Методы лучевой диагностики в определении тактики хирургического лечения онкоурологических больных

На схеме 3 представлена последовательность применявшихся методов лучевой и инструментальной диагностике при первичном обследовании пациентов с подозрением на РПЖ, при определении стадии основного процесса и на различных этапах послеоперационного наблюдения за подобной категорией пациентов. Как следует из представленных схем (№№1-3) в настоящем исследовании весь диагностический процесс был разделен на 4 этапа. На основании этого деления разработаны и внедрены унифицированные подходы к лучевой диагностике распространенности (регионарной и отдаленного метастазирования) основных онкоурологических заболеваний (II этап) и стандартизована кратность и объем обследования пациентов в раннем послеоперационном периоде и при проведении проспективного наблюдения (III и IV этапы).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Схема 3. Лучевая и инструментальная диагностика РПЖ

Выводы

Предоперационная оценка регионарной распространенности на основании результатов лучевых методов исследования имеет важнейшее значение в планировании хирургического вмешательства. Комплексное применение лучевых методов, обладающих различными диагностическими возможностями, обеспечивает показатели чувствительности от 72,2% при стадировании рака полостной системы почки до 92,2% при стадировании неинвазивного рака мочевого пузыря. Показатели специфичности колебались от 66,7% при стадировании рака полостной системы почки до 93,8% при стадировании неинвазивного рака мочевого пузыря.

Показания к органосохраняющему хирургическому вмешательству определяются стадией основного процесса: при раке мочевого пузыря не превышающей критерия Т2а, раке паренхимы почки - T1b. Методом выбора для диагностики первичных проявлений инвазивного роста опухоли при раке почки и дифференциации стадий Т2а и Т2b при раке мочевого пузыря является МСКТ.

Для первичной диагностики новообразований мочевого пузыря, почки, предстательной железы оптимальным является УЗ-исследование. Рентгенологическое исследование органов мочевыделительной системы может быть исключено из схемы установления первичного диагноза.

В оценке регионарной распространенности и отдаленного метастазирования основного процесса оптимальным является комплексное применение УЗ исследования, МСКТ и МРТ с учетом области исследования, информативности и наличия противопоказаний для каждого метода.

Применение комплекса методов лучевой диагностики при предоперационном обследовании и стадировании заболевания ведет к уменьшению количества интра- и послеоперационных осложнений, рецидивов, увеличению продолжительности жизни онкоурологических больных за счет оптимального выбора способа и объема оперативного вмешательства. При выявлении в результате предоперационного лучевого обследования относительных противопоказаний к лапароскопическому доступу в лечении РПП, методом выбора является открытая операция.

Применение методики УЗ исследования мочевого пузыря при разной степени наполнения позволило повысить специфичность результатов диагностики поверхностного рака мочевого пузыря с 52,5% до 81,4% (p<0,01), инвазивных форм - с 60,4% до 70,1% (p>0,01). При этом установлены схожие диагностические возможности комплекса УЗ-методик, включая исследование при разном наполнении мочевого пузыря, и МСКТ в оценке регионарной распространенности поверхностных форм рака мочевого пузыря.

Послеоперационный контроль с применением УЗ исследования в течение первого года должен проводиться через каждые 3 месяца. В этот период диагностирован единственный случай рецидива рака почки (2,5%), 32 (14,7%) рецидива рака мочевого пузыря и 9 (6,8%) рецидивов рака предстательной железы. В течение 2 года периодичность наблюдения должна составлять 1 раз в Ѕ года, в дальнейшем - 1 раз в год. При подозрении на прогрессирование заболевания по критериям N и M, целесообразно использование МСКТ.

Практические рекомендации

1. При планировании предстоящего хирургического вмешательства в практике онкоурологии для оценки регионарной распространенности основного процесса необходимо проведение полноценного лучевого обследования, включающего УЗ-исследование, МСКТ и/или МРТ исследование с учетом разрешающих возможностей этих методов в зависимости от локализации опухоли.

2. На основании полученных при комплексном лучевом исследовании данных осуществляется планирование предстоящего лечения, проводится выбор хирургического доступа и объем предполагаемого вмешательства.

3. При наличии рака паренхимы почки в стадии, не превышающей I стадии, оптимальным методом хирургического лечения является органосохраняющее вмешательство в объеме резекции почки. Если опухоль превышает I стадию, оптимальным объемом хирургического вмешательства является нефрэктомия.

4. Выявление рака полостной системы почки подразумевает выполнение хирургического вмешательства в объеме нефруретерэктомии вне зависимости от стадии первичной опухоли по данным комплексного предоперационного обследования.

5. Для диагностики инвазии стенки при раке мочевого пузыря следует применять методику УЗ-исследования с разной степенью наполнения мочевого пузыря. На основании полученных данных принимается решение о виде оперативного вмешательства. Хирургическое лечение пациентов с РМП I стадии предусматривает выполнение ТУР, при II стадии - проведение открытой резекции мочевого пузыря, а III стадией РМП - выполнение радикальной цистэктомии с различными способами отведения мочи.

6. Выполнение лапароскопической радикальной простатэктомии целесообразно ограничить только II стадией рака предстательной железы (рак ограничен органом или при наличии незначительной капсулярной инвазии с оценкой по шкале Глисона не выше 7 баллов). Открытую радикальную позадилонную простатэктомию следует проводить при наличии III стадии рака предстательной железы (местнораспространенная опухоль при незначительной экстракапсулярной инвазии с оценкой по шкале Глисона не выше 7 баллов или обширная экстракапсулярная инвазия с оценкой по шкале Глисона не выше 6 баллов).

7. При наличии соответствующего оборудования, следует по возможности шире использовать лапароскопический хирургический доступ, в первую очередь, в объеме органосохраняющего вмешательства при соблюдении принципов радикальности хирургического вмешательства.

8. Послеоперационное динамическое наблюдение за онкоурологическими пациентами рекомендуется выполнять со следующей периодичностью: в течение первого года после операции через каждые 3 месяца, в течение второго года - 2 раз в год, в дальнейшем - 1 раз в год в течение жизни. Вне зависимости от характера проведенного хирургического вмешательства каждый осмотр должен включать скрининговое УЗ-исследование, а для пациентов с раком мочевого пузыря - цистоскопию. При наличии показаний в план обследования вне зависимости от сроков наблюдения включается уточняющее МСКТ или МРТ исследование.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. К вопросу о диагностике рака простаты. //Материалы 5 Международного Конгресса урологов. - Харьков.-1997. - С. 280-282. (соавт. Ресенчук А.И.).

2. Возможности трансуретральной электрорезекции в лечении больных опухолями мочевого пузыря. //Сборн. научн. трудов «Актуальные проблемы урологии и нефрологии». - Барнаул.-1997. - С. 52. (соавт. Фарбирович В.Я.).

3. Трансуретральная резекция в лечении поверхностного рака мочевого пузыря. //Материалы международной конференции «Рак мочевого пузыря». - Ростов-на-Дону.-1998. - С. 93-94. (соавт. Фарбирович В.Я.).

4. Трансуретральная резекция в лечении больных с инфравезикальной обструкцией. //Материалы межрегиональной конференции «Актуальные вопросы урологии». - Томск.-1998. - С. 81-82. (соавт. Фарбирович В.Я.).

5. Трансуретральная резекция в лечении опухолей мочевого пузыря. //Материалы конференции «Современные эндоскопические технологии в урологии». - Челябинск - 1999. - С. 109-111. (соавт. Фарбирович В.Я.).

6. Трансуретральная резекция при кровотечении из опухоли мочевого пузыря. «Новые направления в клинической медицине»: Материалы Всерос. конференции. - Л.-Кузнецкий.-2001. - С. 201-204. (соавт. Фарбирович В.Я., Эйзенах И.А.).

7. Применение эндоскопических методик при макрогематурии. //«Актуальные вопросы урологии»: Материалы межрегиональной конференции. - Кемерово.-2002. - С. 133-135. (соавт. Фарбирович В.Я., Эйзенах И.А).

8. Первый опыт эндоскопической коррекции поздних осложнений илеоцистопластики. //Материалы научно-практической конференции урологов Западной Сибири. - Белокуриха. - 2003. С. 47. (соавт. Фарбирович В.Я., Соловьев А.В., Артамонов В.А.).

9. Ошибки и осложнения ТУР при поверхностном раке мочевого пузыря. //Материалы научно-практической конференции урологов Западной Сибири. - Белокуриха. - 2003. С. 48. (соавт. Фарбирович В.Я., Устинова О.А.).

10. Проблемы лучевой диагностики в онкоурологии. //Медицинский алфавит. Рентгенология.-2007. - № 4. - С. 22-24. (соавт. Бояджан Г.Г., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

11. Злокачественные опухоли уретры: диагностика и лечение. //Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. - М.-2007. - С. 59-60. (соавт Бояджан Г.Г., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

12. Рак мочевого пузыря: диагностика и лечебная тактика при кровотечениях из опухоли. //Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. - М.-2007. - С. 421. (соавт. Щетинин В.В., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

13. Органосохраняющие операции при лечении опухолей почек и верхних мочевых путей. //«Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний»: VI регион. научно-практ. конф. урологов Западной Сибири. - Барнаул.-2007. - С. 71-72. (соавт. Журавлев Ю.И., Кондратьев М.В.).

14. Осложнения и ошибки при выполнении ТУР мочевого пузыря. «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний»: VI регион. научно-практ. конф. урологов Западной Сибири. - Барнаул.-2007. - С. 131-133. (соавт. Фарбирович В.Я., Устинова О.А.).

15. Лечение местнораспространенного рака предстательной железы. //Материалы XI съезда урологов России. - М.-2007. - С. 156. (соавт. Журавлев Ю.И., Кондратьев М.В., Бабышкин Ю.Г.).

16. Аспекты лучевой диагностики рака мочевого пузыря. //Медицинский алфавит. Радиология.-2007. - № 12. - С. 34-37. (соавт. Бояджан Г.Г.).

17. Ошибки и осложнения при проведении трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря. //Научные достижения в практическую работу. Выпуск 13. Труды сотрудников клинической больницы № 119.-М.: Рестарт.-2007. - С. 135-136. (соавт. Бояджан Г.Г., Фарбирович В.Я., Устинова О.А.).

18. Первичные опухоли уретры - диагностика и лечение. //Научные достижения в практическую работу. Выпуск 13. Труды сотрудников клинической больницы № 119. - М.: Рестарт.-2007. - С. 137-141. (соавт. Бояджан Г.Г., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

19. Аспекты лучевой диагностики рака паренхимы почки. //Материалы XI Российского онкологического конгресса. - М.-2007. - С. 77-78. (соавт. Бояджан Г.Г.).

20. Эндоскопическая хирургия в онкоурологии: проблемы и перспективы. //Материалы XI Российского онкологического конгресса. - М.-2007. - С. 309-310.

21. Традиционная лучевая диагностика опухолей верхних мочевых путей. //Материалы XI Российского онкологического конгресса. - М.-2007. - С. 394-395. (соавт. Щетинин В.В.).

22. Осложнения трансуретральной резекции при неинвазивных опухолях мочевого пузыря. //Материалы II Конгресса Российского общества онкоурологов. - М.-2007. - С. 391-393.

23. Меланома мочевого пузыря. //Материалы Конференции Российского общества онкоурологов по Приволжскому Федеральному округу.- Н. Новгород.-2007. - С. 281-283. (соавт. Щетинин В.В., Бояджан Г.Г., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

24. Рак предстательной железы: актуальность проблемы. //Материалы Конференции Российского общества онкоурологов по Приволжскому Федеральному округу. - Н. Новгород.-2007.- С. 51-53. (соавт. Бояджан Г.Г., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

25. Рак мочевого пузыря: лучевая диагностика, хирургическое лечение. //Вестник Московского стоматологического института.-2008. - № 2. - С. 34-41. (соавт. Бояджан Г.Г.).

26. Лучевая диагностика регионарной распространенности рака предстательной железы. //Медицинская визуализация.-2008.- № 5. - С. 98-103. (соавт. Щетинин В.В.).

27. Комплекс лучевых методов в определении поражения магистральных сосудов при стадировании рака почки. //Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. -2009.-№ 1.-Т. 10. - С. 5-11. (соавт. Бокерия Л.А., Асланиди И.П.).

28. Лучевая диагностика в стадировании и определении тактики хирургического лечения рака паренхимы почки. //Вопросы онкологии.-2009.- № 5. - С. 594-597. (соавт. Каприн А.Д., Щетинин В.В.).

29. Паллиативная ТУР мочевого пузыря. //Материалы пленума правления российского общества урологов. - Н. Новгород.-2009. - С. - 376. (соавт. Фарбирович В.Я., Устинова О.А.).

30. Лучевая диагностика в планировании хирургического лечения рака паренхимы почки //Медицинская визуализация.-2009.- № 4. - С. 110-116. (соавт. Бояджан Г.Г., Кондратьев М.В.).

31. Лучевая диагностика рака полостной системы почки. //Вопросы онкологии.-2009.- № 6. - С. 780-782. (соавт. Каприн А.Д., Щетинин В.В.).

32. Мультискановая компьютерная томография в установлении стадии рака почки. //Медицинская визуализация.-2009.- № 6. - С. 17-23. (соавт. Кондратьев М.В.).

33. Возможности применения методов лучевой диагностики в стадировании и определении тактики лечения рака мочевого пузыря. //Онкоурология.-2010.- № 1. - С. 14-18. (соавт. Каприн А.Д.).

34. Лучевые методы диагностики в установлении стадии рака мочевого пузыря. //Медицинская визуализация.-2010.-№ 1. - С. 104-110. (соавт. Бояджан Г.Г., Устинова О.А.).

35. Лучевая диагностика в оценке результатов хирургического лечения рака мочевого пузыря.//Медицинская визуализация.-2010.-№ 2. - С. 115-120. (соавт. Бояджан Г.Г., Устинова О.А.).

36. Значение методов лучевой диагностики при выборе тактики оперативного лечения рака почки. //Вестник Московского стоматологического института.-2010.-№ 2. - С.

37. Лучевая диагностика и оперативное лечение рака полостной системы почки. //Вестник Московского стоматологического института.-2010.-№ 2. - С. (соавт. Бояджан Г.Г.).

38. Лучевые методы диагностики рака почки. //Методические рекомендации для врачей. - Кемерово-2010.-22 с. (соавт. Лишов Е.В., Фарбирович В.Я., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

39. Применение комплекса методов лучевой диагностики для предоперационного стадирования рака мочевого пузыря. //Методические рекомендации для врачей. - Кемерово-2010.-22 с. (соавт. Фарбирович В.Я., Кондратьев М.В., Устинова О.А.).

40. Возможности лучевых методов в диагностике рака предстательной железы. //Методические рекомендации для врачей. - Кемерово-2010.-41 с. (соавт. Лишов Е.В., Фарбирович В.Я., Журавлев Ю.И.).

Размещено на Allbest.ru