Совершенствование хирургического метода лечения больных раком лёгкого
Создание подхода хирургического лечения рака лёгкого, определяющего адекватность объёма операции без увеличения числа послеоперационных осложнений и летальности. Прогностическая значимость удаления различных групп региональных и отдалённых лимфоузлов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 1,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Сравнительный анализ двух кривых выживаемости (рис. 16) показал достоверное улучшение отдалённых результатов хирургического лечения в группе пациентов, которым выполнены «расширенные» операции (p<0,05, log rank test).
Рис. 16. Кумулятивная выживаемость в зависимости от объёма операции при II стадии МРЛ
Число больных мелкоклеточным раком лёгкого III стадии, оперированных в различном объёме с систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекцией составило 5 больных. Выживание в этой группе больных ограничивается 2 годами жизни. У пациентов с III стадией мелкоклеточного рака, которым выполнены «типичные» операции в различных объёмах, выживаемость ограничивается до 1 года (340 дней). Медиана составила 510 дней (17 месяцев) против 200 дней (6 месяцев) соответственно (рис. 17).
Полученные данные свидетельствуют о достоверном улучшении отдалённых результатов в группе «расширенных» операций (p<0,05, log rank test).
Рис. 17. Кумулятивная выживаемость в зависимости от объёма операции при III стадии МРЛ
Приведенные выше малоутешительные показатели 5-летней выживаемости больных могут вызвать недоумение и послужить поводом для отказа от каких-либо попыток лечения этого многочисленного и тяжелейшего контингента больных. Если 2-3 десятилетия назад средняя продолжительность жизни больных составляла 3-6 месяцев, современные показатели 5-летней выживаемости выглядят по-иному при I-II стадиях приближаются к таковым при немелкоклеточном раке лёгкого.
В итоге следует ещё раз подчеркнуть, что к больным мелкоклеточным раком лёгкого необходимо относиться как к потенциально излеченным и при их лечении в полном объёме использовать по показаниям современные методы лечебного воздействия.
Частота послеоперационных осложнений за столь продолжительный период времени не может характеризовать потенциал хирургического метода, ибо характеристика эта достаточно не объективна. За 13 лет в торакальных отделениях города Липецка оперировали хирурги трёх поколений. Выполнялись вмешательства различные по объёму лимфодиссекции, резекции лёгкого и соседних структур. Тем не менее, мы сочли целесообразным на столь большом клиническом материале продемонстрировать спектр послеоперационных осложнений, ожидаемых в хирургии рака лёгкого.
До сих пор остаются достаточно высокими частота послеоперационных осложнений и летальность (25-30%). Это обстоятельство связано с травматичностью лёгочных операций, требующих значительного напряжения компенсаторных механизмов и часто выполняющихся у лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, ослабленных опухолевым и/или воспалительным процессом, с выраженными нарушениями гемодинамики, газообмена и метаболизма.
Условно основные послеоперационные осложнения подразделяют на «терапевтические» (которые не связаны с техническими особенностями операции и лечатся, как правило, консервативно) и «хирургические» (нередко ятрогенной природы, лечение их предусматривает зачастую применение хирургических методов).
Такие хирургические осложнения, как кровотечение и недостаточность бронхиального шва, представляют значительную угрозу для жизни больных. Однако, не все хирурги, являются сторонниками повторных операций при лечении последних. В качестве аргумента приводятся случаи выживания пациентов при традиционных консервативных методах лечения, таких как дренирование, эндоскопическая санация на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Столь сдержанная позиция, прежде всего, объясняется высоким риском повторных операций.
Непосредственные результаты хирургического лечения рака лёгкого в значительной мере зависят от квалификации хирургов, анестезиологов и оснащённости клиник, поэтому для широкого круга практических врачей проблемы высокой частоты осложнений и летальности остаются особенно актуальными.
Острая дыхательная недостаточность, пневмония, эмпиема плевры и аррозивное кровотечение при плевробронхиальном свище определяют течение основного послеоперационного осложнения, тяжесть состояния больного и могут быть непосредственной причиной смерти.
В табл. 15, представлены послеоперационные осложнения наблюдавшиеся в нашей клинике после операций, выполненных в расширенном объёме, то есть с систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекцией в период с 2001 по 2008 годы.
Непосредственные результаты операции закономерно связаны с её объёмом и травматичностью, что подтверждается нашими наблюдениями. Частота осложнений после пневмонэктомий (28,1%) была больше, чем после лоб и билобэктомий (19,4%), р < 0,05.
Критическое осмысление «хирургических» послеоперационных осложнений убедило, нас, прежде всего, их развитие связано с дефектами оперативной техники, неправильной оценкой интраоперационной ситуации, порой, создания самим хирургом дополнительных сложностей. В меньшей степени, на наш взгляд, возникновение этих осложнений зависит от так называемых «общебиологических» причин. Представляется, что деление послеоперационных осложнений на «хирургические» и «нехирургические» практически оправдано, так как заставляет хирургов более внимательно относится к выполнению технических приёмов операции.
Анализ показывает, что общее число осложнений после расширенных операций на лёгких при раке остается достаточно высоким - 21,3%, что связано с категорией больных и травматичностью операций.
Таблица 15. Общая структура осложнений после «расширенных» операций
|
Всего оперировано Без осложнений С осложнениями |
150 больных 118(78,%) 32(21,3%) |
Умерло - 10(6,7%) |
|
|
Общая структура осложнений |
Число осложнений |
||
|
Хирургические: Пищеводно-бронхиальный свищ Бронхиальный свищ Эмпиема плевры Кровотечение Нагноение раны Не полное расправление лёгкого |
1(0,7%) 6(4,0%) 3(2,0%) 3(2,0%) 7(4,7%) - |
- 1(0,7%) - 1(0,7%) - - |
|
|
Всего |
20(13,3%) |
2(1,4%) |
|
|
Нехирургические: Пневмония Лёгочно-сердечная недостаточность Нарушение сердечного ритма Острая сердечнососудистая недостаточность Инфаркт миокарда Тромбоэмболия лёгочной артерии Почечно-печёночная недостаточность Ранний пневмоторакс |
2(1,3%) 5(3,3%) 2(1,3%) 3(2,0%) - - - - |
- 4(2,6%) 1(0,7%) 3(2,0%) - - - - |
|
|
Всего |
12(8,0%) |
8(5,3%) |
Именно поэтому наибольшее число осложнений возникает после пневмонэктомий - 24,7%. Достаточно часто (6,3%) развивается недостаточность швов бронха, пневмония единственного лёгкого (2,1%), лёгочно-сердечная недостаточность (4,3%). Лоб и билобэктомии сопровождаются меньшим числом осложнений (15,8%) и в структуре их значительное место заняло нагноение послеоперационной раны (8,8%), нарушение сердечного ритма (1,8%), острая сердечнососудистая недостаточность (1,8%) и лёгочно-сердечная недостаточность (1,8%).
При анализе частоты осложнений после «расширенных» и «типичных» операций, выявлено, что после пневмонэктомий выполненных в «типичном» объёме она в 1,4 раза выше (33,9%), чем при «расширенных» операциях (24,7%). В целом различия недостоверны, p>0,05. Нужно отметить, что «хирургические» осложнения в сравниваемых группах были сопоставимы (после «типичных» - 16,9%, после «расширенных» - 15,1%, p>0,05), тогда как «нехирургические» осложнения после «типичных» операция (17,0%) наблюдались более чем в 1,5 раза чаще, чем после расширенных (9,4%), (p<0,05). Данный факт, прежде всего, связан с тем, что типичные операции выполнялись в нашей клинике в период с 1995 до 2000 годов, тогда, как, начиная с 2001 года, систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция является стандартным объёмом при операциях на лёгком по поводу рака. Естественно, совершенствование предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, анестезиологического обеспечения, интенсивной терапии и хирургической техники способствовали значительному снижению частоты осложнений в данной группе больных, несмотря на расширение объёмов вмешательства.
Отражение общего возросшего уровня хирургии рака лёгких является послеоперационная летальность.
Наши данные показывают, что после «расширенных»” операций общая послеоперационная летальность составила 6,7% (после пневмонэктомий - 7,5%, после лоб(билоб)эктомий - 5,3%), после «типичных» операций - 7,3% (после пневмонэктомий - 9,2%, после лоб(билоб)эктомий - 6,2%). Данные представлены на рис. 18.
Рис. 18. Летальность в зависимости от объёма и типа операции
Послеоперационная летальность изучалась на основании 3 месячного срока прошедшего с момента оперативного вмешательства.
Динамика послеоперационной летальности представлена на графике (рис. 19). Кривую летальности с тенденцией на снижение, особенно в последние годы, можно прокомментировать отработкой методики оперативного вмешательства и повышением технического мастерства хирургов, а также возросшим опытом и квалификацией анестезиологов и реаниматологов. Оценивая частоту послеоперационных осложнений и летальность, следует отметить, что расширенные операции не влияют на их увеличение, даже напротив, наблюдается уменьшение этих показателей.
Рис. 19. Динамика послеоперационной летальности
Общая кумулятивная выживаемость больных после резекций лёгких, с учётом всех стадий опухоли представлены на графике (рис. 20).
Результаты труда коллектива клиники за последние 6 лет нам представляются приемлемыми. Общая 5-летняя выживаемость равная 30%, при послеоперационной летальности 6,7%, свидетельствует о высоком качестве хирургической, а так же анестезиологической и реаниматологической помощи в клинике. Представленная выживаемость нескоррегированная, с учётом послеоперационной летальности. До настоящего времени прослежены 254 (85,0% от 300) пациента.
Рис. 20. Общая выживаемость больных после резекции лёгких (2001-2008 гг.)
При оценке непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения исследовалась кумулятивная выживаемость по методу Kaplan-Meier с использованием компьютерной программы Statistic 6.0. Для оценки достоверности различий в сравниваемых группах использовались «log rank test». При оценке достоверности различий в малых выборках использовался критерий Фишера.
Выводы
1. «Типичной операцией» (стандартной) при раке лёгкого в настоящее время считается пневмонэктомия, или лоб- билобэктомия с удалением лимфатических узлов корня лёгкого и средостения (медиастинальная лимфодиссекция со стороны поражения). В понятие «расширенная операция» мы вкладываем удаление или резекцию лёгкого с удалением клетчатки и лимфатических узлов средостения - включающим паратрахеальные, параэзофагеальные и передние медиастинальные с обеих сторон. Эти операции позволяют повысить радикализм и адекватно оценить внутригрудную распространённость опухоли и достоверно улучшают результаты хирургического лечения больных раком лёгкого (р<0,05, log rank test).
2. Основным клиническим прогностическим фактором при раке лёгкого является метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N). При отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах 5-летняя выживаемость в сравнении с метастатическим их поражением (N1) выше в 1,2 раза и (N2) в 2 раза (р<0,05). При N0 она составила 80,4%, при N1 - 70% и при N2 - 42,1%.
3. Разработанный оригинальный метод адекватной «расширенной» лимфодиссекции (прежде всего систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекции) позволяет достичь желаемой точности диагностики рака лёгкого и является методом не только уточняющей диагностики, но и решает задачи таргентной терапии.
4. Частота осложнений и послеоперационная летальность при хирургическом лечении рака лёгкого сохраняются достаточно высокими. Систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция не влияет на увеличение летальности (6,7% против 7,3%) и частоту послеоперационных осложнений у пациентов по сравнению с “типичной” операцией (21,3% и 30,5% соответственно, р>0,05), что создают условия для расширения границ хирургического вмешательства на путях лимфооттока и внедрения в практику этого объёма операций у больных раком лёгкого.
5. Переднебоковая торакотомия, как справа, так и слева, обеспечивает полноценный доступ к корню лёгкого, ко всем регионарным зонам метастазирования, органам средостения и является оптимальным хирургическим доступом при раке лёгкого.
6. Стандартизованный протокол морфологического исследования помогает клиницисту более точно стадировать опухолевый процесс и планировать дальнейшую лечебную тактику.
7. Мелкоклеточный рак лёгкого характеризуется морфологической неоднородностью, определяющей клиническое течение, частоту и характер метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы и отдалённые органы, но и при этой гистологической структуре рака лёгкого имеются локорегионарные стадии заболевания (I и II), при которых правомерно хирургическое лечение с обязательной последующей химиотерапией.
Список трудов по теме диссертации
1. Новые подходы к лечению больных с осложнениями после пневмонэктомий // XV Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. тез. - М., 2005. - С. 67. - (Совм. с: Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин, Е.И. Боровских).
2. Пат. 2283040 RU, МПК8 А61В 17/00. Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева / Ю.А. Пархисенко [и др.]; Воронежская мед. акад. - № 2005107965; заявл. 21.03.05; опубл.10.09.06,Бюл.25.- 1 с.
3. Пат. 2295302 RU, МПК8 А61В 17/00. Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии / В.В. Булынин, А.В. Черных, И.А. Больдинов; Воронежская мед. акад. - № 2006104073; заявл. 10.02.06; опубл. 20.03.07, Бюл.8.- 3 с.
4. Пат. 2295303 RU, МПК8 А61В 17/00. Способ пластики перикарда после обширной резекции / Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин, А.В. Черных; Воронежская мед. акад. - № 2006104074; заявл. 10.02.06; опубл. 20.03.07, Бюл.8.- 3 с.
5. Пат. 2295333 RU, МПК8 А61Р 11/00. Способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса / В.В. Булынин [и др.]; Воронежская мед. акад. - № 2006104072; заявл. 10.02.06; опубл. 20.03.07, Бюл. 8.- 3 с.
6. Непосредственные результаты хирургического лечения немелкоклеточным раком лёгкого // Науч.-мед. вестн. Центрального Черноземья. - 2007. - № 30 (Спец. вып.). - С. 50-53.- (Содерж. спец. вып.: Актуальные вопросы современной хирургии: материалы юбил. науч. - практ. конф., посвящ. 90-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко (11-12 окт.)).
7. Оптимизация хирургического лечения немелкоклеточного рака лёгкого // Науч.-мед. вестн. Центрального Черноземья.- 2007.- № 30 (Спец. вып.).- С. 29-37. - (Содерж. спец. вып.: Актуальные вопросы современной хирургии: материалы юбил. науч. - практ. конф., посвящ. 90-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко(11-12 окт.)).- (Совм. с: Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин).
8. Возможные осложнения систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекции при раке легкого и пути их профилактики // Сиб. онкол. журн.- 2008.- № 5 (29).- С. 55-58.
9. Непосредственные результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака лёгкого // Онкол. журн.- 2008.- № 8.- С. 30-35.
10. Оптимальные варианты лечения немелкоклеточного рака лёгкого // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 87-93.
11. Паранеоплазии и рак лёгкого // Актуальные вопросы клинической хирургии: материалы науч. - практ. конф. хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации. - Ярославль, 2008. - С. 76-77. - (Сер. Альманах клинической медицины. - Т. XVII). - (Соавт.: Ю.А. Пархиснко, В.В. Булынин).
12. Паранеопластический синдром у больных раком лёгкого // XII Рос. Онкол. конгр.- М., 2008.- С. 180. - (Совм. с: Ю.А. Пархисенко).
13. Результаты медиастинальной лимфоаденэктомии // Материалы Первой Междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - М., 2008.- С. 324.
14. Результаты систематической билатеральной медиастинальной лимфодиссекции // Актуальные вопросы клинической хирургии: материалы науч. - практ. конф. хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации. - Ярославль, 2008. - С. 77-78. - (Сер. Альманах клинической медицины. - Т. XVII).- (Соавт.: Б.Е. Полоцкий).
15. Систематическая медиастинальная билатеральная лимфодиссекция в лечении НМРЛ // XII Рос. онкол. конгр. - М., 2008. - С. 181-182.
16. Современные взгляды на хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком лёгкого III стадии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 209-213.
17. Хирургическое лечение, осложнения и выживаемость больных немелкоклеточным раком лёгкого // Онкол. журн.- 2008.- № 5.- С. 40-45.
18. Медиастинальная билатеральная лимфодиссекция в хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) // Современные организационные, диагностические и лечебные технологии в практике хирургической службы: материалы XIII съезда хирургов Липецкой области. - Липецк, 2009. - С. 74-75.
19. Немелкоклеточный рак лёгкого: оптимизация лечения // Прикладные информационные аспекты медицины: (науч. - практ. журн.).- 2009. - Т. 12, № 1.- С. 134-142.
20. Оптимизация критериев классификации TNM в лечении рака лёгкого // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: Междунар. конгр.- СПб., 2009. - С. 100.
21. Проявление паранеоплазии у больных раком лёгкого // Современные организационные, диагностические и лечебные технологии в практике хирургической службы: материалы XIII съезда хирургов Липецкой области. - Липецк, 2009. - С. 78-80.
22. Рак лёгкого осложненный параканкрозом: подходы к диагностике и тактика лечения // Науч.-мед. вестн. Центрального Черноземья: ежеквартальный науч. - практ. журн. - 2009. - № 37. - С. 56-63.
23. Расширение хирургического объема в лечении рака легкого // Сиб. Онкол. журн.- 2009.- № 1(31).- С. 48-50.
24. Расширенные и комбинированные операции при немелкоклеточном раке лёгкого III стадии // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: Междунар. конгр. - СПб., 2009. - С. 100.
25. Расширенные и комбинированные операции при немелкоклеточном раке лёгкого III стадии // Современные организационные, диагностические и лечебные технологии в практике хирургической службы: материалы XIII съезда хирургов Липецкой области. - Липецк, 2009. - С. 77-78.
26. Риск осложнений при медиастинальной лимфодиссекции у больных немелкоклеточным раком лёгкого // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2009.- № 1.- С. 115-118.
27. Совершенствование хирургического лечения немелкоклеточного рака лёгких // Современные организационные, диагностические и лечебные технологии в практике хирургической службы: материалы XIII съезда хирургов Липецкой области. - Липецк, 2009. - С. 75-76.
28. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака лёгкого // Вестн. Санкт-Петербургского университета. - 2009.- Сер. 11, вып. 2. - С. 150-163.
29. Эффективность систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекции в хирургическом лечении рака лёгкого // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.-2009.- № 2.- С. 121-126.
30. Видеоторакоскопический плевродез в лечении злокачественных экссудативных плевритов // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010. - С. 113-114. - (Совм. с: Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин).
31. Комплексная диагностика рака лёгкого // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010. - С. 92. - (Совм. с: В.В. Булынин).
32. Опыт хирургического лечения НМРЛ III стадии // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010. - С. 132.
33. Особенности лечения осложнённых форм рака лёгкого // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010.- С. 132-134.
34. Особенности хирургического лечения немелкоклеточного рака лёгкого III стадии // Рос. онкол. журн. - 2010.- № 1. - С. 4-8.- (Соавт.: Б.Е. Полоцкий, К.К. Лактионов).
35. Профилактика осложнений после обширных резекций перикарда // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010. - С. 131-132.
36. Трансторакальная пункционная биопсия новообразований лёгкого под контролем ультразвука // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010. - С.114-115. - (Совм. с: Ю.А. Пархисенко).
37. Обоснование систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекции в хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. - 2010. - Т. 3, № 2. - С. 129-132. - (Соавт.: Л.В. Агафонова).
38. Частота гнойно-деструктивных изменений при раке лёгкого // Актуальные вопросы хирургии: науч.-практ. конф. хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации. - Белгород, 2010. - С. 338-339.
39. Хирургическое лечение рака лёгкого осложненного гнойно-деструктивными изменениями // Актуальные вопросы хирургии: науч.-практ. конф. хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации. - Белгород, 2010. - С. 340-342.
40. Особенности диагностики гнойно-деструктивных изменений в лечении рака лёгкого // Актуальные вопросы хирургии: науч.-практ. конф. хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации. - Белгород, 2010. - С. 336-338.
41. Анализ выживаемости после хирургического лечения НМРЛ // Онкохирургия. - 2010. - Прил. 1. - С. 169.- (Прил. № 1 к журн.: В будущее через новые технологии: Междунар. онкол. науч.-образоват. форум «ОНКОХИРУРГИЯ-2010». - М., 2010).
42. Значимость паранеоплазии на эффективность лечения больных раком // Онкохирургия. - 2010. - Прил. 1. - С. 169-170.- (Прил. № 1 к журн.: В будущее через новые технологии: Междунар. онкол. науч.-образоват. форум «ОНКОХИРУРГИЯ-2010». - М., 2010).
43. Особенности лечения осложнённых форм рака лёгкого // Онкохирургия. - 2010. - Прил. 1. - С. 170.- (Прил. № 1 к журн.: В будущее через новые технологии: Междунар. онкол. науч.-образоват. форум «ОНКОХИРУРГИЯ-2010». - М., 2010).
44. Адекватный объём оперативного лечения НМРЛ // Онкохирургия. - 2010. - Прил. 1. - С. 170-171.- (Прил. № 1 к журн.: В будущее через новые технологии: Междунар. онкол. науч.-образоват. форум «ОНКОХИРУРГИЯ-2010». - М., 2010).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проблема ранней диагностики рака почки. Основные методы обследования больных. Хирургические аспекты лечения рака почки с опухолевым тромбом почечной и нижней полой вены. Госпитальная летальность и частота осложнений. Статистическая обработка материала.
статья [30,5 K], добавлен 27.05.2012Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Классификация гангрены лёгкого по механизму развития. Методы лечения и профилактика гнойных заболеваний лёгких. Распространённость острого абсцесса лёгкого. Возбудители, пути проникновения инфекции. Аппаратурные и инструментальные методы диагностики.
лекция [795,2 K], добавлен 18.11.2014Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.
презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2017Проекция легких на ребра. Злокачественное новообразование лёгкого. Этиология рака легкого. Гистологическая классификация рака лёгкого. Боли в грудной клетке различного характера и интенсивности. Стадии рака легкого. Рентгеновская компьютерная томография.
презентация [3,8 M], добавлен 16.03.2016Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Ишемический инсульт как медико-социальная проблема. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий. Оценка факторов риска возникновения ранних послеоперационных осложнений.
презентация [1,4 M], добавлен 17.05.2014Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.
курсовая работа [143,7 K], добавлен 25.11.2011Понятия эпилепсии, способы ее диагностики и проявления. Определение эпилептического очага. Основная цель хирургического вмешательства и методы его лечения: фокальная, корковая, височная, экстратемпоральная резекции; стимуляция глубинных структур мозга.
презентация [593,5 K], добавлен 01.04.2011Структура хирургического отделения городской поликлиники. Организация амбулаторной хирургии. Обследование хирургического больного: объективное обследование пациента. Методики исследования хирургического больного. Преимущества амбулаторного лечения.
презентация [1,7 M], добавлен 28.10.2017Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Характеристика составления схемы академической истории болезни с учетом требований факультетской хирургической клиники. Изучение последовательности и системы обследования хирургического больного. Анализ проведения диагностики и выбора метода лечения.
история болезни [27,4 K], добавлен 23.03.2012Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам больным с острыми инфекционными деструкциями легких. Оперативные вмешательства: дренирующие операции и резекции. Лечение больных в послеоперационном периоде. Общие исходы хирургического лечения.
реферат [20,6 K], добавлен 28.03.2010Принципы гирудотерапии и ее показания при гинекологических заболеваниях. Методы лечения бесплодия, использование рапы. Направления реабилитации после внематочной беременности. Применение физиотерапевтических методов. Ведение послеоперационного периода.
презентация [986,9 K], добавлен 28.01.2015Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009Неосложненные доброкачественные опухоли печени. Факторы риска и статистика рака поджелудочной железы в России. Классификация, причины злокачественных опухолей пищевода. Роль хирургического лечения. Причины болевого синдрома. Лечение рака слюнных желез.
презентация [4,9 M], добавлен 13.03.2015Постоянное ощущение чувства тяжести и ограничение движений в суставе, снижение мышечного тонуса - одни из основных клинических признаков лимфодемы. Хирургическое восстановление - важный элемент комплексной реабилитации больных раком молочной железы.
курсовая работа [315,2 K], добавлен 13.12.2017