Главная Коллекция "Revolution" Медицина Специализированные пищевые продукты и фармаконутриенты в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Специализированные пищевые продукты и фармаконутриенты в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Анализ применения нутритивно-метаболических средств в реабилитационных программах у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Изучение схемы диференцированного использования нутритивно-метаболических средств.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.12.2017
Размер файла 1,2 M
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Купирование диспепсического синдрома связано со способностью ПНЖК омега-3 включаться в липидный бислой клеточных мембран, что способствует восстановлению их структуры, микровязкости и проницаемости и сопровождается, с одной стороны, повышением их барьерной функции, с другой стороны, обуславливает восстановление чувствительности рецепторного аппарата клеток гастродуоденальной слизистой к нейрогормональным регуляторным сигналам, в том числе и интестинальных гормонов (Исаев В.А., 2004, 2007; Сергеев В.Н., 2007, 2009). Это способствало нормализации нарушенной кишечной моторики и купированию дуодено-гастрального рефлюкса, которые исходно диагностировались у исследуемых нами больных, за счет восстановления адекватной нейрогуморальной регуляции, ощелачивающей двенадцатиперстной кишки, способствуя нормализации РН в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке и, как следствие, нормализации времени транзита химуса. Входящие в состав биокорректора Эуэйнол пре- и пробиотики, способствовали восстановлению исходно нарушенного количественного и качественного состава кишечной нормофлоры у наблюдаемых нами больных ХГД и ЯБ ДПК, а также ее регуляторных и протективных влияний на функции органов и систем организма: детоксикационную, переваривающую, морфокинетическую, иммуномодулирующую, витаминопродуцирующую, нейропротекторную, антиоксидантную и пр. (Урсова Н.И., 2006; Ткаченко Е.И. и соавт, 2006; Шендеров Б.А, 2001, 2008). Наличие в составе используемых нами нутритивно - метаболических средств витаминов и минералов (сбалансированная смесь Нутринор и витаминно-минеральный комплекс Би-Стресс), также потенцировало восстановление адекватной нейрогормональной регуляции процессов переваривания пищи и ассимиляции нутриентов, учитывая что они являются кофакторами ферментов и являются составной частью регуляторных веществ (гормоны и форменные элементы крови и пр.). С другой стороны, использование витаминов и минералов в составе нутритивно-метаболических средств стимулирует активность ферментов антиоксидантной защиты, учитывая доказанную кофакторную роль селена, меди, цинка и марганца в их функционировании (глютатионпероксидаза и супероксиддисмутаза), а также активный антиоксидантный потенциал витаминов В1, В2, В6, А, Е, и С, которые относят к антиоксидантам прямого действия. (Дадали В.А. и соавт., 2003; Скальный А.В и соавт., 2004). Кроме того, роль антиоксидантов выполняют также аминокислоты глютатион, цистеин, метионин, глютаминовая кислота, которые больные первой и пятой исследуемых групп получали в составе сбалансированной смеси Нутринор. (Дадали В.А. и соавт., 2003; Гичев Ю.П. и соавт., 2009).

Купирование психовегетативного синдрома у наблюдаемых нами больных являлось следствием восстановления регионального кровотока и микроциркуляции гастродуоденальной слизистой оболочки и ее структуры и, как следствие, адекватной чувствительности ее рецепторного аппарата к регуляторным нейрогормональным сигналам. С другой стороны, купирование психовегетативного синдрома было обусловлено также восстановлением количественного и качественного состава кишечной нормофлоры и синтезируемых ею регуляторных веществ (летучих жирных кислот, гормонов - серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, окиси азота, нейропептидов, витаминов В-комплекса и пр.), которые способствуют адекватной регуляции не только функции ЖКТ, но и других органов и систем организма, в первую очередь нервной, иммунной, эндокринной и др.

Таким образом, полученные нами результаты показали преимущество использования комплекса нутритивно-метаболических средств в реабилитационно-профилактических программах у больных ХГД и ЯБ ДПК, что проявлялось более выраженным купированием основных клинических синдромов (болевого, диспепсического и психовегетативного) у больных пятой исследуемой группы, как в сравнении с группой контроля, больные которой получали на этапе реабилитации стандартное лечебное питание (диета 5 по Певзнеру или Щадящую диету согласно приказу №330 МЗ РФ), так и с больными других исследуемых групп, получавшими нутритивно- метаболические средства в виде монопрепаратов. Полученные нами результаты подтверждаются результатами проведенных нами динамических инструментальных и клинико-биохимических исследований у больных ХГД и ЯБ ДПК.

Установлено, что при курсовом применении нутритивно-метаболических средств коррекции пищевого статуса наиболее выраженная достоверная положительная динамика макроскопических изменений диагностирована в пятой исследуемой группы, как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуемых групп. - рисунки 1 и 2.

Рисунок 1.

Так полное купирование воспалительных явлений в этой группе к концу лечения отмечалось у 92,1% больных ХГД и 84,6% больных ЯБДПК, а у больных контрольной группы, соответственно в 91,9% случаев у больных ХГД и в 84,2% случаев у больных ЯБДПК. Сопоставимая с контрольной группой динамика воспалительных изменений слизистой желудочно - кишечного тракта выявлена у больных первой, третьей и четвертой исследуемых групп. Худшая динамика воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой оболочке выявлена у больных второй исследуемой группы, которая к концу лечения купировалась лишь у 69,4% больных ХГД и 68,5% больных ЯБДПК, что мы связывали со стимулирующим влиянием Кефира, обогащенного пре- и пробиотиком на кислото- и пепсиноообразование.

Рисунок 2.

Учитывая следующее обстоятельство, что в генезе ХГД и ЯБ ДПК большое значение придается нарушению кислотообразующей функции желудка и ощелачивающей способности ДПК, мы помощью отечественного аппаратного комплекса «Гастроскан-24» проводили рН-мониторирование у 105 больных с ХГД (63 мужчины и 42 женщины) и 48 больных ЯБДПК (36 мужчин и 12 женщин). изучали влияние курсового применения нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса на уровень рН в нижней трети пищевода, в корпусном и антральном отделах желудка и луковице ДПК, продолжительность и интенсивность ДГР и ГЭР. Определение рН в верхних отделах пищеварительного тракта является одним из важных диагностических критериев развития ХГД и прогноза в отношении перехода его в ЯБ, оценки и контроля эффективности лечебных мероприятий (таблицы 3 и 4).

Наши исследования показали, что у большинства обследованных больных ХГД и ЯБ ДПК - 96 чел. (62,8%) отмечалось гиперацидное состояние, гипо- и анацидное состояние - у 45 чел. (29,5%), нормоцидное только у 12 чел. (7,6 %).

Таблица 3. Изменения рН желудка и ДПК по данным рН-метрии у больных ХГД в результате нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса (n = 105).

Группы больных

Расположение датчиков

До лечения

после лечения

I группа, n= 17

тело желудка

1,38±0,27

1,47±0,19

антрум

1,76±0,18

1,97±0,15

луковица ДПК

4,31±0,24

4,98±0,18

II группа, n=17

тело желудка

1,41±0,05

1,68±0,06

антрум

1,71±0,14

1,85±0,17

луковица ДПК

4,26±0,17

4,19±0,14

III группа n=17

тело желудка

антрум

луковица ДПК

1,36±0,28

1,85±0,16

4,32±0,24

1,58±0,04

2,48±0,09*

5,66±0,29*

IVгруппа, n=17

тело желудка

антрум

луковица ДПК

1,37±0,26

1,41±0,07

4,44±0,24

1,43±0,13

1,54±0,02

4,53±0,16

V группа n=17

тело желудка

антрум

луковица ДПК

1,30±0,06

1,85±0.15

4,26±0,25

1,55±0,23

2,57±0,12*

5,48±0,29*

Контроль n=20

тело желудка

антрум

луковица ДПК

1,35±0,19

1,73±0,18

4,16±0,47

1,75±0,03

2,63±0,82*

4,67±0,04

* - р<0,05. в сравнении с исходными данными.

У больных ЯБ ДПК диагностика гиперацидного состояния значительно превышала аналогичный процент в сравнении с больными ХГД. Кроме усиления кислотообразующей функции для больных ХГД и ЯДПК также было характерным нарушение и нейтрализующей функции антрального отдела желудка, где рН достигал 1,74±0,3 при ЯБДПК и 1,88±0,2 у больных с ХГД (р<0,001). Наиболее выраженные отклонения рН отмечались в луковице ДПК, где у большинства обследованных больных ХГД и ЯБДПК была выявлена слабокислая реакция по сравнению со здоровыми людьми, у которых в отсутствие процесса пищеварения содержимое ДПК имеет щелочную реакцию (рН в среднем 7,2-8,0).

Проведенное повторное рН-мониторирование после курса нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК отразило лучшую достоверную динамику исследуемых показателей (уменьшение кислотообразования, восстановление нейтрализующей функции антрального отдела желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки) у больных пятой исследуемой группы, как в сравнении с исходными значениями и контрольной группой, так и больными других исследуемых групп, получавшими нутритивно-метаболические средства в виде монопрепаратов.

Таблица 4. Изменения рН желудка и ДПК по данным рН метрии у больных ЯБДПК в результате нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса (n = 48).

Группы

больных

Расположение

датчиков

До лечения

После лечения

I группа,

n= 8

тело желудка

1,31±0,22

1,57±0,16

антрум

1,84±0,18

2,55±0,17*

луковица ДПК

4,27±0,04

5,19±0,12*

II группа,

n= 8

тело желудка

1,41±0,15

1,68±0,07

антрум

1,64±0,13

1,68±0,19

луковица ДПК

4,34±0,17

4,52±0,18

III группа

n= 8

тело желудка

1,31±0,18

1,48±0,14

антрум

1,85±0,16

2,07±0,13

луковица ДПК

4,32±0,24

4,79±0,18

IVгруппа,

n= 8

тело желудка

1,40±0,16

1,92±0,15

антрум

1,72±0,14

1,88±0,07

луковица ДПК

4.51±0,06

5,23±0,18*

V группа

n= 8

тело желудка

1.78±0,75

1,84±0,10

антрум

1,72±0,14

2,75±0,12*

луковица ДПК

4.28±0,06

5,47±0,13*

Контроль

n= 8

тело желудка

1,4±0,15

1,84±0,05

антрум

1,63±0,14

2,29±0,13*

луковица ДПК

4.51±0,06

4,83±0,16

*-р<0,05 в сравнении с исходными данными

Достоверное отличие исследуемых показателей в пятой исследуемой группе в сравнении с группой контроля составило р <0,05, а с первой исследуемой группой - р <0,01. Анализ частоты и выраженности осцилляций на рН-граммах в луковице ДПК показал достоверное количественное уменьшение и снижение их амплитуды под влиянием нутритивно-метаболической коррекции в первой и пятой исследуемых группах, получавшими соответственно, сбалансированную смесь Нутринор и комплекс нутритивно-метаболических средств (сбалансированную смесь Нутрионор, ВМК «Би-Стресс» и биокорректор Эуэйнол) как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуемых групп. Это свидетельствовало об уменьшении частоты и выраженности дуодено-гастрального рефлюкса, и, как следствие, нормализации эвакуаторно-моторной функции гастродуоденальной области у больных этих групп к концу лечения. Худшая динамика ДГР к концу лечения отмечалась у больных контрольной группы, получавшей стандартное лечение.

Преимущество комплексной нутритивно-метаболической коррекции нарушенного пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК (пятая исследуемая группа) подтверждалось также более выраженной достоверной положительной динамикой исследуемых биохимических показателей к концу лечения у больных этой группы, в сравнении аналогичными показателями больных контрольной группы, получавшими стандартную диетотерапию и больными других исследуемых групп, получавшими нутритивно-метаболические средства коррекции пищевого статуса в виде монотерапии - таблица 5.

Из данных таблицы 5 следует, что у больных пятой исследуемой группы отмечалось достоверное в сравнении с группой контроля повышение уровня общего белка и альбумина (р<0,05) к концу лечения, нормализация показателей липидограммы - уровня общего холестерина, ХС ЛПВН, и триглицеридов (р<0,05) и уровня мочевины. (р<0,01). Отмечена также достоверная разница в динамике изучаемых биохимических показателей у больных других исследуемых к групп, получавшими нутритивно-метаболические средства в виде монопрепартов в сравнении с группой контроля, хотя и менее выраженная, чем у больных пятой исследуемой группы, получавшими комплекс нутритивно-метаболических средств для коррекции пищевого статуса.

Результаты динамического исследования минерального статуса у наблюдаемых нами больных ХГД и ЯБ ДПК после курсового приема нутритивно-метаболических средств отражены в таблице 6.

Из данных таблицы 6 следует, что курсовой прием нутритивно - метаболических средств у больных ХГД и ЯБ ДПК сопровождается достоверным восстановлением уровня исходно нарушенных уровней селена, кальция, магния, цинка и марганца в первой, четвертой и пятой исследуемых группах, больные которых получали нутритивно-метаболические средства, содержащие в своем составе витамины и минералы. Причем у больных пятой исследуемой группы, получавшими для восстановления пищевого статуса комплекс нутритивно-метаболических средств, уровень исходно дефицитных минералов к концу лечения достоверно превосходил аналогичные показатели в других исследуемых группах. У больных второй и третьей исследуемых групп и группы контроля к концу лечения определялось усугубление дефицита, в сравнению с исходным (р<0,01-0,05) уровня селена, магния, цинка и марганца, что сопровождалось сохранением диспепсических жалоб и проявлений психовегетативного дискомфорта к концу лечения у больных второй исследуемой группы и части больных третьей исследуемой и контрольной групп.

Таблица 5. Динамика метаболических показателей больных ХГД и ЯБ ДПК под влиянием проведенного лечения

Показатели

До лечения

n=214/103

После лечения

Контроль

n=37/19

Группа 1

n=34/17

Группа 2

n=36/16

Группа 3

n=33\21

Группа 4

n=36/17

Группа 5

n=38/13

Холестерин

5,4±0,05

5,5±0,19

5,0±0,16 К

5,3±0,14

4,9±0,14 К

5,1±0,19 К

4,7±0,12 К,1

5,3±0,07

5,4±0,23

5,1±0,19

5,2±0,18

4,8±0,17 К

5,4±0,22

4,9±0,17 К

Триглицериды

1,6±0,04

1,9±0,11

1,7±0,08

1,8±0,10

1,6±0,09 К

1,7±0,06

1,6±0,06 К

1,4±0,05

1,8±0,14

1,6±0,13

1,7±0,12

1,4±0,12 К

1,7±0,12

1,5±0,09 К

Общий белок

72,7±0,25

70,1±0,84

78,2±0,87 К

74,9±0,81 К

77,5±0,96 К

69,2±0,83

74,2±0,79 К,1,4

73,9±0,31

69,7±0,97

73,2±1,08 К

72,9±1,12

75,5±1,19 К

67,7±0,94

77,5±0,90 К,1,2,4

Альбумин

42,0±0,18

41,5±0,66

46,5 ±0,78 К

43,2±0,69

40,6±0,59 1

40,2±0,67

47,3±0,74 К,2,3,4

40,7±0,20

41,8±0,94

48,3±1,24 К

45,2±0,88

40,1±0,95 1

41,2±0,94

48,3±1,34 К,3,4

Глюкоза

4,7±0,05

5,2±0,11

4,8±0,08 К

5,2±0,11

5,5±0,10 К

5,0±0,09

4,9±0,07 К,2,3

4,4±0,06

5,2±0,15

4,8±0,13 К

5,0±0,16

5,3±0,13 1

5,2±0,11

5,0±0,10

Холестерин ЛПВП

1,2±0,03

1,1±0,06

1,3±0,04

1,2±0,07

1,3±0,08

1,2±0,09

1,5±0,06 К,2,4

1,3±0,04

1,1±0,09

1,2±0,08

1,4±0,11

1,3±0,12

1,5±0,15 К

1,5±0,09 К,1

Индекс атерогенности

3,23±0,77

3,4±0,84

3,3±1,14

3,2±0,72

2,8±0,51

3,8±0,21

3,0±0,91

3,33±0,35

3,3±0,79

3,1±0,24

3,4±0,86

2,9±0,44

3,9±0,29

3,0±0,81

Мочевина

5,8±0,09

5,6±0,18

5,8±0,15

5,9±0,17

6,2±0,15 К,1

5,9±0,17

5,1±0,14 К,1,2,3,4

5,9±0,13

6,6±0,23

5,5±0,21 К

6,6±0,24

6,1±0,22 К,1

6,3±0,24 1

5,3±0,19 К,2,3,4

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения - показатели у больных ХГД, нижние - ЯБ ДПК; верхние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

Таблица 6. Динамика показателей минерального статуса больных под влиянием нутритивно-метаболической коррекции

Показатели

До лечения

n=214/103

После лечения

Контроль

n=37/19

Группа 1

n=34/17

Группа 2

n=36/16

Группа 3

n=33\21

Группа 4

n=36/17

Группа 5

n=38/13

Кальций

2053±21,9

2410±78.3

1683±71.5К

1949±88.6 К,1

2713±78.4 К,1,2

1866±65.8 К,1,3

1399±72.0 К,1,2,3,4

2408±33,0

2870±102.3

2861±108.3

3144±88.6 1

2914±91.2

2066±71.9 К,1,2,3

1598±83,4 К,1,2,3,4

Магний

137±1,8

158±5.4

98.3±4.2 К

212±3.4 К,1

105±2.6 К,2

99.6±2.2 К,2

73.6±1.7 К,1,2,3,4

157±3,6

156±9.7

105.3±7.7 К

208±9.4 К,1

133±7.6 1,2

89.6±3.0 К,1,2,3

87.6±2.5 К,1,2,3

Цинк

273±3.5

271±11,5

226±10.8 К

242±10.6

274±10.1 1

299±10.8 1,2

206±9.5 К,2,3,4

294±6,6

295±16.3

211±12.3 К

234±13.5 К

286±13.7

304±13.6 1,2

218±10.8 К,3,4

Калий

77,5±0,55

55.3±1.2

62.7±1.6 К

47.5±1.4 К,1

82.5±1.3 К,1,2

43.8±1.8 К,1,3

66.3±2.2 К,2,3,4

88,2±0,96

75.3±2.0

82.7±3.1

84.5±1.4 К

80.5±1.4 К

77.8±2.6

76.3±3.1

Селен

0,58±0,01

0.55±0.05

0.71±0.04 К

0.54±0.04 1

0.33±0.05 К,1,2

0.64±0.06 3

1.01±0.07 К,1,2,3,4

0,40±0,02

0.51±0.07

0.79±0.08 К

0.47±0.03 1

0.57±0.04 1

0.40±0.04 1,3

0.82±0.06 К,2,3,4

Железо

7,94±0,18

11.5±0,37

14.6±0,14 К

8.71±0.19 К,1

12.4±0.23 1,2

10.7±0.19 1,2,3

17.6±0,15 К,1,2,3,4

8,72±0,26

21.2±0,84

18.6±0.37

15.3±0.35 К,1

16.1±0.48 К,2

17.7±0.33 К,2

14.5±0,13 К,1,4

Йод

3,63±0,10

4.47±0.37

5.53±0.31

3.80±0.28 1

4.92±0.31

3.33±0.24 К,1,3

5.32±0,18 2,4

5,19±0,15

5.12±0.56

5.05±0.42

5.78±0.36

5.72±0.44

4.65±0.31 2

4.39±0.15

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения - показатели у больных ХГД, нижние - ЯБ ДПК; верхние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

При динамической оценке показателей нейроэндокринного статуса установлена достоверная нормализация исходно измененных уровней АКТГ, трийодтиронина и кортизола у больных пятой исследуемой которым для коррекции пищевого статуса использовался комплекс нутритивно-метаболических средств, как в сравнении с исходными значениями, так и группой контроля, получавшей стандартное питание. Достоверной динамики показателей нейроэндокринного статуса в других исследуемых группах, больные которых получали нутритивно- метаболические средства в виде монопрепаратов в сравнении с группой контроля и исходными данными не отмечено.- таблица 7.

Таблица 7. Динамика нейроэндокринного статуса больных ПХГД и ЯБДПК под влиянием нутритивно-метаболической коррекции.

Показатели

До лечения

n=214/103

После лечения

Контроль

n=37/19

Группа 1

n=34/17

Группа 2

n=36/16

Группа 3

n=33/21

Группа 4

n=36/17

Группа 5

n=38/13

АКТГ

12,7±0,18

12,7±0,28

12,9±0,23

14,8±0,33

12,3±0,28

12,6±14.4

10,1±0,38К

14,6±0,29

14.8±0,26

12,8±0,28К

14,9±0,37

13,3±0,34

12,5±0,28К

12,0±0,59К

ТТГ

2,97±0,11

2.33±0,23

2,66±0,27

2,44±0.22

2,35±0,24

2,14±0.21

2,12±0,27

2,58±0,15

2,40±0,27

2,51±0.32

2,07±0,38

2,36±0,34

2,35±0,26

2,30±0,33

Тироксин

14,9±0,23

14,1±0,37

13,8±0,30

14,7±0,31

13,9±0,37

13,6±0,38

13,7±0,67

14.6±0,29

13,8±0,45

14,2±0.42

15,2±0,23

13,8±0,51

14,4±0,28

13,0±0,55

Трийодтиронин

4,22±0,08

4,25±0,12

4,22±0,17

4,03±0,18

4,59±0,28

4,55±0,28

4,92±0,17К

4,10±0,12

4,17±0,14

4,08±0,18

3,47±0,21

4,44±0,25

4,50±0,23

4,71±0,19К

Кортизол

439±16,8

385±10,1

425±12,5К

393±14,8

405±18,5

412±19,9

379±5,9 К

464±10,8

450±19,7

390±16,4К

426±26,5

421±29,7

395±31,7

402±24,4 К

Примечания: в каждой клетке таблицы верхние значения - показатели у больных ХГД, нижние - ЯБ ДПК; верхние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

Полученные нами результаты, свидетельствовали о затихание воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой и устранении гипофизарно-тиреоидного-надпочечникового дисбаланса, исходно выявляемого у наблюдаемых больных ХГД и ЯБДПК. Сохраняющийся нейроэндокринный дисбаланс в конце лечения у больных второй исследуемой группы, получавших кефирный продукт, отражал сохранение воспалительных и морфологических изменений гастродуоденальной слизистой у больных ХГД и ЯБДПК.

Новыми фактами, важными для понимания сложной функции пищеварительно-транспортного конвейера являются установление динамики транспорта нутриентов через протоплазму энтероцитов, а также реакция иммунокомпетентных клеток слизистой оболочки тонкой кишки на пищевые вещества (Сапин М.Р., Никитюк 2000; Хаитов Р.М. и соавт., 2000; Шендеров Б.А.,1998, 2001, 2007).

В осуществлении этих процессов принимают участие не только пищеварительные ферменты, иммунная система желудочно-кишечного тракта, но и многообразная микрофлора кишечника. Данное обстоятельство побудило нас исследовать в динамике показатели ферментного статуса, гуморального иммунитета (таблица 8) и состояние микрофлоры кишечника таблица9), учитывая их тесные морфофункциональную взаимосвязь, под влиянием различных нутритивно-метабо-лических средств, а также использовать результаты этих исследований в качестве маркера адекватности применения различных нутритивно-метаболических средств у данной категории больных.

Из данных таблицы 8 следует, что под влиянием курса нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса установлено достоверное восстановление до нормального значений, исходно измененных показателей ферментов и секреторных IgA и IgG в первой и пятой исследуемых группах, в сравнении с исходными значениями и аналогичными показателями больных второй исследуемой и контрольной групп. Выявлено также, что под влиянием курса нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса установлено достоверное восстановление до нормального значений, исходно измененных показателей ферментов и секреторных IgA и IgG в первой и пятой исследуемых группах, в сравнении с исходными значениями и аналогичными показателями больных второй исследуемой и контрольной групп.

В результате нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных установлено, что лучшая достоверная положительная динамика - восстановление количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (например, переход дисбиоза 3 степени в дисбиоз второй степени или переход дисбиоза второй степени - в дисбиоз первой степени и т.п.) отмечалась у больных пятой опытной группы, получавшими комплексную метаболическую коррекцию пищевого статуса (ч2=7,94; p<0,05). Причем достоверная положительная динамика изучаемых показателей к конце лечения выявлена не только в сравнении с исходными значениями, но с динамикой этих показателей у больных группы контроля и других опытных групп (табл. 9).

Полученные нами данные согласуются с многочисленными публикациями последних лет зарубежных и отечественных исследователей, доказывающих, что работа пищеварительного транспортного конвейера тесно взаимосвязана с микрофлорой различных отделов ЖКТ (Шендеров Б.А., 2001, 2003, 2008; Е.И. Ткаченко и соавт., 2006).

Таблица 8. Динамика ферментного статуса и гуморального иммунитета ПХГД и ЯБДПК после проведенного лечения

Показатели

До лечения

n=214/103

После лечения

Контроль

n=37/19

Группа 1

n=34/17

Группа 2

n=36/16

Группа 3

n=33/21

Группа 4

n=36/17

Группа 5

n=38/13

Аланиновая трансаминаза

0,420,02

0,33±0,05

0,16±0.02 К

0.27±0.07

0.24±0.06

0.24±0.07

0,15±0,03 К

0,370,01

0,34±0,05

0,18±0.02 К

0.37±0.08

0.23±0.07

0.22±1.03

0,20±0,04

Аспарагинов. трансаминаза

0,360,01

0,28±0,04

0,21±0.04

0.28±0.12

0.28±0.04

0.31±0.07

0,23±0,06

0,260,01

0,22±0,03

0.12±0.01

0.18±0.05

0.25±0.08

0.20±0.07

0,17±0,05

Щелочная фосфатаза

3923,7

352±13.5

215±13,0 К

367±16.2

274±15.0 К

317±20.7

139±9,4 К

4204,1

311±9.4

285±15.5

327±14.7

294±15.2

302±30.7

289±8,5

Амилаза

14,20,11

20.3±0,44

21.6±0,41

24.7±0.28 К

20.4±0.31

23.6±0,42

18.4±0,47К

13,70,09

27.3±0,34

17.6±0.35 К

22.7±0.39 К

19.4±0.33 К

24.6±0,49

22,3±0,54 К

Лимфоциты

34,6±0,37

28.7±0,68

27.4±0.38

29.7±0,66

26.1±0.98

30.1±0,69

24,8±0,69 К

34,1±0,34

25.7±0,81

22.4±0,67

27.7±0.79

22,9±0.83

29.7±0,71

25,2±0,64

Ig A

2,21±0,06

2.70±0,29

1.54±0.24 К

1.92±0.22

2.02±0.19

1.33±0.11

1.42±0.17 К

2,43±0,09

2.33±0,20

1.12±0.14 К

2.05±0.25

1.74±0.08 К

1.35±0,10

1.15±0.15К К

Ig M

1,92±0,03

1.71±0,13

1.85±0.31

2.10±0.17

1.82±0.09

1.81±0.15

1.88±0.17

2,43±0,05

2.15±0,16

1.11±0.41 К

1.79±0.12

1.48±0.07 К

2.25±0.14

0.82±0.10 К

Ig G

15,9±0,17

12.7±0,26

10.6±6.3

11.1±0,39

11.5±0,44 К

13.6±0,68

9.7±0,26 К

16,5±0,18

10.7±0,23

9.7±2.3

8.1±0,27 К

7.5±0,27 К

12.6±0,71

8.7±0,23 К

Примечания: обозначения такие же, как в таблице 5.

Таблица 9. Динамика показателей микробиоценоза кишечника больных ХГД и ЯБ ДПК после курса нутритивно - метаболической коррекции пищевого статуса.

Показатели

До лечения

n=214/103

После лечения

Контроль n=37/19

Группа 1

n=34/17

Группа 2 n=36/16

Группа 3

n=33/21

Группа 4

n=36/17

Группа 5

n=38/13

Дисбиоз 1ст.

32 (15%)

6 (17%)

6 (19%)

6 (16%)

7 (21%)

6 (17%)

10 (27%)

9 (9%)

2 (12%)

3 (15%)

2 (11%)

4 (16%)

2 (11%)

2 (18%)

Дисбиоз 2ст.

126 (58%)

22 (60%)

21(60%)

21 (58%)

19 (59%)

21 (59%)

22 (54%)

57 (55%)

11 (56%)

10 (57%)

9 (56%)

12 (57%)

10 (57%)

8 (61%)

Дисбиоз 3ст.

59 (27%)

9 (25%)

7 (21%)

9 (26%)

6 (18%)

9 (24%)

2 (5%)

37 (36%)

6 (32%)

4 (28%)

5 (33%)

6 (25%)

5 (32%)

2 (18%)

Нормоценоз

0

0

0

0

1 (2%)

0

4 (10%)

0

0

0

0

0

0

1 (8%)

Примечания: Примечания: в каждой клетке таблицы верхние значения - показатели у больных ХГД, нижние - ЯБ ДПК; верхние индексы показывают наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

При динамическом исследовании психологического статуса с применением опросника (САН) у наблюдаемых нами больных ХГД и ЯБДПК к концу лечения отмечено достоверное увеличение этих показателей во всех исследуемых группах в сравнении с исходными значениями. - рисунок 3.

Рисунок 3

Однако лучшая положительная динамика исследуемых показателей выявлена у больных, получавших комплекс нутритвно- метаболических средств (пятая исследуемая группа). Так, показатель «Самочувствие» к концу лечения в э достоверно превосходил аналогичные показатели у больных контрольной, а также второй, третьей и четвертой исследуемых групп; показатель «Активность» - также достоверно превосходил аналогичный показатель больных второй, третьей исследуемых групп, а также группой контроля. Показатель «Настроение» у больных этой исследуемой группы к концу лечения также был достоверно выше в сравнении с группой контроля, первой и второй исследуемыми группами. У больных четвертой исследуемой группы, получавшими для коррекции пищевого статуса антистрессовый ВМК «Би-Стресс», также выявлено достоверное преобладание уровней исследуемых показателей опросника САН как в сравнении с исходными данными, так результатами больных первой, второй исследуемых групп и группы контроля. У больных второй исследуемой группы исследуемые показатели опросника САН к концу лечение имели достоверные положительные значения лишь в сравнении с исходными данными.

Отсюда становится понятным, что эмоциональные и вегетативные нарушения являются обязательными симптомами при ХГД и ЯБДПК и формируют характерный эмоционально - вегетативный статус больных. (Ткаченко Е.И. и соавт., 2005; Филимонов Р.М., 2005, 2008).

Отдаленные результаты наблюдений и сравнительный анализ эффективности превентивного применения нутритивно-метаболических средств у больных ПХГД и ЯБДПК в межрецидивный период.

Для изучения стойкости терапевтических результатов изучались отдаленные результаты через 6 и 12 месяцев после реабилитационного лечения больных ХГД и ЯБ ДПК. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении терапевтического эффекта в купировании основных клинических синдромов - болевого, диспепсического и психовегетативного при курсовом использовании метаболических средств в реабилитации больных ХГД и ЯБ ДПК.

Так, через 6 месяцев после окончания реабилитационного лечения наименьшая частота обострения заболевания выявлялась у больных пятой и первой исследуемых групп, соответственно (в 21,0% случаев у больных ХГД и 22,2% у больных ЯБ ДПК в пятой исследуемой группе и первой (38,1% случаев у больных ХГД и 33,3% случаев у больных ЯБ ДПК в первой исследуемой группе), что было достоверно ниже чем у больных группы контроля, где эти показатели составили 46% среди больных ХГД и 47% у больных ЯБ ДПК. Наибольшая частота обострения заболевания выявлена у больных второй исследуемой группы, получавшими ФПП кефир, обогащенный пре- и - пробиотиком - 58,8% у больных ХГД и 60% у больных ЯБ ДПК. Учитывая идентичность полученных результатов у больных третьей, четвертой исследуемых и контрольной групп и негативную тенденцию у больных второй исследуемой группы, для дальнейшей оценки динамики заболевания (через 12 месяцев) мы сравнивали показатели больных первой и пятой исследуемых групп и группы контроля. Поученные результаты отражены на рисунке 4. Рисунок 4.

Оценка результатов лечения больных ХГД и ЯБДПК через 12 месяцев после курса нутритивно-метаболической коррекции

Рисунок 4

Через 12 месяцев наблюдения частота обострения патологического процесса в первой группе выявлялось в 52,4% случаев у больных ХГД и 55,5% - у больных ЯБ ДПК и была сопоставимо с результатами больных группы контроля, где эти показатели составили - 57,1% у больных ХГД и 54,5% у больных ЯБ ДПК. Наименьшая частота обострения патологического процесса выявлялась у больных пятой исследуемой группе - в 21,6% случаев у больных ХГД и 22,2% случаев у больных ЯБ ДПК, которым для коррекции пищевого статуса использовался комплекс нутритивно - метаболических средств.

Таким образом, полученные нами результаты курсового применения различных нутритивно-метаболических средств для коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК на этапе реабилитации, доказывают преимущество их комплексного применения, что позволяет оказывать корригирующее влияние на основные этиопатогенетические механизмы, способствующие возникновению и поддерживающих течение ХГД и ЯБ ДПК, основные клинические синдромы и функциональные отклонения в работе других органов и систем организма у данной категории больных, что подтверждается результатами непосредственных и отдаленных наблюдений. Результаты полученные у больных других исследуемых групп, свидетельствовали о том, что использование нутритивно-метаболических средств в виде монопрепаратов способствует только «адресной» коррекции определенных факторов риска или нарушенных функций органа или системы организма и не оказывает комплексного корригирующего влияния на основные этиопатогенетические механизмы ХГД и ЯБ ДПК.

На основании результатов исследования может быть предложена следующая схема дифференцированного применения нутритивно-метаболических средств коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК в зависимости от особенностей нарушенного функционального состояния организма - схема 1.

Как видно из схемы 1, метаболически направленные и сбалансированные смеси являются базовой основой для коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК, способствуя оптимизации их рационов питания. Включение в коррекцию пищевого статуса данной категории больных пре- и пробиотиков обосновано при выраженном диспепсическом синдроме, нарушении иммунного статуса, нарушениях функции гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности. Использование препаратов, содержащих ПНЖК класса омега 3 и 6 в коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК целесообразно при выраженном болевом синдроме, сопутствующих нарушениях липидного обмена, сопутствующих нарушениях толеранно к гюкозе, инсулинонезависимом сахарном диабете, метаболическом синдроме. Включение в коррекцию пищевого статуса данной категории больных антистрессовых витаминно- минеральных комплексов, содержащих витамины группы В и С, магний, кальций, обосновано при выраженном болевом синдроме, психовегетативном синдроме, сопутствующих нарушениях тиреоидного статуса и артериальной гипертензии.

Схема 1. Технологии дифференцированного применения нутритивно-метаболических средств у больных ХГД и ЯБДПК в зависимости от функционального состояния организма.

Выводы

1. Практически у всех обследованных больных ХГД и ЯБ ДПК в фазе затухающего обострения заболевания исходно выявлялись основные клинические синдромы, характерные для ХГД и ЯБ ДПК: болевой, с локализацией боли преимущественно в эпигастральной и пилородуоденальной области и диспепсический. Психовегетативный синдром отмечен - у 90,6% больных ХГД и 96,3% больных ЯБ ДПК. У большинства обследованных больных- (62%) выявлялось гиперацидное состояние, а гипо- и анацидное состояние отмечено в 23% случаев, в основном у лиц старше 50 лет; нормоцидное состояние выявлялось у 15 % больных. У всех больных исходно определялось нарушение нейтрализующей функции антрального отдела желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки. При исследовании минерального статуса определялось повышение уровня кальция, магния, цинка, марганца в исследуемых биосубстратах (волосы), что отражало повышенную потребность в них больных ХГД и ЯБ ДПК, и, как следствие сопровождалось их компенсаторной метаболической «передислокацией» в биосубстратах организма Снижение уровня селена в волосах у всех исследуемых больных, указывало на дефицит данного элемента в их рационах питания или на нарушение ассимиляции данного минерала в ЖКТ у больных ХГД и ЯБ ДПК. Кроме того, у всех исследуемых больных выявлялась стеаторея, креаторея и амилорея и выраженные дисбиотические изменения кишечной микролоры.

2. Наиболее выраженное купирование основных клинических синдромов и положительная динамика макроскопических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки отмечалось у больных, получавших комплекс нутритивно-метаболических средств, менее выраженная, но достоверная положительная динамика отмечена у больных, получавших сбалансированную смесь Нутринор. При рН мониторировании достоверное изменение кислотообразующей функции желудка, восстановление нейтрализующей способности антрального отдела желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки, в сравнении с исходными значениями, отмечены у больных, получавших фармаконутриент Эуэйнол и комплекс нутритивно-метаболических средств.

3. Использование сбалансированной смеси Нутринор сопровождалось положительной динамикой исходно измененных показателей общего белка, альбуминов, глюкозы и общего холестерина; использование комплексного фармаконутриента Эуэйнол сопровождалось достоверной положительной динамикой исходно измененных уровней общего холестерина, триглицеридов, общего белка и глюкозы. Однако наиболее значимая достоверная положительная динамика исследуемых метаболических показателей отмечалась у больных, получавших комплекс нутритивно-метаболических средств. При исследовании минерального статуса достоверная нормализация исходно измененных показателей установлена у больных, получавших витаминно-минеральный комплекс «Би-стресс» и комплексный фармаконутриент Эуэйнол.

4. Использование в коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК комплекса нутритивно-метаболических средств сопровождалось также достоверной нормализацией исходно измененных уровней исследуемых гормонов: трийодтиронина, тироксина и кортизола к концу лечения, как в сравнении с группой контроля, так и больными других исследуемых групп, что свидетельствовало о восстановлении адекватной нервно-эндокринной регуляции функции пищеварительного транспортного конвейера и коррекции дисбаланса гипофизарно-тиреоидо-надпочечниковой системы, исходно выявляемого у части исследуемых больных. Прием комплексного фармаконутриента Эуэйнол, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты класса омега 3, пре- и пробиотики, приводил к достоверной нормализации исходно измененных уровней ферментов и показателей гуморального иммунитета - секреторных иммуноглобулинов IgA и IgG, уменьшению стеатореи, креатореи и амилоре и достоверной положительной динамике показателей, отражающих состояние микрофлоры кишечника.

5. По оценке отдаленных результатов приема средств нутритивной коррекции преимущества приема комплекса данных средств и сбалансированной смеси Нутринор выявлялись через 6 месяцев после реабилитационного лечения и проявлялись в достоверно низкой частоте рецидивов болезни у пациентов, которым назначался комплекс нутритвно-метаболических средств через 12 месяцев (21,6% случаев у больных ХГД и 22,2% случаев больных ЯБ ДПК) по сравнению с группой контроля, где эти показатели составили - 57,1% случаев у больных ХГД и 54,5% случаев у больных ЯБ ДПК.

6. Диагностический алгоритм оценки пищевого статуса у больных ХГД и ЯБ ДПК, в целях выбора оптимальных средств нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса, включает анкетно-опросный метод (пищевые предпочтения, режим питания, динамика веса, переносимость пищевых продуктов и пр.), антропометрические исследования (рост, вес, определение индекса массы тела), исследование ферментного, минерального, гормонального и психологического статуса; показателей обмена веществ и гуморального иммунитета, копрологическое исследование, исследование количественного и качественного состава кишечной микрофлоры, что позволяет осуществлять адекватную дифференцированную коррекцию пищевого статуса данной категории больных ХГД и ЯБ ДПК различными нутритивно-метаболическими средствами.

7. Прогностическими критериями эффективного применения сбалансированной смеси Нутринор являются нарушения белкового обмена, иммунного статуса и функции гепатобилиарной системы; комплексного фармаконутриента Эуэйнол - выраженный диспепсический синдром, сопутствующие нарушения липидного обмена и иммунного статуса; витаминно- минерального комплекса «Би- Стресс» - выраженный психовегетативный синдром, нарушения минеральногостатуса, сопутстующий дисбаланс тиреоидых гормонов.

Практические рекомендации.

1. Для оптимального адекватного подбора нутритивно-метаболических средств коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБДПК, необходимо использовать разработанный нами диагностический алгоритм оценки пищевого статуса.

2. Разработанный метод дифференцированной коррекции пищевого статуса больных средствами нутритивно-метаболической терапии является эффективным немедикаментозным методом лечения больных ХГД и ЯБДПК и может включаться в комплексную терапию данной категории больных на реабилитационном этапе в зависимости от преобладающего клинического синдрома и функциональных особенностей заболевания.

3. Больным ХГД и ЯБ ДПК с выраженным болевым синдромом на этапе реабилитации целесообразно рекомендовать для коррекции пищевого статуса сбалансированную смесь (Нутринор) по 20 г два раза в день в виде напитка или добавлять в готовые блюда (каши, омлеты, изделия из творога и пр.) для повышения их питательной ценности; антистрессовый ВМК «Би-Стресс» - 2 капсулы утреннего комплекса во время завтрака и 2 капсулы вечернего комплекса во время ужина, и комплексный фармаконутриент Эуэйнол, по 2 капсулы во время завтрака, обеда и ужина. Данный метод коррекции пищевого статуса у больных ХГД и ЯБ ДПК необходимо использовать при сопутствующей БЭН.

4. При выраженном диспепсическом синдроме у больных ХГД и ЯБ ДПК для коррекции их пищевого статуса на реабилитационном этапе целесообразно использовать сбалансированную смесь Нутринор по 20 г два раза в день в виде напитка или добавлять в готовые блюда и комплексный фармаконутриент Эуэйнол, по 2 капсулы во время завтрака, обеда и ужина. Данный метод коррекции пищевого статуса больных ХГД и ЯБ ДПК также целесообразно использовать при сопутствующих нарушениях липидного обмена (гиперхолестеринения, гипертриглицеридемия), атеросклерозе, метаболическом синдроме, ИНСД, нарушениях иммунного статуса.

5. При выраженном психовегетативном синдроме у больных ХГД и ЯБ ДПК целесообразно включать в их рацион питания сбалансированную смесь Нутринор по 20 г два раза в день в виде напитка или добавлять в готовые блюда и антистрессовый витаминно-минеральный комплекс «Би-Стресс» - по 2 капсулы утреннего комплекса во время завтрака и 2 капсулы вечернего комплекса во время ужина. Данный метод коррекции пищевого статуса целесообразно использовать при сопуствующем дисбалансе тиреоидного статуса и артериальной гипертензии.

6. Использование средств нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса предполагает возможность их совместного применения с традиционными методами воздействия, в том числе фармакотерапией, что будет сопровождаться уменьшением дозы фармпрепартов, сроком их использования, минимизацией их негативного влияния на органы и системы организма пациентов, приводя, в конечном итоге, к повышению качества жизни данной категории больных.

7. В установленное время обострения гастроэнтерологической патологии (осень, весна), необходимо проводить превентивные курсы нутритивно- метаболической коррекции пищевого статуса больных гастроэнтерологического профиля, направленные на профилактику рецидивов заболевания и удлинения сроков ремиссии.

8. При реабилитации больных ХГД и ЯБ ДПК пожилого возраста необходимо увеличивать сроки использования нутритивно - метаболических средств для коррекции их пищевого статуса до 1,5 - 2 месяцев, а также более чаще проводить курсы превентивной нутритивно-метаболических терапии - 3 - 4 раза в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сергеев В.Н., Варпаховская И.С. Лекарство от болезней цивилизации. //Ремедиум.-2001.-№4.- С.3 - 16.

2. Сергеев В.Н., Сафонов А.Б. Перспективы использования метаболической терапии в лечение неинфекционных заболеваний. //Педиатрия-2002.-№3.- С. 92 - 98.

3. Сергеев В.Н. и соавт. Результаты немедикаментозного лечения пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. / Материалы 4-го Российского научного форума «Традиции Российской кардиологии и новые технологии в кардиологии XXI века». 3 -ей Всероссийской научно- практической конференции артериальная гипертония в ряду других сердечно- сосудистых факторов риска» - Москва- 2002.- С. 210-211.

4. Сергеев В..Н., Сафонов А.Б. , Латышева Т.В. Фармакотерапия и полинутриентная недостаточность. //Педиатрия.-2003 - №6.- С.78- 83.

5. Сергеев В.Н.. Сафонов А.Б. Обоснование нового диагностического алгоритма при хронических неинфекционных заболеваниях с целью адекватного питания.//Вопросы детской диетологии-2003.-т.1.-№ 5-С.92 -93.

6. Сергеев В.Н., Сидоренко Г.В. Оптимизация питания-фундаментальный фактор сохранения здоровья и долголетия. //Вестник восстановительной медицины.-2004 - № 1.- С.37-40.

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены