Изменение давления в левой почечной вене после эмболизации ЛСВ.

Учитывая, что в норме давление в гроздьевидном сплетении составляет 9 мм рт. ст., ЛСВ имеет функциональное значение для купирования почечной венозной гипертензии, как естественный обходной анастомоз только при давлении в левой почечной вене более 9 мм рт. ст. Для подтверждения этого положения мы изучили динамику давления в левой почечной вене до и после эмболизации ЛСВ у пациентов с исходной нормотензией.

Давление в левой почечной вене до и после эмболизации измерено у 145 пациентов. Количество больных, у которых давление в левой почечной вене не изменилось, или изменилось незначительно составило 86,2%: у 78 пациентов давление не изменилось, у 33 больных давление после эмболизации поднялось на 1 мм рт. ст., а у 14 снизилось на 1 мм рт. ст. Оставшиеся 20 пациентов распределились следующим образом: 7 больных - повышение давления на 2 мм рт. ст., 5 больных понижение давления на 5 мм рт. ст., 3 пациента - повышение на 3 мм рт. ст., 2 больных понижение давления на 3 мм рт. ст., по 1 пациенту - повышение на 5 и на 6 мм рт. ст., 1 человек понижение давления на 5 мм рт. ст.

У двоих больных 37 и 13 лет с повышением давления на 5 и 6 мм рт. ст., с состоятельным устьевым клапаном выявили резко выраженную капсулярную вену, по которой и реализовывался ретроградный поток в ЛСВ. Анатомических причин способствующих такому повышению давления после эмболизации выявить не удалось. Пока мы расцениваем эти случаи и случаи падения давления на 3-5 мм рт. ст. как артефакты.

Среди всех естественных обходных анастомозов левой почечной вены, ЛСВ является самым функционально незначимым с точки зрения гемодинамики. Альтернативные анастомозы: восходящая поясничная вена, полунепарная вена, диафрагмальные вены, надпочечниковые вены и др. соединяют левую почечную вену с отделами центральной венозной системы, в которых давление ниже, чем в гроздьевидном сплетении, а значит, они более функциональны. Поэтому, в большинстве случаев, эмболизация ЛСВ не оказывает никакого влияния на почечную гемодинамику.

Рентгеноанатомические особенности ЛСВ.

Венозная система является одной из самых анатомически вариабельных систем. От анатомического строения напрямую зависит результат хирургического лечения. Нами изучены 267 видеозаписей селективной ретроградной флебографии левой ВСВ. Анализировались - количество устьев, состоятельность устьевых клапанов, наличие внутрисистемных и межсистемных перетоков и дополнительных стволов - сателлитов.

Рентгеноанатомия устья ЛСВ проанализирована у 244 пациентов. Удвоение устья ЛСВ отмечено у 9 (3,7%). Устьевой клапан ЛСВ состоятелен у 70 (28,7%) пациентов, несостоятелен у 174 (71,3%) больных. У больных с состоятельным устьевым клапаном ретроградный кровоток по ЛСВ реализовывался через расширенную капсулярную вену почки, которая выявлена у 52 (21,3%) пациентов. Капсулярная вена почки является внутрисистемным перетоком впадает в ЛСВ на расстоянии 3-5 см от устья, и по нашему мнению подлежит обязательному перекрытию. Перетоки в околопозвоночное сплетение (восходящая поясничная вена) выявлены у 68 (27,9%) пациентов. В подавляющем большинстве случаев перетоки впадали в ЛСВ в пределах проксимального участка, в пяти случаях в дистальном сегменте. Самым постоянным перетоком является вена боковой стенки живота. Она выявлена у всех пациентов и впадает в ЛСВ на расстоянии 8-10 см от устья, на 1-1,5 см выше верхней ости подвздошной кости. Из эксклюзивных наблюдений хочется отметить неполное удвоение нижней полой вены у одного пациента, при этом на рентгенограмме контрастировался прямой венозный ствол шириной до 10 мм, расположенный слева от аорты и соединяющий левую общую подвздошную и левую почечную вены.

Один единственный ствол ЛСВ на всем протяжении, без вен сателлитов, выявлен только у 24 (12,3%) пациентов.

У всех остальных пациентов контрастировались сателлитные вены, которые начинались от основного ствола на разных уровнях и впадали в основной ствол или в другой сателлит, или входили в паховый канал самостоятельно. По нашему мнению, именно вариабельностью строения системы сателлитных вен объясняется большое количество рецидивов при операции Иванисевича.

Таким образом, мы отметили следующее:

· в 95,6 % случаев ЛСВ впадала в почечную вену одним устьем;

· капсулярная вена всегда впадала в ЛСВ в проксимальном сегменте;

· межсистемные перетоки, при их наличии, в 97,5% случаев также впадали в ЛСВ в проксимальном сегменте;

«Ложные» рецидивы после хирургического лечения варикоцеле у больных с вторичным нарушением сперматогенеза.

Илеосперматический гемодинамический тип варикоцеле, по литературным данным, встречается в 20% случаев среди всех больных варикоцеле, и считается причиной «ложного» рецидива после хирургического лечения в 10,7% случаев (Flati G. et. al., 1998). Учитывая специфичность наших пациентов (большая часть из них направлена из центра планирования семьи с нарушениями сперматогенеза), мы решили изучить распространенность и значимость илеосперматического типа варикоцеле среди больных с варикоцеле, осложненном вторичным бесплодием. Для этого всем пациентам с варикоцеле в ходе предоперационного обследования выполнялась ретроградная флебография левой общей бедренной вены.

По данным ряда авторов (Баранов Г.А. с соавт., 2004) илеосперматический тип варикоцеле практически всегда сопровождается эктазией и относительной недостаточностью клапанного аппарата бедренной вены. Для улучшения гидродинамических условий в зоне флебографии и для оптимизации контрастирования наружной подвздошной вены и ее притоков мы накладывали венозный жгут в верхней трети бедра (патент РФ на изобретение № 2309675 от 16.12.2005 г. «Способ диагностики гемодинамического типа варикоцеле»).

Исследование проведено 119 пациентам с варикоцеле, из них 101 (84,9%) пациент с нарушением сперматогенеза. Несостоятельность устьевого клапана большой подкожной вены бедра выявлена в 33 случаях (27,7%).

Ретроградное контрастирование срамной вены и вены, огибающей бедро, выявлено в 12 случаях (10,1%), нижней надчревной вены в 7 случаях (5,9%).

Четкое антеградное контрастирование наружной семенной вены при введении контраста в ЛСВ отмечено у 32 пациентов (26,9%).

Таким образом, мы сделали вывод, что илеосперматических тип варикоцеле встречается значительно реже, чем это описывается в литературе на основании ультразвуковых исследований.

Ретроградная флебография левой общей бедренной вены

1 - катетер; 2 - общая бедренная вена; 3 - большая подкожная вена; 4 - срамная вена

Рис. 5. Фоторентгенофлебограмма.

Селективная флебография левой внутренней семенной вены

1 - катетер в ЛСВ; 2 - расширенные вены левого семенного канатика; 3 - левая наружная семенная вена.

Рис. 6. Фоторентгенофлебограмма.

Мезентерикосперматический венозный сброс.

Несколько неожиданной находкой явилась визуализация нижней брыжеечной вены при селективном контрастировании ЛСВ.

Такая рентгенологическая картина получена у 8 (2,9%) пациентов из 267 наблюдений. Анализ наших наблюдений выявил следующие особенности:

1. Во всех восьми случаях имелось замедленное продвижение контраста из нижней брыжеечной вены, по направлению к печени, с явным препятствием в месте пересечения вены, нижнего контура поджелудочной железы и аорты;

2. Порто-кавальные анастомозы между нижней брыжеечной веной и ЛСВ локализовались на уровне тел LIV-LV; диаметр анастомозов составил от 2-х до 4,5 мм и коррелировал с диаметром нижней брыжеечной вены;

3. Во всех случаях кровоток по порто-кавальному анастомозу направлен из системы воротной вены в ЛСВ;

4. В трех случаях из восьми подобный мезентерикосперматический венозный сброс был единственной видимой причиной варикозного расширения вен семенного канатика.

Селективная флебография левой внутренней семенной вены

1 - ЛСВ; 2 - лоханка; 3 - нижняя брыжеечная вена; 4 - порто - кавальные перетоки; 5 - катетер

Рис. 7. Фоторентгенофлебограмма.

Клинический пример. Больной Д., 28 лет, направлен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиник БГМУ урологом-андрологом Центра планирования семьи с диагнозом: левостороннее варикоцеле II-III степени, бесплодие.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) левой почечной вены и вен семенного канатика: расширение нижней ветви левой почечной вены в средней трети - 13 мм с линейной скоростью кровотока - 30 см/с с реверсивным кровотоком по левой внутренней семенной вене.

На флебограмме (рис. 8.): кольцевидная левая почечная вена представлена двумя отдельными стволами, которые впадают в нижнюю полую вену формируя верхнюю и нижнюю ветви, при этом последние соединяются венозным перетоком в дистальной трети левой почечной вены. Контрастируется аневризматическое расширение проксимальной трети нижней ветви левой почечной вены до 13 мм. Определяется рефлюкс контраста по яичковой вене - расширенная ЛСВ в диаметре до 4 мм.

Рис. 8. Фоторентгенофлебограмма.

Аневризма проксимальной трети нижней ветви левой почечной вены

1 - кольцевидная левая почечная вена (катетер проведен через верхнюю ветвь левой почечной вены); 2 - венозный переток в дистальной трети, соединяющий верхнюю и нижнюю ветви левой почечной вены; 3 - аневризматическое расширение проксимальной трети нижней ветви левой почечной вены; 4 - рефлюкс контраста по яичковой вене (левый снимок); 5 - эмболизационная спираль в просвете ЛСВ (обратный ток контраста не определяется) правый снимок.

Выставлен диагноз: левостороннее варикоцеле III cтепени, гемодинамически II тип, клапанная несостоятельность ЛСВ, аневризма проксимальной трети нижней ветви левой почечной вены. Учитывая показатели давления в левой почечной вене (в пределах верхней границы нормы), наличие дополнительного пути оттока от левой почки в виде верхней ветви левой почечной вены и нежелание больного оперироваться открытым способом, решено выполнить рентгеноэндоваскулярную эмболизацию левой внутренней семенной вены.

Технически удалось провести через венозный ствол, соединяющий верхнюю и нижнюю ветви левой почечной вены катетер «VER» 5F, катетеризировали левую внутреннюю семенную вену до уровня внутреннего пахового кольца, и через катетер в ней устанавили магнито-резонансно томографически безопасную спираль (МРТБС) - («Gianturko» фирмы «СООК» IMWCE-35-20-10 (MRey Embolizasion Coil)). Достигли перекрытия просвета левой яичковой вены на всем протяжении, не доходя 10 мм до устья ЛСВ. Вывели кончик катетера в просвет верхней ветви левой почечной вены. Экспозиция 30 минут. Измерили инвазивное давление, которое составило 9 и 11 мм рт. ст. соответственно, такое же, как и до эмболизации. Провели контрольную селективную ретроградную флебографию левой почечной вены (рис. 8. правый снимок). Визуализируется эмболизационная спираль в просвете ЛСВ, при этом обратный ток контраста по ней не определяется. Эмболизация ЛСВ выполнена в полном объеме. Больной выписан через 3 часа после операции. Контрольный осмотр проведен через сутки, неделю, месяц. Состояние без особенностей. Через месяц на контрольном УЗДС левой почечной вены и вен семенного канатика: диаметр нижней ветви левой почечной вены в средней трети - 13 мм, линейная скорость кровотока - 29 см/с, реверсивный кровоток по левой внутренней семенной вене не определяется.

Через 3 месяца показатели спермограммы нормализовались. Спустя год после проведенной операции родился здоровый мальчик.

По результатам хемилюминесценции больные варикоцеле в основной и контрольной группах были разделены на две подгруппы. Критерием разделения послужил выявленный высокий уровень активных форм кислорода (АФК): I подгруппа - 126 пациентов (54 в основной и 72 в контрольной) - средний уровень АФК семенной жидкости составил 32,3±3,5 отн. ед. Достоверных различий в уровне АФК в основной и контрольной группах выявлено не было. II подгруппа - 110 пациентов (61 в основной и 49 в контрольной) - средний уровень АФК семенной жидкости составил 4,3±0,8 отн. ед. и также среди показателей хемилюминесценции основной и контрольной групп не было различий

Средний уровень АФК семенной жидкости в обеих подгруппах после проведенного оперативного лечения варикоцеле снизился. Следовательно, при варикоцеле имеет место нарушения свободно-радикального окисления, что проявляется в виде повышенного содержания АФК в семенной жидкости. В послеоперационном периоде нормализация спермограммы чаще выявляется в группе пациентов с восстановленным уровнем АФК, что может служить критерием отбора больных к оперативному лечению.

Результаты проведенного лечения у прооперированных больных 2 групп представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения больных варикоцеле 2 групп

Примечание.* - с поправкой Йетса.

В ходе исследования проведена оценка эффективности способов хирургического лечения варикоцеле на динамику репродуктивных дисфункций, частота которых в основной группе составляла 207 (77,5%), а в контрольной - 115 (58,1%) (табл. 2). Анализ показал статистически достоверное улучшение показателей эякулята в основной группе - у 151 (72,9%) по сравнению с контрольной группой - у 39 (39,9%),(=46,6, р<0,0001), частота нормоспермии - у 129 (62.3%) в основной и у 29 (25,2%) в контроле (=40,7, р<0,0001). Достоверно чаще отмечено наступление беременности у партнерш в 1-й год после операции в основной группе - у 47 (22,7%) по сравнению с контролем - у 21 (18,3%), (=10,6, р<0,011).

В качестве критериев эффективности операции изучены исходы вмешательств, которые также различались в группах сравнения. Так, рецидивы варикоцеле достоверно реже встречались в основной группе - у 2 (0,8%) по сравнению с контрольной - у 8 (4,0%), (=4,32, р<0,0377). Осложнения реже встречались в основной группе - у 4 (1,5%) по сравнению с контролем - у 10 (7%), (=4,77, р<0,029).

Таблица 3

Сравнительная оценка основных методов лечения варикоцеле

ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ рентгенохирургического лечения больных варикоцеле позволил разработать лечебно-диагностический алгоритм обоснованного выбора операционной тактики лечения варикозного расширения вен семенного канатика в зависимости от гемодинамических типов варикоцеле. Причинами истинных рецидивов являются реканализация просвета левой внутренней семенной вены или формирование вен с кровотоком в обход эмболизированного участка, а к ложным рецидивам приводят нарушение техники выполнения операции, недоучет анатомических вариантов левой внутренней яичковой вены, которые можно выявить только при проведении левосторонней почечной флебографии.

2. Проксимальный участок левой внутренней семенной вены на участке до 100 мм от устья является «точкой приложения» для устранения реносперматического сброса. Эмболизация данного сегмента имплантационной спиралью длиной 100-200 мм возможна только рентгеноэндоваскулярной методикой с положительным результатом в 97,5% случаев.

3. Разработанный и внедренный способ двухуровневой окклюзии левой внутренней семенной вены позволяет стандартизировать процесс имплантации эмболизационных спиралей, снижая лучевую нагрузку, а дополненная склерозированием среднего сегмента левой яичковой вены методика достигает высокой эффективности при отсутствии рецидивов.

4. Прямая связь между варикоцеле и нарушением фертильности проявляется в том, что застой венозной крови в гроздьевидном сплетении приводит к неполноценному созреванию сперматозоидов с формированием патологических форм, продуцирующих активные формы кислорода. При устранении варикоцеле констатированы нормализация показателей спермограммы в 62,3% случаев, а наступления беременностей в 31,4% случаев.

5. После проведенного хирургического лечения у пациентов с уровнем активных форм кислорода до операции 32,3±3,5 отн. ед. (по данным хемилюминесценции) происходит нормализация показателей спермограммы, в то время как у пациентов с уровнем 4,3±0,8 отн. ед. нормализации не происходит, что может служить критерием прогностического отбора больных к вероятному исходу оперативного лечения.

6. Локальная венозная гипертензия в левой почечной вене у пациентов с вторичным варикоцеле самопроизвольно купируется с возрастом, за счет формирования естественных обходных анастомозов. В возрасте старше 22 лет гемодинамическое значение левой внутренней семенной вены для почки снижается. В подавляющем большинстве случаев эмболизация левой яичковой вены не оказывает никакого влияния на почечную гемодинамику.

7. Илеосперматический венозный сброс у больных варикоцеле с вторичным нарушением сперматогенеза не встречается. Варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения может быть обусловлено сбросом крови из бассейна нижней брыжеечной вены в левую внутреннюю семенную вену через порта-кавальные анастомозы. Частота встречаемости мезентерикосперматического венозного сброса составляет 2,9%.

8. Применение надключичного доступа пункции подключичной вены по Йоффе с имплантацией магнито-резонансно томографически безопасных стальных спиралей и жидких склерозантов при проведении рентгеноэндоваскулярной эмболизации левой внутренней семенной вены под местной анестезией значительно облегчает выполнение операции, сокращает продолжительность процедуры и «чистое» рентгеновское время. Выполнение под общим наркозом лапароскопической методики при варикоцеле дает хороший обзор операционного поля, позволяет выделить и обработать варикозно измененные вены, сохраняя при этом артерии и лимфатические сосуды. В 2 раза меньше рецидивов и осложнений при рентгеноэндоваскулярном вмешательстве=0,8 и 1,5% против 4 и 7%. Обе методики значительно сокращают пребывание больного на листке нетрудоспособности.

9. Прекращение патологического рефлюкса по левой яичковой вене в ближайшем послеоперационном периоде с восстановлением репродуктивной функции мужчин в отдаленные сроки после оперативного вмешательства является залогом адекватной и полноценно выполненной операции.

Практические рекомендации:

1. Для диагностики различных типов варикозного расширения вен семенного канатика рекомендуется применять методику рентгенохирургической диагностики гемодинамических типов варикоцеле, позволяющая диагностировать наличие аортомезентериального «пинцета» (nutcracker sindrom) - сдавление устья левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой, что важно для дальнейшего выбора способа хирургического лечения.

2. Применение методики «Двухуровневой эндоваскулярной окклюзии левой внутренней семенной вены» позволяет стандартизировать тактический подход к эмболизации варикоцеле, снизить лучевую нагрузку. Эмболизация только проксимального участка левой внутренней семенной вены на протяжении 100 мм от устья позволяет добиться непосредственного технического успеха в 97,5% случаев, а использование жидких склерозирующих средств подвергнуть склерозированию тонких вен-сателлитов в средней трети левой яичковой вены предотвращая тем самым развитие рецидивов.

3.При диагностировании в ходе операции мезентерикосперматического типа варикоцеле (2,9% по нашим данным), в послеоперационном периоде необходимо дообследование больного на предмет опухолевого поражения поджелудочной железы с развитием портальной гипертензии.

4. Дуплексное сканирование левой почечной вены, внутренних семенных и вен гроздьевидного сплетения с двух сторон целесообразно выполнять всем больным варикоцеле. При выявлении значимых изменений кровотока с повышением линейной скорости выше 1,5 м/с в сочетании с турбулентным характером кровотока и характерной клинической картиной в виде болевого синдрома, макро- и микрогематурии необходимо выполнение тонометрии в почечных венах и проведение левосторонней ренофлебографии. При диагностировании обратного потока по правой внутренней семенной вене (право-, или двустороннее варикоцеле), необходимо выполнить катетеризацию с последующей эмболизацией и правой внутренней семенной вены, особенно больным с репродуктивными дисфункциями на фоне варикоцеле.

5. Технически оправдано применение пункции правой подключичной вены надключичным доступом по Йоффе, которая имеет короткий подкожный канал и позволяет сохранить прямолинейный ход катетера при катетеризации подвздошных, почечных и семенных вен с обеих сторон и отдалить руки хирурга от зоны облучения. Кроме того, просвинцованная пеленка, которой укрываются яички пациента на время процедуры, не мешает ни во время пункции, ни при дальнейших манипуляциях.

6. В случае рецидивов варикоцеле и/или нарушения репродуктивной функции мужчин в фертильном возрасте необходимо провести левостороннюю флеборенотестикулографию, а при наличии условий выполнить двухуровневую эндоваскулярную эмболизацию левой яичковой вены эмболизационными магнито-резонансно томографически безопасными стальными спиралями, и дополнить склерозирование вен-сателлитов в среднем участке левой внутренней семенной вены мелкодисперсной пеной из 3% раствора тромбовара техникой Foam-form по Tessari для исключения рецидивов в послеоперационном периоде.

7. Лапароскопическая методика при варикоцеле противопоказана при неоднократных лапаротомиях в анамнезе и спаечном процессе в брюшной полости. Методом выбора в таких случаях является рентгеноэндоваскулярная эмболизация левой внутренней семенной вены.

8. После выполненной рентгеноэндоваскулярной эмболизации левой внутренней семенной вены эмболизационными спиралями, дополненной её склерозированием, рекомендуется прием венотоничекого препарата (таблеток Детралекс, капсул Гинкор-форте), который купирует отек и воспаление в паравазальной клетчатке эмболизированной левой внутренней семенной вены, и укрепит венозную стенку вены семявыносящего протока, которая будет осуществлять отток венозной крови от яичка в послеоперационном периоде.

9. Больные с нарушением сперматогенеза на фоне варикозного расширения вен семенного канатика должны находиться на диспансерном наблюдении у уролога-андролога Центра планирования семьи с исследованием спермограммы через 3, 6, 12, 18, 24 месяца и контрольным ультразвуковым обследованием через 2 и 12 месяцев после хирургического лечения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыт хирургического лечения варикоцеле у подростков и мужчин / Р.М. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, А.И. Шестаков // Научный прорыв-2004: cборник научных трудов конференции ученых РБ. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004. - С. 72-75.

2. Эмболизация патологических сообщений / Р.М. Гарипов, Н.Г. Гатауллин, В.В. Плечев, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, А.И. Шестаков, А.Р. Камалов, А.Р. Хафизов // Медицинская наука-2004: материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004. - С. 81.

3. Чрескатетерная эндоваскулярная эмболизация в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Р.М. Гарипов, Н.Г. Гатауллин, В.В. Плечев, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, А.И. Шестаков, Р.Ш. Латыпов // Здравоохранение Башкортостана. Спец. выпуск. - 2005. - Т. 9, № 1. - С. 94-97.

4. Опыт рентгенохирургического лечения варикоцеле у инфертильных мужчин / Р.М. Гарипов, Н.Г. Гатауллин, В.В. Плечев, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, А.И. Шестаков, Р.Ш. Латыпов // Новые технологии в хирургии: Международный хирургический конгресс. - Ростов н/Д, 2005. - С. 67.

5. Опыт рентгенохирургического лечения варикоцеле у подростков и мужчин / В.Ш. Ишметов, Р.М. Гарипов, Н.Г. Гатауллин, В.В. Плечев, Л.Г. Чудновец, А.И. Шестаков, И.Д. Утенская // Здравоохранение Башкортостана. Спец. выпуск. - 2005. - № 3: Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии. - С. 280-281.

6. Варикоцеле / В.В. Плечев, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, В.С. Бузаев // Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии) / под ред. проф. В.В. Плечева, проф. В.М. Тимебулатова. - Уфа, 2007. - С. 497-500.

7. Способы хирургического лечения варикоцеле / В.В. Плечев, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, В.С. Бузаев // Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии) / под ред. проф. В.В. Плечева, проф. В.М. Тимебулатова. - Уфа, 2007. - С. 500-503.

8. Значительное улучшение показателей репродуктивной функции после рентгеноэндоваскулярного лечения варикоцеле / Р.М. Гарипов, В.В. Плечев, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец // Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии): материалы 7-й межрегиональной научно-практической конференции. - Владикавказ, 2007. - С. 108-110.

9. Илеосперматический сброс и его влияние на репродукцию / Р.М. Гарипов, В.В. Плечев, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец // Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии): материалы 7-й межрегиональной научно-практической конференции. - Владикавказ, 2007. - С. 103-104.

10. Оценка хирургического лечения и влияния активных форм кислорода на состояние фертильности у больных варикоцеле / О.В. Галимов, Р.Р. Фархутдинов, С.Р. Туйсин, В.О. Ханов, В.Ш. Ишметов // Хирургия. - 2007. - № 12. - С. 39-42.

11. Выбор тактики хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика на фоне репродуктивных дисфункций в зависимости от гемодинамических типов варикоцеле / Р.М. Гарипов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков //Анналы хирургии. - 2008. - № 4. - С. 63-67.

12. Эмболизация внутренней семенной вены при варикоцеле на фоне репродуктивной дисфункции: современный подход к решению проблемы / Р.М. Гарипов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков // Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. - № 6. - С. 48-52.

13. Алгоритмы диагностики и выбора тактики хирургического лечения варикоцеле / Р.М. Гарипов, О.В. Галимов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, В.О. Ханов, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков, Г.Т. Гумерова, А.В. Кондрашов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - № 2. - С. 41-45.

14. Илеосперматический тип варикоцеле и его влияние на фертильность пациентов / В.В. Плечев, Р.М. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2008. - № 2. - С. 48-50.

15. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения больных варикоцеле / Р.М. Гарипов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков // Анналы хирургии. - 2008. - № 6. - С. 72-76.

16. Чудновец, Л.Г. Комплексный подход к хирургическому лечению варикоцеле / Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - С. 218.

17. Двухуровневая окклюзия левой внутренней семенной вены / В.В. Плечев, Р.М. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 15, приложение. - С. 352-353.

18. Случай эмболизации двухстороннего варикоцеле, осложненного репродуктивной дисфункцией / Р.М. Гарипов, О.В. Галимов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, Г.Т. Гумерова, А.В. Кондрашов // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - Т. 15, приложение. - С. 352-353.

19. Оптимизация рентгенохирургического лечения варикоцеле / В.В. Плечев, Р.М. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, А.И. Шестаков, О.С. Шимков // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2008. - № 2. - С. 1-6.

20. Эмболизация внутренних семенных вен при варикоцеле, осложненном репродуктивными дисфункциями: современный взгляд на проблему / Р.М. Гарипов, О.В. Галимов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, В.О. Ханов, О.С. Шимков, И.Ф. Мухамедьянов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 3. - С. 270-273.

21. Эмболизация внутренних семенных вен при двустороннем варикоцеле / В.Ш. Ишметов, Р.М. Гарипов, О.В. Галимов, Л.Г. Чудновец, И.Ф. Мухамедьянов, М.О. Логинов, О.С. Шимков, Р.Ф. Ахметов, И.Д. Утенская // Врач. - 2009. - № 6. - С. 58-60.

22. Алгоритмы диагностики и выбора тактики хирургического лечения варикоцеле / Р.М. Гарипов, О.В. Галимов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, В.О. Ханов, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков, Г.Т. Гумерова, А.В. Кондрашов // Пермский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 160-164.

23. Локальная портальная гипертензия как причина расширения вен гроздьевидного сплетения / Л.Г. Чудновец, В.В. Плечев, Р.М. Гарипов, В.Ш. Ишметов // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - Т 15, приложение. - С. 352-353.

Патенты РФ на изобретение и рационализаторское предложение

1. Способ рентгенохирургической диагностики гемодинамического типа варикоцеле: пат. 2265402 Рос. Федерация от 10.12.2005 / Гарипов Р.М., Ишметов В.Ш., Чудновец Л.Г. [и др.].

2. Способ диагностики гемодинамического типа варикоцеле: пат. 2309675 Рос. Федерация от 16.12.2005 / Плечев В.В., Чудновец Л.Г., Ишметов В.Ш., Шестаков А.И., Утенская И.Д., Бузаев В.С.

3. Способ эндоваскулярной двухуровневой окклюзии левой внутренней семенной вены: пат. 2312622 Рос. Федерация от 27.04.2006 / Плечев В.В., Чудновец Л.Г., Ишметов В.Ш.

4. Способ ретроградной илеокаваграфии: рац. предложение / Бузаев В.С., Ишметов В.Ш., Чудновец Л.Г. [и др.]. - № 2556 от 25.12.2002, выданное БГМУ.

Монография, учебно-методические рекомендации, научная работа

1. Комплексный подход к хирургическому лечению варикоцеле: монография / Р.М. Гарипов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков, Р.Ф. Ахметов. - Уфа: Гилем, 2007. - 112 с.

2. Комплексный подход к хирургическому лечению варикоцеле: учебно-методические рекомендации / Р.М. Гарипов, В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, И.Ф. Мухамедьянов, О.С. Шимков, Р.Ф. Ахметов. - Уфа, 2008. - 27 с.

3. Ишметов, В.Ш. Комплексный подход к хирургическому (бескровному) лечению мужского и женского бесплодия / В.Ш. Ишметов, Л.Г. Чудновец, Г.Р. Мухаметвалеева. - Уфа: Гилем, 2008. - 44 с.

Размещено на Allbest.ru