Оптимизация системы дифференцированного применения магнитных полей для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с сердечно-сосудистой патологией

Результаты воздействия магнитных полей у больных с хронической венозной недостаточностью ( ХВН)

Наблюдаемые нами больные предъявляли типичные для данного заболевания жалобы: боли, усиливающиеся в статической позиции (стоя или сидя), тяжесть и отеки в нижних конечностях, наиболее выраженные к вечеру, судороги, возникающие во время сна, трофические нарушения в виде пигментации кожи нижних конечностей, расстройства чувствительности кожных покровов, проявления дерматита (кожный зуд, гиперемия, сухость кожи), снижение толерантности к физической нагрузке.

После курса магнитной терапии наблюдалась достоверная положительная динамика клинической симптоматики: отек и боль уменьшились, в среднем в 40,8%, судороги - в 50%, дерматит -в 23,1% случаев. Толерантность к физической нагрузке возросла на 23,8%.

До лечения у большинства больных ХВН (98%), по данным ЛДФ, были выявлены нарушения микроциркуляции (МЦ), которые дали основание разделить всех больных на две группы: первая группа (А) - больные (81%) c гиперемически-застойным гемодинамическим типом микроциркуляции (ГТМ); вторая группа (В) - больные (17%) со спастически-застойным ГТМ;

У больных с гиперемическо-застойным типом установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла: артериол, капилляров и венул. Выявлено снижение активных механизмов модуляции кровотока на 72% (p<0,001), что сопровождалось компенсаторным возрастанием роли пассивных механизмов и выражалось в повышении вклада дыхательных (AHF/CKO x100%) на 56% (p<0,01) и кардио (ACF/CKO x100%) на 58% (p<0,01) колебаний. Это свидетельствует о застойных явлениях в венулярном и капиллярном звеньях микроциркуляции. Показатель микроциркуляции (ПМ ) был выше нормальных значений на 26% (p<0,05), что в сочетании с высоким показателем внутрисосудистого сопротивления еще раз доказывает наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла и стаз в капиллярах.

У пациентов со спастически-застойным типом наблюдалось увеличение амплитуды вазомоции, повышение тонуса артериол (ALF/ CKOх100%) на 30% (p<0,01) и наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного, о чем свидетельствует увеличение показателя (AHF/ CKO х100%) на 71% (p<0,001). Установлено увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (ACF/ СКО х100%) на 69% ( p<0,001), в то время, как показатель микроциркуляции (ПМ) был ниже нормальных значений, что указывает на снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих сосудов.

Под влиянием магнитотерапии у больных с ХВН наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. У пациентов с гиперемически-застойным типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол в первой группе с 98,8%± 4,7 до 122,1% ± 4,9 (p<0,001), во второй группе до 132,1% ± 3,9 (p<0,001), а в третьей до 135,0% ± 2,7 (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах -AСF/CKO/100% изменился с 62,29%± 2,8 до 45,45% ±3,2 (p <0,001) в 1-ой группе и с 62,7%± 2,8 до 40,3% ±2,2 (p <0,001) во 2 группе и до 39,1 ±2,4 (p <0,001) в третьей группе. Также наблюдалось уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла с 72,7%± 2,7 до 65,3%± 2,1, (p<0,001), до 49,3%± 2,7, (p<0,001) и до 47,1%± 2,7, (p<0,001) соответственно по группам. Эти изменения хорошо проиллюстрированы на частотной гистограмме (рис.6).

У пациентов, получавших «плацебо» воздействия, изменения показателей ЛДФ имели позитивную тенденцию.

У больных со спастически-застойным типом МЦ после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол с 177,5%± 2,8 до 152,5 %± 3,1(p<0,001) в 1-ой, с 177,7%± 2,8 до 142,3 %± 2,1(p<0,001) во 2-ой и до139,0 %± 2,2(p<0,001) в 3-й группах. Уменьшились застойные явления в венулярном звене. Эти изменения были более выражены у пациентов, получавших сочетанную магнитную терапию, у которых показатель, характеризующий вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока (AНF/ СКОх100%) снизился с 79,1%± 3,7 до 47,3%± 2,1, (p<0,001), тогда как у больных второй группы вышеуказанный показатель снизился до 49,1%± 2,4, (p<0,001). У пациентов первой группы выявлена только тенденция к улучшению венулярного оттока. У пациентов, получавших «плацебо» воздействия, достоверные изменения показателей ЛДФ не наблюдались.

Рис. 6. Частотные гистограммы больного с ХВН А-на, 57 лет, с гиперемически-застойным типом микроциркуляции до и после курса сочетанной магнитотерапии.

Рис. 7. Частотные гистограммы больного с ХВН П-ова, 63 года, со спастическо-застойным типом микроциркуляции до и после курса сочетанной магнитотерапии.

Таким образом, по данным ЛДФ более значимая коррекция микроциркуляторных нарушений наблюдалась под влиянием импульсного и сочетанных магнитных полей и выражалась в улучшении артериолярного кровотока и уменьшении застойных явлений в венулярном и капиллярном звеньях.

При изучении периферического кровообращения нижних конечностей методом реовазографии у большинства обследованных больных ХВН было выявлено снижение РИ на голенях и стопах до 0,6 ± 0,03 ус. ед.и 0,7 ± 0,03 ус.ед. соответственно и замедления время подъема пульсовой волны, что свидетельствует об нарушении притока артериальной крови. Увеличение продолжительности в волны до 0,98±0,01с на голенях, до 0,95±0,01с на стопах и повышение диастолического индекса до 0,62 ±0,01 на голенях и до 0,65±0,01 на стопах, свидетельствует о затруднении венозного оттока.

По данным РВГ, после курса магнитных воздействий наблюдалось увеличение кровенаполнения и ускорение кровотока в нижней конечности, что привело к статистически достоверному повышению РИ у больных 1, 2 и 3 групп на голени на 55% , 68% и 87% соответственно ( р<0,001) и на стопах на 38%, 49%, и на 60% (р<0,001) соответственно. Вышеуказанные изменения происходили за счет улучшения тонуса, эластичности сосудов и венозного оттока. Установлено уменьшение длительности Я-волны в 1-ой группе на 13% (р<0,01) на голенях и на 12% на стопах (р<0,05), во 2-ой на 17% на голенях и на 16% на стопах (р<0,001), в 3-й на 18% на голенях и на 16% на стопах (р<0,001). Об улучшении венозного оттока свидетельствовало также снижение диастолического индекса, более выраженное при применении сочетанных магнитных воздействий - на 21% на голенях (р<0,001) и на 17% на стопах (р<0,05); у больных, получавших импульсную магнитотерапию - на 21% на голенях (р<0,001) и на 13% на стопах (р<0,05);а у пациентов, которым осуществляли воздействия НЧ ПеМП в непрерывном режиме, - на 17% на голенях (р<0,001), на стопах достоверных изменений не наблюдались.

Таким образом, достоверно более значимая динамика показателей РВГ установлена у больных, получавших импульсные и сочетанные магнитные поля. У пациентов контрольной группы, хотя по средним данным существенной динамики изучаемых показателей выявлено не было, однако в 55 % случаев выявлялась положительная тенденция.

Расстройство гемоциркуляции в нижних конечностях у больных ХВН подтверждалось данными термографии, свидетельствующими о том, что у большинства больных (97%) выявлялось наличие термоасимметрии между больной и здоровой конечностями.

После курсовых магнитных воздействий было выявлено увеличение градиента температур как у больных 1, так и 2 и 3 групп на 23%, 30% и 35% соответственно, а также уменьшение термоасимметрии на 20%, 40% и 40% соответственно. Вышеуказанные данные свидетельствуют об уменьшении венозного застоя в нижних конечностях у наблюдаемых больных.

У пациентов контрольной группы, хотя по средним данным существенной динамики изучаемых показателей выявлено не было, однако в 25 % случаев отмечались достоверные изменения, а в 35% случаев выявлялась положительная тенденция.

Известно, что развитие системных гемореологических нарушений, наблюдающееся при хронической венозной недостаточности, обуславливает развитие синдрома гипервязкости крови и усиливает микроциркуляторный стаз. В связи с этим, мы изучили состояние гемореологии с оценкой показателей, которые по современным представлениям рассматриваются как клеточное звено микроциркуляции. Результаты проведенных следований представлены в таблице 5.

В результате курсовых воздействий магнитной терапии установлено позитивное влияние на клеточное звено микроциркуляции, более выраженное при применении импульсной и сочетанной магнитной терапии. Эти изменения проявлялись в уменьшении показателей агрегации тромбоцитов, индуцированных АДФ и Адр.

Таблица 5

Динамика клеточных показателей микроциркуляции у больных ХВН после курса магнитотерапии.

Примечания: достоверность различий Р до и после лечения * - <,005, ** - <0,01, ***- <,0001

Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики объективных методов исследования позволила выявить следующую терапевтическую эффективность применения различных методов магнитотерапии у больных с сердечно-сосудистой патологией (рис. 8).

Рис.8. Терапевтическая эффективность применения различных методов магнитотерапии у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Так, представленные данные по непосредственным результатам у больных с АГ свидетельствуют о более высокой эффективности применения, трансцеребральной (87%) и сочетанной (91%) магнитотерапии по сравнению с воздействием на воротниковую зону в непрерывном ( 73%) и в импульсном ( 79%) режимах.

У больных с НЦД более высокая терапевтическая эффективность установлена в группе получавших НЧ ПеМП в импульсном режиме (98%) по сравнению с пациентами, которым осуществляли воздействия непрерывным НЧ ПеМП (85%).

При сочетанной магнитотерапии была выявлена более высокая терапевтическая эффективность (84%) по сравнению импульсной (75%) и непрерывной (65%) магнитотерапией.

При анализе отдаленных результатов применения магнитотерапии у больных АГ было установлено, что клинический эффект сохранялся в течение 6 месяцев

в большем числе случаев после сочетанной амплипульс-магнитотерапии (87%). Следует указать, что у всех этих пациентов тонус артериол, капиллярный кровоток и венулярный отток сохранялись на уровне значений, полученных после курса магнитотерапии (рис.9).

Рис.9. Взаимосвязь динамики показателей ЛДФ и эффективности магнитотерапии у больных АГ через 6 месяцев.

При проведении корреляционного анализа было установлена тесная корреляционная взаимосвязь показателей эффективности с параметрами ЛДФ, характеризующих тонус артериол, капиллярный кровоток и венулярный отток (r=0,73 r=0,68 r=0,57), что позволяет нам с определенной долей достоверности рассматривать эти показатели микроциркуляции как предикторы эффективности различных методик магнитотерапии при сердечно-сосудистой патологии. На основе результатов проведенного исследования приводим схему механизма корригирующего действия магнитотерапии при различных методических подходах на состояние микроциркуляции.

Схема 1. Основные аспекты механизмов действия магнитотерапии на состояние микроциркуляции в зависимости от локализации, режимов и сочетаний у больных с АГ.

Таким образом, в основе оптимизации системы дифференцированного применения магнитных полей лежит целенаправленная коррекция микроциркуляторных нарушений, которые по нашим данным осуществляются через механизмы как нейрогуморальной регуляции, так и системы ПОЛ, активно влияющих на состояние клеточных мембран и электростабильность сосудистой стенки. Проведенные исследования позволили выявить основные предикторы эффективности применения магнитотерапии при сердечно-сосудистой патологии, которыми являются показатели тонуса артериол, капиллярного кровотока и венулярного оттока, что необходимо учитывать при выборе физиотерапевтических технологий при сердечно-сосудистых заболеваниях.

ВЫВОДЫ

1. Результаты проведенных исследований позволили разработать и научно обосновать систему дифференцированного применения при сердечно-сосудистой патологии импульсных, переменных и сочетанных магнитных полей в зависимости от степени коррекции гемомикроциркуляторных нарушений, вегетативной дисфункции и устранения нарушений в системах гемореологии, адаптации и нейрогуморальной регуляции.

2. У пациентов с артериальной гипертонией и гипертензивной формой НЦД выявлена гетерогенность микроциркуляторных нарушений: при АГ I степени и НЦД встречается гиперемический тип микроциркуляции (в 51% и 65% случаев соответственно), при АГ II степени имеют место нарушения микроциркуляции, которые выражаются в преобладании спастического типа микроциркуляторных нарушений (у 62% больных). У больных с ХВН С1-С4 клинических классов выявляются более значимые микроциркуляторные нарушения в виде гиперемически-застойных (в 81% случаев) и спастически-застойных ( в 17% случаев) типов микроциркуляции.

3. Микроциркуляторные нарушения у пациентов с АГ и гипертензивной формой НЦД находятся в тесной взаимосвязи с состоянием центральной гемодинамики, что подтверждается выявленными прямыми корреляционными связями между показателями тонуса артериолярных сосудов (ALF/CKO х100%) и общего периферического сопротивления (ОПСС), r=0,64, p<0,001; и между ударным объемом (УО) и амплитудой пульсовых колебаний (ACF/CКO х100%), r=0,48, p<0,05, на фоне обратной корреляционной зависимости между показателями сердечного выброса (УО и СИ) и амплитудой медленных колебаний ( ALF), r= - 0,45, p<0,05 и r= - 0,41, p<0,05 соответственно.

4. Импульсное магнитное поле по сравнению с непрерывным обладает более выраженным гипотензивным эффектом у больных с АГ и с гипертензивной формой НЦД, механизм реализации которого формируется за счет коррекции показателей микроциркуляции и центральной гемодинамики независимо от исходных нарушений.

5 Результаты проведенных исследований по сравнительному изучению особенностей применения НЧ ПеМП в импульсном и непрерывном режимах у пациентов с гипертензивной формой НЦД выявил преимущество импульсной магнитной терапии в улучшении механизмов вегетативной, нейрогуморальной и гемодинамической регуляции АД и улучшения капиллярного кровотока на фоне уменьшения явлений венулярного застоя.

6. Особенности формирования корригирующих эффектов магнитных полей у больных с АГ зависят от локализации воздействий. Выявлено преимущество лобной локализации по сравнению с воздействием на воротниковую область, которое проявляется в более выраженном снижении систолического и диастолического АД и улучшении микроциркуляции, как при изначально гиперемическом, так и при спастическом типах.

7. Применение сочетанных магнитных полей и сочетанной амплипульс-магнитотерапии у больных с сердечно-сосудистой патологией повышает степень коррекции микроциркуляторных нарушений при всех гемодинамических типах, в том числе при более выраженных изменениях в системе микроциркуляции в виде спастическо-застойного и гиперемическо-застойного типов.

8. Одномоментное трансцеребральное применение магнитных полей и синусоидальных модулированных токов у больных с АГ усиливает благоприятную перестройку механизмов вегетативной, нейрогуморальной и гемодинамической регуляции АД, что сопровождается формированием выраженного гипотензивного эффекта как у больных АГ I степени, так и II степени, независимо от исходных гемодинамических и микроциркуляторных типов

9. При оценке клинических результатов у больных АГ выявлена более высокая эффективность применения трансцеребральной (87%) и сочетанной (91%) магнитотерапии по сравнению с воздействием на воротниковую зону в непрерывном (73%) и в импульсном ( 79%) режимах; при НЦД импульсной магнитотерапии по сравнению с непрерывной ( 85% и 98% и соответсвенно); при ХВН- при применении импульсной и сочетанной магнитной терапии (75% и 84% соответственно) по сравнению с применением НЧ ПеМП (65%).

10. При проведении корреляционного анализа была установлена тесная корреляционная взаимосвязь показателей эффективности с параметрами ЛДФ, характеризующих тонус артериол, капиллярный кровоток и венулярный отток (r=0,73 r=0,68 r=0,57), что позволяет считать эти показатели микроциркуляции предикторами эффективности различных методик магнитотерапии при сердечно-сосудистой патологии.

Практические рекомендации

1. У больных АГ с гиперемическим типом микроциркуляции, гиперкинетическим типом гемодинамики и высокими цифрами АД целесообразно применять сочетанную амплипульс-магнитотерапию (параметры СМТ: режим переменный, длительность полупериодов-1:1,5, III р. р., глубина модуляции 75 %, частота 30 Гц и МП- индукция 30 мТл. Продолжительность сочетанных воздействий-15 минут, на курс-10 ежедневных процедур).

2. У больных АГ с гиперемическим типом микроциркуляции, гиперкинетическим типом гемодинамики рекомендуется осуществлять трансцеребральное воздействие НЧ ПеМП в непрерывном режиме, с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур

3. У пациентов АГ со спастическим типом микроциркуляции, гипокинетическим типом центральной гемодинамики и высокими цифрами САД и ДАД целесообразно осуществлять амплипульс-магнитотерапию.

При наличии противопоказаний к электротерапии рекомендуется трансцеребральное воздействие низкочастотным переменным магнитным полем.

4. Для больных НЦД с гиперемическим типом микроциркуляции рекомендовано применение НЧ ПеМП на воротниковую область в непрерывном режиме с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 10-15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур. Пациентам НЦД со спастическим типом микроциркуляции целесообразно назначать импульсную магнитную терапию на воротниковую область с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 10 -15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур.

5. Применение сочетанных магнитных воздействий (ПМП и ПеМП) рекомендовано назначать больным с ХВН на область икроножных мышц с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 20 минут, на курс- 10 ежедневных процедур независимо от типа микроциркуляции.

6. Противопоказаниями к использованию разработанных технологий магнитотерапии являются общие противопоказания к магнитотерапии, в частности артериальная гипотония, склонность к кровотечениям, наличие кардиостимуляторов, а для сочетанной амплипульс-магнитотерапии противопказаниями служат также заболевания глаз, выраженная брадикардия (ЧСС <40 уд. в мин.).

7. Повторные курсы магнитотерапии можно проводить через 6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика функционального состояния периферического кровообращения при сочетанном воздействии различных по природе физическими факторами у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. //Мат. 7 Межд.форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» Турция, Наталия , 2000 г. окт. -С. 52. (соавт.Миненков А.А., Кончгова Т.В. )

2. Лазерная допплеровская флоумтрия в оценке микроциркуляции у больных лимфедемой нижних конечностей // Форум “Кардиология-2001”Москва - С.102.( соавт. Миненков А.А., Князева Т.А)

3. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке эффективности физио-, бальнео-лечения у больных лимфедемой нижних конечностей // Российский научный форум “Технологии восст. медицины XX1 века”- С.243-244.( соавт. Миненков А.А., Князева Т.А)

4. Применение лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке эффективности надвенной лазеротерапии у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. // Лазерная медицина. 2001, №2 - С.14-17 .( соавт. Миненков А.А., Князева Т.А, КозловВ.И.)

5. Лазерная допплеровская флоуметрия ЛДФ в оценке эффективности физиотерапевтического лечения больных мягкой артериальной гипертонией. // Агрокурорт - 2001. №1- С.36-38. ( соавт. Миненков А.А.,Орехова Э.М.)

6. Оценка состояния микроциркуляции у больных артериальной гипертонией после курса магнитотерапии // Всероссийский форум «Здравница». 2001. - С.107. ( соавт. Миненков А.А.,Орехова Э.М.)

7. Изучение состояния центральной, периферической гемодинамики и процессов микроциркуляции у больных НЦД до и после физиобальнеотерапии // Всероссийский форум «Здравница». 2002 г. - С.27. (соавт. Миненков А.А.,АлимоваВ.Н.)

8. Влияние физиобальнео факторов на состояние периферической гемодинамики у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей //Пятая международная конференция «Здоровье, труд, отдых в ХХI веке» Москва 18-20 апреля 2002. - С.141 .( соавт. Миненков А.А.,Князева Т.А.)

19. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояние микроциркуляции у больных НЦА // Всероссийский форум «Здравница» 2002 г. - С.116.( соавт. Миненков А.А.)

10. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния капиллярного кровотока у больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием физиобальнео лечения // Материалы 4 Всероссийского симпозиума Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике Пущино 14-16 мая 2002г. - С.74-76.(соавт. Миненков А.А.,Князева Т.А., АпхановаТ.В.)

11.Применение физических методов при хронической венозной недостаточности // Пособие для врачей. Москва. 2002. (Князева Т.А., Апханова Т.В., Отто Л.П. и др.)

12. Изменение состояния капиллярного кровотока у больных артериальной гипертонией под влиянием физиотерапевтических воздействий. // Кремлевская медицина. 2002г. №4. - С.72-74.(соавт. Миненков А.А.,Орехова Э.М., ИвановаЕ.С.)

13. Изучение состояния микроциркуляции с помощью ЛДФ у больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием физиотерапевтических воздействий. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2003. №1. - С.30-32. соавт. Миненков А.А.,Князева Т.А., АпхановаТ.В.)

14. Применение физических факторов при венозной недостаточности нижних конечностей. // Пособие для врачей. Москва., 2002г., 20 стр. (соавт. Миненков А.А.,Князева Т.А. и др.)

15.Изучение состояния микроциркуляции у больных с гипотонической болезнью // Международная конференция « Гемореология и микроциркуляция». Ярославль., 2003г. - С.38. ( соавт. Петрова Н.В., Сорокина Е.И.)

16. Влияние интервальных гипоксических тренировок на состояние микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией // «Ангиология и сосудистая хирургия» том 10 , № 3, 2004. - С.77. ( соавт. Бобровниций И.П.,Миненков А.А., и др.)

27. Эффективность кремнистых ванн в лечении трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Материалы Международного конгреса «Здравница -2005». - С. 114. ( соавт. Князева Т.А., Трухачева Н.В.)

28. Способ лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии //. Получено решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2005107574/14 от 18.03.2005. (соавт. Князева Т.А., Бобровницкий И.П., и др.)

29. Новые немедикаментозные технологии реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. // Пособие для врачей. Москва. - 2005. - 26 с. ( соавт. Князева Т.А., Отто М.П., Никифорова Т.И., Апханова Т.В.)

20. Применение немедикаментозных методов в комплексном лечении лимфедемы нижних конечностей // II съезд лимфологов России, 23-25 мая 2005 года, Санкт-Петербург. - С.145-146.. ( соавт. Князева Т.А., Апханова Т.В., Отто Л.П.)

21. Сравнительная эффективность лечения варикозной болезни нижних конечностей методами прерывистой пневматической компрессии и магнитолазерной терапии. //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -- 2006. --№ 5. - С. 22-28. ( В. М. Боголюбов, М. Г. Лутошкина и др.)

22. Электроимпульсная терапия больных мягкой артериальной гипертонией.// Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК», 2006.-№6-С.7-11. ( соавт. Бадтиева В.А.,Разинкин С.М., Кузнецова Е.С)

23. Новые немедикаментозные технологии реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. // Медицинская технология № ФС-2006/107-у от 31 мая 2006 г ( соавт. Князева Т.А., Бобровницкий И.П., Отто Л.П. и др.)

24. Микроциркуляторные расстройства у пациентов с ангиодисплазиями - возможности лазерной флоуметрии. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2006. Том 7, № 5.- C. 129. ( соавт. Сапелкин С.В., Дан В.Н., Бобровницкий И.П.)

25. Показатели микроциркуляции по данным лазерной допплерфлуометрии у пациентов с мягкой артериальной гипертонией и гиперсимпатикотонией //Материалы Международного конгресса «Здравница-2006»,Санкт-Петербург, 2006, С.55-56 (соавт. В.А.Бадтиева,С.М.Разинкин, Е.С.Кузнецова).

26.Применение лазерной допплеровской флоуметрии у больных функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - №4. - С.4-6. (соавт. Бобровниций И.П.,Миненков А.А.,Петрова Т.В.)

27. Сравнительная оценка влияния интервальных гипоксических тренировок и углекислых ванн на состояние микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией. // Форум восстановительной медицины 2007

28. Влияние интервальных гипоксических тренировок в комплексе с углекислыми ваннами на состояние микроциркуляции у больных нейроциркуляторной астенией // VI Международная конференция «Гемореалогия и микроциркуляция ». Ярославль. 2007г. - С. 112. (соавт. Миненков А.А., Бобровницкий И.П., Петрова Т.В.)

29. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке расстройств микроциркуляции при ангиодисплазиях. // Ангиология и сосудистой хирургии// 2007. №4. - С. 46-50. ( соавт. Сапелкин С.В., Дан В.Н., Бобровницкий И.П. и др.)

30. Технологии восстановительной медицины в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с сердечно-сосудистой патологией // Всероссийский форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине, курортологии и физиотерапии «РеаСпоМед-2008»

31. Оптимизация технологий восстановительной медицины с применением физических факторов для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных артериальной гипертонией // VII Международная конференция «Микроциркуляция и гемореология». Ярославль. 2009г. - С.193.

32. Технологии восстановительной медицины в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных артериальной гипертензией // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2009. №5. - С.9-10.

33.Немедикаментозные методы лечения хронической венозной недостаточности: современное состояние проблемы // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2010. №2. -С.11-12.( соавт. БадтиеваВ.А.,ТрухачеваН.В.)

34. Влияние переменного магнитного поля на состояние микроциркуляции у больных нейроциркуляторной астенией Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и ревбилитация», М., 2009г.- С.121-122 (соавт. Бобровницкий И.П.,Миненков А.А.Петрова Т.В)

35. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке эффективности магнитных воздействий у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей . //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -- 2010. --№1.-С.13-15.

Размещено на Allbest.ru