Кандида-ассоциированный пародонтит. Диагностика. Лечение

Следует отметить, отражение динамики микробиологических показателей в клинических индексах, характеризующих воспалительный процесс в тканях пародонта (индексы Muhlemann, PMA, йодного числа Свракова, Silness-Loe). Индексы уменьшались в течение 30 дней и только к полугоду показывали тенденцию к увеличению до своего первоначального уровня к 5-ой точке исследования (180 дней). Так индекс Muhlemann, который является наиболее информативным индексом, отражающим воспалительную реакцию в тканях пародонта (Грудянов А.И., ФроловаО. А., 2004), уменьшался в течение 30 дней до 0,12 баллов (исходное значение 1,5 балла) и только к 180 дню возрастал, приближаясь к своим первоначальным значениям (1,15 баллов). Следовательно, у пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом и низкой степенью обсемененности пародонтального кармана Candida флорой (2,0 и 4,0КОЕ/мл) достаточно и целесообразно использование предложенного алгоритма лечения “антисептик+пробиотик” для элиминации Candida и восстановления нормобиоты биотопа пародонтального кармана. Корреляционный анализ, проведенный для определения тесноты связи между изменением концентрации грибковой флоры и динамикой клинических индексов, отражающих интенсивность и распространение воспалительных явлений в пародонте под влиянием алгоритма лечения антисептик +пробиотик, показал, что наиболее тесная коррелятивная прямая сильная связь отмечалась между динамикой концентрации Candida и индексами PMA (0,723), Muhlemann (0,715); связь средней силы установлена между динамикой концентрации Candida и индексом йодного числа Свракова (0,686). Обратная корреляционная связь установлена между концентрацией нормофлоры (лактобактерий, бифидобактерий) и динамикой индексов йодного числа Свракова (-0,441 - средней силы); PMA (-0,422 - средней силы) и индексом Muhlemann (-0,328 - связь средней силы).

Для стабилизации достигнутого состояния достаточно повторять такое лечение 1 раз в 6 месяцев, что подтверждается данными микробиологических и клинических исследований.

Пациенты с высокой количественной степенью обсемененности биотопа пародонтального кармана (6,0КОЕ/мл) были подразделены на три подгруппы в зависимости от схемы рекомендованного лечения (табл. 2).

Алгоритм лечения включал использование антисептиков: чередование “Корсодила” (хлоргексидин биглюконат 0,2%) и “Гексорала” (гексетидин 0,1%), которые назначались дважды в день после приема пищи в качестве полосканий. Кроме того, проводили промывания пародонтальных карманов растворами хлоргексидина 0,2% и гексетидина 0,1% из шприца с затупленной иглой каждый рабочий день в течение 14 дней. Антимикотические препараты (Ф) назначались либо системно (флуконазол или итраконазол по 50 мг один раз в день в течение 14 дней), либо местно кандид 1% раствор по 10-20 капель рекомендовали наносить на слизистую оболочку полости рта 3 раза в день в течение 14 дней (Егорова Л.И. , 2002), кандид 1%мазь (в виде сэндвич аппликаций) - 4 раза в день - 14 дней, начиная с 7 дня от начала терапии (Сергеев А.Ю., 2001). После чего рекомендовалось применение бактерийных препаратов в зависимости от степени тяжести поражения пародонта по схеме ацилакт и бифидумбактерин форте совместно по 5 доз 2 раза в день 14 дней, у пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести поражения тканей пародонта применялся ампульный лактобактерин и бифидумбактерин форте в порошке, которые вводились в пародонтальные карманы в виде взвеси на 30 минут (по рекомендации Грудянова А.И., Фоменко Е.В., 2002). Оценка микробиологических и клинических данных осуществлялась в 5-ти исследовательских точках: до и спустя 14, 30, 90 и 180 дней после начала лечения.

Таблица 2

Группы пациентов в соответствии с алгоритмом лечения при высокой степени обсемененности биотопа пародонтального кармана Candida флорой (6,0КОЕ/мл)

Результаты исследования показали, что наиболее значительная эрадикация Candida и максимально пролонгированный эффект сохранения низкой концентрации (до полугода - 1,5КОЕ/мл) отмечался у пациентов подгруппы 6³ с использование системной антимикотической терапии. В то же время и в каждой из подгрупп 6¹ и 6² получили статистически значимое уменьшение Сandida в течение 180 дней (3,2КОЕ/мл и 2,8КОЕ/мл соответственно). Анализ концентрации лактобактерий и бифидобактерий продемонстрировал наиболее интенсивное восстановление микробного числа индигенной микрофлоры в подгруппе 6³ , (до 3,6КОЕ/мл) именно в том случае, когда элиминация грибковой флоры в биотопе пародонтального кармана была максимально выражена. Эффект влияния пробиотических препаратов на восстановление концентрации нормофлоры сохранялся в течение 3 месяцев после окончания лечения (исследовательская точка - 90 дней). В последующие 3 месяца, к 5-ой точке исследования, наибольшее снижение концентрации лактобактерий отмечалось в подгруппе 6¹ , (1,2КОЕ/мл) параллельно с возрастанием микробного числа Candida. В подгруппе 6³ эффект применения бактерийных препаратов сохранялся максимально длительное время (к полугоду до 2,0КОЕ/мл). Элиминация грибковой флоры и восстановление состава индигенной микрофлоры сопровождалось уменьшением интенсивности клинических проявлений воспалительного процесса в тканях пародонта.

Результаты клинического исследования показали нормализацию состояния тканей пародонта при использовании всех 3-х схем терапии. Однако все же наиболее существенное снижение величины пародонтальных индексов, а, следовательно, и интенсивности воспалительного процесса, отмечалось у пациентов подгруппы 6³, в которой применялись системные антимикотические препараты. Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова) оказалось наиболее чувствительным к увеличению интенсивности воспалительной реакции в тканях пародонта. Индекс показал, начинающуюся воспалительную реакцию десны у пациентов подгрупп 6¹ (4,2 балла) и 6² (2,8 балла) на 90 день (индекс до лечения составлял - 4,6 балла), тогда как у пациентов подгруппы 6³ “удержание” индекса сохранялось до полугода (90 дней - 1,23 балла; 180 дней - 4,12 баллов).

Пациенты с кандида-ассоциированным пародонтитом и высокой концентрацией Candida равной 8,0КОЕ/мл были также подразделены на две подгруппы в зависимости от алгоритма лечения (табл. 3). Оценка микробиологических и клинических данных осуществлялась в 5-ти исследовательских точках: до и спустя 14, 30, 90 и 180 дней после начала лечения.

Таблица 3

Группы пациентов в соответствии с алгоритмом лечения при очень высокой степени обсемененности биотопа пародонтального кармана Candida флорой (8,0КОЕ/мл)

Использование системной антимикотической терапии приводило к более значительной и выраженной элиминации Candida у пациентов подгруппы 8² до полугода (от исходного значения 8,0КОЕ/мл до 1,7КОЕ/мл к полугоду). В обеих подгруппах восстановление индигенной нормофлоры и наиболее эффективное ее “поддержание” достигалось к 30 дню лечения (в среднем 2,3КОЕмл - 2,7КОЕ/мл), имея тенденцию к снижению уже через 3 месяца после окончания лечения (2,0-1,8КОЕ/мл) и значительная утрата “нормальной” микрофлоры отмечалась к 180 дню (0,2-0,7КОЕ/мл).

Применение разработанных схем терапии у пациентов обеих подгрупп приводило к положительной динамике клинических индексов. Однако у пациентов подгруппы 8² ликвидация воспалительного процесса в тканях пародонта происходила быстрее, что отражалось в клинических индексах, более того эффект лечения с применением системных антимикотических препаратов был более долговременен, сохраняясь до полугода.

Оценка корреляционной связи у пациентов с высокой концентрацией Candida spp. в биотопе пародонтального кармана равной 6,0КОЕ/мл показала, что у пациентов подгруппы 6³ наиболее увеличивалась сила связи между изменением концентрации Candida и пародонтальными индексами по индексу PMA (0,983 - сильная связь); индексу Muhlemann (0,868 - сильная связь) и индексу йодное число Свракова (0,696 - средняя связь). Обратная корреляция выявлена между изменениями концентрации нормофлоры (лактобактерий и бифидобактерий) и динамикой клинических индексов, причем наиболее выраженная теснота связи отмечена по индексам PMA в подгруппе 6²(-0,644 - средняя связь) и Свракова в подгруппе 6² (-0,574 - средняя связь).

Корреляционный анализ в группах с высокой концентрацией Candida равной 8,0КОЕ/мл показал, что в подгруппе 8² происходило увеличение силы связи, что объясняется выраженной эрадикацией грибов под действием системной фунгицидной терапии. Особенно выражена сила связи по индексам PMA (0,853 - сильная связь), Muhlemann (0,704 - сильная связь), Свракова (0,594 - средней силы). Обратная корреляция выявлена между изменениями концентрации нормофлоры (лактобактерий и бифидобактерий) и динамикой клинических индексов, наиболее выраженная теснота связи установлена по индексам Muhlemann (-0,704 - сильная связь) и Свракова (-0,572 - средняя связь).

Следовательно, чем более выраженная элиминация кандида и выше концентрация нормофлоры, в биотопе пародонтального кармана, тем меньше интенсивность воспалительных процессов в тканях пародонта.

Таким образом, курсы поддерживающей терапии у пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом и высокой степенью обсемененности (6,0 и 8,0КОЕ/мл) при использовании “антисептик+локальный антимикотик +пробиотик” и “антисептик+ системный антимикотик +пробиотик” достаточно проводить 1 раз в 6 месяцев для поддержания микробиоценоза тканей пародонта.

При использовании схемы терапии “антисептик+пробиотик”, курсы поддерживающей терапии при высокой количественной степени обсемененности грибковой флорой биотопа пародонтального кармана (6,0 и 8,0КОЕ/мл) необходимо проводить 1 раз в 3 месяца для поддержания микробиоценоза.

На этапе поддерживающей терапии у пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом целесообразно проводить ремотивацию гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, местную противовоспалительную терапию, кюретаж пародонтальных карманов, применение вектор системы, коррекцию имеющихся шин и шинирование подвижных зубов, по показаниям функциональное избирательное пришлифовывание. На этапе противовоспалительной терапии предотвращение повторной колонизации грибковой флорой биотопа пародонтальных карманов допустимо осуществлять по кратности в зависимости от исходной концентрации Candida, однако, с применением только алгоритма терапии ”антисептик+пробиотик”.

Подводя итог проведенным исследованиям, следует заключить, что кандида-ассоциированный пародонтит особая форма поражения тканей пародонта, не имеющая патогномоничных симптомов. В связи, с чем диагностика такой формы поражения пародонта, ассоциированного с Candida, требует дополнительных микробиологических и клинических методов исследования. Клиническая диагностика, основанная на теореме Байеса, позволяет достаточно быстро и просто определить наличие Candida и ее концентрацию в биотопе пародонтального кармана. Тем не менее, важным диагностическим методом является и микробиологическая диагностика, которая определяет не только количественный состав Cаndida, но и бактериально-грибковые ассоциаций, в том числе и состав индигенной микрофлоры, что обеспечивает дальнейшее полноценное лечение, направленное на элиминацию кандида и восстановление биотопа пародонтального кармана.. Установленные изменения в микробиоценозе пародонта диктуют необходимость в комплексной терапии заболеваний пародонта, ассоциированных с Candida на этапе противовоспалительной терапии использование антисептических, локальных и системных антимикотических и бактерийных препаратов.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность дрожжеподобных грибов рода Candida в микробиоценозе десневой борозды и пародонтального кармана у лиц, проживающих в регионе крупного промышленного города Сибири (г. Омска) составляет 24,8%. Частота встречаемости дрожжеподобных грибов вида Candida albicans составляет 78,5%; Candida других видов составляет- 21,5% случаев.

Количественный и качественный состав микробиоценоза десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, ассоциированными с Candida имеет характерные черты, проявляющиеся в преобладании определенных видов микроорганизмов (Streptococcus viridans, Actinomyces spp., Streptococcus salivarius, Staphylococcus hominis, Streptococcus гр. В); в дефиците состава Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. При утяжелении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта увеличивается частота встречаемости высокой концентрации Candida spp. практически до 89,3% случаев.

2. Микробиологически обоснован выбор антимикотических препаратов: дрожжеподобные грибы вида Candida albicans проявили наибольшую чувствительность к флуконазолу и клотримазолу; Candida других видов к итраконазолу. Высокая чувствительность Candidа spp. установлена к таким антисептическим препаратам как хлоргексидин 0,2% и гексетидин 0,1%. Условнопатогенные штаммы в биотопе пародонтального кармана у пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом, оказались наиболее антибиотикочувствительны к рокситромицину, ципрофлоксацину и доксициклину.

3. Алгоритм микробиологической диагностики включает в себя микроскопическую (анализ в трех точках - соскоб со слизистой оболочки зева, щеки, содержимого пародонтального кармана) и культуральную методику с выделением чистой культуры и видовой идентификацией, изучением ассоциаций условнопатогенных микроорганизмов, определением их чувствительности к антибактериальным препаратам, обязательным микологическим видовым определением Candida spp. с установлением концентрации в биотопе, а также определением чувствительности к антимикотическим и антисептическим препаратам. Для более полной характеристики микробиоценоза целесообразно осуществлять родовую идентификацию и количественную оценку представителей нормофлоры (Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp.).

4. У пациентов, с воспалительными и воспалительно-деструктивными поражениями тканей пародонта, осложненными дрожжеподобными грибами рода Candida имеются характерные анамнестические данные (сухость, зуд, жжение в полости рта); обострение воспалительного процесса в пародонте редко проявляется абсцессами и гноетечениями; частота обострений более 3-х раз в год; особенности клинического состояния полости рта (отечность языка, пенистая слюна, гиперемия слизистой полости рта); преобладают заболевания ЛОР-органов и хронические заболевания ЖКТ; определены такие факторы риска как женский пол; ношение съемных зубных протезов; высокая частота приема углеводов; высокий индекс КПУ от 8 до 11. На основании полученных клинических данных определено, что наличие Candida spp. в тканях пародонта проявлялось более выраженным воспалением тканей десны (индекс PMA и йодного числа Свракова) и повышенной кровоточивостью (индекс Мюллеман).

5. В алгоритме клинической диагностики кандида-ассоциированного пародонтита использована теорема Байеса, основанная на ранжировании факторов риска, симптомов и признаков, которая позволяет определить концентрацию грибковой флоры в биотопе пародонтального кармана.

6. Комплексное лечение пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом включает использование антисептических (хлоргексидин 0,2%, гексетидин 0,1%) и бактерийных препаратов (ацилакт, бифидумбактерин форте, лактобактерин). При хроническом генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени тяжести бактерийные препараты используются местно в виде аппликаций в пародонтальные карманы. У пациентов с высокой концентрацией грибковой флоры схема терапии может быть дополнена локальной фунгицидной и системной фунгицидной терапией.

7. На основании клинико-микробиологических критериев установлены сроки проведения поддерживающей терапии в зависимости от применяемых схем лечения. Курсы поддерживающей терапии достаточно осуществлять 1 раз в 6 месяцев у пациентов с низкой концентрацией Candida флоры при использовании антисептических и бактерийных препаратов и у пациентов с высокой концентрацией Candida флоры при использовании схемы терапии, включающей применение локальной и системной фунгицидной терапии. При использовании схемы терапии “антисептик+пробиотик” у пациентов с высокой концентрацией грибковой флоры в биотопе пародонтального кармана курсы поддерживающей терапии необходимо проводить 1 раз в 3 месяца. Для предотвращения повторной колонизации грибковой флорой биотопа пародонтальных карманов целесообразно применять алгоритм терапии ”антисептик+пробиотик”.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На уровне врачей-стоматологов - специалистов поликлинического звена: в целях выявления пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом целесообразно осуществлять предложенный нами алгоритм комплексной микробиологической диагностики, включающей микроскопию (проведенную в трех точках (соскоб со слизистой оболочки зева, щеки, соскоб содержимого пародонтального кармана) и культуральное исследование с количественным и качественным определением грибов рода кандида, и других представителей условнопатогенной микрофлоры, содержанием нормофлоры (лактобактерий и бифидобактерий), определением антибиотикочувствительности условнопатогенных микроорганизмов и чувствительности грибковой флоры к антисептическим и антимикотическим препаратам. Пациентам до получения результатов микробиологического исследования рекомендуется применять компьютерную диагностику для определения вероятности наличия грибковой флоры в тканях пародонта. При планировании и комплексном лечении пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом рекомендуется в зависимости от исходной концентрации Candida проведение схем лечения по разработанной методике, предусматривающей использование в дополнение к традиционным схемам терапии антисептических, антимикотических и бактерийных препаратов. С целью предотвращения повторной колонизации грибковой флорой биотопа пародонтальных карманов рекомендуется осуществлять 1 раз в 3 или в 6 месяцев в зависимости от исходной концентрации Candida алгоритм терапии ”антисептик+пробиотик”.

2. На уровне учреждений здравоохранения всех форм собственности, оказывающих специализированные стоматологические услуги и организаторов здравоохранения: содействовать профессиональной подготовке врачей-стоматологов по овладению навыков микробиологического исследования (проведения микроскопии и культурального исследования) и компьютерной диагностики; оснащать рабочие места врачей-стоматологов оборудованием, инструментарием и материалами, используемыми для клинической диагностики кандида-ассоциированного пародонтита.

3. На уровне учреждений высшего профессионального образования, осуществляющих подготовку и переподготовку врачей-стоматологов: для оптимизации овладения диагностикой и лечением кандида-ассоциированного пародонтита врачами различных специальностей использовать методические рекомендации “Применение современных антисептических и антимикотических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта” и “Алгоритм клинической диагностики кандида-ассоциированного пародонтита”.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чепуркова О. А. Характер антибиотикочувствительности условно-патогенной микрофлоры пародонтального кармана при генерализованном пародонтите / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Институт стоматологии. - 2007. - № 2 (35). - С. 56-59.

2. Чепуркова О. А. Особенности микробиоценоза пародонтального кармана при генерализованном пародонтите средней степени тяжести / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Институт стоматологии. - 2007. - № 2 (35). - С. 86-87.

3. Чепуркова О. А. Чувствительность грибов рода Candida, к антисептическим препаратам пародонтального кармана / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Клиническая стоматология.- 2007.- №3(43). - С. 12-14.

4. Чепуркова О.А. Применение современных антисептических и антимикотических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта (клинико-микробиологическое обоснование) / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Методические рекомендации. - Омск, 2007. - 16с.

5. Чепуркова О.А. Особенности микробиоценоза пародонтального кармана при генерализованном пародонтите / М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // сб.: Омской научной школе стоматологов 50 лет., Омск: Изд-во ОМГМА, 2007 г.- С.126-133.

6. Чепуркова О.А. Клинические особенности хронического генерализованного пародонтита и ассоциативные черты биотопа пародонтального кармана у пациентов, проживающих в регионе крупного промышленного города Сибири (Омск) / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Российский стоматологический журнал.-2008.-№3 -С. 50-53.

7. Чепуркова О.А. Выбор антимикробных, антисептических и антимикотических препаратов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с дрожжевыми грибами рода Candida / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Российский стоматологический журнал.-2008.-№6 -С. 48-50.

8. Чепуркова О.А. Выбор антимикотических препаратов, используемых в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, осложнённого дрожжеподобными грибами рода Candida spp / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Клиническая стоматология.-2008.-№1(45). -С. 32-35.

9. Чепуркова О.А. Течение хронического генерализованного пародонтита при различной степени инфицирования пародонтального кармана /О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Материалы областной научно-практической конференции, посвящённой 10-летию Областного медицинского центра”. - Караганда, август 2008г. - С.318-320.

10. Чепуркова О.А. Факторы риска повышенной колонизации биотопа пародонтального кармана грибковой флорой у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Материалы областной научно-практической конференции, посвящённой 10-летию Областного медицинского центра”. - Караганда, август 2008г. - С.311-317.

11. Чепуркова О.А. Использование антимикотических препаратов, при проведении терапии хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося выделением Candida spp. / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Проблемы медицинской микологии.-2008.-№10(2). -С. 90-91.

12. Чепуркова О.А. Особенности микробиоценоза десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, ассоциированными с грибами рода Candida spp. / А.С. Комлева, О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Уральский медицинский журнал.-2008.-№10(50). -С. 69-73.

13. Чепуркова О.А. Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированными с грибами рода Candida, на фоне различной общесоматической патологии / А.С. Комлева, О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Уральский медицинский журнал.-2008.-№10(50). -С. 74-78.

14. Микробиологический анализ состава грибковой и нормофлоры десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта / О.А. Чепуркова с соавт.// Маэстро стоматологии. - 2008.-№4(32). - С. 65-71.

15. Чепуркова О.А. Особенности диагностики хронического генерализованного пародонтита, осложненного дрожжеподобными грибами рода Candida spp. / О. А. Чепуркова// “Актуальные проблемы стоматологической науки и практики”. - Специальный выпуск №2 г. Кемерово, апрель 2009г. - С.202-203.

16. Чепуркова О. А. Прогнозирование степени обсемененности пародонтальных карманов дрожжеподобными грибами рода Candida spp. у пациентов с ХГП при различных факторах риска / О.А. Чепуркова // Институт стоматологии. - 2009. - № 1 (42). - С. 78-79.

17. Чепуркова О. А. Прогнозирование степени обсемененности пародонтальных карманов дрожжеподобными грибами рода Candida spp. у пациентов с ХГП при различных факторах риска / О.А. Чепуркова // Институт стоматологии. - 2009. - № 3 (44). - С. 64-65.

18. Чепуркова О. А. Обоснование использования антисептических препаратов в комплексном лечении пациентов с ХГП и обсемененностью биотопа пародонтального кармана Candida / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Пародонтология. - 2009. - № 2 (51). - С. 34-39.

19. Чепуркова О. А. Распространенность грибковой флоры и ассоциативные особенности микробиоценоза у лиц с интактным пародонтом и с хроническими воспалительно-деструктивными процессами в тканях пародонтального комплекса / О.А. Чепуркова, А.С. Комлева, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Пародонтология. - 2009. - № 1 (50). - С. 60-65.

20. Чепуркова О. А. Особенности диагностики хронического генерализованного пародонтита, осложненного Candida флорой/ О.А. Чепуркова // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета Дальневосточного государственного Медицинского университета”. - г. Хабаровск, 2009г. - С.304-305.

21. Видовые и количественные характеристики состава нормо - и грибковой флоры биотопа десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, проживающих на территории крупного промышленного города Сибири (г. Омск) / О.А. Чепуркова, А.С. Комлева, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Омский научный вестник. - 2009. -№1 (84). - С.50-56.

Размещено на Allbest.ru