Вклад "традиционных" и "новых" факторов риска в прогнозирование выживаемости у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца

КСР >4,0см

1,79 ** (1,11-2,9)

3,69 (0,81-16,78)

3,07 (0,64-14,58)

КДР >5,5 см

2,07 ** (1,2-3,67)

5,68* (0,74-43,3)

2,03 (0,42-9,63)

ИММЛЖ >160 г/м2

1,75* (1,03-2,98)

2,5 (0,55-11,3)

1,11 (0,27-4,5)

Эксцентр. ГЛЖ

1,77 (0,85-3,72)

0,85 (0,18-3,92)

Возраст 75-92 года

ФВ<40%

1,56 (0,13-2,15)

6,4***(1,95-21,3)

1,07 (0,15-7,91)

КСР >4,0см

1,64** (1,1-2,43)

3,48 (0,75-16,03)

2,9 (0,6-13,9)

КДР >5,5 см

1,95*** (1,19-3,2)

5,02 (0,65-38,58)

1,79 (0,37-8,59)

ИММЛЖ >160 г/м2

1,4 (0,94-21,)

2,8 (0,6-12,92)

1,25 (0,3-5,15)

Эксцентр. ГЛЖ

1,57 (0,87-2,83)

0,83 (0,17-3,88)

Примечание: *p<0,05; **p<0,01; *p<0,001 - достоверность показателя.

Примечание: *p<0,05; **p<0,01; *p<0,001 - достоверность показателя.

Рис. 11 Относительный риск смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин 60 лет и старше с ИБС, ХОБЛ и сочетанием ИБС и ХОБЛ в зависимости от показателей структурно-функционального состояния миокарда

Проведен анализ выживаемости Каплана- Мейера в зависимости от значений показателей ФВ, КСР, КДР, ИММЛЖ. 10-летняя выживаемость у больных ИБС с ФВ < 40%, КСР > 4,0 см, КДР > 5,5 см, ИММЛЖ > 160 г/м2 была достоверно меньше по сравнению с выживаемостью больных, имеющими противоположные данным критериям показатели, Long-rang тест, p <0,05. Средние времени дожития за 10 - летний период у исследуемых мужчин с ИБС при ФВ < 40%, КСР > 4,0 см, КДР > 5,5 см, ИММЛЖ > 160 г/м2 были достоверно меньше соответственно на 20,3%, p = 0,029; 19,3%, p = 0,013; 15,8%, p = 0,019; 23,1%, p =0,003.

Показатели гетерогенности реполяризации у мужчин с ИБС 60 лет и старше, их роль в прогнозировании кардиоваскулярного риска.

Проведен анализ длительности интервалов реполяризации и их дисперсий у исследуемых у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС, ХОБЛ и практически здоровых. Длительность интервалов реполяризации и их дисперсий у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС увеличивалась с увеличением возраста (p<0,05) и была достоверно больше в сравнении с аналогичными показателями исследуемых контрольной группы (p<0,01) (рис. 12).

Примечание: * p<0,01 - достоверность различий показателей у мужчин 60 лет и старше с ИБС и практически здоровыми

Рис. 12 Длительность и дисперсии интервалов реполяризации у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС и практически здоровых

Анализ роли показателей гетерогенности реполяризации в прогнозировании кардиоваскулярной смерти показал, что независимым предиктором кардиоваскулярной смерти было увеличение дисперсии интервалов dQTend>60ms, dJTapex>60ms. Отмечено увеличение достоверности и величины относительного риска смерти от сердечно-сосудистых причин сочетание прогрессирования электрического ремоделирования и увеличения показателей дисперсий интервалов dJTend>60ms dQTapex>60ms: показатель ОР приобретал статистическую значимость и увеличивался до 1,8 (95% ДИ 1,28-2,52; p<0,05) и 1,53 (95% ДИ 1,53-1,99; p<0,05). Наиболее значительно увеличивался риск смерти от острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании третьей стадии электрического ремоделирования миокарда и увеличения длительности дисперсии интервалов реполяризации QTend>60ms; JTend>60ms; QT apex>60ms; JTapex>60ms (p<0,05) (табл.7).

Таким образом, увеличение дисперсии интервалов реполяризации желудочков dQTend>60ms, dJTapex>60ms достоверно повышают вероятность сердечно-сосудистой смерти у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца. Показатели дисперсии интервалов реполяризации желудочков dQTend>60ms, dJTapex>60ms являются независимыми предикторами сердечно-сосудистой смерти и имеют предсказательную ценность в стратификации пациентов с коронарной болезнью сердца.

Таблица 710 летний относительный риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин c ИБС 60 лет и старше в зависимости от показателей дисперсий интервалов реполяризации желудочков

	Причины смерти
	СССМ	ОИМ	ОНМК
	ОР (95% ДИ)	ОР (95% ДИ)	ОР (95% ДИ)
dQTend>60ms	1,53* (1,03-2,29)	1,54 (0,3-7,84)	1,73 (0,59-5,08)
dJTend>60ms	1,08 (0,71-1,66)	0,81 (0,17-3,69)	1,21 (0,38-3,86)
dQTapex>60ms	1,24 (0,88-1,75)	2,29 (0,47-11,06)	0,79 (0,29-2,11)
dJTapex>60ms	1,45* (1,0 -2,09)	4,92 (0,62-38,8)	1,31 (0,47-3,62)
Сочетание САЖ <34,9 с-1 и dQTend>60ms; dJTend>60ms; dQTapex>60ms; dJTapex>60ms
dQTend>60ms	1,45* (1,14-1,85)	2,9 (0,47-17,96)	3,62* (1,21-10,9)
dJTend>60ms	1,8* (1,28-2,52)	2,7 (0,29-24,43)	5,4* *(1,49-19,51)
dQTapex>60ms	1,53* (1,17-1,99)	2,42 (0,48-12,07)	3,6* (0,89-14,63)
dJTapex>60ms	1,43* (1,13-1,8)	1,67 (0,36-7,66)	3,33* (1,03-10,72)

Примечание: *p<0,05; **p<0,01 - достоверность показателя.

Средние времени дожития за 10 - летний период у исследуемых мужчин с ИБС при dQTend>60ms, dJTapex>60ms были достоверно меньше соответственно на 29,3%, p = 0,003 и 26,9%, p = 0,008 по сравнению с больными, имеющими противоположные данным критериям показатели.

«Новыми» факторами, ассоциированными с сокращением продолжительности жизни у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС являются снижение величины показателя САЖ, увеличение дисперсии интервала QТend.

Белки острой фазы в прогнозировании фатального риска у больных с ИБС 60 лет и старше

Произведена оценка вероятности смерти от сердечно-сосудистых причин в зависимости от показателей белков острой фазы. Проведенный анализ показал, что увеличивает вероятность смерти от всех причин и ИБС повышение концентрации С-реактивного протеина, бета и гамма глобулиновых белковых фракций и фибриногена. Вероятность смерти от ОИМ была достоверно выше при повышении концентрации С-реактивного протеина (ОШ 5,885; 95%ДИ 1,445-23,961; p<0,01), фибриногена и бета глобулиновой белковой фракции. Вероятность смерти от острого нарушения мозгового кровообращения увеличивалась при повышении концентрации С-реактивного протеина, фибриногена и гамма глобулиновой белковой фракции ( p>0,05).

У мужчин в возрасте 60 лет и старше с хроническими заболеваниями лёгких без признаков ИБС при повышение концентрации СРБ отмечена тенденция увеличения риска смерти от сердечно-сосудистых причин до 3,17 (95%ДИ 0,97-10,33, p>0,05), а так же увеличения риска смерти от острого нарушения мозгового кровообращения до 3,17 (95%ДИ 0,4-25,06, p>0,05).

Таким образом, результаты проведенного анализа вероятности наступления летального исхода у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС в течение 10-летнего периода в зависимости от показателей белкового обмена показывают, что риск смерти от ОИМ достоверно увеличивался при повышении уровня СРБ, а так же установлено достоверное увеличение вероятности смерти от ХИБС при повышении содержания бета глобулиновой белковой фракции.

Иммунологические факторы прогнозирования кардиоваскулярных исходов у мужчин с ИБС 60 лет и старше

Произведена количественная оценка риска сердечно-сосудистой смерти в зависимости от показателей гуморального и клеточного иммунитета у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС в течение 10-летнего периода наблюдения. Достоверно увеличивала вероятность сердечно-сосудистой смерти повышенная активность фагоцитоза (ОШ 3,3, p=0,034) и снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов (ОШ 2,82, p=0,04).

Вероятность смерти от ХИБС достоверно увеличивалась при повышении уровня ЦИК (ОШ 3,39, p=0,041). Высокий риск смерти от ИБС был связан с увеличением активности фагоцитоза (ОШ 5,56, p=0,071). Выявлена тенденция увеличения вероятности смерти от ОИМ при повышении активности фагоцитоза, абсолютного количества лейкоцитов, Т-лимфоцитов, Т-супрессоров и увеличении количества сывороточных иммуноглобулинов G, p>0,05.

Таким образом, установлены «новые» факторы, взаимосвязанные с сокращением продолжительности жизни у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС: повышение концентрации СРБ, увеличение интенсивности фагоцитоза.

Стратификация кардиоваскулярного риска у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС в течение 10-летнего периода

По данным однофакторного анализа достоверными предикторами сердечно-сосудистой смерти у больных ИБС 60 лет и старше в течение 10-летнего периода наблюдения были следующие факторы: артериальная гипертензия (ОШ 3,21, p=0,005); низкая физическая активность (ОШ 2,66, p=0,006); уровень ХС ЛПВП менее 0,6 ммоль/л (ОШ 3,386, p=0,014); уровень АПО АI менее 0,67 г/л (ОШ 5,833, p=0,006); уровень АПОВ более 0,46г/л (ОШ 4,88, p=0,019); увеличение конечного систолического размера левого желудочка более 4,0 см (ОШ 2,868, p=0,011); увеличение диастолического размера левого желудочка более 5,5 см (ОШ 3,158, p=0,005); увеличение индекса массы миокарда левого желудочка более 160 г/м2 (ОШ 3,626, p=0,002); эксцентрическое ремоделирование миокарда (ОШ 2,497, p=0,048); снижение фракции выброса менее 40% (ОШ 2,73, p=0,035); терминальная стадия электрического ремоделирования миокарда, характеризующаяся снижением показателя скорости активации желудочков менее 34,9 с-1 (ОШ 3,451, p=0,048); увеличение дисперсии интервала QTend более 60ms (ОШ 3,33, p=0,02); увеличение интенсивности фагоцитоза нейтрофилов более 54% (ОШ 3,3 95%, p=0,036).

Таблица 8 Наиболее значимые показатели отношения шансов вероятности смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС

	ОШ	95%ДИ	p
АПОА1 <0,67г/л	5,833	1,556-21,874	0,006
АПОВ > 0,47 г/л	4,88	1,04-24,73	0,019
ИММЛЖ>160 г/м2	3,626	1,572-8,365	0,002
САЖ<34,9 с-1	3,451	0,948-12,56	0,048
ХСЛПВП<0,6 ммоль/л	3,386	1,237-9,266	0,014
dQTend>60ms	3,33	1,19-9,36	0,02
фагоцитоз > 54%	3,3	0,92-12,4	0,036
dJTapex>60ms	2,94	1,06-8,14	0,035
НФА	2,7	1,3-5,4	0,006
ФВ < 40%	2,100	0,211-20,889	0,024

Предикторами смерти от инфаркта миокарда были следующие факторы: артериальная гипертензия (ОШ 5,57; p<0,05); уровень АПОА1<0,67г/л (ОШ 11,9;p< 0,01); АпоВ/АпоА1>0,7 (13,5; p<0,009); желудочковая экстрасистолия (ОШ 3,1; p<0,05); САЖ менее 29,0 с-1 (ОШ 4,43; p<0,05); снижение ФВ менее 40% (ОШ 6,4; p<001); СРБ >6мг/л (ОШ 5,9; p< 0,008).

Предикторами смерти от острого нарушения мозгового кровообращения были следующие факторы: уровень САД (ОШ 2,1; p<0,05); изменение зубца Т (ОШ 6,62; 0,04), САЖ менее 34,9 с-1 (ОШ4,1; 0,01); КДР >5,5см (ОШ 4,44; 0,05); уровень АПОВ>0,47г/л (ОШ 7,4 ; p< 0,05); ЖЕЛ менее 60% (ОШ 2,8; ; p<0,05); сочетание САЖ<34,9с-1 и dQTend>60ms; dJTend>60ms; dQTapex>60ms; dJTapex>60ms (ОШ 3,62; p< 0,05; ОШ 5,4; p< 0,05; ОШ 3,6; p< 0,05; ОШ 3,33; p< 0,01).

С целью выявления основных прогностических факторов для оценки фатального сердечно-сосудистого риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС проведен многофакторный регрессионный анализ Кокса.

Таблица 9 Предикторы сердечно-сосудистой смерти по данным пошагового многофакторного анализа в модели пропорциональных рисков Кокса

Показатель	B	ОШ	95%ДИ	P
АГ	0,851	2,342	1,608-3,411	0,000
ХСН	1,025	2,786	1,243-6,241	0,013
ХС ЛПВП	-1,736	0,176	0,047-0,654	0,009
d QT end	0,017	1,017	1,005-1,028	0,004
САЖ	0,483	1,621	0,945-2,781	0,049

Получена регрессионная модель Кокса для оценки пропорционального мгновенного риска:

л (t)= exp (0,851*АГ + 1,025* ХСН - 1,736 * ХС ЛПВП+0,017* d QT end+0,483* САЖ)

Где: л (t) - риск для пациента в каждый момент времени, e - экспонента, равная 2,71, АГ: 1 - наличие АГ, 0 - отсутствие АГ; ХСН: 1 - наличие ХСН IV, 0 - отсутствие ХСН IV; ХС ЛПВП - уровень ХС ЛПВП в ммоль/л; , d QT end: 1- наличие значения показателя d QT end >60ms, 0 - отсутствие значения показателя d QT end >60ms ; САЖ: 1 - наличие фактора САЖ < 34,9 с-1, 0 - отсутствие фактора САЖ < 34,9 с-1.

Таким образом, в модели пропорциональных рисков Кокса определены независимые предикторы сердечно-сосудистой смерти у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС, среди которых наиболее значимы следующие факторы: артериальная гипертензия, ФК ХСН, уровень ХСЛПВП, величина дисперсии интервала QТend, снижение показателя скорости активации желудочков менее 34,9 с-1. Полученная регрессионная модель Кокса позволяет оценить индивидуальный 10-летний риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС.

ВЫВОДЫ

1. В когорте мужчин с ИБС 60 лет и старше доля смертности от ССЗ практически не изменяется с увеличением возраста, а в популяции достоверно увеличивается (p=0,02). В структуре смертности с увеличением возраста доля и уровни смертности от острых форм сердечно-сосудистых заболеваний снижаются, а от хронических увеличиваются.

2. Вклад «традиционных» факторов риска в снижение выживаемости у мужчин 60 лет и старше с ИБС различен: достоверное снижение выживаемости взаимосвязано с повышенным уровнем систолического артериального давления и низкой физической активностью. Избыточная масса тела и курение не имеют существенного значения для оценки прогноза.

3. Среди факторов достоверно увеличивающих риск смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин 60 лет и старше с ИБС основными являются: сниженные концентрации ХСЛПВП (менее 0,6 ммоль/л) (ОР 2,8; p<0,05), АПОА1 (менее 0,67г/л) (ОР 1,8; p<0,05), а так же ненормальное отношение АПОВ/АПОА1 (более 0,7) (ОР 1,7; p<0,05). Повышенные уровни ОХС, ХСЛПНП, ТГ не ассоциированы с достоверным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин.

4. Электрическое ремоделирование миокарда, сопровождающееся снижением величины показателя скорости активации желудочков менее 34,9 с-1 у мужчин 60 лет и старше с ИБС увеличивает относительный риск от сердечно-сосудистых причин (ОР 1,41; p<0,05), а так же риск смерти от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (p<0,05).

5. У мужчин 60 лет и старше с ИБС независимыми предикторами кардиоваскулярной смерти являются такие «новые» факторы риска, как увеличение дисперсий интервалов dQТend>60ms (ОР 1,53; p<0,05), dJTapex>60ms (ОР 1,45; p<0,05).

6. Снижение фракции выброса менее 40% (ОР 1,45; p<0,05), увеличение индекса массы миокарда левого желудочка более 160г/м2 (ОР 1,67; p<0,05), КСР ЛЖ более 4,0см (ОР 1,49; p<0,05), КДР более 5,5см (ОР 1,61; p<0,05) и эксцентрическое ремоделирование миокарда (ОР 1,5; p<0,05) ассоциированы с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин 60 лет и старше с ИБС.

7. Увеличение концентрации С - реактивного протеина (ОР 2,3; p<0,05), снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов менее 0,6* 10/9/л (ОР 2,82; p<0,05), активация фагоцитарной активности крови более 54% (ОР 3,3; p<0,05) достоверно увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин 60 лет и старше с ИБС.

8. По данным многофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса установлены достоверные предикторы прогнозирования сердечно-сосудистой смерти у мужчин с ИБС пожилого и старческого возраста: артериальная гипертензия, ФК ХСН, ХС ЛПВП, увеличение дисперсии интервала QT end и снижение показателя скорости активации желудочков менее 34,9 с-1, что позволило разработать математическую модель для оценки индивидуального фатального риска у мужчин 60 лет и старше с ИБС.

Практические рекомендации

1. Полученная научно-доказательная база по распространённости «традиционных» и «новых» факторов риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС может быть использована для разработки профилактических программ на индивидуальном, групповом и популяционном уровне.

2. Предлагается использовать первую производную с расчётом индекса САЖ для мониторинга лечебно-профилактических мероприятий у мужчин старше 60 лет с ИБС.

3. Предложены диагностические критерии фатального инфаркта миокарда у мужчин старше 60 лет - показатели электрического ремоделирования миокарда (скорость активации желудочков, дисперсия интервала QT) структурно-функционального ремоделирования миокарда (ФВ, КСР), желудочковая экстрасистолия, показатели аполипопротеинового обмена (АПОАI) и СРБ.

4. Для выявления лиц очень высокого риска рекомендуется проведение стратификации риска сердечно-сосудистых событий у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС с использованием модели пропорциональных рисков Кокса.

5. Результаты работы могут быть предложены для разработки диагностических критериев фатального острого нарушения мозгового кровообращения, которые включают - уровень САД, показатели электрической активности сердца (изменение зубца Т, величины показателя скорости активации желудочков, ПНСАЖ, сочетание величины показателя САЖ с дисперсия интервала QT), структурно-функционального состояния миокарда (КДР), показатели жизненной ёмкости лёгких и аполипопротеинового обмена (АПОВ).

СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Танцырева, И.В. Динамика состояния показателей пневмотахометрии на ветолин и беротек у лиц пожилого и старческого возраста с синдромом дыхательных расстройств / И.В. Танцырева // 5 национальный конгресс по болезням органов дыхания . - Москва. - 1995. - №1357

2. Танцырева , И.В. Клинические аспекты сочетаемости заболеваний при наличии и отсутствии НЗЛ/ И.В. Танцырева, А.А. Разживин, И.И. Валеев, И.М. Шигапов // 6 национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск. - 1996. - №1993.

3. Танцырева , И.В. Дислипидемии у лиц пожилого и старческого возраста / И.В. Танцырева, А.С. Сарсенбаева // Юбилейная научно-практическая конференция, посвящённая 60-летию МГКБ№4.- Челябинск. - 1996. - С.71.

4. Танцырева, И.В. Клинико-морфологический анализ в гериатрии / И.В. Танцырева, О.Н. Квартникова // Юбилейная научно-практическая конференция, посвящённая 60-летию МГКБ№4. - Челябинск. - 1996. - С.70.

5. Танцырева, И.В. Исследование электрического ремоделирования миокарда при хронических обструктивных заболеваниях лёгких у лиц пожилого и старческого возраста / И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова, Шуховцев М.И. // 9 национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва. - 1999. - № 26.

6. Танцырева, И.В.Частота встречаемости различных вариантов ишемической болезни сердца и хронического бронхита у лиц пожилого и старческого возраста / И.В. Танцырева, Г.Л. Игнатова, Д.Г. Жаркова, Е.В. Шекланова // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней, вып.4. - Челябинск. -1999. - С.71-72.

7. Танцырева, И.В. Особенности иммунного статуса у лиц пожилого и старческого возраста с сочетанной соматической патологией / И.В. Танцырева, Г.Л. Игнатова, Э.Г. Волкова, М.И Шуховцев // Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях- тезисы докладов XIV Российской научной конференции. - Челябинск. - 2000. - С.117-118.

8. Танцырева, И.В. Исследование скоростных характеристик электрической активности сердца у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста / И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова, Г.Л. Игнатова, М.И. Шуховцев // 10 национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Санкт-Петербург. - 2000. - №42.

9. Танцырева , И.В. Распространённость факторов риска у лиц пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями / И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова, М.И. Шуховцев // Юбилейная научно-практическая конференция, посвящённая 65 -летию МГКБ №4. - Челябинск.- 2001. - С. 34-35.

10. Танцырева , И.В. Исследование состояния сердечно-сосудистой системы как интегрального вектора адаптивных возможностей у пожилых мужчин / И.В. Танцырева, Э.Г.Волкова // VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - тезисы докладов.- 2001. - Москва. - С. 49.

11. Танцырева , И.В. Ключевые индикаторы адаптации сердца у пожилых мужчин / И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова // III Украинская конференция молодых учёных, посвящённая памяти академика В.В. Фролькиса. - Киев. - 2002. - тезисы докладов. - С. 56-57.

12. Танцырева , И.В. Скоростные детерминанты электрической активности сердца как индикаторы адаптивных процессов у лиц пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями / И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова // Альманах «Геронтология и гериатрия», выпуск 2. Российский научно-исследовательский институт геронтологии МЗ РФ. - Москва. - 2003. - С. 301-306.

13. Пат. 2245671 Российская Федерация, Способ диагностики функционального состояния миокарда и его адаптационных возможностей у больных пожилого и старческого возраста /И.В. Танцырева, Э.Г. Волкова; заявители и патентообладатели: Урал. Мед. акад. Доп. Образования. - № 2002118295; Заявл. 08.07.2002; зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.02.2005.

14. Танцырева, И.В Прогнозирование летальных исходов у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС в зависимости от социальных факторов / И.В.Танцырева, Э.Г. Волкова // Вестник ЮУрГУ.-2006.- № 12(67).- С.227-230.

15. Танцырева, И.В Роль факторов гуморального и клеточного иммунитета в электрическом ремоделировании миокарда / И.В.Танцырева, Э.Г. Волкова // Материалы Международного конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к практике». - Москва. - 2007. - тезисы докладов. - С.95

16. Танцырева, И.В Иммунологические факторы прогнозирования кардиоваскулярной смерти у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / И.В.Танцырева, Э.Г. Волкова // Материалы Международного конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к практике». - Москва. - 2007. - тезисы докладов. - С.96

17. Танцырева, И.В Взаимосвязь показателей липидного обмена и иммунитета у больных коронарной болезнью сердца пожилого и старческого возраста / И.В.Танцырева, Э.Г. Волкова // Материалы Международного конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к практике». - Москва. - 2007. - тезисы докладов. - С.95-96

18. Танцырева, И.В Электрическое ремоделирование миокарда при хронической сердечной недостаточности у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / И.В.Танцырева, Э.Г. Волкова// II Конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 5-7 декабря 2007. - тезисы докладов. - С.5

19. Танцырева, И.В Прогнозирование кардиоваскулярного риска в зависимости от стадий хронической сердечной недостаточности у больных ИБС пожилого и старческого возраста / И.В.Танцырева, Э.Г. Волкова// II Конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 5-7 декабря 2007. - тезисы докладов. - С.68

20. *Танцырева, И.В. Значение показателей липидного обмена в прогнозировании кардиоваскулярного риска у мужчин пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / И.В. Танцырева // Уральский медицинский журнал. - 2008.- Т.49, № 9.- С.11-16.

Размещено на Allbest.ru

...