Бронхиальная астма в сочетании с нейродерматозами с учетом типов высшей нервной деятельности (особенности патогенеза, диагностики и терапии)

кожного зуда, уменьшение продолжительности зуда, сухих хрипов соответственно, уменьшение одышки более значительно, кашля, нормализации ночного сна снижение толерантности к физической нагрузке, а у больных со слабым типом ВНД было отмечено уменьшение одышки более значительно, снижение интенсивности приступов удушья кожных покровов, уменьшение продолжительности зуда, сухих хрипов и кашля, снижение толерантности к физической нагрузке, нормализации сна.

Таким образом, сравнительная оценка динамики клинических симптомов у больных БА в сочетании с НД показала, что у больных после получения индивидуализировнаной терапии происходит нормализация клинических симптомов более значительно, чем у пациентов, получившие традиционное лечение.

Сравнительный анализ иммунологических показателей у больных БА сочетанной НД с СИУ, СПН и со слабым типом ВНД после получения традиционной и индивидуализированной терапии показал нормализацию количество лейкоцитов и лимфоцитов, восстановление показателей иммунологического статуса.

Таблица 2 Динамика иммунологических показателей у больных БА сочетанной с НД с СИУ типом ВНД под влиянием индивидуализированной и традиционной терапии (М m).

Примечание: *Р1<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных исследуемой группы, **Р2<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных у больных сравниваемой группы.

На иммунограмме до лечения у лиц обеих групп БА сочетанной с НД были угнетены показатели клеточного иммунитета более значительно, чем у пациентов БА и НД, протекающих изолированно. У лиц с СИУ, СПН и со слабым типом ВНД, получившие индивидуализированное лечение отмечена нормализация показателей клеточного и гуморального иммунитета в отличие от больных, получившие традиционное лечение, не учитывающее тип ВНД: СД3, СД4, CД8 - лимфоцитов, СД₄/СД_8, IgA. До лечения все показатели гуморального иммунитета - СД20 - лимфоцитов (В - лимфоциты), IgM, IgG, IgE, ЦИК были повышены и к концу лечения эти показатели также имели тенденцию к нормализации (таб.. 2, 3, 4).

Таблица 3. Динамика иммунологических показателей у больных БА сочетанной нейродерматозами с СПН типом ВНД под влиянием индивидуализированной и традиционной терапии (М m).

Примечание: *Р1<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных исследуемой группы, **Р2<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных у больных сравниваемой группы.

Сравнительный анализ показателей иммунного статуса показал, что у лиц БА сочетанной НД с СИУ типом ВНД как и у пациентов БА до проведения традиционной терапии отмечались более глубокие нарушения со стороны как клеточного, так и гуморального иммунитета и характеризовались медленным их восстановлением по сравнению с лицами со СПН и со «слабым» типом ВНД. После проведенной традиционной терапии у лиц СИУ типом ВНД несмотря на улучшение клинических данных, иммунологические показатели IgE и ЦИК оставались повышенными по сравнении с лицами с СПН и слабым типом ВНД. Это еще раз свидетельствует о том, что существует закономерная связь между иммунологическими показателями крови и типологическими особенностями ВНД.

Таблица 4. Динамика иммунологических показателей у больных БА сочетанной НД со слабым типом ВНД под влиянием индивидуализированной и традиционной терапии (М m).

Примечание: *Р1<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных исследуемой группы, **Р2<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных у больных сравниваемой группы.

Таким образом, индивидуализированная терапия БА сочетанной с НД дала положительную динамику как со стороны субъективных и объективных данных, психологического статуса, так и иммунологических показателей крови.

Результаты исследования внешнего дыхания у больных БА сочетанной НД с СИУ типом ВНД исследуемой и сравниваемой группы в зависимости от тяжести течения заболевания до и после получения индивидуализированной и традиционной терапии показали, что даже при легком течении заболевания значительно снижена глубина дыхания у обеих групп (таб. 5). Отмечалось увеличение частоты дыхания до лечения (ЧД) (VF) снижение ЖЕЛ (VC), МВЛ (FVC), ФЖЕЛ (FVC), ОФВ1, РД (RB), ОФВ/ЖЕЛ (FEV1/ FVC), МОС25(%) (FEF25), , ПОС_выд (PEF), СОС_25-75 FEF25-75. При легком течении БА гипервентиляция выявлена у 33%, легочная недостаточность I степени выявлена у 48%, у 37% - II степени и у 15% - III степени.

Таблица 5. Показатели вентиляции легких у больных БА, сочетанной с нейродерматозами с СИУ типом ВНД в динамике лечения.

Примечание: *Р1<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных исследуемой группы, **Р2<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных у больных сравниваемой группы.

Результаты исследования внешнего дыхания у больных БА, сочетанной НД с СПН типом ВНД в зависимости от тяжести заболевания до и после получения индивидуализированной и традиционной терапии показали, что при среднетяжелом течении заболевания МОД, частота дыхания увеличена (ЧД) (VF) снижена ЖЕЛ (VC), МВЛ (FVC), ФЖЕЛ (FVC), ОФВ_{1 (FEV1)}, РД (RB), ОФВ/ЖЕЛ (FEV1/ FVC), МОС25(%) (FEF25), ПОС_выд (PEF), СОС_25-75 FEF25-75 (табл.6). Необходимо подчеркнуть, что по сравнению с пациентами с СИУ типом ВНД у этих категорий лиц при легком течении заболевания выше указанные показатели были ближе к нормальным значениям. Больные с тяжёлым течением заболевания среди обследованных не встречались.

Таким образом, у больных с СПН типом ВНД показатели внешнего дыхания изменены в меньшей степени по сравнению с лицами с СИУ типом ВНД. Возможно, это связано с меньшей степенью уменьшения подвижности грудной клетки и диафрагмы у лиц с СИУ типом ВНД, а также от конституционально-компенсаторных особенностей организма и от вегетативной регуляции.

Таблица 6. Показатели вентиляции легких у больных БА, сочетанной нейродерматозами до и после лечения исследуемой и сравниваемой группы с СПН типом ВНД.

Примечание: *Р1<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных исследуемой группы, **Р2<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных у больных сравниваемой группы.

Результаты исследования внешнего дыхания у больных БА со слабым типом ВНД в зависимости от тяжести заболевания до и после получения индивидуализированной и традиционной терапии показали, что при даже легком течении заболевания МОД, частота дыхания увеличена (ЧД) (VF), снижена ЖЕЛ (VC), МВЛ (FVC), РД (RB), ФЖЕЛ (FVC), ОФВ1(FEV1), (ОФВ/ЖЕЛ (FEV1/ FVC), МОС25(%) (FEF25), ПОС_выд (PEF), СОС_25-75 FEF25-75 (табл.7).

Таблица 7. Показатели вентиляции легких у больных БА, сочетанной с НД исследуемой и сравниваемой группы слабым типом ВНД до и после лечения.

Примечание: *Р1<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных исследуемой группы, **Р2<0,05 при сравнении показателей, полученных после лечения у больных у больных сравниваемой группы.

Следовательно, у пациентов БА, сочетанной с НД со слабым типом ВНД показатели внешнего дыхания, как и у пациентов БА нарушены в меньшей степени по сравнению с больными с СИУ и более значительно по сравнении с лицами с СПН типом ВНД. Возможно, это обусловлено не только степенью бронхообструктивного синдрома, но и с наиболее частой подверженностью этих категорий лиц анемиям различного генеза и общим истощениям организма.

Таким образом, комплексная индивидуализированная психокоррекция и лекарственная терапия привели не только к улучшению клинического и психологического состояния больных БА, сочетанной с НД, но и к нормализации иммунологических показателей и функции внешнего дыхания.

Сравнительный анализ полученных исходов заболевания между пациентами БА показали, что выписались со значительным улучшением состояния 85,9% больных БА, получившие индивидуализированное лечение (103 человек из 120 больных БА), тогда как у лиц сравниваемой группы, получившие традиционное лечение значительное улучшение отмечено у 57,1% (20 человек из 35); улучшение отмечено у 14,2% (17 человек из 120 больных БА) против 28,6% (10 человек из 35 больных БА сравниваемой группы, получившие традиционное лечение), без эффекта среди лиц БА, получивших индивидуализированной терапии не было против лиц, получивших традиционную терапию у 14,3% (5 человек из 35 больных БА).

Наиболее показательны были результаты анализа среднего пребывания больных БА на стационарном лечении. Так, больные БА с СИУ типом ВНД, получившие индивидуальную гипносуггестивную и медикаментозную терапию в среднем находились в стационаре 14,01,5 койка дней, тогда как больные БА, получившие традиционное лечение в среднем находились на стационаре 24,01,5 койка дней; больные БА с СПН типом ВНД находились в стационаре 12,01,0 койка дней (больные контрольной группы - 21,01,5 к/д); больные со слабым типом ВНД пребывали в стационаре 13,02,0 к/д (больные сравниваемой группы 23,01,5 к/д). В среднем больные с БА, получившие лечение с учетом типа ВНД находились в стационаре 13,31,5 к/д (больные сравниваемой группы 23,01,5 к/д).

Таким образом, лечение больных БА, учитывающие типологические особенности ВНД сопровождалось сравнительно лучшей динамикой в клинической картине в виде уменьшении одышки, интенсивности кашля, приступов удушья и значительного сокращения сроков пребывания больных в стационаре.

Аналогичные результаты лечения наблюдались у пациентов НД с СИУ, СПН и со слабым типом ВНД после проведенной индивидуализированной и традиционной терапии. После проведенной индивидуализированной терапии по сравнению с традиционной терапии значительно уменьшилась продолжительность зуда, снизилась интенсивность кожного зуда, толерантность к холоду и физической нагрузке. Они отличались значительной «терпимостью» к зуду и самой болезни. Обратное развитие кожного процесса после полученных терапий наступило в среднем через 14,0±1,4 против 24,0±1,5 дней. Все это способствовало уменьшению степени медлительности, инертности и вялости у больных исследуемой группы более значительно, чем контрольной группы (р?0,05).

Сравнительный анализ иммунологических показателей у больных НД с СИУ типом ВНД после получения традиционной и индивидуализированной терапии показал восстановление иммунологического дисбаланса. На иммунограмме до лечения были у лиц обеих групп были угнетены показатели клеточного иммунитета: СД3 Т-лимфоциты, СД4 (Тхелперы), увеличены СД8 (Т супрессоры). К концу лечения наблюдалась тенденция к нормализации показателей СД3, СД4, CД8 лимфоцитов и IgA. Показатели гуморального иммунитета СД20 - лимфоциты, IgM, IgG, IgE, ЦИК до лечения были повышены и к концу лечения эти показатели также имели тенденцию к нормализации. У пациентов НД с СПН типом ВНД после получения традиционной и индивидуализированной терапии наблюдалось восстановление иммунологического дисбаланса. На иммунограмме до лечения у лиц обеих групп со слабым типом ВНД угнетены показатели клеточного иммунитета более значительно, чем у лиц СПН и менее значительно, чем у лиц СИУ типом ВНД: СД3 -лимфоциты, СД4!- хелперы. Были увеличены СД8 - супрессоры. К концу лечения была тенденция к нормализации показателей СД3, CД8 IgA. Показатели гуморального иммунитета до лечения были повышены и к концу лечения эти показатели также имели тенденцию к нормализации: СД20 (В - лимфоциты), IgM, IgG, IgE, ЦИК.

Результаты исследования показали, что концентрация IgE был наиболее высоким у больных БА в сочетании с нейродерматозами, чем у больных контрольной группы c изолированными проявлениями БА и НД соответственно: у больных с СИУ типом ВНД (333,0±20,0; 233,0±23,0; 238,0±23,0) по сравнение с лицами со СПН (139,3±15,0; 133,3±15,0; 155,0±16,0) и слабым типом ВНД (120,4±10,5; 94,4±2,3; 113,5±11,5).

Среднее пребывание больных в стационаре всей исследуемой группы, страдающих НД составило 13,01,5 койка дней.

После проведенной индивидуализированной терапии у больных исследуемой группы страдающих НД почти в 2 раза сокращены сроки пребывания в стационаре, что свидетельствует о высокой эффективности индивидуализированной медикаментозной терапии и психокоррекционных мероприятий в зависимости от типов ВНД.

Выраженность клинических симптомов, психосоматического и вегетативного статуса, иммунологических и вентиляционных нарушений более значительно у больных БА в сочетании с нейродерматозами, чем у пациентов БА и НД, протекающих изолировано, что свидетельствует о необходимости проведения профилактических мер для предотвращения трансформации (путь к атопическому маршу) изолированных форм БА и НД в сочетанные и наоборот.

Необходимо подчеркнуть, что существует закономерная связь между типологическими особенностями ВНД и патофизиологическими процессами в организме. При различных заболеваниях, одном и тоже типе ВНД острота развития клинических симптомов, толерантность к холодовому фактору и физической нагрузке, обратное развитие патологических процессов, восстановление иммунного баланса носит одинаковый характер.

Cравнительный анализ эффективности лечения больных БА в сочетании с НД с результатами лечения контрольной группы (БА и НД), получившие обычную медикаментозную терапию, не учитывающие типологические особенности ВНД и терапию с учетом типов ВНД включающую индивидуальную психологическую коррекцию, в том числе и подбором соответствующих медикаментозных препаратов конкретному больному позволил выявить различия в клинической картине, в показателях иммунноаллергологии, гемореологии, функции внешнего дыхания на исходном уровне. Лечение с учетом типологических особенностей ВНД, индивидуализированная психологическая коррекция достоверно более эффективна как по результатам положительной динамики в клинической картине, сокращения сроков пребывания в стационаре, длительности ремиссии качественным показателем (значительным улучшением, улучшением), так и динамики показателей аллергоиммунологического статуса, гемореологии, ФВД и сердечно-сосудистой системы.

В связи вышеизложенным, можно рекомендовать апробированные нами алгоритмы лечения, учитывающие типологические особенности ВНД у больных БА сочетанной с НД и их изолированных проявлениях.

Таблица 7. Рекомендуемый алгоритм индивидуализированной медикаментозной терапии бронхиальной астмы в сочетании с нейродерматозами с учетом типов ВНД.

Таблица 8. Рекомендуемый алгоритм индивидуализированной медикаментозной терапии бронхиальной астмы с учетом типов ВНД.

Таблица 9. Рекомендуемый алгоритм индивидуализированной медикаментозной терапии нейродерматозов с учетом типов ВНД

Результаты проведенных исследований позволяет сделать нижеследующие выводы.

Выводы

1. Комплексное исследование внешних фенотипических признаков, состояния вегетативной нервной системы и психосоматического статуса у больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с нейродерматозами (НД) позволяет установить их конституциональную индивидуальность в зависимости от типов высшей нервной деятельности (ВНД).

2/ Выявлено, что среди больных БА в сочетании с НД исследуемых и контрольных групп лиц с сильным, подвижным, уравновешенным типом ВНД (сангвиническим темпераментом) не встречались.

3 Клиническая картина БА в сочетании с НД была различной в зависимости от типов ВНД. У пациентов с СИУ типом ВНД зуд отличался меньшей интенсивностью, приступы удушья и кожный процесс носил затяжной характер и часто развитием астматического статуса; у всех пациентов c СПН типом ВНД приступы удушья и зуд кожных покровов характеризовались ярко выраженной интенсивностью, внезапным появлением, бурным началом и обратным развитием; у всех пациентов со слабым типом ВНД зуд отличался малой интенсивностью, вялым течением кожного процесса и более продолжительным регрессом, всегда беспокоил их страх возникновения приступа удушья и зуда кожных покровов.

4/ У лиц СИУ типом ВНД, страдающих БА в сочетании с НД наблюдались глубокие нарушения со стороны реологических и гемокоагуляционных свойств крови.. Увеличение вязкости крови, гематокрита, уровня гемоглобина в 1,2 раза, фибриногена в 1,5 раза и укорочения времени свертывания крови трижды свидетельствует о биохимической индивидуальности организма в зависимости от его типологических особенностей ВНД, тогда как ни у одного из пациентов с СПН и со слабым типом ВНД нарушений со стороны показателей гемокоагуляции не выявлены.

5. Установлены выраженные различия со стороны иммунологического статуса, как клеточного, так и гуморального иммунитета у больных с СИУ типом ВНД, страдающих БА в сочетании с НД по сравнению с больными с СПН и слабым типом ВНД соответственно в виде снижения относительного и абсолютного числа СД3, СД4 -лимфоцитов и повышения абсолютного число CD8+-лимфоцитов, концентрации IgG , IgE, уровня ЦИК и абсолютного числа СД20 -лимфоцитов.

6. У больных СИУ типом ВНД обеих групп вентиляционная функция легких оказалась значительно сниженным более чем у лиц с СПН и менее чем у больных со слабым типом ВНД cоответственно: регистрировано снижение VC (до 47,73,9%), (70,32,1), (67,73,7) против 77,82,5); FEV/FVC (50,81,5), (60,32,5), (61,02,6) против 53,23,2), RR (29,23,0; 39,61,7; 41,13, против 45,92,7), PEF (53,43,1; 64,33,0; 58,00,5 против 67,64,8), FEF _25-75 (л/с) (65,34,2; 68,34,6; 65,03,1 против 71,53,1).

7. Установлено ухудшение дренирования бронхов, усугубление психомоторных процессов и увеличение гиподинамичесских расстройств после назначения седативных, транквилизирующих и антигистаминных препаратов, влияющие депримирующе на ЦНС у пациентов с СИУ типов ВНД, страдающих БА в сочетанной формой БА с НД, что является высокоэффективным у лиц с СПН типом ВНД.

8. Доказана эффективность индивидуализированного противорецидивного лечения у больных БА в сочетании с НД с учетом типов ВНД. Так, частота рецидивов в течение года при БА и при сочетании БА с НД уменьшилась в 3,4 раза (1,47 против 4,97) и 3 (1 против 3) раза соответственно. Лучшие результаты наблюдались у пациентов с СПН типом ВНД, у которых периоды ремиссии при сочетании БА с НД удлинялись в 5 раза (4,0 против 2,0) против 2,9 (1,2 против 3,5) у лиц со слабым типом ВНД и 2,5 раза (1,4 против 3,5) у пациентов с СИУ типом ВНД соответственно, а при БА 3,8 (1,8 против 6,9) и 2,9 раза (1,5 против 4,4), соответственно в 3,3 (1,1 против 3,6).

9. Внедрение лечебно-диагностических алгоритмов БА в сочетании с НД и их изолированных форм с учетом типов ВНД на госпитальном этапе способствовало получению высокого медико-социального эффекта за счет сокращения сроков стационарного лечения в 1,8 раза против, получивших традиционное лечение.

Практические рекомендации

1. Для определения физиологической индивидуальности пациентов бронхиальной астмой (БА) в сочетание с нейродерматозами (НД) и их изолированных проявлений необходимо использовать алгоритм диагностики типов ВНД.

2. Необходимо определить данные фенотипического портрета и конституционального строения тела, так как это позволяет выявить группу риска по развитию сочетанных форм БА с НД и их изолированных проявлений.

3. Необходимо учитывать, что лица с «сильным», инертным, уравновешенным типом (СИУ) ВНД, избыточной массой тела, гиперстенической конституцией относятся к группе риска по развитию глубоких нарушений в гемостазе, метаболических и дистрофических изменениях в миокарде, развития полисенсибилизации, снижения клеточного и повышения гуморального иммунитета; нарушения функции внешнего дыхания.

4. Иммуномодулирующую терапию необходимо применять у лиц инфекционнозависимой БА в сочетании с НД и их изолированных формах старше 40 лет с минимальными аллергическими проявлениями и под контролем иммунного статуса для предотвращения стимулирования плазматических клеток и плазмобластов.

5. Не целесообразно проводить инфузионную терапию у больных БА с СИУ типом ВНД, с избыточной массой тела и гиперстенической конституцией. Это повышает риск развития отека легких.

6. Необходимо избегать назначение метилксантинов, (эуфиллин, аминофиллин) лицам с СПН типом ВНД (холерическим темпераментом), учитывая стимулирующее влияние на психическую деятельность и двигательную активность.

7. Больные с БА с СИУ типом ВНД, с избыточной массой тела и гиперстенической конституцией относятся группе риска по развитию стероидных осложнений. Для предотвращения развития осложнений, прежде всего, должны быть строго оценены показания и противопоказания к гормонотерапии, подбирать средние и минимальные дозы, форму и пути введения препарата, контролировать артериальное давление, вес тела, содержание калия, натрия и сахара в крови.

8. Определение типов ВНД позволяет проведение индивидуализированного лечения больных БА в сочетании с НД и их изолированных проявлений, что эффективнее традиционного подхода к терапии.

Материалы диссертации опубликованы в следующих работах

1. Мустафакулова Н.И. Гипносуггестивная терапия при бронхиальной астме / Н.И. Мустафакулова, У.Р. Расулов // «Новое в диагностике и лечении заболеваний человека, совершенствование последипломного обучения»: сб. раб/ ТИППМК III - eй науч. практ.конф. - Душанбе. - 1997. - C.33.

2. Мустафакулова Н.И. Взаимосвязь между пропорциональностью телосложения, типами личностного реагирования и соматическими заболеваниями / У.Р. Расулов Н.И. Мустафакулова //Актуальные вопросы диагностики, лечение заболеваний внутренних органов: сб. науч. раб. - Душанбе, - 1999. - C. 77-80.

3. Мустафакулова Н.И. Влияние натуры на гомеостаз и психологическое состояние больных с заболеваниями внутренних органов / Н.И. Мустафакулова // Журн. Здравоохранение Таджикистана. - 1999. - № 3-4. - C. 6 - 10.

4. Мустафакулова Н.И. Психоиммунологическое состояние больных с бронхиальной астмы и методы их рациональной терапии / Н.И Мустафакулова, У.Р. Расулов //Конгресс пульмонологов СНГ: Центрально-азиатский мед. ;журн. - Бишкек - 2000. - Т. - VI.. - C.33.

5. Мустафакулова Н.И. Токсикоинфекционное и психологическое состояние больных с бронхиальной астмой и методы их рациональной терапии / Н.И. Мустафакулова // Актуальные проблемы инфекционной патологии и эпидемиологии: 48-годичная, науч. практ. конф. .мед. университета, посвященная . 10-летию независимости Республики Таджикистан, - Дущанбе, 2000, - С. 174 - 176.

6. Мустафакулова Н.И. Особенности некоторых психосоматических и соматических заболеваний / Н.И. Мустафакулова // Актуальные проблемы инфекционной патологии и эпидемиологии: 48-годичная, науч. практ. конф. .мед. университета, посвященная . 10-летию независимости Республики Таджикистан, - Дущанбе, 2000, - С. 176 - 178.

7. Мустафакулова Н.И. Особенности течения стресс-реакции и адаптационного синдрома в зависимости от типов нервной системы и их рациональная терапия / Н.И. Мустафакулова // «Адаптация и стресс, здоровье»: 49-науч. практ. .конф. ТГМУ. Душанбе, 2001, - C. 106 - 110.

8. Мустафакулова Н.И. Особенности течения лекарственной бронхиальной астмы на основе анализа типов нервной системы / НИМустафакулова // Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов: 1У Всеукраинская науч.практ. конф. института терапии АМН Украины. Харьков, 30-31 мая, 2002; - C. 131 - 132.

9. Мустафакулова Н.И. Индивидуальная лекарственная терапия бронхиальной астмы осложненная различными неврологическими нарушениями на основе анализа типов нервной системы / НИМустафакулова // Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов: 1У Всеукраинская науч.практ. конф. института терапии АМН Украины. Харьков, 30-31 мая, 2002; - C. 130- 131.

10. Мустафакулова Н.И. Фармакотерапия в-адреностимуляторами в сочетании с глюкокортикостероидами / Н.И. Мустафакулова, Р.М. Аскарова, У.Р. Расулов // Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов: 1У Всеукраинская науч.практ. конф. института терапии АМН Украины. Харьков, 30-31 мая, 2002; - C. 132 - 133.

11. Мустафакулова Н.И. Практическое значение изучения свойств нервной системы в клинике внутренних болезней / Н.И. Мустафакулова // «Cовершенствование диагностики и лечения часто встречающихcя заболеваний в Таджикистане»: мат. VIII науч.практ.конф. ТИППМК, 2002, - C. . 94 - 95.

12. Мустафакулова Н.И. Особенности течения БА в зависимости от типа высшей нервной деятельности и ее патогенетическая терапия / НИ Мустафакулова // «Cовершенствование диагностики и лечения часто встречающихмя заболеваний в Таджикистане»: мат. VIII науx.практ.конф. ТИППМК. - Душанбе 2002, - C. 96 - 97

13. Мустафакулова Н.И. Особенности течения кожных реакций при БА на основе анализа типов нервной системы / НИ Мустафакулова // «Cовершенствование диагностики и лечения часто встречающихмя заболеваний в Таджикистане»: мат. VIII науx.практ.конф. ТИППМК. -- Душанбе 2002, - C. 92 - 93.

14. Мустафакулова Н.И. Функциональное состояние нервной системы при бронхиальной астме на основе анализа типов нервной системы / Н.И. Мустафакулова // «Вода и здоровье человека»: cб. науч. ст. 51- науч. практ. конф. ТГМУ. - Душанбе, 2003, - C. 230 - 233.

15. Мустафакулова Н.И. Некоторые особенности течения и фармакотерапии БА у беременных и их значение для профилактики мертворождаемости и ранней детской смертности / Н.И. Мустафакулова, У. Р. Расулов, О.Д. Рахмонова // «Вода и здоровье человека»: cб. науч. ст. 51-годичная науч. практ. конф. ТГМУ. - Душанбе, 2003, - C 235 - 238.

16. Мустафакулова Н.И. Критерии прогнозирования показаний и противопоказаний иммуномодулирующей терапии при бронхиальной астме в зависимости от типов нервной системы / Н.И Мустафакулова // Журн. аллергология и иммунология, 2005. - Т. 6. - №2. - C. 21.

17. Мустафакулова Н.И. Особенности течения нейродерматозов и их индивидуализированная патогенетическая терапия / Н.И Мустафакулова // «Актуальные вопросы стоматологии»: мат. 52 науч. практ. конф. конф. стоматологов, - 2004;. - С. 171 - 173.

18. Мустафакулова Н.И. Состояние психофизической конституции и кожных покровов атопического дерматита в сочетании с бронхиальной астмой / Н.И Мустафакулова // Журн. «Вестник Авиценны». - 2005; - №1 - 2. - C. 62 - 69.

19. Мустафакулова Н.И. Роль эмоциональных стимулов и аллергических факторов в развитии бронхиальной астмы и крапивницы / Н.И Мустафакулова // Журн. «Вестник Авиценны».- 2005. - № 3 - 4.;- C.. 53 - 58

20. Мустафакулова Н.И. Социальные и психологические проблемы больных бронхиальной астмой с учетом типов нервной системы / Н.И Мустафакулова // Журн. «Вестник Авиценны», - 2006. - №1- 2. - C. 74 - 77.

21. Мустафакулова Н.И. Состояние свертывающей системы крови у больных бронхиальной астмой / Н.И Мустафакулова // Журн. здравоохранение Таджикистана. - 2005. - C. 100 - 104.

22. Мустафакулова Н.И. Современные аспекты клиники и фармакотерапии атопического дерматита в сочетании с бронхиальной астмой / Н.И Мустафакулова, У. Шокирова // «Лекарство и здоровье»: мат. 53-науч. практ. конф., 2005 . - Душанбе. - C. 284-286.

23. Изменение функционального состояния сердечнососудистой системы у больных бронхиальной астме в зависимости от типов нервной системы / Н.И. Мустафакулова [и др]. // «Лекарство и здоровье»: мат. 53-науч. практ. конф. , 2005. - Душанбе. - С. 284-286.

24. Мустафакулова Н.И. Некоторые осложнения кортикостероидной терапии и меры предотвращения у больных бронхиальной астмой на основе анализа их психофизической конституции / Н.И Мустафакулова // «Лекарство и здоровье»: мат. 53-науч. практ. конф. , 2005. - Душанбе. - С . 286-288.

25. Бронхиальная астма и беременность / Н.И Мустафакулова [и др] // «Здоровье значит больше, чем медицинские услуги, межсекториальное взаимодействие: мат. науч. практ. конф. института последипломной подготовки медицинских кадров, 2005ю - С.129 - 133.

26. Мустафакулова Н.И. Состояние иммунологических показателей крови у больных бронхиальной астмой / Н.И Мустафакулова // Журн. «Вестник Авиценны». - 2006. - №1 - 2. - C. 49 - 53.

27. Мустафакулова Н.И. Влияние бронхиальной астмы на беременность и состояние плода / Н.И Мустафакулова // «Медицина 21 века, актуальные вопросы и пути их решения»: XII науч. практ. конф., ТИППМК, 2006. - C.114- 117

28. Мустафакулова Н.И. Патогенетическая терапия бронхиальной астмы у беременных на основе анализа клинико-психо-вегето-иммунных соотношений / Н.И Мустафакулова, М.К. Назарова, М.И. Махмудова // Журн. «Вестник Авиценны». - 2006. - №3 - 4. - C. 59 - 64.

29. МустафакуловаН.И. Современное состояние микрофлоры мокроты и их чувствительность к антибактериальной терапии у больных бронхиальной астмой с учетом иммунологических показателей крови / Н.И Мустафакулова, С.А. Азизова, Р.Д. Джамолова // Ж урн. «Вестник Авиценны». - 2006. - №1 - 2. - C. 625 - 628.

30. Мустафакулова Н.И. Состояние кожного процесса и неврологических расстройств у больных атопическим дерматитом в сочетании с бронхиальной астмой / Н.И Мустафакулова, Зоиров П.Т. // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: науч. практ. конф. - Ташкент - 2006. - C. 9 - 12.

31. Мустафакулова Н.И. Значение «Канона врачебных наук Авиценны в развитии науки» / Мустафакулова Н. И // Cб. науч. трудов кафедры внутренних болезней №3, ТГМУ, Душанбе, - 2006. C. 9-12.

32. Мустафакулова Н.И. Значение типов нервной системы и вегетативного тонуса в возникновение неврологических расстройств при бронхиальной астме / Н.И Мустафакулова //Матер. респуб. науч.-практ. Конф. НИИ профилактической медицины, 2006, c.292-295

33. Мустафакулова Н.И. Особенности факторов риска, клинического течения и реологических свойств крови у больных астматическим статусом в зависимости от типов нервной системы / Н.И Мустафакулова // Там же, с. 212-216.

34. Мустафакулова Н.И. Изучение гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой в зависимости от типов нервной системы / Н.И Мустафакулова // Журн. «Вестник Авиценны». - 2007. - №1. - C. 33 - 44.

35. Мустафакулова Н.И. Влияние типов нервной системы на психологическое состояние, течение клиники при некоторых заболеваниях внутренних органов в органном, физиологическом и биохимическом уровне / Н.И Мустафакулова // Адаптационные аспекты функционирования живых существ: науч.-теорет. конф. ТГНУ, АН РТю -2007. - С. 84 - 90.

36. Мустафакулова Н.И. Современные

37. подходы к бронхолитической терапии в зависимости от типов нервной системы / Н.И Мустафакулова //

38. Журн. «Вестник Авиценны. - 2007. - C. 625-628.

42. Мустафакулова Н.И. Зависимость проявлений кожных, дыхательных и нервных расстройств при бронхиальной астме сочетанной с диффузным нейродермитом / Н.И Мустафакулова. // Журн. «Вестник Авиценны». - 2007. -№3. - C.17-22.

43. Мустафакулова Н.И. Иммуномодулирующая терапия при бронхиальной астме с учетом психонейроиммунных соотношений / Н.И Мустафакулова //Актуальные вопросы семейной медицины: ...