Экспериментально-клиническое обоснование комплексной восстановительной коррекции функционального состояния органа зрения при аномалиях рефракции у детей с применением инфракрасного лазерного излучения

После лечения у детей основной подгруппы «миопия» объем абсолютной аккомодации достоверно возрос на 13,8%, в среднем с 7,88±0,05 дптр до 8,97±0,12 дптр. Другим не менее важным «стратегическим» показателем лечебной эффективности было исследование положительной части объема относительной аккомодации, который характеризует функциональные резервы аккомодационного аппарата глаза (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей относительной аккомодации

до и после лечения у детей с миопией (M ± m)

Подгруппа	Относительная аккомодация
	Положительная часть, дптр	Отрицательная часть, дптр	Объем относительной аккомодации, дптр
Основная с ЛТ (n=458)	До лечения	1,39 ± 0,08	3,38 ± 0,09	4,73 ± 0,17
	После лечения	3,49 ± 0,15***	3,76 ± 0,13	7,23 ± 0,11***
Контрольная без ЛТ (n=120)	До лечения	1,03 ± 0,12	3,33 ± 0,11	4,38 ± 0,14
	После лечения	1,90 ± 0,07**	3,42 ± 0,26	5,35 ± 0,21

Примечание: достоверность различий по сравнению с данными до лечения, где *- p<0,05, **- p<0,01, ***- p<0,001, n - число глаз

После лечения у детей основной подгруппы «миопия» этот показатель достоверно возрос в среднем с 1,39±0,08 дптр до 3,49±0,15 дптр (p<0,001), почти в 2,5 раза. В контрольной подгруппе сравнения он увеличился в среднем с 1,03±0,12 дптр до 1,90±0,07 дптр (p<0,01), но не достиг значения возрастной нормы.

После лечения у детей основной подгруппы «миопия» прослеживалась положительная динамика электрофизиологических параметров. Более высокие результаты лечения отмечались при спазме аккомодации - порог электрической чувствительности сетчатки достоверно снижался с 72,35±0,55 до 67,24±1,52 мкА (р<0,05) и показатель электрической лабильности зрительного нерва достоверно повышался с 36,24±1,18 до 45,35±1,12 Гц (р<0,01), что указывало на функциональный характер снижения зрения. Электроретинографические исследования констатировали положительную динамику параметров биоэлектрической активности сетчатки в результате лечения: у пациентов основной подгруппы «миопия» отмечалось достоверное повышение показателей амплитуды волн «а» на 56,5% и волн «в» на 12,3%.

Результаты исследования гидродинамики глаза при миопии констатировали снижение минутного объема жидкости («F»), что косвенно указывало на недостаточность кровоснабжения сосудистого тракта, в том числе цилиарного тела (Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э.,1998). После лечения отмечалось достоверное повышение показателя «F» в основной подгруппе «миопия» при спазме аккомодации на 169% (p<0,001), миопии слабой степени на 47% (p<0,001), что характеризовало выраженность сосудорасширяющего эффекта проводимой терапии.

После лечения в основной подгруппе «миопия» при спазме аккомодации (32 глаза) в 89,3% случаев статистически достоверное повышение параметров кровотока в ГА и ее ветвях (ЦАС, ЗКЦА и ЗДЦА) до границ нормы сочеталось с повышением показателя положительной части относительной аккомодации до нормы. В контрольной подгруппе сравнения при спазме аккомодации (18 глаз) после лечения отмечалась лишь тенденция к повышению кровотока в вышеперечисленных сосудах. В ходе динамического наблюдения у пациентов со спазмом аккомодации основной подгруппы «миопия» через 2 недели нормализация орбитального кровотока наблюдалась в 96,4% случаев, через 1,5 - 2 месяца сосудистый эффект сохранялся в 71,4% случаев, через 5 - 6 месяцев в 57,4% случаев, что возможно предопределяло сохранение высоких резервов относительной аккомодации (3,0 дптр и выше) у 76% пациентов.

После лечения в основной подгруппе «миопия»: при миопии слабой степени (28 глаз) в ЗКЦА и ЗДЦА отмечалось возрастание ЛСК в фазу диастолы на 24% (p<0,05) и 40% (p<0,01), соответственно; при миопии средней степени (40 глаз) в ЗДЦА также наблюдалось повышение ЛСК в фазу систолы и в фазу диастолы на 10% (p<0,05) и на 30% (p<0,05) соответственно. Через 5-6 месяцев в основной подгруппе «миопия» при миопии слабой и средней степени параметры кровотока в пределах нормы наблюдалась в 21,7% случаев, сохранялись на нижней границе нормы в 61,7% случаев, что может служить сдерживающим фактором в прогрессировании миопии и развитии дистрофических изменений в сетчатой оболочке. В контрольной подгруппе сравнения при миопии слабой и средней степени увеличение параметров кровотока было на уровне тенденции.

Эффективность лечения была изучена с помощью дополнительных функциональных методов исследования: РЭГ и ЭЭГ - обследования у 167 пациентов (334 глаза) в возрасте 6 до 18 лет, из них со спазмом аккомодации - 28,1% (94 глаза), с миопией слабой степени - 34,1% (114 глаз) и с миопией средней степени - 37,8% (126 глаз). Были выделены две клинические подгруппы: в основную подгруппу «миопия» вошло 126 пациентов, которым дополнительно применяли методы инфракрасной лазерной терапии, в контрольную группу сравнения «миопия» - 41 пациент, которым проводилось стандартное офтальмологическое лечение. Группа контроля 1 состояла из 28 пациентов аналогичного возраста соматически здоровых, без патологии органа зрения.

В проведенных РЭГ- исследованиях у детей в норме (группа контроля 1) межполушарный коэффициент асимметрии не превышал 10% по всем параметрам, вазомоторные отклонения не выходили за пределы границ норм и прослеживались равномерно в обоих сосудистых бассейнах мозга. До лечения у детей с миопией (167 пациентов) в 60 - 95% клинических случаев на РЭГ регистрировались изменения церебрального кровотока по дистоническому типу. В бассейне сонных артерий отмечалось умеренное снижение реографического индекса, коэффициента асимметрии был в пределах 30%, параметры реограммы указывали на состояние нормы или незначительный вазоспазм. Самые выраженные изменения превалировали в бассейне позвоночных артерий (табл.5). До лечения у детей с миопией отмечалось достоверное снижение показателя объемного пульсового кровенаполнения (РИ), достоверное повышение показателя периферического сосудистого сопротивления, достоверное увеличение индекса венозного оттока и коэффициент асимметрии параметров был до 40%. Повышение периферического сопротивления сосудов в 51% случаев указывало на состояние вазоспазма, как правило, без затруднения венозного оттока, что выявляло функциональные расстройства тонуса мозговых сосудов. Следовательно, при несвоевременной коррекции параметров церебральной гемодинамики при аномалиях рефракции создавались предпосылки для развития ишемии функционально-активных корковых зрительных структур (Ратнер А.Ю., 1970-1990; Кузнецова М.В., 2004).

Таблица 5

РЭГ-показатели до и после лечения в основной и контрольной подгруппах с миопией в вертебробазилярном бассейне (M ± m)

Группа/подгруппа	РИ, Ом	КА, %	ППСС, %	ИВО, %
Контроль 1 n = 28 (здоровые дети)	Справа	0,15±0,01	8,1±0,7	84,72±3,07	26,80±1,65
	Слева	0,16±0,01		83,04±2,39	27,20±1,66
До лечения Группа миопия n = 167	Справа	0,09±0,02°	39,43±1,1°	124,25±2,21°	55,06±1,14°
	Слева	0,13±0,01		106,38±2,25°	38,54±1,19°
После лечения без ЛТ Контрольная подгруппа n = 41	Справа	0,11±0,04	25,1±1,2*	96,34±2,39*	45,39±2,01*
	Слева	0,13±0,02		92,68±4,01	37,81±4,04
После лечения с ЛТ Основная подгруппа n = 126	Справа	0,15±0,02*	9,8±0,3*	83,22±1,48*	28,20±1,56*
	Слева	0,15±0,01*		82,34±1,16*	28,86±1,25*

Примечание: * - достоверность (р<0,05) различий в подгруппах до и после лечения; ° - достоверность (р<0,05) различий по сравнению с контролем 1, n - число детей.

В ходе исследований было установлено, что у пациентов со сниженным резервом относительной аккомодации (меньше 1,5 дптр) отмечалось сопряженное снижение РЭГ- показателей вертебробазилярного бассейна. После лечения в основной подгруппе «миопия» (126 детей) основные параметры РЭГ в бассейне позвоночных артерий приближались к показателям группы контроля1 (табл.5).

Сравнительный анализ ЭЭГ-исследования позволил выявить отличительные особенности суммарной электрической активности мозга и выраженность некоторых ЭЭГ-феноменов в норме (28 детей) и при миопии (167 детей). Среди здоровых детей (группа контроля1) в 89,3% случаев доминировал альфа-ритм с фокусом выраженности в затылочных областях мозга, напротив, при миопии (167 детей) в 64,1% случаев, у детей без патологии органа зрения реакция активации была сформирована в 92,9% случаев, а у детей с миопией в 79%. У здоровых детей тета-диапазон являлся резонансным только в 28,2 %, в сравнении у детей с миопией - в 58%. Негрубая дезорганизация и нерегулярность альфа-активности регистрировалась у детей с миопией в 3% случаев, негрубое усиление тета-активности преимущественно в передних областях мозга отмечалось у 4,2% обследованных. Зарегистрированные изменения ЭЭГ оценивались у 125 детей с миопией (74,9%) как «негрубые изменения электрической активности регуляторного характера» и у 8 детей с миопией (4,8%) как «негрубая стволовая дисфункция».

Было установлено, что после лечения основная подгруппа «миопия» (126 детей) не отличалась от группы контроля 1 (28 детей) по данным об ЭЭГ-феноменах, отражающих доминирование альфа-ритма в суммарной электрической активности мозга: регистрировался более регулярный альфа-ритм, достоверно увеличивалась мощность альфа-диапазона и не было достоверных различий с группой контроля 1. В контрольной подгруппе сравнения «миопия» (41 пациент) достоверные отличия (наличие и особенности реакции активации, фокус амплитуды альфа-ритма) от группы здоровых детей сохранялись.

До лечения анализ зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) при миопии (70 детей) выявил, что по своему компонентному составу ЗВП практически не отличались от показателей здоровых детей соответствующего возраста без патологии органа зрения (28 детей), однако ЗВП имели отличия по своим амплитудно-временным характеристикам. Только при спазме аккомодации по параметрам ЗВП достоверно не отличались от группы контроля 1, при миопии слабой и средней степени была выявлена тенденция (в отдельных исследуемых отведениях достигающая уровня достоверности) к снижению амплитуды основных компонентов ЗВП.

В результате лечения отличия ЗВП от нормы стирались, причем в большей степени в основной подгруппе «миопия»: показатель асимметрии зрительных проекционных областей О1-О2 достоверно снижался в 2 раза, что сочеталось с уменьшением коэффициента асимметрии параметров гемодинамики в бассейне позвоночных артерий.

В ходе динамического наблюдения в основной подгруппе «миопия» объем абсолютной аккомодации незначительно снижался до 8,24±0,08 дптр (через три года), но не достигал исходного значения с 7,88±0,05 дптр. В контрольной группе детей этот показатель достоверно снижался в отдаленный период наблюдений с 8,12±0,07 дптр до 7,09±0,05 дптр (p<0,001).

Значение положительной части относительной аккомодации в основной подгруппе «миопия» сохранялось в пределах возрастной нормы в 82,8% случаев, напротив, в контрольной группе в 42,2% случаях, и сочеталось коррекцией параметров кровотока в бассейне глазничной и позвоночной артерий.

Степень прогрессирования миопии в различные периоды наблюдений в сравниваемых подгруппах была различной (табл. 6).

Таблица 6

Степень прогрессирования миопии в различные сроки наблюдения

в основной и контрольной подгруппах (M±m)

Подгруппа	1-й год наблюдения	За весь период наблюдения (3 года)
Основная подгруппа (спазм аккомодации) с ЛТ	0,10±0,02* n=102	0,30±0,05* n=100
Контрольная подгруппа (спазм аккомодации) без ЛТ	0,42±0,03 n=34	0,97±0,10 n=34
Основная подгруппа (миопия слабой степени) с ЛТ	0,17±0,05* n=190	0,47±0,09* n=182
Контрольная подгруппа (миопия слабой степени) без ЛТ	0,57±0,19 n=46	1,38±0,08 n=46
Основная подгруппа (миопия средней степени) с ЛТ	0,35±0,05* n=166	0,79±0,07* n=158
Контрольная подгруппа (миопия средней степени) без ЛТ	0,94±0,10 n=40	1,88±0,09 n=40

Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) между основной и контрольной подгруппами, n - число глаз.

Например, (табл. 6) у пациентов с миопий слабой степени, регулярно получавших комплексное лечение с включением методов инфракрасной лазерной терапии, миопическая рефракция через 1 год усилилась на 0,17±0,05 дптр, а в контрольной подгруппе - на 0,57±0,06 дптр (в 3,3 раза больше), к концу срока наблюдений в основной подгруппе - на 0,47±0,09 дптр, а в контрольной подгруппе - на 1,38±0,08 дптр (в 2,9 раза больше) (p<0,001).

Отмеченная нами статистически значимая разница в усилении динамической рефракции в отдаленные сроки наблюдения между двумя сопоставимыми подгруппами прослеживалась на динамике показателя годичного градиента прогрессирования близорукости (табл. 7).

Таблица 7

Стабилизация близорукости у пациентов основной и контрольной подгруппах в различные сроки наблюдения

Подгруппа	Сроки наблюдения	Годичный градиент прогрессирования близорукости (дптр/год)
		0-0,25	0,5-0,75	1,0 и более	всего
		Абс. кол-во глаз	%	Абс. кол-во глаз	%	Абс. кол-во глаз	%	Абс. кол-во глаз	%
Основная с ЛТ	1 год	328	71,6	120	26,2	10	2,2	458	100
Контрольная без ЛТ	1 год	32	26,7	45	37,5	43	35,8	120	100
Основная с ЛТ	За весь период наблюдения	122	27,7	238	54,1	80	18,2	440	100
Контрольная без ЛТ	За весь период наблюдения	4	3,3	32	26,7	84	70,0	120	100

К концу периода наблюдения (3 года) быстрое прогрессирование близорукости (свыше 1,0 дптр в год) регистрировалось в основной подгруппе «миопия» в 18,2% случаев (80 глаз), а в контрольной подгруппе сравнения - в 70% случаев (84 глаза), что в 3,8 раза больше (p<0,001).

У пациентов основной подгруппы «миопия» показанием для проведения повторных курсов лечения служило: снижение остроты зрения без коррекции, ухудшение показателей функционального состояния аккомодационного аппарата глаза, усиление миопической рефракции, по сравнению с достигнутым терапевтическим уровнем, подтвержденное данными УЗДГ и РЭГ - исследований.

Эффективность применения инфракрасной лазерной терапии в

комплексе лечебно- профилактических мероприятий при амблиопиии у детей

Непосредственно после лечения в основной подгруппе «амблиопия» у пациентов с рефракционной амблиопией (28 детей) отмечалось достоверное повышение остроты зрения с коррекцией в среднем с 0,18±0,01 до 0,65±0,05 (p<0,05). После лечения при рефракционной амблиопии (28 детей) количество случаев с остротой зрения с коррекцией 0,4 и выше возросло с 26% до 81%, из них восстановление остроты зрения с коррекцией до 1,0 наблюдалось в 31,0% случаев. В контрольной подгруппе сравнения «амблиопия» после лечения только в 14% случаев острота зрения с коррекцией достигала 1,0, что в 2 раза меньше. В результате лечения в основной подгруппе «амблиопия» у пациентов с рефракционно-дисбинокулярной амблиопией (20 детей) острота зрения с коррекцией достоверно повысилась в среднем с 0,10±0,01 до 0,25±0,02 (p<0,05), в контрольной подгруппе сравнения отмечалась лишь тенденция к повышению остроты зрения с коррекцией с 0,11±0,01 до 0,13±0,01. После лечения при рефракционно-дисбинокулярной амблиопии (20 детей) количество случаев с остротой зрения с коррекцией 0,3 и выше увеличилось на 47% и в контрольной подгруппе сравнения на 11,5% случаев. Визуальный эффект лечения отразился на состоянии характера зрения у пациентов со смешанной формой амблиопии (20 детей): бинокулярный характер зрения развился в течение года в 42% случаев, одновременный по сходящемуся типу с переходом в неустойчивое бинокулярное в 15% случаев, а в контрольной подгруппе сравнения только в 12% и 4,5% случаев соответственно.

Далее в работе была прослежена лечебная эффективность с учетом показателей аккомодации. Непосредственным результатом лечения в основной подгруппе «амблиопия» (48 детей) было достоверное повышение ОАА в среднем с 8,02±0,10 дптр до 9,05±0,06 дптр (p<0,05). В контрольной подгруппе сравнения «амблиопия» (41 ребенок) показатель ОАА возрос в среднем с 7,43±0,15 дптр до 7,82±0,11 дптр. В ходе лечения в основной подгруппе «амблиопия» (48 детей) отмечалось повышение объема относительной аккомодации в среднем с 4,33±0,19 дптр до 6,82±0,07 дптр (p<0,001), за счет увеличения положительной части относительной аккомодации в среднем с 1,09±0,05 дптр до 3,17±0,13 дптр (p<0,001), в 2,9 раза. В контрольной подгруппе сравнения (41 ребенок) увеличение ООА было на уровне тенденции.

При ЭРГ-исследовании после лечения в основной подгруппе «амблиопия» (48 детей) при рефракционной и смешанной форме амблиопии отмечалось достоверное повышение показателя амплитуды волны «а» на 27,7% и на 56,5% соответственно, достоверное увеличение показателя амплитуды волны «в» на 28,6% и на 12,3% соответственно. Функциональная коррекция параметров биоэлектрической активности сетчатки пациентов основной подгруппы «амблиопия» служила благоприятным фактором для стойкого повышения остроты зрения.

По данным УЗДГ-исследования сосудов глаза в основной подгруппе «амблиопия» при рефракционной амблиопии (22 глаза), результаты сосудистого эффекта лечения были достоверно выше, чем в контрольной подгруппе сравнения (18 глаз). После лечения в основной подгруппе «амблиопия» при рефракционной амблиопии повышение остроты зрения с коррекцией на 0,2-0,3 отмечалось в 77% случаев и сочеталось с повышением ЛСК в фазу диастолы в ЦАС на 8% (p<0,05) и в ЗДЦА - на 26% (p<0,05), соответственно. У пациентов основной подгруппы «амблиопия» при рефракционно-дисбинокулярной амблиопии (28 глаз) ЛСК в фазу диастолы повышалась в ЦАС на 18% (p<0,05) и в ЗДЦА на 16% (p<0,05), соответственно. В основной подгруппе «амблиопия» через 2 недели нормализация параметров орбитального кровотока регистрировалась в 94,8% случаев, а к 5 - 6 месяцу удерживалась в пределах нормы в 53,7% случаев и на нижней границы нормы - в 37,5% случаев, что сочеталось со стабилизацией зрительных функций в 82,4% клинических случаев.

Сравнительная оценка эффективности лечения была изучена с помощью РЭГ исследования сосудов каротидного и вертебробазилярного бассейнов и анализа показателей ЭЭГ у 89 детей с амблиопией в возрасте от 5 до 12 лет. Пациенты были разделены на две клинических подгруппы: в основную подгруппу «амблиопия» вошло 48 пациентов, которым дополнительно применяли методы инфракрасной лазерной терапии, в контрольную подгруппу сравнения «амблиопия»- 41 пациент, которым проводилось стандартное офтальмологическое лечение. В группу контроля 1 вошло 22 пациента аналогичного возраста соматически здоровых, без патологии органа зрения для сравнения с двумя клиническими подгруппами.

Было отмечено, что до лечения у детей с амблиопией на стороне глаза с худшими зрительными функциями и сниженными показателями аккомодации параллельно регистрировались более выраженные сосудистые нарушения в обоих сосудистых мозговых бассейнах. Результаты РЭГ исследований показали, что снижение компенсаторно-приспособительных механизмов коллатерального мозгового кровообращения может служить неблагоприятным фактором стойкого снижения функциональной активности нейросенсорного отдела глаза и ухудшения нейрофизиологических параметров зрительного анализатора при амблиопии.

После лечения в основной подгруппе «амблиопия» (48 детей) наблюдалась коррекция показателей мозгового кровообращения в 74% случаев. После лечения динамика показателей кровотока в бассейне сонных и позвоночных артерий выявила: повышение показателя пульсового кровенаполнения на 19,5% (p<0,05) и 79% (p<0,001), соответственно, уменьшение коэффициента асимметрии параметров на 53,8% (p<0,01) и 64% (p<0,01), соответственно. Показатель периферического сопротивления сосудов снизился до уровня группы контроля 1 и показатель индекса венозного оттока снизился на 19,3% (p<0,05) в бассейне позвоночных артерий (табл.8). В контрольной подгруппе сравнения «амблиопия» (41 ребенок) после лечения отмечалась положительная динамика показателей РЭГ на уровне тенденции.

Таблица 8

РЭГ-показатели до и после лечения в основной и контрольной подгруппах с амблиопией в вертебробазилярном бассейне (M±m)

Группа/подгруппа	РИ, Ом	КА, %	ППСС, %	ИВО, %
Контроль 1 n = 22 (здоровые дети)	Справа	0,20±0,02	9,7±0,9	82,04±2,58	27,40±1,31
	Слева	0,19±0,01		79,36±2,08	28,72±2,17
До лечения Группа амблиопия n = 89	Справа	0,08±0,01°	28,6±2,1°	88,72±2,93	38,78±1,98°
	Слева	0,12±0,02°		87,75±2,25°	36,16±1,65°
После лечения без ЛТ Контрольная подгруппа n =41	Справа	0,14±0,02	24,1±1,8	86,32±1,46	34,45±1,25
	Слева	0,13±0,03		84,75±2,75	34,54±1,11
После лечения с ЛТ Основная подгруппа n = 48	Справа	0,18±0,02*	10,3±0,3*	81,82±1,56*	30,95±0,80*
	Слева	0,16±0,01*		81,00±1,22*	29,54±0,56*

Примечание: * - достоверность (р<0,05) различий в подгруппах до и после лечения; ° - достоверность (р<0,05) различий по сравнению с контролем 1, n - число детей

Следовательно, дополнительное применение курсов инфракрасной лазерной терапии приводило к улучшению кровоснабжения в затылочной зоне коры, что патогенетически обосновывает повышение функциональной активности и уровня метаболических процессов в тех участках зрительной коры, которые возможно пострадали вследствие зрительной депривации соответствующих глаз (Слободняк С.Б. и соавт., 1998).

В ходе проведения ЭЭГ-исследования были выявлены отличительные признаки

суммарной электрической активности мозга у здоровых детей (22 ребенка) и обследуемых с амблиопией (89 детей). Они касались в основном топографических характеристик альфа-активности (табл.9). ЭЭГ, зарегистрированные у пациентов с амблиопией (89 детей), характеризовались чертами «незрелости»: в 28,1% случаев реакция активации была ослаблена, в 16,9% случаев она отсутствовала, при закрытых глазах альфа-ритм не доминировал в 18% случаев, фокус мощности альфа-активности сохранялся в теменных областях в 32,6% случаев. У 84,3% детей с амблиопией тета-диапазон являлся резонансным (наблюдалась реакция навязывания ритма световых мельканий 4-7 Гц) и только в 13,6% у здоровых детей.

Таблица 9

Выраженность некоторых ЭЭГ-феноменов у детей с амблиопией

до и после лечения и в группе здоровых детей

ЭЭГ-феномены	Контроль 1 здоровые дети (n=22), %	До лечения группа амблиопии (n=89), %	После лечения с ЛТ, основная подгруппа (n=48), %	После лечения без ЛТ, контрольная подгруппа (n=41), %
Реакция активации: сформирована	90,9	55,0	73,2	56,1
ослаблена	9,1	28,1	16,7	29,3
отсутствует	-	16,9	10,1	14,6
Альфа-ритм: не доминирует	9,1	18,0	12,5	17,1
фокус альфа-ритма в темени	9,1	32,6	27,1	29,3
фокус альфа-ритма в затылке	81,8	49,4	60,4	53,6

До лечения у детей с амблиопией высокой степени в 90,8%случаев была ослаблена альфа активность и нарушена ее характерная топография с фокусом амплитуды в затылочных областях. В результате оценки ЭЭГ при амблиопии (89 детей) отмечалось достоверное снижение мощности альфа-активности, повышение доли тета-колебаний, регистрировалось достоверное отличие от нормы значения канонограммы альфа-тета (соотношение мощности альфа- и тета-диапазонов), которая является одним из критериев нормального формирования корковой ритмики (Безруких М.М. и соавт., 2000). У 79,8% (71 ребенок) обследованных с амблиопией функциональная нагрузка в виде гипервентиляции быстро приводила к значительным изменениям ЭЭГ (замедлению, синхронизации, повышению амплитуды электрической активности), что объясняет существенное снижение компенсаторных механизмов при развитии церебральной гипоксии (Чепурнов С.А. и соавт., 1997). У детей группы контроля 1 не отмечалась способность к генерализованной активности в ответ на гипервентиляцию.

После лечения в основной подгруппе «амблиопия» (48 детей) количество зарегистрированных зрелых форм реакции активации увеличилось на 18,2 % за счет уменьшения количества детей, у которых активность альфа-ритма отсутствовала или была ослаблена. Количество случаев с доминированием альфа-ритма в затылочных областях в основной группе возросло на 11% и уменьшилось количество случаев с тета-резонансом на 32,2%. Эти качественные изменения паттернов ЭЭГ объясняются существенным увеличением мощности альфа-активности. После лечения в среднем по группе отмечались достоверные различия в мощности альфа-диапазона между основной подгруппой «амблиопия» (48 детей) и контрольной группой сравнения (41ребенок), соответственно 296,03±7,52 мкВ2 и 239,02±5,95 мкВ2 (р<0,05). Включение курсов инфракрасной лазерной терапии при амблиопии оказывало корректирующее влияние на функциональное состояние зрительной системы, благодаря оптимизации корково-подкорковых отношений, которые на ЭЭГ проявлялись как доминирование ритмических колебаний альфа-диапазона при ослаблении тета-колебаний.

До лечения анализ зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) при миопии (70 детей) выявил, что по своему компонентному составу ЗВП практически не отличались от показателей здоровых детей соответствующего возраста без патологии органа зрения (28 детей), однако ЗВП имели отличия по своим амплитудно-временным характеристикам. Только при спазме аккомодации по параметрам ЗВП достоверно не отличались от группы контроля 1, при миопии слабой и средней степени была выявлена тенденция (в отдельных исследуемых отведениях достигающая уровня достоверности) к снижению амплитуды основных компонентов ЗВП.

В результате лечения отличия ЗВП от нормы стирались, причем в большей степени в основной подгруппе «миопия»: показатель асимметрии зрительных проекционных областей О1-О2 достоверно снижался в 2 раза, что сочеталось с уменьшением коэффициента асимметрии параметров гемодинамики в бассейне позвоночных артерий.

До лечения основные отличия зрительных вызванных потенциалов при амблиопии (45 детей) от показателей детей аналогичного возраста соматически здоровых, без патологии органа зрения (22 ребенка) выражались в снижении амплитуды и удлинении латентности компонентов, что согласуется с результатами исследований ряда авторов (Шпак А.А., 1983; Фильчикова Л.И. и соавт., 1996). При этом существенные изменения функционального состояния зрительной коры были наиболее выражены у детей с рефракционно-дисбинокулярной амблиопией средней и высокой степени. В этой группе у 72% обследованных отмечались случаи выраженной асимметрии ЗВП в симметричных областях зрительной коры и по данным РЭГ регистрировались достоверные отклонения параметров церебральной гемодинамики в бассейне позвоночных артерий. До лечения амплитуда компонентов P2 и N2 зрительных вызванных потенциалов при амблиопии (45 детей) достоверно отличалась от группы контроля 1 (22 ребенка).

После лечения была прослежена положительная динамика усредненных по группам характеристик ЗВП у детей с амблиопией. В ходе лечения в основной подгруппе «амблиопия» (24 ребенка) в 76,9% случаев и в контрольной подгруппе сравнения (21 ребенок) в 36,6% случаев отмечалось достоверное повышение амплитуды, снижение латентности компонентов ЗВП и аномальной асимметрии до значений группы контроля 1 (22 ребенка).

В отдаленные сроки наблюдения в основной подгруппе «амблиопия» у пациентов с рефракционной амблиопией восстановление остроты зрения до 0,9-1,0 отмечалось в 56,8% случаев, в контрольной подгруппе сравнения без применения ЛТ в 23,4% случаях. Результаты лечения у пациентов с рефракционно-дисбинокулярной амблиопией были ниже, но отличия между основой и контрольной подгруппами детей достигали уровня достоверности: повышение остроты зрения на 0,2-0,3 наблюдалась в 64,5% и в 38,9% случаев соответственно. Положительная динамика зрительных функций и нейрофизиологических параметров зрительной системы способствовала формированию бинокулярного характера зрения в 39,5% и в 11% случаев, неустойчивого бинокулярного - в 25% и 7,9% случаев соответственно в основной и контрольной подгруппах. Число детей с монокулярным характером зрения уменьшилось с 89,7% до 17% случаев в основной и с 89,5% до 66% случаев - в контрольной подгруппах детей с амблиопией.

В отдаленные сроки наблюдения до 3_5 лет, повторные обследования продемонстрировали стойкую коррекцию параметров РЭГ, ЭЭГ и ЗВП в основной подгруппе детей с аномалиями рефракции в сравнении с исходно измененными характеристиками.

С учетом общих принципов восстановительной медицины и на основании полученных результатов клинических исследований был разработан алгоритм применения методик инфракрасной лазерной терапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при аномалиях рефракции у детей (рис. 6).

Последовательность проведения всех этапов лечебно-профилактических мероприятий при аномалиях рефракции включала итоговую оценку офтальмологом функционального состояния зрительной системы и выдачу соответствующих рекомендаций пациенту.

Рис. 6. Концептуальная схема алгоритм применения методик инфракрасной лазерной терапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при аномалиях рефракции у детей.

ВЫВОДЫ

1. Терапевтическая реабилитация ИНИЛИ (л=0,89 мкм) при моделировании циркуляторной гипоксии мозга в эксперименте на лабораторных животных приводит к коррекции свободнорадикальных процессов, ингибированию вторичных продуктов перекисного окисления липидов, повышению активности ферментов антиоксидантной системы защиты (супероксиддисмутаза, каталаза, церулоплазмин) в различных тканях (плазма, эритроциты, мозг, сетчатка) животных и способствует снижению уровня аберраций хромосом и активации митотического цикла в роговице глаза животных после патологического сдвига биохимических и цитогенетических показателей в условиях ишемии. У здоровых животных применение ИНИЛИ оказывает умеренный антиоксидантный эффект и умеренное снижение спонтанных хромосомных мутаций.

2. Результаты оценки системы внутриглазного кровоснабжения установили, что в норме у детей возрастная трансформация гемодинамических характеристик по сосудистым ветвям глазничной артерии включает феномен «перекреста» с наибольшей интенсификацией кровообращения в центральной артерии сетчатки в младшей возрастной группе (6 - 10 лет) и в задних коротких и длинных цилиарных артериях в старшей возрастной группе (15-18 лет). Анализ спектральных характеристик кровотока исследованных сосудов констатировал достоверное снижение линейной скорости кровотока ниже нормы у пациентов со спазмом аккомодации в 56,6%, с миопией - в 75,5%, с амблиопией - в 49,1% случаев, что предполагает факт ишемии оболочек глаза и понижения перфузии в цилиарном теле и сетчатой оболочке.

3. Разработаны и включены в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при аномалиях рефракции у детей методы инфракрасной лазерной терапии с помощью облучения сосудов каротидного и вертебробазилярного бассейнов, в которых предложена новая технология использования ИНИЛИ для повышения функциональных резервов и механизмов адаптации зрительной системы.

4. После проведения курсов инфракрасной лазерной терапии отмечалось положительная динамика орбитального кровотока:

- у пациентов с миопией в задних коротких цилиарных артериях возрастала линейная скорость кровотока в фазу диастолы на 10 - 24% и в задних длинных цилиарных артериях на 30 - 40% соответственно, что способствует повышению функциональных резервов аккомодационного аппарата глаза и препятствует быстрому прогрессированию близорукости;

- у пациентов с амблиопией в задних длинных цилиарных артериях повышалась линейная скорость кровотока в фазу диастолы на 18 - 28% и в центральной артерии сетчатки на 8 - 16% соответственно, что создает предпосылки к улучшению функционального состояния аккомодационного аппарата глаза и к стойкому повышению зрительных функций.

5. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при аномалиях рефракции у детей заключается в выработке показаний к целесообразности включения методов инфракрасной лазерной терапии, учитывая гемодинамические параметры орбитального кровотока:

- снижение в глазничной артерии линейной скорости кровотока в фазу систолы на 20% и более от нормы, в задних коротких цилиарных артериях линейной скорости кровотока в фазу систолы на 8% и более от нормы и в задних длинных цилиарных артериях линейной скорости кровотока в фазу систолы на 10% и более от нормы;

- в сочетании со снижением линейной скорости кровотока в фазу диастолы в глазничной артерии на 15% и более от нормы, в задних коротких цилиарных артериях на 22% и более от нормы и в задних длинных цилиарных артериях на 24% и более от нормы соответственно, что обосновывает сосудистый фактор в снижении функционального состояния зрительной системы.

6. Совершенствование этапов системы функциональной коррекции зрения детей с аномалиями рефракции включает разработку мониторинга допплерографического исследования сосудов глаза до и после проведения 1-2 процедур инфракрасной лазерной терапии, который выявляет функциональные резервы системы внутриглазного кровоснабжения.

7. Разработанная в рамках «восстановительной офтальмологии» последовательность проведения лечебно-профилактических мероприятий с применением инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения подтверждается:

- у детей с миопией нормализацией показателей функционального состояния аккомодационного аппарата глаза в 80% случаев, коррекцией гемодинамических характеристик сосудов глаза в 86% случаев, улучшением параметров церебральной гемодинамики в вертебробазилярном бассейне в 81% случаев, стабилизацией прогрессирования близорукости в 82%случаев в отдаленные сроки наблюдения;

- у детей с амблиопией стойким повышением остроты зрения с коррекцией до 0,4 и выше в 65% случаев, нормализацией показателей функционального состояния аккомодационного аппарата глаза в 73% случаев, нормализацией параметров орбитального кровотока в 91% случаев, положительной динамикой параметров мозгового кровообращения в 76% случаев, коррекцией нейрофизиологических показателей зрительного анализатора в 66% случаев.

8. Повышение показателей клинической эффективности лечения на 25% и выше у детей с аномалиями рефракции, которым проводилась наряду со стандартным офтальмологическим лечением дополнительно инфракрасная лазерная терапия, способствует совершенствованию системы реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий в рамках «восстановительной офтальмологии».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики расстройств гемодинамики в бассейне глазничной артерии у детей с аномалиями рефракции (спазм аккомодации, миопия, амблиопия) рекомендуется проведение допплерографического исследования сосудов глаза и орбиты. Выявление гемодинамически значимых изменений в системе внутриглазного кровоснабжения: в глазничной артерии - снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) в фазу систолу на 20% и более от нормы и ЛСК в фазу диастолу на 15% и более от нормы, в задних коротких цилиарных артериях - снижение ЛСК в фазу систолы на 8% и в фазу диастолу на 22% и более от нормы, а также в задних длинных цилиарных артериях - снижение ЛСК в фазу систолу на 10% и в фазу диастолу на 24% и более от нормы служит показанием для включения дополнительного корректирующего лечения.

2. С целью прогнозирования клинической эффективности физиотерапевтического лечения и решения вопроса о назначении повторных курсов лечения пациентам с аномалиями рефракции рекомендуется проведение мониторинга допплерографических исследований сосудов глаза до и после 1_2-х лечебных процедур. Сочетание положительных гемодинамических сдвигов в бассейне глазничной артерии: в глазничной артерии увеличение ЛСК в фазу систолы на 9% и более от исходного уровня и в фазу диастолы на 3% и более от исходного уровня, в центральной артерии сетчатки увеличение ЛСК в фазу систолы на 3% и более и в фазу диастолы на 6% и более от исходного уровня, в задних коротких цилиарных артериях ЗКЦА увеличение ЛСК в фазу систолы на 4% и более и в фазу диастолы на 12% и более от исходного уровня и в задних длинных цилиарных артериях увеличение ЛСК в фазу систолы на 5% и более от исходного уровня, в фазу диастолы на 16% и более от исходного уровня служит объективным критерием положительного влияния проводимого восстановительного корректирующего лечения на состояние ретинальной и хориоидальной систем внутриглазного кровоснабжения.

3. Для выявления роли сопутствующих факторов (натальной травмы шейного отдела позвоночника, вертебробазилярной недостаточности, вегетососудистой дистонии и др.), предрасполагающих к стойкому снижению зрительных функций при аномалиях рефракции у детей, и выбора индивидуальной схемы функционального лечения рекомендуется включать осмотры педиатра, невролога, ортопеда и проведение дополнительных методов обследования: РЭГ, ЭЭГ и ЗВП. Важными показателями РЭГ исследования, характеризующими ухудшение состояния кровообращения в каротидном и вертебробазилярном бассейне, служат: понижение реографического индекса, повышение периферического сопротивления сосудов и показателя венозного оттока и увеличение коэффициента асимметрии свыше 30%; неблагоприятными признаками в оценке состояния нейрофизиологического статуса зрительного анализатора по данным исследования ЗВП являются: ухудшение амплитудно-временных характеристик компонентов ЗВП и выраженная их асимметрия, а также по данным ЭЭГ - нарушение формирования затылочной доминантности альфа-ритма, снижение мощности альфа-активности и усиление функциональной роли стволовых структур, что способствует снижению функциональных резервов зрительной системы и обосновывает дополнительное корректирующее лечение.

4. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий при аномалиях рефракции у детей для коррекции показателей церебральной и орбитальной гемодинамики, повышения порога восприятия нейросенсорного и коркового отдела зрительного анализатора, с целью повышения функциональных резервов зрительной системы и механизмов адаптации к зрительной нагрузке, рекомендуется дополнительно включать методы инфракрасной лазерной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чугунова И.И., Шаповалова В.М., Шурыгина И.П. Комплексное физиотерапевтическое лечение периферических хориоретинальных дистрофий и частичной атрофии зрительного нерва при близорукости // VЙ съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 1994. - С.205.

2. Должич Г.И., Шурыгина И.П. Дополнительные ультразвуковые критерии в дифференциальной диагностики миопии и спазма аккомодации у детей // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. - М., 1995. - С. 133.

3. Шурыгина И.П., Новикова Н.М., Зазьян В.Г. Послеоперационные лечебно-реабилитационные мероприятия у детей дошкольного возраста с косоглазием // Актуальные вопросы совершенствования санаторно-курортного лечения и реабилитационной помощи населению: Сборник работ к 75-летию санатория «Ростовский». - Ростов н/Д.: РГМУ, 1999. - С.65-66.

4. Шурыгина И.П., Зазьян В.Г., Новикова Н.М. Некоторые клинические аспекты углубленного обследования детей с быстропрогрессирующей близорукостью на фоне хирургической патологии // Актуальные вопросы детской хирургии: Сборник научных трудов. - Ростов н/Д, 2000. - С.34-35.

5. Шурыгина И.П., Сосулина А.В. Применение чрескожной электростимуляции в комплексном лечении детей с амблиопией // 54-я Итоговая научная конференция студентов, молодых ученых и специалистов: Сборник аннотаций докладов и материалов. - Ростов н/Д.: РГМУ, 2000. - С.94.

6. Шурыгина И.П., Пономарева М.Д., Корнеева С.В., Зазьян В.Г. Эффективность использования биоуправляемой лазерной терапии в лечении прогрессирующей близорукости у школьников // 55-я Итоговая научная конференция студентов, молодых ученых и специалистов: Сборник аннотаций докладов и материалов. - Ростов н/Д.: РГМУ, 2001. - С.70.

7. Сосулина А.В., Закусилов И.Д., Шурыгина И.П., Станкевич И.В., Чуб Н.Н. Лечебно-реабилитационные мероприятия у детей пубертатного периода с высокой близорукостью с учетом нарушений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем // Современные проблемы сердечно - сосудистой патологии: Материалы (доклады и тезисы) Второго съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов н/Д.: РГМУ, 2002. - С.341-342.

8. Шурыгина И.П., Шаповалова В.М., Скотенко О.Л., Акулов С.Н. Влияние нового метода биоуправляемой лазерной терапии при прогрессирующей близорукости на функциональное состояние зрительного анализатора // Актуальные проблемы офтальмологии: Сборник тезисов по материалам 7-й научно-практической конференции. - М., 2004. - С.174-175.

9. Шурыгина И.П. Влияние нового метода лазерной терапии на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза // Актуальные проблемы офтальмологии: Сборник тезисов по материалам 8-й научно-практической конференции. - М., 2005. - С.162-163.

10. Шурыгина И.П. Этап реабилитации детей дошкольного возраста после хирургического лечения содружественного косоглазия // VIЙЙ съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2005. - С.762.

11. Шурыгина И.П. Применение квантовой терапии в комплексном лечении прогрессирующей близорукости у детей // VIЙЙ съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2005. - С.737-738.

12. Шурыгина И.П., Шлык И.В., Пономарева М.Д. Новые возможности улучшения функционального состояния аккомодационного аппарата глаза и церебрального кровотока при спазме аккомодации // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы I-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа. - Ростов н/Д.: ГОУ ВПО РостГМУ, 2005. - С. 24_26.

13. Шурыгина И.П., Шлык И.В., Молчанова Н.Е. Оценка комплексного обследования детей пубертатного возраста с прогрессирующей близорукостью // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы I-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа. - Ростов н/Д.: ГОУ ВПО РостГМУ, 2005. - С. 26-28.

14. Шурыгина И.П., Гущина Е.В. Исследование кровотока в глазничной артерии у детей с миопией // Актуальные вопросы медицины: Сборник научных трудов. - Ростов н/Д, 2006. - С.221-222.

15. Шурыгина И.П. Состояние церебрального кровотока под влиянием методов квантовой терапии у детей с миопической рефракцией // Актуальные вопросы медицины: Сборник научных трудов - Ростов н/Д, 2006. - С.222-223.

16. Шурыгина И.П., Гущина Е.В. Способ определения показаний к проведению квантовой терапии при аномалиях рефракции у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - М., 2006. - №6. - С.119.

17. Шурыгина И.П., Хаджиева М.Р. Влияние метода квантовой терапии на состояние гидродинамики у детей с прогрессирующей близорукостью // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука, образование и производство». - Грозный.: ГГНИ, 2006. - С.48-49.

18. Шурыгина И.П., Хаджиева М.Р. Методика и эффективность лечения дисбинокулярной амблиопии у детей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука, образование и производство». - Грозный.: ГГНИ, 2006. - С.72-73.

19. Шурыгина И.П. Информативность компьютерной электроэнцефалографии в оценке состояния зрительного анализатора у детей с амблиопией // Офтальмология стран Причерноморья, BSOS- ЙV.: Сборник научных трудов. - Краснодар, 2006. - С.67-70.

20. Шурыгина И.П., Шлык И.В. Дифференциально-диагностическая значимость ультразвукового триплексного сканирования глазного яблока и орбиты у детей с различным течением миопии // Офтальмология стран Причерноморья, BSOS- ЙV.: Сборник научных трудов. - Краснодар, 2006. - С.70-73.

21. Актуальные вопросы патологии глазодвигательного аппарата у детей: Методические рекомендации / Г.И. Должич, И.П. Шурыгина, А.Н. Ушников, М.Р. Хаджиева. - Ростов н/Дону, 2007. - 32с.

22. Шурыгина И.П. Исследование кровотока в центральной артерии сетчатки у детей с амблиопией // Федоровские чтения-2007. Юбилейная научно-практическая конференция: Сборник научных статей. - М., 2007. - С.178.

23. Шурыгина И.П. Состояние кровотока в задних длинных цилиарных артериях у детей с миопией // Федоровские чтения-2007. Юбилейная научно-практическая конференция: Сборник научных статей. - М., 2007. - С.179.

24. Шурыгина И.П., Хаджиева М.Р. Эффективность нового метода квантовой терапии спазма аккомодации у школьников //Международная конференция «Рефракционные и глазодвигательные нарушения»: Тезисы докладов. - М., 2007. - С.253-254.

25. Шурыгина И.П. Исследование кровотока в глазничной артерии у детей и подростков в норме // Современные методы лечения в офтальмологии: Сборник материалов и статей II Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Нальчик, 2007. - С.153-155.

26. Шурыгина И.П. Диагностическое значение изменений гемодинамики глаза при проведении физиотерапевтического лечения глазной патологии у детей // Современные методы лечения в офтальмологии: Сборник материалов и статей II Северо-Кавказской научно-практической конференции. - Нальчик, 2007. - С.155-157.

27. Шурыгина И.П., Милютина Н.П., Прокофьев В.Н., Шкурат Т.П. Влияние инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения при циркуляторной гипоксии зрительного анализатора на животных // Новые технологии в экспериментальной биологии и медицине: Материалы международной научно-практической конференции. - Ростов на/Д, 2007. - С.132-133.

28. Шурыгина И.П., Шлык И.В. Динамика кровотока по глазничной артерии при действии инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения у детей с миопией // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2008».: Сборник научный статей. - М., 2008. - С.93.

29. Шурыгина И.П., Милютина Н.П., Прокофьев В.Н., Шкурат Т.П. Влияние инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболический статус и спонтанный мутагенез различных тканей крыс при экспериментальной ишемии зрительного анализатора // Офтальмохирургия. - М., 2008. - №2. - С. 46-49.

30. Прогнозирование эффективности физиотерапевтического лечения по данным триплексного сканирования сосудов глаза и орбиты: Методические рекомендации / И.П. Шурыгина, И.В. Шлык, М.Р. Хаджиева. - Ростов на/Д, 2008. - 22с.

31. Шурыгина И.П., Хаджиева М.Р. Возрастная динамика кровотока в орбитальных сосудах у детей по результатам цветового допплеровского картирования // Клиническая физиология кровообращения.- М., 2008. - №3. - С.31-34.

32. Шурыгина И.П. Изменение кровотока в сосудах глаза и орбиты у детей с миопией слабой и средней степени по данным современных ультразвуковых методов исследования // Клиническая физиология кровообращения. - М., 2008. - №4. - С.52-56.

33. Шурыгина И.П., Галенкина Н.М., Шкурат Т.П. Влияние инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения на мутационный процесс и пролиферативную активность роговицы глаз при экспериментальной гипоксии мозга // Вестник офтальмологии. - М., 2009. - № 2. - С.24-26.

34. Шурыгина И.П., Хаджиева М.Р. Влияние метода инфракрасной низкоинтесивной лазерной физиотерапии на состояние орбитального кровотока у детей с прогрессирующей близорукостью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М., 2009. - №5. - С.37-39.

35. Шурыгина И.П., Беличенко Н.И., Машкина Е.В., Павлов Н.Б., Богачева М.А., Шкурат Т.П. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение как антимутаген. // Авиакосмическая и экологическая медицина. - М., 2009. - Т.43., № 3. - С. 60-64.

36. Шурыгина И.П., Милютина Н.П., Покудина И.О., Прокофьев В.П., Куссмауль А.Р., Шкурат Т.П. Влияние инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения на свободнорадикальные процессы в различных тканях крыс с циркуляторной гипоксией мозга. // Авиакосмическая и экологическая медицина. - М., 2009. - Т. 43., № 4. - С.51- 56.

37. Shuruigina I. P., Gushina E. V., Eroshenko O. L., Morgunov M. N. Assessment of blood flow parameters in central retinal artery in healthy children and adolescents // 12th World Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology 30 August - 3 September 2009. Abstract 1385 // Ultrasound in Medicine and Biology. - 2009. - Vol. 35., № 8S. - S. 204.

38. Шурыгина И.П., Гущина Е.В. Исследование кровотока в центральной артерии сетчатки у детей и подростков в норме // Медицинская визуализация. (Приложение. Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов ЮФО) - М.: ООО «Видар»., 2009. - С.106.

39. Перфильев Ю.И., Шурыгина И.П., Шлык И.В., Галенкина Н.М., Хаджиева М.Р. Современное комплексное лечение близорукости у детей с экстраокулярной патологией // Актуальные вопросы педиатрии: Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции педиатров Ростовской области.- Ростов н/Д, 2009. - С.187-190.

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

40. Шурыгина И.П., Пономарева М.Д. Способ лечения спазма аккомодации у детей. Патент РФ № 2262364, с приоритетом от 9.11.2004, опубликован 20.10.2005 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М., 2005. - №29.

41. Шурыгина И.П., Пономарева М.Д., Способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости у детей. Патент РФ № 2265464, с приоритетом от 14.12.2004, опубликован 10.12.2005 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М., 2005. - №34.

42. Шурыгина И.П., Пономарева М.Д., Способ лечения дисбинокулярной амблиопии у детей. Патент РФ № 2267339, с приоритетом от 11.01.2005, опубликован 10.01.2006 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М., 2006. - №01.

43. Шурыгина И.П., Пономарева М.Д., Способ лечения рефракционной амблиопии у детей. Патент РФ № 2274477, с приоритетом от 11.01.2005, опубликован 20.04.2006 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М., 2006. - №11.

44. Шурыгина И.П., Шлык И.В., Гущина Е.В., Хаджиева М.Р., Способ определения целесообразности проведения лечения методом квантовой терапии при аномалиях рефракции у детей. Патент РФ № 2290868, с приоритетом от 26.02.2006, опубликован 10.01.2007 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М., 2007. - №01.

45. Шурыгина И.П., Шлык И.В. Способ прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза. Патент РФ № 2310389, с приоритетом от 07.11.2006, опубликован 20.11.2007 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». - М.,2007. - №32.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АХр		аберрации хромосом
ГА		глазничная артерия
ДК		диеновые конъюгаты
ЗВП		зрительные вызванные потенциалы
ЗДЦА		задние длинные цилиарные артерии
ЗКЦА		задние короткие цилиарные артерии
ИВО		индекс венозного оттока
ИНИЛИ		инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение
КА		коэффициент асимметрии
ЛСК		линейная скорость кровотока
ЛТ		лазерная терапия
МДА		малоновый диальдегид
НТШОП		натальная травма шейного отдела позвоночника
ОАА		объем абсолютной аккомодации
ООА		объем относительной аккомодации
ПОЛ		перекисное окисление липидов
ППСС		показатель периферического сосудистого сопротивления
РИ		реографический индекс
РЭГ		реоэнцефалография
СДСЧ		спектр допплеровского сдвига частот
СОД		супероксиддисмутаза
ТК		триеновые конъюгаты
УЗДГ		ультразвуковая допплерография
ХЛ		хемилюминесценция
ЦАС		центральная артерия сетчатки
ЦГ		циркуляторная гипоксия
ЦДК		цветовое допплеровское картирование
ЦП		церулоплазмин
ЭК		э...

Подобные документы

• Исследование воздействия лазерного излучения на сосуды и рецепторы глазного дна

  Изменение кровенаполнения сосудистой оболочки, функционального состояния сетчатки и цветовой чувствительности при действии лазерного излучения различных длин волн и режимов. Схема лазерного воздействия на глаза. Обработка результатов аномалоскопии.
  
  курсовая работа [740,9 K], добавлен 31.10.2013
  

• Определение функционального состояния нервной системы

  Использование экспресс-тестов для оценки психического состояния нервной системы. Оценка функционального состояния ЦНС при различных степенях нарушения сознания. Клинические и инструментальные признаки. Диагностика диабетической и гипогликемической комы.
  
  реферат [19,0 K], добавлен 21.09.2009
  

• Эффективность комплекса ЛФК при заболеваниях пневмонией у детей

  Анализ литературных источников по проблемам применения адаптивной физической культуры и комплексов ЛФК при пневмонии у детей. Исследование физического развития, функционального состояния детей 7-10 лет, которые перенесли острую внебольничную пневмонию.
  
  курсовая работа [275,2 K], добавлен 04.03.2012
  

• Роль медицинской сестры в профилактике нарушения зрения у детей

  Распространенные причины заболеваний глаз у детей. Возможные нарушения зрения у детей и методы их диагностики. Профилактика заболеваний и упражнения для глаз. Скиаскопия (теневая проба). Близорукость, аномалии рефракции глаза. Полезные для глаз запреты.
  
  курсовая работа [418,4 K], добавлен 23.03.2015
  

• Современные методы подбора очковой коррекции

  Оптические дефекты глаза, виды клинической рефракции. Нарушения бинокулярного зрения. Характеристика оптических средств для их коррекции. Методы исследования зрения при подборе очков. Выбор оптимального средства очковой коррекции на конкретных примерах.
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 16.06.2011
  

• Особенности оценки функциональных состоянии органов и систем организма

  Наличие и степень выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. Крайне тяжелое общее состояние больного. Оценка функционального состояния почек.
  
  презентация [197,9 K], добавлен 29.01.2015
  

• Программа восстановления при нарушениях осанки во фронтальной плоскости у детей среднего школьного возраста

  Характеристика правильной осанки и оценка её состояния. Этиология, патогенез развития нарушения осанки во фронтальной плоскости. Динамика антропометрических показателей, функционального состояния дыхательной системы и физической подготовленности у детей.
  
  курсовая работа [64,0 K], добавлен 05.01.2015
  

• Острый средний отит у детей

  Анатомо-физиологические особенности органа слуха. Патогенез средних отитов. Факты о роли аллергии в патогенезе острых средних отитов у детей. Клинические проявления острых заболеваний среднего уха. Клиническое течение и лечение острых воспалений.
  
  контрольная работа [31,8 K], добавлен 25.12.2012
  

• Зрительная сенсорная система, ее вспомогательный аппарат

  Структура зрительной сенсорной системы: сетчатка; зрительные нервы, тракты; перекрест; лучистость; верхнее двухолмие, латеральные коленчатые тела, таламус; зрительная зона коры. Орган зрения. Теории цветового зрения. Коррекция аномалий рефракции глаза.
  
  реферат [368,6 K], добавлен 18.06.2014
  

• Анализ состояния органа зрения школьников СОШ №21 г. Гомеля

  Строение органа зрения. Вспомогательные органы, сосуды и нервы глаза. Показатели остроты зрения, ее определение с использованием таблицы Головина-Сивцева. Исследование состояния зрительного анализатора школьников. Факторы, влияющие на ухудшение зрения.
  
  курсовая работа [411,4 K], добавлен 25.01.2013
  

• Некоторые особенности измерения вариабельности сердечного ритма (ВСР) у детей дошкольного возраста

  Специфика применения метода кардиоинтервалографии. Проблема влияния учебной нагрузки на динамику вариабельности сердечного ритма у дошкольников. Влияние вегетативного статуса детей на характер изменения функционального состояния организма в обычный день.
  
  дипломная работа [416,3 K], добавлен 24.06.2013
  

• Разработка биотехнической системы инфракрасной диафаноскопии мягких тканей пародонта

  Возможности применения метода инфракрасной диафаноскопии для оценки состояния мягких тканей пародонта. Виды диагностики полости рта. Наблюдение труднодоступных участков с применением интраоральной камеры. Схема проецирующей оптической системы осветителя.
  
  курсовая работа [1,6 M], добавлен 04.08.2014
  

• Профилактика зрительных нарушений при перегрузке, нарушений аккомодации и малых степеней аномалий рефракции

  Зрительные расстройства летного состава при полете в условиях гравитационных перегрузок. Базовые принципы укрепления зрения по методу У. Бэйтса и М. Норбекова. Способы компенсации малых степеней аномалий рефракции и временных функциональных расстройств.
  
  методичка [95,3 K], добавлен 18.10.2011
  

• Физиология зрительного анализатора

  Модель "редуцированного глаза". Виды клинической рефракции. Близорукость и дальнозоркость. Явление аберрации. Механизм аккомодации и ее регуляция. Центральный анализ зрительной информации. Световая и темновая адаптация. Нарушение цветного зрения.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 25.05.2017
  

• Профилактика переутомления у детей и подростков в связи с анатомо-физиологическими особенностями ЦНС

  Особенности высшей нервной деятельности подростков (свойства нервной системы). Физиологические методы исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Факторы, способствующие развитию утомления. Меры профилактики переутомления у детей.
  
  презентация [620,6 K], добавлен 22.05.2012
  

• Принципы здорового питания. Оценка функционального состояния пациента

  Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Характеристика лечебных диет. Кормление тяжелобольных и искусственное кормление пациента. Осложнения при энтеральном способе питания. Основные правила наблюдения за пациентом.
  
  реферат [113,9 K], добавлен 23.12.2013
  

• Области применения лазеротерапии

  Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016
  

• Лазеры и их применение в медицине

  Основные направления и цели медико-биологического использования лазеров. Меры защиты от лазерного излучения. Проникновение лазерного излучения в биологические ткани, их патогенетические механизмы взаимодействия. Механизм лазерной биостимуляции.
  
  реферат [693,2 K], добавлен 24.01.2011
  

• Роль участковой медицинской сестры в профилактических осмотрах детей с рахитом первого года жизни

  Общая характеристика, этиология и патогенез, а также подходы к лечению рахита у детей. Причины данного заболевания и этапы сестринского процесса при нем. Курс восстановительной терапии, его основные этапы и закономерности. Пути и значение профилактики.
  
  курсовая работа [1,1 M], добавлен 05.05.2016
  

• Система функционального компьютерного мониторинга при тяжелой механической травме

  Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом. Свойства системы функционального компьютерного мониторинга, его достоинства и недостатки, опыт эксплуатации этой системы, пути усовершенствования.
  
  реферат [24,3 K], добавлен 31.08.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам