана многомерная дискриминантная модель на основе динамических оценок спектра вариабельности сердечного ритма для выявления больных ишемической болезнью сердца, имеющих гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для оценки персонального риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца необходимо учитывать адаптационный резерв вегетативной регуляции сердца, оцениваемый на основе показателей чувствительности и устойчивости 0,1Гц-компоненты спектра вариабельности сердечного ритма. Выявление пациентов с недостаточным адаптационным резервом регуляции сердца среди больных ишемической болезнью сердца возможно с использованием разработанной многомерной дискриминантной модели на основе динамических оценок спектра вариабельности сердечного ритма, - маркеров высокого риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Выявление больных ишемической болезнью сердца с критическим атеросклеротическим стенозированием коронарного русла необходимо осуществлять на основе разработанной многомерной математической модели с использованием динамических оценок спектра вариабельности сердечного ритма в ходе нагрузочных проб. Данная методика позволит расширить диагностическую значимость нагрузочных проб в практической кардиологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Использование динамики гармонических составляющих сердечного ритма для неинвазивной оценки сократимости миокарда / А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев, Е.В. Котельникова // От исследований к клинической практике: материалы Рос. нац. конгресса кардиологов. - М., 2002. - С. 181-182.

2. Интерпретация высокочастотной компоненты спектра вариабельности сердечного ритма при проведении функциональных проб с управляемым дыханием / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев // Актуальные проблемы кардиологии: материалы X научно-практической конференции с международным участием. - Тюмень, 2003. - С. 67.

3. Взаимосвязь правдоподобия результатов велоэргометрических проб и уровня толерантности к нагрузке / В.И. Гриднев, А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, Е.В. Котельникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - № 3, приложение. - С. 90-91.

4. Вариабельность сердечного ритма при физической нагрузке у лиц с нарушенной систолической функцией миокарда / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина, Е.В. Котельникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - № 3, приложение. - С. 150.

5. Повышение диагностической значимости велоэргометрических проб на основе анализа вариабельности сердечного ритма / А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев // Кардиология СНГ. - 2003. - Т. 1. - № 1, приложение. - С. 125.

6. Применение спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) для изучения вегетативного управления сердцем / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2004. - Т. 90. - № 8. - С. 435.

7. Применение управляемого дыхания для изучения свойств гармонических составляющих спектра сердечного ритма / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина // Вестник аритмологии. - 2004. - Т.35, приложения А, В. - С. 147.

8. Использование мощности низкочастотной компоненты спектра вариабельности сердечного ритма для повышения диагностической значимости велоэргометрических проб / А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - Т.3. - № 4, приложение 2. - С. 222-223.

9. Использование показателей чувствительности и устойчивости низкочастотной компоненты спектра вариабельности сердечного ритма в клинической практике / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина, В.Ф. Киричук // Российский кардиологический журнал. - 2004. - Т. 48. - № 4. - С. 18-22.

10. Синхронизация сердцебиения и ритма регуляции сосудистого тонуса с дыханием / В.И. Пономаренко, В.И. Гриднев, М.Д. Прохоров [и др.] // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2004. - №8-9. - C. 40-51.

11. Значение показателей чувствительности и устойчивости низкочастотной компоненты спектра вариабельности сердечного ритма для неинвазивной оценки тяжести поражения сердца / А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев, В.Ф. Киричук // Саратовский научно-медицинский вестник. - 2004. - № 1. - С. 30-35.

12. Новая двухконтурная модель системы вегетативного управления сердечным ритмом / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев // материалы 3-й Всероссийской с международным участием школы-конференции по физиологии кровообращения. - М., 2004. - С. 35-36.

13. К вопросу о возможностях изучения состояния механизмов вегетативной регуляции сердечным ритмом / А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев, В.Ф. Киричук // Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф: материалы Третьей Всероссийской научно-практической конференции. - Челябинск, 2004. - С. 37.

14. Возможности изучения состояния механизмов образования респираторной синусовой аритмии / А.Р. Киселев, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев, В.Ф. Киричук // Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2004. - С. 9.

15. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при проведении ортостатической пробы в условиях контролируемого дыхания / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, В.И. Гриднев [и др.] // Актуальные вопросы современной медицины: материалы XIY научно-практической конференции врачей. - Новосибирск, 2004. - С. YI-13-14.

16. Чувствительность компонент спектра вариабельности сердечного ритма у пациентов с нарушенной систолической функцией миокарда / А.Р. Киселев, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина [и др.] // Сердечная недостаточность'2004: материалы I Общероссийского съезда и V ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2004. - С. 115.

17. Изучение природы периодических колебаний сердечного ритма на основе проб с управляемым дыханием / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, О.М. Колижирина, В.И. Гриднев // Физиология человека. - 2005. - Т. 31. - № 3. - С. 76-83.

18. Диагностика нарушений сократимости миокарда на основе вариабельности сердечного ритма в ходе проведения велоэргометрических проб / А.Р.Киселев, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина и др. // Кардиология. - 2005. - № 10. - С. 23-26.

19. Оценка вегетативного управления сердцем на основе спектрального анализа вариабельности сердечного ритма / А.Р. Киселев, В.Ф. Киричук, В.И. Гриднев, О.М. Колижирина // Физиология человека. - 2005. - Т. 31. - № 6. - С. 37-43.

20. The raising of the diagnostic value of veloergometric tests on basis of the heart rate variability analysis / A.R. Kiselev, V.I. Gridnev, O.M. Posnenkova [et al.] // Folia Cardiologica. - 2005. - Vol.12. - Suppl. D. - P. 52-55.

Размещено на Allbest.ru