Ранняя адаптация и мониторинг развития детей, извлеченных кесаревым сечением

Как подтверждение этому, нами установлена обратная корреляционная зависимость между количеством E. coli и Proteus в фекалиях новорожденных с пятого по тридцатый день жизни (r[-0.47; -0.68]).

Одной из особенностей микробиоценоза кишечника детей после КС было определение большого количества гемолизинпродуцирующих кишечных палочек уже с 10-х суток жизни. Достоверно более высокое, чем в контрольной группе было количество других представителей семейства Enterobacteriaceae: Klebsiella, Proteus, Enterobacter (р<0,05).

Clostridium относятся к факультативной части нормальной микрофлоры кишечника, принимают участие в деконъюгации желчных кислот, в кишечнике новорожденных появляются к 6-7 дню жизни. У детей, вскармливающихся искусственно, количество этих бактерий гораздо превышает норму и доходит до 107-108 КОЕ/мл. Этот факт находит подтверждение в нашей работе: новорожденных после КС более поздно прикладывают к груди, из них больший процент находится к концу раннего неонатального периода на искусственном вскармливании и как следствие этого - достоверно выше (р<0,05) содержание Clostridium в фекалиях. (рисунок 7). К пятым суткам этот микроорганизм в 4-6 раз чаще высевался в фекалиях детей после оперативного родоразрешения (р<0,05). С 10-х суток выявлена прямая корреляционная зависимость между количественным содержанием Clostridium в фекалиях и сроками прикладывания новорожденных к груди.

Рисунок 7. Количество Clostridium (Lg КОЕ/г) в фекалиях новорожденных изучаемых групп на 20 сутки жизни.

Представителями факультативно-анаэробной флоры кишечника являются стафилококки. Они колонизируют кишечник с первых дней жизни новорожденного. В работе было установлено достоверное различие в содержании S. aureus в изучаемых группах (р<0,05). К 20 суткам количество S. aureus у новорожденных после КС не было очень высоким, но превышало уровень данного микроорганизма в контрольной группе (таблица 6).

Частое назначение женщинам после операции КС антибиотиков, нарушение процессов становления лактации и поздние сроки прикладывания новорожденных к груди были причиной более высокого содержания грибов рода Candida в фекалиях детей после абдоминального родоразрешения в сравнении с контрольной группой к концу первого месяца жизни (р<0,05).

Таким образом, в результате проведенных исследований было установлено нарушение формирования микробиоценоза кишечника у большинства детей после кесарева сечения, что проявлялось интенсивным заселением и размножением условно-патогенных микроорганизмов на фоне значительного снижения бифидофлоры, лактофлоры и других представителей нормальной микрофлоры.

Возникающее при рождении напряжение компенсаторно-приспособительных реакций у новорожденных при абдоминальном родоразрешении после первой недели жизни имеет тенденцию к нормализации. Клинически показатели функциональных систем детей приближались к контрольной группе. Однако напряженный характер ранней неонатальной адаптации имеет следовую реакцию в течение первого года жизни.

Таблица 6. Количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у новорожденных изучаемых групп (M±m).

Примечание: * - р < 0,05 - достоверность различий в сравнении с контрольной, V группой

? - р < 0,05 - достоверность различий в сравнении с I группой

¦ - р < 0,05 - достоверность различий в сравнении с IV группой

Проведенный анализ средних показателей физического развития детей изучаемых групп на первом году жизни, показал отсутствие достоверных различий. Средние значения массы тела, роста, окружности головы и груди детей по группам соответствовали возрастным нормативам. Однако детей с гармоничным развитием в основной группе было зарегистрировано меньше: от 81,5% до 88,8%. Достоверных различий между группами по частоте встречаемости гипотрофии нами не выявлено. Не было достоверных различий и по частоте выявляемости дисгармоничного развития по типу недостаточности роста и развития (р>0,05), тогда как детей с умеренно дисгармоничным развитием по типу паратрофии после операции КС оказалось достоверно больше (р<0,05). При определении соматотипа в группах после абдоминального родоразрешения гораздо чаще регистрировался макросоматотип и мезомакросоматотип. Установленные высокие корреляционные связи в I, II, III, IV группах между показателями массы тела и роста детей в 6, 9 и 12 месяцев и выраженностью лактации у матерей (r[-0.45; -0.73]), позволили сделать вывод, что низкий уровень лактации у женщин после КС приводит к раннему введению докорма и переходу на искусственное вскармливание, и как следствие этого - более высокие темпы физического развития детей.

Проведение качественно-количественной оценки нервно-психического развития показало, что соответствовали своему возрасту во всех группах от 87,5% до 89% детей. Не выявлено достоверных различий в количестве детей по группам с задержкой или с опережением в развитии (р>0,05).

Анализ структуры заболеваемости детей, извлеченных кесаревым сечением, выявил свои особенности. Наиболее часто во всех группах регистрировалось поражение ЦНС. При анализе проявлений различных синдромов достоверная разница получена лишь по частоте встречаемости вегетативно-висцеральных расстройств в I группе (р<0,05). У детей, извлеченных КС, чаще встречались: атопический дерматит, пеленочный дерматит, дисбиоз кишечника, кандидозный стоматит. Из инфекционных заболеваний на первом году жизни дети после абдоминального родоразрешения чаще болели вирусной инфекцией, острым ларинготрахеитом, острым назофарингитом, острым серозным отитом, вазомоторным ринитом (р<0,05 для всех нозологических форм). Анализ корреляционных связей между многочисленными факторами риска перинатального периода и заболеваниями на первом году жизни показал высокую взаимосвязь патологии у детей со временем прикладывания к груди, сроками выписки из родильного дома и выраженностью лактации у матери.

Для сравнения не только количества заболевших, но и частоту регистрации заболеваний по группам на протяжении первого года жизни, был рассчитан индекс здоровья, который наглядно продемонстрировал, что чаще болеют дети после плановых операций, особенно с применением комбинированного эндотрахеального наркоза.

Проведен анализ взаимосвязей и влияния различных факторов перинатального периода на возникновение различных нарушений неонатального периода. Из множества факторов были сформированы ранги: в антенатальном периоде выделено по значимости и высокой частоте встречаемости 8 состояний, в неонатальном периоде - 10. Было установлено, что угроза прерывания взаимосвязана с гестационным возрастом новорожденных, и является одной из причин более раннего оперативного родоразрешения. Анемия беременных во всех группах определяла показатели физического развития новорожденных: массу, рост, окружность головы, окружность груди. Отслойка плаценты была сопряжена со снижением лактации у родильниц. Клинически узкий таз у беременных, был тесно взаимосвязан с массой тела новорожденных во всех группах после КС, т.е. макросомия плода и несоответствие ей размеров таза являются частой причиной абдоминального родоразрешения. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода было связано с параметрами физического развития новорожденных. Это объясняется тем, что указанное состояние возникает часто при хронической внутриутробной гипоксии, когда плод активно шевелится. Предлежание петель пуповины диагностируется пренатально и является показанием для решения вопроса о плановом абдоминальном родоразрешении.

Наибольшее число связей качественных и количественных переменных было выявлено с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). ФПН влияла на УМТ, на снижение при рождении в крови новорожденных уровня адаптивных стрессорных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, была одной из причин позднего прикладывания новорожденных к груди и снижения темпов становления лактации у родильниц.

Одним из самых частых осложнений беременности является гестоз II половины. Но взаимосвязан он, по-нашим данным, был только с УМТ и сроком гестации ребенка: чем тяжелее гестоз, тем выше риск рождения ребенка преждевременно.

В результате проведенных исследований была выявлена и доказана высокая значимость уровня стрессорных гормонов в крови новорожденных на этапе ранней адаптации к условиям внеутробного существовании. Но определение уровня адреналина, норадреналина, дофамина и кортизола в крови новорожденных затруднено и является инвазивным и дорогостоящим методом, поэтому, учитывая влияние большого количества различных факторов перинатального периода, мы рассчитали 7 прогностических математических моделей для определения уровня основных стрессорных гормонов: норадреналина при рождении, на 4-е, 7-е сутки; адреналина при рождении, на 7-е сутки; кортизола при рождении, на 4-е сутки. Как пример, одна из прогностических математических моделей выглядит следующим образом:

уровень адреналина (УаП, нмоль/л) в крови новорожденных при рождении определяют прогностические факторы и коэффициенты:

УаП = 273хЭ + 59хПСРД + 61хДРД + 23хША + 39хСА,

где: скорректированный RІ = 0,79

Э - экстренная операция КС (1- есть, 0-нет);

ПСРД - первичная слабость родовой деятельности (1- есть, 0-нет);

ДРД - дискоординация родовой деятельности (1- есть, 0-нет);

ША - шкала Апгар (баллы на первой минуте);

СА - спинальная анестезия (1- есть, 0-нет).

Из данной формулы видно, на сколько значимы для уровня адреналина в пуповинной крови новорожденных наличие родовой деятельности (экстренная операция КС), а также таких осложнений родовой деятельности, как первичная слабость или дискоординация. Более высокие показатели адреналина будут при проведении спинальной анестезии и более высоких баллах шкалы Апгар на первой минуте.

Рисунок 8. Концептуальная схема клинико-физиологических особенностей адаптации детей, извлеченных путем кесарева сечения

Таким образом, многофакторная статистическая обработка медико-биологических и клинико-физиологических особенностей адаптации детей после КС позволили расширить теоретические представления о роли родового стресса в формировании первичных адаптационных реакций. У доношенных новорожденных, извлеченных путем КС, выявлены важные с практической точки зрения закономерности приспособительных реакций, которые позволили нам разработать концептуальную схему клинико-физиологических процессов адаптации (рисунок 8). Выявленные особенности раскрывают необходимость правильной организации выхаживания, вскармливания и ухода не только на уровне родильного дома, но и адекватного диспансерного наблюдения на протяжении первого года жизни. Планирование и своевременное осуществление патогенетических лечебно-коррегирующих мероприятий новорожденным после кесарева сечения, прогнозирование отклонений в состоянии ребенка поможет предотвратить развитие заболеваний и повысить его качество жизни.

Выводы

1. У детей после абдоминального родоразрешения заболеваемость в 1,5 раза выше, чем у новорожденных после самопроизвольных родов. Период ранней неонатальной адаптации характеризуется высокой частотой встречаемости транзиторного тахипноэ, гипоксически-ишемического поражения ЦНС, в виде гипертензионного синдрома и синдрома угнетения ЦНС, выраженной убылью массы тела, гипотермией.

2. Выявленные отклонения и особенности гормональной реакции у детей, извлеченных кесаревым сечением, являются проявлениями минимальных эндокринных дисфункций организма в ответ на отсутствие родового стресса. Динамика катехоламинов и кортизола на протяжении раннего неонатального периода у новорожденных после абдоминального родоразрешения, проведенного во время родовой деятельности, и детей после самостоятельных родов однотипны

3. Состояние гипофиз-тиреоидной системы, особенно по показателям йодтироннинов, свидетельствует о низком функционировании системы в момент рождения при всех способах родоразрешения, поэтому определение уровня гормонов для оценки стрессорной реакции организма в ранний постнатальный период мало информативно.

4. Метаболическая адаптация в первые часы после рождения лучше протекает у новорожденных после кесарева сечения, проведенного во время родовой деятельности с применением спинальной анестезии в сравнении с плановыми операциями и с использованием комбинированного эндотрахеального наркоза.

5. У детей после кесарева сечения на протяжении первого месяца жизни отмечается нарушение формирования микробиоценоза кишечника, что проявляется интенсивным заселением и размножением условно-патогенных микроорганизмов на фоне значительного снижения бифидофлоры, лактофлоры и других представителей нормальной микрофлоры.

6. У родильниц после кесарева сечения наблюдается более низкий темп становления лактации, к моменту выписки из родильного дома. После экстренных операций гипогалактия регистрировалась к моменту выписки из родильного дома у 46-50% женщин, после плановых операций - у 54-66%, тогда как после самостоятельных родов не более 20%. Лактацию уменьшают гестоз II половины беременности, возраст матери менее 24 лет, отсутствие родовой деятельности, поздние сроки прикладывания новорожденных к груди, поражение центральной нервной системы у новорожденных 1, 2 степени тяжести.

7. Мониторинг развития детей после кесарева сечения на первом году жизни выявил что:

- по нервно-психическому развитию дети, рожденные оперативным путем, не отличаются от детей после самопроизвольных родов;

- после абдоминального родоразрешения достоверно чаще регистрируется макросоматотип и мезомакросоматотип, причиной возникновения которых было искусственное вскармливание;

- дети после кесарева сечения чаще болеют атопическим и пеленочным дерматитами, дисбиозом кишечника, кандидозным стоматитом. Из инфекционных заболеваний чаще регистрируются: вирусная инфекция, острый ларинготрахеит, острый назофарингит, вазоматорный ринит;

- определена высокая взаимосвязь данной патологии со временем прикладывания новорожденного к груди, сроками выписки из родильного дома и выраженностью лактации у матери.

8. Разработанная концептуальная схема клинико-физиологических процессов адаптации доношенных новорожденных после кесарева сечения, 7 доступных прогностических моделей расчета стрессорных гормонов позволяют быстро, без материальных затрат прогнозировать патологические состояния и разработать индивидуальные мероприятия по организации выхаживания и диспансерного наблюдения.

Практические рекомендации

1. Полученная клинико-лабораторная информация о лучших адаптивных возможностях детей после операции кесарева сечения, произведенной в процессе родовой деятельности, позволяет рекомендовать проведение абдоминального родоразрешения при наличии регулярной родовой деятельности. При выборе метода обезболивания следует отдать предпочтение спинальной анестезии, которая обеспечивает адекватное поведение родильницы в послеоперационном периоде и дает возможность более раннего прикладывания новорожденного к груди.

2. У новорожденных, извлеченных кесаревым сечением, в период ранней неонатальной адаптации могут возникать минимальные эндокринных дисфункции, гипотермия, патологическая убыль массы тела, гипогликемия. Для непрерывного динамического наблюдения за их состоянием и обеспечения раннего постоянного прикладывания к груди в штат родильных домов (с количеством родов более 1000 в год) рекомендуется ввести медицинскую сестру.

3. Для раннего выявления возможных нарушений и прогнозирования течения неонатального периода рекомендуется определение в пуповинной крови уровня гормонов симпато-адреналового и гипофиз-тиреоидной комплексов, а также использование математических моделей прогнозирования гормональной адаптации без определения уровня гормонов в крови новорожденных.

4. Для профилактики гипогалактии у женщин, родоразрешенных абдоминально, необходимо:

· проведение операции кесарева сечения во время родовой деятельности;

· в качестве анестезии во время операции предпочтение отдать спинальной анестезии;

· обеспечение медицинским персоналом как можно более раннего прикладывания новорожденного к груди;

· использование родильницам в раннем послеоперационном периоде антибиотиков, разрешенных к применению фармакологическим формуляром и у новорожденных, для обеспечения более раннего прикладывания ребенка к груди;

· учитывая особенности послеоперационного периода у родильниц, дефицит в питании макро- и микронутриентов, введение в рацион кормящих белково-витаминные продукты («Фемилак -- 2», «Curb», «Млечный путь»). Рационализация питания позволит получить кормящей матери физиологические нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, что улучшает лактацию, количество и качество молока.

5. При невозможности осуществления естественного вскармливания, в целях профилактики аллергии, в питании новорожденных использовать гипоаллергенные смеси. Предпочтение следует отдать частично гидролизованным смесям, так как они более физиологичны по сравнению с продуктами, созданными на основе высокогидролизованного белка, содержат лактозу, которая стимулирует рост бифидобактерий, способствует всасыванию ряда минеральных веществ.

Список сокращений:

А - адреналин

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

ИЗ - индекс здоровья

КОС - кислотно-основное состояние

КС - кесарево сечение

МАР - малые аномалии развития

НА - норадреналин

ПС. -. перинатальная смертность

САС - симпатоадреналовая система

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТРГ - тиреотропинрилизинг гормон

ТТГ - тиреотропный гормон

УМТ - убыль массы тела

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЦНС - центральная нервная система

новорожденный кесарево сечение микробиоценоз

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Реабилитация детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, Л.Н. Гончарова, О.В. Спорыхина, Л.П. Лободина // Совершенствование помощи детям на этапах медицинского обслуживания: тез. докл. - Воронеж, 1992. - С. 37-38.

2. Факторы риска развития СДР у новорожденных / И.И. Логвинова, Г.Е. Свиридова, Л.И. Ипполитова, Н.И. Галкина// Мать-плацента-плод: межвуз. сб. науч. тр. - Саратов, 1992. - С. 12-16.

3. Риск неонатальной патологии у детей от матерей, перенесших гестоз / И.С. Бутко, И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, В.Л. Щевелева, Ю.А. Щевелева, Н.И. Галкина, В.И. Пенкин // Достижения в педиатрии: юбил. сб. к 50-летию Обл. детск. клинич. больницы. - Воронеж, 1993. - С. 38-41.

4. Ипполитова Л.И. Катамнез детей, перенесших внутриутробную гипоксию / Л.И. Ипполитова, Е.В. Трухачева // Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и детей раннего возраста: тез. 11 Обл. съезда детских врачей, акушеров-гинекологов и женских Советов Липецкой области. - Липецк, 1994. - С. 50.

5. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома / И.И. Логвинова, Л.Н. Луканкина, Л.И. Ипполитова, Н.И. Галкина // Материалы 6-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1-4 июля 1996. - С. 377.

6. Особенности течения периода адаптации у детей от матерей с индуцированной беременностью / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Н.И. Галкина, С.Л. Хачатурян, Л.Н. Карамова, Е.А. Усачева // Состояние здоровья детей Воронежской области: материалы обл. науч.-практ. конф. педиатров, 19 нояб. 1997 г. - Воронеж, 1997. - С. 134-135.

7. Поражение ЦНС у детей, развивавшихся в условиях фетоплацентарной недостаточности / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, В.В. Сысоев, А.Н. Веневцев // Перинатальная неврология: материалы 2-го съезда РАСПМ, 25-26 сент. 1997 г. - М., 1997. - С. 105.

8. Исходы индуцированной беременности и течение периода адаптации у детей / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Н.И. Галкина, Л.Н. Карамова, Е.А. Усачева // Материалы 8 съезда педиатров России. - М., 1998. - С. 134.

9. Ранняя диагностика внутриутробного инфицирования у новорожденных / Л.И. Ипполитова, Н.Н. Алябьева, В.Л. Дудник, Е.Я. Каледина, Н.П. Стасенкова // Новые подходы к диагностике и лечению: сб. науч. тр. - Воронеж, 1998. - С. 4.

10. Материнские и неонатальные факторы риска ВУИ у новорожденных / Т.В. Симонова, Л.И. Ипполитова, Л.П. Лободина, В.Л. Дудник, Ю.А. Мещеряков, М.В. Сулина // Здоровый ребенок: материалы 5-го конгресса педиатров России, Москва, 16-18 февр. 1999 г. - М., 1999. - С. 281.

11. Ранняя диагностика внутриутробного инфицирования новорожденных / Л.И. Ипполитова, Е.Я. Каледина, Л.П. Лободина, М.В. Сулина, Н.П. Стасенкова // Внутриутробная инфекция плода и новорожденного: тез. докл., Саратов, 29-31 мая. 2000 г. - Саратов, 2000. - С. 79.

12. Применение нейросонографического исследования головного мозга у новорожденных в ранний неонатальный период / Л.И. Ипполитова, Д.Б. Баринштейн, Е.Н. Зеленин, Т.А. Важова // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2000. - Т. 4. - С. 64-66.

13. Состояние почек у новорожденных их группы высокого риска / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, М.В. Буданова, Е.А. Усачева // Материалы 2-го съезда педиатров-нефрологов России. - М., 2000. - С. 84-85.

14. Ультразвуковая диагностика поражений головного мозга у новорожденных от матерей с бесплодием в анамнезе / В.С. Кузнецова, И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Н.Н. Юдина // Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участ. - Тула, 2001. - С. 106-108.

15. Внутриутробное инфицирование, некоторые клинико-лабораторные аспекты / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Н.И. Галкина, Н.Н. Алябьева, Л.М. Сысоев, Л.Н. Карамова // Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участ. -Тула, 2001. - С. 112-113.

16. Прогнозирование ишемических и геморрагических изменений в головном мозге у новорожденных, родившихся в асфиксии / Д.Б. Баринштейн, Л.И. Ипполитова, О.А. Шмелькова, Л.И. Садова, М.В. Сухарева, Л.П. Лободина// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2001. - № 3. - С. 106-110.

17. Факторы риска поражения ЦНС при асфиксии новорожденных / Л.И. Ипполитова, Д.Б. Баринштейн, Т.Г. Чистотинова, Л.И. Садова, Л.П. Лободина, Н.П. Стасенкова // Сб. материалов Всерос. университ. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2002. - С. 84.

18. Физическое развитие и заболеваемость новорожденных, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, Д.Б. Баринштейн, Е.Н. Зеленин, Н.П. Стасенкова, С.С. Гончарова // Сб. науч. тр. по медицине. - Тула, 2002. - Вып. 1 - С. 53-56.

19. Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения / Л.И.Ипполитова, Д.Б. Баринштейн, Л.П. Лободина, С.Л. Хачатурян // Вопросы современной педиатрии: материалы 8 конгресса педиатров России, Москва, 18-21 февр. 2003 г. - М., 2003. - С. 136-137.

20. Ипполитова Л.И. Микрофлора кишечника новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Вторые Тульские педиатрические чтения: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. - Тула, 2003. - С. 48-50.

21. Сравнительная характеристика антропометрических показателей доношенных новорожденных, родившихся в 1982-1983 и 1999-2000 гг. / О.Л. Попович, И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, И.В. Чембарцева // Охрана здоровья матери и ребенка: материалы 5-го Рос. науч. форума, Москва, ЦДХ, 20-23 мая 2003 г. - М., 2003. - С. 232-233.

22. Биоценоз кишечника новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, С.С. Гончарова, Г.Д. Трушина, А.В. Сергеева // Охрана здоровья матери и ребенка: материалы 5-го Рос. науч. форума, Москва, ЦДХ, 20-23 мая 2003 г. - М., 2003. - С. 111-112.

23. Состояние здоровья детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, Д.Б. Баринштейн, А.В. Лосева, О.В. Аднолько, Т.П. Кораблинова// Сб. науч. тр., посвящ. 70-летию педиатрического фак-та. - Воронеж, 2003. - С. 43-44.

24. Ранняя гормональная адаптация детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, А.В. Лосева С.Л. Хачатурян И.И. Некрасова // Материалы 3 Всерос. университ. конф. молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2004. - С. 147-149.

25. Особенности операции кесарева сечения в интересах плода / И.Н. Коротких, Л.Н. Мазуренко, Л.И. Ипполитова, Т.А. Важова // Сб. науч. тр. - Липецк, 2005. - С. 42-43.

26. Ипполитова Л.И. Особенности ранней адаптации новорожденных, извлеченных с помощью кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Новые технологии в перинатологии: материалы ежегодн. конгресса специалистов перинатальной медицины, 21-22 нояб. 2006 г. - М., 2006. - С. 27-28.

27. Современные организационные аспекты профилактики родового стресса новорожденных в условиях перинатального центра / Л.И. Ипполитова, А.В. Лосева, Л.П. Лободина, Т.Г. Чистотинова, Н.П. Стасенкова // Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике: сб. науч. тр. - Воронеж, 2006. - С. 79-81.

28. Логвинова И.И. Состояние почечных функций в раннем периоде адаптации у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова // Материалы 5-го Рос. конгресса по детской нефрологии. - Воронеж, 2006. - С. 97.

29. Анализ физического развития и структура заболеваемости детей, перенесших тяжелую асфиксию в родах / О.А. Дрожина, Л.И. Ипполитова, А.М. Якунинская, С.Л. Харатурян // Перспективы и пути развития неотложной педиатрии: материалы Ежегодн. междисциплин. науч.-практ. конф. СНГ, 3-4 февр. 2006 г. - СПб., 2006. - С. 69-70.

30. Ипполитова Л.И. Особенности ранней адаптации новорожденных, извлеченных с помощью кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов 11 конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 261.

31. Ипполитова Л.И. Особенности ранней гормональной адаптации детей, извлеченных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Третьи тульские чтения: сб. материалов международ. науч.-практ. конф. - Тула, 2007. - С. 63-65.

32. Ипполитова Л.И. Состояние здоровья детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы IV Рос. конгресса, Москва, 23-25 окт. 2007 г. - М., 2007. - С. 125.

33. Забарина Н.А. Факторы риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных и недоношенных новорожденных / Н.А. Забарина, Л.И.Ипполитова // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 3, № 5. - С. 23.

34. Ипполитова Л.И. Состояние симпато-адреналовой системы у новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения. / Л.И. Ипполитова // Вестник Российского государственного медицинского университета. - М., 2008. - № 4 (63). - С. 16.

35. Эндотелин-1 - маркер внутриутробной гипоксии у новорожденных детей. / О.А. Пронина, И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Л.П. Лободина, Н.П. Стасенкова // Вестник Российского государственного медицинского университета. - М., 2008. - № 4 (63). - С. 164.

36. Ипполитова Л.И., Забарина Н.А. Особенности развития внутриутробных кровоизлияний у доношенных новорожденных / Л.И. Ипполитова, Н.А. Забарина// Сб. материалов 7 Всерос. университет. науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине. - Тула, 2008. - С. 79-80.

37. Забарина Н.А. Факторы риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных и недоношенных новорожденных / Н.А. Забарина, Л.И. Ипполитова // Вопросы практической медицины: материалы III Ежегодн. конгресса; Современная перинатология: организация, технологии и качество: материалы IV съезда РАСПМ, Москва, 29-30 сент. 2008 г. - М., 2008. - Т. 3, № 5. - С. 23-24.

38. Ипполитова Л.И. Ранняя постнатальная адаптация детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания: тез. I Конгресса Федерации педиатров стран СНГ, 19-21 мая 2009 г. - Киев, 2009. - С. 63-64.

39. Хачатурян С.Л. Сравнительный анализ периода адаптации новорожденных от матерей, получавших разные виды обезболивания в родах / С.Л. Хачатурян, Л.И. Ипполитова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 1. - С. 91-94.

40. Эффективность пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков у детей / К.А. Гончарова, И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Е.Я. Каледина // Современная перинатология: организация, технологии и качество: материалы IV ежегодн. конгресса специалистов перинатальной медицины. - М., 2009. - С. 84.

41. Ипполитова Л.И. Особенности формирования микробиоценоза кишечника у новорожденных после кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, И.И. Логвинова, И.Н. Коротких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 4. - С. 935-939.

42. Ипполитова Л.И. Особенности вскармливания детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, И.Н. Коротких, Я.В. Туровский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 455-457.

43. Ипполитова Л.И. Особенности ранней адаптации и вскармливания детей, извлеченных кесаревым сечением / Л.И. Ипполитова, Я.А. Туровский // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 3. - С. 50-52.

44. Ранняя адаптация детей, рожденных путем кесарева сечения: метод. рекомендации для врачей/ Л.И. Ипполитова, Л.П. Лободина, Н.П. Стасенкова, Т.Г. Чистотинова, С.Л. Хачатурян. - Воронеж, 2005. - 12 с.

45. Неонатология в таблицах, схемах и рисунках: метод. разработка для студ., интернов, врачей/ И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, Е.Я. Каледина, Е.А. Усачева. - Воронеж, 2007. - 90 с.

46. Логвинова И.И. Организация совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме: метод. указания для студентов / И.И. Логвинова, Л.И. Ипполитова, А.В. Лосева. - Воронеж, 2008. - 50 с.

47. Формирование биоценоза кишечника у детей, рожденных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова, И.И. Логвинова, О.В. Анохина, Е.М. Родионова, Н.П. Куприна // Детские инфекции. - 2009. - № 4. - С. 11-15.

48. Ипполитова Л.И. Особенности гормональной адаптации новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения / Л.И. Ипполитова // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 1. - С. 31-36.

49. Ипполитова Л.И. Кесарево сечение: ранняя адаптация и мониторинг развития детей / Л.И. Ипполитова, И.И. Логвинова, Е.Я. Каледина. - Воронеж, 2010. - 208 с.

Размещено на Allbest.ru