Система диагностики и патогенетически-ориентированных методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры
Главные анатомо-топографические особенности основных патомеханизмов органического закрытия угла передней камеры (УПК). Технологии патогенетически ориентированных хирургических методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой УПК.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 2,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Система хирургического лечения ЗУГ с органической блокадой УПК
На основании проведенных в работе исследований анатомо-топографических особенностей глаз с различными патомеханизмами ЗУГ, оценки результатов хирургического лечения, анализа изменений после предложенных операций разработана система хирургического лечения ЗУГ с органической блокадой УПК, включающая выбор дифференцированной тактики, предложенные технологии с конкретными показаниями и противопоказаниями, мероприятия по профилактике и устранению интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Предлагаемые методы диагностики и лечения ЗУГ с органической блокадой УПК представляет собой разветвленную пошаговую систему, состоящую из последовательных действий:
1. Клинико-инструментальное исследование с целью определения патомеханизма ЗУГ и его анатомо-топографических особенностей.
2. Выбор патогенетически обоснованного лечения из комплекса методов, разработанных для лечения ЗУГ.
3. Выполнение патогенетически ориентированного хирургического вмешательства.
4. Проведение интраоперационной диагностики клинико-функционального состояния для уточнения выбранной тактики, включающей интраоперационную гониоскопию для оценки состояния УПК и дренажного аппарата глаза.
5. Проведение дополнительных манипуляций для обеспечения стабильности функционального результата и гипотензивного эффекта (различные методы гониосинехиолизиса, иридопластика, трабекулотомия и МикроНГСЭ, частичная витрэктомия др.).
Алгоритм выбора тактики лечения первичной ЗУГ представлен на рис. 12.
Рис. 12 Алгоритм выбора хирургической тактики лечения первичной ЗУГ с органической блокадой УПК.
Выводы
1. Клинико-функциональное обследование 678 пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой, осложненной органической облитерацией угла передней камеры, позволило выявить специфические для данной патологии факторы, ответственные за патогенетические механизмы нарушения офтальмотонуса:
? наличие анатомо-топографических, генетически обусловленных, предрасполагающих к развитию закрытоугольной глаукомы факторов;
? анатомо-топографические, поствоспалительные и дистрофические изменения структур глаза, явившиеся следствием прошедших в прошлом приступов глаукомы, хирургических вмешательств и приведших к органической облитерации угла передней камеры;
? последствия инволюционных изменений глаза, сопровождающиеся нарушением анатомо-топографических соотношений внутриглазных структур
2. Выявлены основные анатомо-топографические критерии для выбора патогенетически ориентированных хирургических вмешательств, направленных на нормализацию офтальмотонуса с устранением основных причин его повышения при ЗУГ, осложненной органической облитерацией угла передней камеры. К ним отнесены:
? изменение анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза, ИЦЗ с сохранением или нарушением глубины задней камеры;
? протяженность гониосинехиальной облитерации угла передней камеры и возможность ее устранения в ходе хирургического вмешательства;
? степень смещения вперед иридохрусталиковой диафрагмы;
? сохранность или нарушение эластичности радужки с возможностью восстановления ее диафрагмальной функции после устранения передних синехий;
? степень поражения дренажной системы глаза.
3. Разработанная и внедренная в клиническую практику операция трансцилиарного дренирования задней камеры является эффективным методом лечения ЗУГ с органической облитерацией угла передней камеры при глубокой задней камере с широкой цилиарной бороздой. Разработанная технология с использованием лазерной энергии, оптимальная локализация дренирования и рассчитанный угол входа в заднюю камеру обеспечивают минимальную травматичность хирургических манипуляций, стойкий гипотензивный эффект в 79% с сохранением зрительных функций в 89% случаев.
4. Предложенный комплекс технологий комбинированных хирургических вмешательств на базе замены естественного хрусталика на ИОЛ с применением различных методик гониосинехиолизиса и иридопластики, при случаях ЗУГ с органической облитерацией угла передней камеры в сочетании с мелкой задней камерой может включать дополнительные гипотензивные компоненты (МикроНГСЭ , трабекулотомия), что позволяет получить гипотензивный эффект до 94% случаев.
5. Математическое моделирование состояния офтальмотонуса и его зависимости от протяженности органической облитерации угла передней камеры позволило определить показания к проведению гониосинехиотомии и ее протяженности, а также необходимости дополнительных хирургических манипуляций в ходе комбинированного хирургического вмешательства при закрытоугольной глаукоме с органической облитерацией угла передней камеры для достижения стабильного снижения внутриглазного давления.
6. Выполнение предложенного комплекса хирургических технологий при закрытоугольной глаукоме с органической облитерацией угла передней камеры обеспечивает нормализацию внутриглазного давления с учетом различных механизмов нарушения офтальмотонуса. Гипотензивный эффект хирургических вмешательств обеспечивался:
? созданием новых путей оттока внутриглазной жидкости (трансцилиарное дренирование задней камеры, замена естественного хрусталика на ИОЛ, реконструкция угла передней камеры, Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия);
? восстановлением тока внутриглазной жидкости через естественные пути (замена естественного хрусталика на ИОЛ с реконструкцией угла передней камеры);
? усилением оттока внутриглазной жидкости через естественные дренажные пути (замена естественного хрусталика на ИОЛ, реконструкция угла передней камеры, трабекулотомия);
? восстановлением гидродинамики между передним отрезком глаза и полостью стекловидного тела (замена естественного хрусталика на ИОЛ, реконструкция угла передней камеры, витрэктомия, капсулоиридэктомия).
7. Интраоперационная диагностика протяженности гониосинехиальной облитерации угла передней камеры с помощью гониоскопии является важным этапом технологического процесса в хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической облитерацией угла передней камеры, уточняющим показанием к интраоперационному открытию угла передней камеры путем синехиолизиса, иридопластики, селективной трабекулотомии или их сочетания.
8. Ультразвуковая биомикроскопия является обязательным диагностическим методом при предоперационном обследовании пациентов, определяющим основные патогенетические механизмы нарушения офтальмотонуса и выбор характера и объема хирургического вмешательства. Проведение УБМ-исследования в послеоперационном периоде позволяет объективно характеризовать измененные в ходе хирургического вмешательства анатомо-топографические соотношения структур глаза, состояние созданных в ходе операции новых путей оттока ВГЖ, выявить причины ретенции ВГЖ, планировать патогенетически ориентированные повторные операции при их необходимости.
9. Разработанная система медицинской реабилитации пациентов с закрытоугольной глаукомой, осложненной органической облитерацией угла передней камеры, включает:
? научно и математически обоснованный комплекс предоперационной диагностики с использованием высокоинформативных методов, позволяющих выявить основные патогенетические механизмы нарушения офтальмотонуса;
? предложенные патогенетически ориентированные хирургические вмешательства, направленные на сохранение, восстановление зрительных функций и нормализацию офтальмотонуса;
? своевременное проведение мер профилактики и лечения возможных осложнений;
? разработанные мероприятия при рецидиве повышения ВГД в различные сроки после основного хирургического вмешательства.
Разработанная система реабилитации позволила сохранить или улучшить зрительные функции у подавляющего числа больных 78% - 94% и добиться нормализации внутриглазного давления в 71% - 94 % с учетом тяжести исходного состояния.
Практические рекомендации
1. При закрытоугольной глаукоме с органической блокадой для повышения точности определения ведущего механизма закрытия угла передней камеры и выбора оптимальной тактики лечения, кроме общепринятых методов оценки офтальмологического статуса рекомендовано проведение УБМ-исследования переднего отдела, иридоцилиарной зоны и задней камеры глаза.
2. В случаях закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры более половины окружности не следует начинать лечение с лазерных методов (иридотомии и гониоплластики), ввиду низкой их эффективности и высокой вероятности развития реактивной гипертензии, воспалительной реакции, что усугубляет патологический процесс. При обширной облитерации (более 180°) угла на глазах с незначительными или умеренными послеприступными изменениями переднего отрезка, высокой остротой зрения и глубокой задней камерой рекомендовано проведение трансцилиарного дренирования задней камеры.
3. Для уменьшения вероятности интраоперационных и послеоперационных осложнений формирование фистулы в заднюю камеру рекомендуется выполнять бесконтактно с помощью излучения диодного лазера (820нм). Фистулу следует формировать под циркулярной связкой, под углом к поверхности склеры в диапазоне 25 - 60є
4. В глазах с органической блокадой УПК после тяжелых приступов ЗУГ, неоднократно проведенных лазерных и хирургических вмешательств, с грубыми дистрофическими изменениями переднего отрезка глаза, высокой гиперметропией, мелкой задней камерой рекомендовано в качестве метода выбора проводить операцию замены хрусталика на ИОЛ с максимально возможным (не менее 180°) освобождением угла передней камеры от гониосинехий и реконструкцией переднего отрезка.
5. Для решения необходимости проведения дополнительного гипотензивного компонента рекомендовано выполнение интраоперационной гониоскопии после имплантации ИОЛ. В случае блокады УПК менее 180є для достижения необходимого гипотензивного эффекта замену хрусталика с освобождением угла от гониосинехий следует усиливать дополнительным гипотензивным компонентом.
6. В качестве дополнительного гипотензивного компонента при экстракции хрусталика на фоне закрытоугольной глаукомы используются МикроНГСЭ или модифицированная трабекулотомия (ab interno), зарекомендовавшие себя, как эффективные и малотравматичные вмешательства. Выбор вмешательства производится на основании данных интраоперационной гониоскопии, а именно пробы на заполнение Шлеммова канала кровью. При положительной пробе выполняется трабекулотомия. При отрицательной - МикроНГСЭ.
7. Для снижения геморрагических осложнений операций на базе замены хрусталика, помимо применяемых гемостатических препаратов, рекомендовано операцию заканчивать с легкой гипертензией в глазу, а для усиления гемостатического эффекта используется введение вискоэластического препарата на основе гиалорунидазы в угол передней камеры.
8. В случаях возникновения рецидива повышения ВГД после операций с фильтрующим компонентом снижения ВГД проводится УБМ- исследование хирургически сформированных путей оттока ВГЖ, на основании результатов которого определяется дальнейшая тактика ведения пациента. Отсутствие признаков сформированных путей оттока является основанием для повторной антиглаукоматозной операции. Наличие признаков хирургического пути оттока - основание для попытки его реконструкции.
Список опубликованных научных работ по теме диссертации
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Новые возможности хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры // Офтальмохирургия. - 1993.-№3. С. 15-18.
Takhchidi Kh., Ivanov D.I., Strenyov N.V. Ultrasound biomicroscopy of iridociliary zone and its use in surgery of close-angle glaucoma // ХХVI Biennal Congress of the International Society for Ophthalmic Ultrasound: Abstracts.-Munich.- 1996.- P 137.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Применение ультразвуковой биомикроскопии для операции трасцилиарного дренирования задней камеры // Офтальмохирургия. - 1998.- №1.- С. 60-62.
Иванов Д.И., Тахчиди Х.П., Стренев Н.В. Развитие операции трансцилиарного дренирования задней камеры при глаукоме с органическим блоком угла передней камеры // 7 Cъезд офтальмологов России, Тез. докл.- М., 2000.- Часть 1.- С.135-136.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Современные технологии хирургии первичной глаукомы.// Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2001.- Т.1.- С.136-137.
Иванов Д.И., Тузова Е.А., Мелехов И.Л., Бардасов Д.Б. Анализ ранних осложнений некоторых фильтрующий операций, применяющихся для лечения закрытоугольной глаукомы // 9-я научно-практическая конференция Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза»: Материалы. Екатеринбург, 2001. - С.86-89.
Иванов Д.И., Соболев А.Б. Математическая модель изображения глаза, полученного с помощью ультразвукового микроскопа и ее компьютерная обработка // 9-я научно-практическая конференция Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза»: Материалы. Екатеринбург, 2001- С.90-93.
Ivanov D., Takhchidi Kh., Strenev N. An ultrasound biomicroscopic study of outflow pathways in failed glaucoma surgery // III Congress of Asian-Oceanic Glaucoma Society. Abstracts.- Seoul, 2001.- P.73
Тахчиди Х.П., Иванов Д,И., Бардасов Д.Б. Отдалённые результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии// Офтальмохирургия.- 2003.- №3.- С.14-18.
Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Наш опыт хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы// Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. научно-практ. конф.: Сб.науч.ст.- М., 2004.- С.295-297.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты изучения хирургического пути оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии у пациентов с компенсированным внутриглазным давлением// Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. научно-практ. конф.: Сб.научн.ст-М., 2004.- С.324-326.
Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б.. Результаты хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы.// Бюллетень Восточно-сибирского научного центра сибирского отделения РАМН -2004. -№2.- С.151-154.
Иванов Д.И. Закрытоугольная глаукома: анатомические и патогенетические особенности лечения// Глаукома.- 2004.- №3.- С.40-49.
Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты реконструкции угла передней камеры при вторичных глаукомах с его органической блокадой//Съезд офтальмологов России 8-й: Тез.докл.-2005 М.- С.175.
Шиловских О.В., Шляхтов М.И., Иванов Д.И. Применение метода реконструкции угла передней камеры в лечении вторичной глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных// Перспективы развития детской офтальмологической службы: Сб. научн. трудов.- Ташкент, 2005г.- С. 157-159.
Шиловских О.В., Иванов Д.И., Шляхтов М.И., Санников О.Н. Случай медицинской и социальной реабилитациипациента после тяжелого проникающего ранения обоих глаз. // Вестник офтальмологии.- том 121- №6.-2005 - С.45-47.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Тактика и результаты лечения пациентов с декомпенсацией ВГД после антиглаукомных операций при блокаде путей оттока на склеральном уровне// Глаукома.- 2005.- №3.- С.42-47.
Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Наш опыт хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы// Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская научно-практическая конференция: Сб. научн. статей. - М., 2004.- С.295-297.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты изучения хирургического пути оттока внутриглазной жидкости после непроникающей губокой склерэктомии у пациентов с компенсированным внутриглазным давлением// Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. научно-практ. конф.: Сб.научн.статей.- М., 2004.- С.324-326.
Ivanov D. Management of problematic cases of glaucoma with organic block// III International Congress on glaucoma surgery: Abstracts.-Toronto, 2006.- Р-234.
Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты одномоментной экстракции катаракты с реконструкцией фильтрующей зоны после антиглаукомных операций при рецидиве повышения внутриглазного давления// 4-я Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии: Материалы.- Екатеринбург, 2006.- С.58.
Ivanov D. Management of problematic cases of glaucoma with organic block// 3th International Congress on glaucoma surgery: Abstracts.-Toronto, 2006.- Р 154.
Ivanov D., Kataeva Z. Anterior segment reconstruction in the treatment of problematic cases of glaucoma with organic angle blosk // ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery: Abstracts. - San Diego. - 2007.- Р 268.
Ivanov D., Kataeva Z. Microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification: technique and results // ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery: Abstracts. - San Diego. - 2007.- Р.243.
Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б., Малов И.А., Наумов К.Г. Блокада хирургически сформированного пути оттока внутриглазной жидкости корнем радужки после НГСЭ - лечение и профилактика// Ерошевские чтения: Тр. - Самара, 2007. - C.90 - 93.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике, выборе тактики и послеоперационном наблюдении пациентов с закрытоугольной глаукомой со зрачковым блоком// Глаукома. - 2006. - №3. - С.54 - 61.
Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Возможности ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в оценке состояния зоны операции и выборе тактики при декомпенсации внутриглазного давления после антиглаукомных фильтрующих вмешательств// Современные методы диагногстики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения»: Сб. научн. статей.- М. 2006.- С.308-311.
Иванов Д.И. Реконструкция переднего отрезка глаза в лечении прогрессирующей эссенциальной мезодермальной дистрофии радужки// Новое в офтальмологии. - 2007. - №1. - С.24 - 26.
Ivanov D.I., Kataeva Z.V., Bardasov D.B. The results of simultaneous cataract surgery and filtering zone reconstruction in intraocular pressure increase after filtering procedures// VI International Glaucoma Symposium: Abstracts. - Athens. - 2007. - P.72.
Иванов Д.И. Технология факофрагментации на глазах с отсутствием зонулярной поддержки хрусталика// Федоровские чтения - 2007: Сб. тез. - Москва, 2007. - С. 50-51.
Ivanov D., Kataeva Z. Anterior segment reconstruction in the treatment of problematic cases of glaucoma with organic angle blosk // ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery: Abstracts. - San Diego. - 2007.- P. 240.
Ivanov D., Kataeva Z. Anterior segment reconstruction in the treatment of problematic cases of glaucoma with organic angle blosk // ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery: Abstracts. - San Diego. - 2007.- P.234.
Бардасов Д.Б., Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катаева З.В. Возможности ультразвуковой биомикроскопии в выборе патогенетически ориентированной тактики лечения закрытоугольной глаукомы// Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. научн. тр. - М.- 2007. - С. 114-119.
Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Технология факофрагментации на глазах с отсутствием зонулярной поддержки// Научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2007»: Сб. научн. ст. - М, 2007. - С. 96-98.
Иванов Д.И. К вопросу о хирургическом лечении вторичной глаукомы на глазах с различными проявлениями иридокорнеального эндотелиального синдрома// Глаукома. - 2007. - №2. - С.44 - 49.
Иванов Д.И. Некоторые анатомо-топографические особенности «ползучего» механизма органической блокады угла передней при различных формах вторичной глаукомы// Глаукома. - 2007. - №4. - С.31- 38.
Ivanov D.I., Katayeva Z.V., Bardasov D.B. Management of problematic cases of chronic angle closure glaucoma// ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery: Abstracts. - Chicago. - 2008.-Р.132
Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б., Малов И.А. Блокада хирургически сформированного пути оттока внутриглазной жидкости корнем радужки - лечение и профилактика// Федоровские чтения-2008: Сб. тезисов. - М. 2007. - С. 130 -131.
D. Bardasov, D. Ivanov Microinvasive non-penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification (technique and results) // XXI International Congress of German Ophthalmic Surgeons: Abstracts. - Nurnberg. - 2008. - P.129.
Иванов Д.И., Никулин М.Е. Результаты комбинированной операции (ФЭК с трабекулотомией) при сочетании катаракты и глаукомы// Федоровские чтения - 2009: Сб. тез. - М. 2009. - С. 226-227.
Иванов Д.И., Малов И.А. Клинический случай гипотонического синдрома после фильтрующей хирургии глаукомы с применением митомицина С// Глаукома. - 2008 - №2. - С.57 - 61.
Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б., Малов И.А. Блокада хирургически сформированного пути оттока внутриглазной жидкости корнем радужки после НГСЭ - лечение и профилактика// 25-я Научно-практ. конф. офтальмологов Екатеринбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»: Матер. - Екатеринбург, 2008. - С. - 34 - 41.
Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Комплексная диагностика факоморфической закрытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2008. - №4. - С.40 - 47.
Иванов Д.И., Кремешков М.В., Бардасов Д.Б. Хирургическая техника и результаты лечения ленсидуцированной ЗУГ с органической блокадой УПК// 26-я Научно-практ. конф. офтальмологов Екатеринбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»: Матер. - Екатеринбург, 2009. - С.36 - 38.
Иванов Д.И., Никулин М.Е. Сравнительный анализ двух техник трабекулотомии ab interno в комбинированной хирургии катаракы и глаукомы// 26-я Научно-практ. конф. офтальмологов Екатеринбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»: Матер. - Екатеринбург, 2009. - С.38 - 41.
Изобретения по теме диссертации
1. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И. Способ лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры// Патент РФ № 2007151, приоритет от 26.11.1991,опубликовано: 15.02.1994. Бюл. №3.
2. Тахчиди Х.П. Иванов Д.И.Б Стренев Н.В. Способ лечения глаукомы// ПатентРФ № 2128490, приоритет от 31.12.1996,опубликовано: 04.10.1999. Бюл. №28.
3. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В.Микроинвазивный способ хирургического лечения глаукомы// Патент РФ № 2184514, приоритет от 27.03.2001,опубликовано: 10.07.2002. Бюл. №19.
4. Иванов Д.И. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры//Патент РФ № 2195241, приоритет от 13.12.2001,опубликовано:27.12.2002. Бюл. №36.
5. Иванов Д.И. Способ восстановления оттока внутриглазной жидкости после выполненной ранее антиглаукомной операции //Патент РФ №2224490, приоритет от 10.10.2002,опубликовано: 27.02.2004. Бюл. №6.
6. Иванов Д.И., Кремешков М.В., Бардасов Д.Б Способ углубления мелкой передней камеры при хирургических вмешательствах на переднем отрезке глаза//Патент № 2237455, приоритет от 05.05.2003,опубликовано: 10.10.2004. Бюл. №28.
7. Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Способ определения показаний к реконструкции фильтрационной зоны, после выполненной ранее антиглаукомной фильтрующей операции// Патент РФ № 2253371, приоритет от 17.12.2003,опубликовано: 10.06.2005. Бюл. №16.
8. Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Способ восстановления хирургически сформированного пути оттока ВГЖ после фильтрующих антиглаукомных операций// Патент РФ 2291669, приоритет от 28.02.2005,опубликовано: 20.01.2007. Бюл. №2.
9. Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Способ реконструкции зоны антиглаукомной операции фильтрующего типа с применением антиметаболитов при рецидиве ВГД// Патент РФ №2295339, , приоритет от 20.04.2005,опубликовано: 20.03.2007. Бюл. №8.
10. Иванов Д.И. Струков В.В. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры с использованием микроэндоскопа и насадка к нему// Патент РФ №2309711, приоритет от 22.02.2006,опубликовано: 10.11.2007. Бюл. №31.
11. Иванов Д.И. Бардасов Д.Б., Пономарева Н.С.Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и оперированной ранее глаукомы с рецидивом повышения ВГД// Патент РФ № 2325140, приоритет от 18.12.2006,опубликовано: 27.05.2008. Бюл. №15.
12. Иванов Д.И. Бардасов Д.Б. Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза. Патент РФ №2338493, приоритет от 20.04.2007,опубликовано: 20.11.2008. Бюл. №32.
13. Иванов Д.И., Никулин М.Е., Струков В.В. .Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы путем трабекулотомии ab interno и инструмент для ее выполнения// заявка №2009109336, приоритет от 13.03.2009 г. Решение о выдаче патента от 19.01.2010.
14. Иванов Д.И., Бардасов Д.Б.. Способ имплантации и шовной фиксации трехчастной S-образной ИОЛ к радужке//заявка №2009124340 приоритет от 25.06.2009 г
15. Иванов Д.И., Никулин М.Е Способ лечения глаукомы путем трабекулотомии ab interno// Заявка № 2009127946 приоритет от 20.07.2009 г.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные направления медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости. Механизм действия гипотензивных препаратов для лечения заболевания. Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы.
презентация [928,4 K], добавлен 17.12.2013Причины открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Факторы развития и клиника патологии. Механизм повышения внутриглазного давления. Основные симптомы острого приступа. Его диагностика и принципы лечения. Типы применяемых лекарственных препаратов.
презентация [315,3 K], добавлен 22.12.2015Причины возникновения кератитов (воспаления роговицы глаза), увеитов (воспаления сосудистой оболочки), открыто-, закрытоугольной глауком (повышения внутриглазного давления). Характерные симптомы заболеваний. Методы их диагностики. Общее и местное лечение.
презентация [2,7 M], добавлен 26.02.2015Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016Сведения о больном и жалобы на момент курации. Обоснование предварительного диагноза. Данные методов исследования. Постановка клинического окончательного диагноза: асептическая рана на передней брюшной стенке в фазе регенерации после оперативного лечения.
история болезни [25,8 K], добавлен 13.12.2014Строение дренажной системы глаза. Двусторонний характер поражения нерва. Основной симптомокомлекс глаукомы. Лечение врожденной глаукомы. Стадии первичной открытоугольной глаукомы. "Трубочное" зрение в результате частичной атрофии зрительного нерва.
презентация [2,0 M], добавлен 23.02.2015Патофизиология передней нестабильности в плечевом. Характеристика обследованных больных и методов исследования. Отработка методики КТ-исследования для оптимальной визуализации анатомических структур плечевого сустава. Возможности компьютерной томографии.
курсовая работа [4,6 M], добавлен 14.02.2016Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.
курсовая работа [193,4 K], добавлен 15.06.2015Характеристика основных признаков глаукомы, ее классификация по механизму нарушения оттока внуриглазной жидкости. Факторы риска данного заболевания. Анатомические предрасполагающие факторы. Вторичные глаукомы, протекающие по типу закрытоугольных.
презентация [4,9 M], добавлен 28.04.2013Формы ликвореи: явная, скрытая. Травматическая ушная ликворея: понятие, признаки. Методы идентификации истечения ликвора, определения локализации свищевого хода. Комплекс консервативных и хирургических методов лечения. Особенности закрытия свища.
презентация [160,3 K], добавлен 02.12.2016Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.
презентация [998,9 K], добавлен 09.11.2012Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015Проведение хирургических методов лечения хронических периодонтитов в Бижбулякской Центральной районной больнице. Короно-радикулярная сепарация. Гемисекция, ампутация, реплантация и резекция верхушки корня зуба. Цистотомия и цистэктомия. Удаление зуба.
контрольная работа [26,4 K], добавлен 13.10.2014Понятие диагностики как методов исследования для распознавания заболевания и состояния больного для назначения необходимого лечения. Классификация нетрадиционных (альтернативных) способов диагностики: ногтевая, нозо-, иридо-, лингво-, аурикулодиагностика.
презентация [1,3 M], добавлен 18.01.2012Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания. Вторичные деформации зубных рядов. Современные принципы терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения пародонтитов. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
презентация [303,3 K], добавлен 07.02.2017Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015Анатомия паховой области. Основные этапы развития внутрибрюшной эндовидеохирургической пластики. Техника выполнения лапароскопической пластики грыж с использованием швов и имплантатов, располагающихся внебрюшинно. Традиционные способы лечения грыж.
курсовая работа [7,0 M], добавлен 13.11.2011Механизмы развития патогенеза, основные клинические типы заболевания гломерулонефрита. Особенности его диагностики и лечения. Характеристика материалов и методов лечения. Анализ результатов исследования согласно статистике за последние пять лет.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 28.08.2011Типы инъекции сосудов глазного яблока. Основные виды конъюнктивитов: бактериальный, вирусный, хламидийный и аллергический; их клинические признаки. Признаки заболевания и методы лечения конъюнктивита, кератита, иридоциклита, острого приступа глаукомы.
презентация [7,3 M], добавлен 15.05.2013
